1. O osude chronického pacienta
prítomnosť a budúcnosť
Peter Lipták
všeobecný/ praktický/ obvodný lekár V. Tatry,

2. Európska definícia všeobecného praktického/rodinného lekárstva
riešime všetky akútne a všetky chronické zdravotné problémy
zachytenie včasných nediferencovaných štádií
podpora pri dosahovaní zdravia a duševnej pohody
rozhodovanie založené na incidencii a prevalencii chorôb
Riešenie konkrétnych problémov
Komplexný prístup
kontinuálnosť starostlivosti
zodpovednosť za zdravie komunity
zameranie na pa- cienta komplexne a v súvislostiach....
Orientácia na komunitu
Orientácia na pacienta
realizácia a koordinácia preventívnych a liečebných postupov
vzájomný vzťah doktor-pacient
Manažment zdravotnej starostlivosti
všetkozahŕňajúci kontext: fyzické, psychologické, sociálne, kultúrne, existenčné...
Holistický prístup
1. prvý kontakt bezbariérový prístup všetky zdravotné problémy
umenie súvislostí
vedecké poznatky
skúsenosti
Definícia Wonca Europe

3. Primárna zdravotná starostlivosť, všeobecné lekárstvo – - efektívny nástroj zdravotnej starostlivosti
Všeobecnosť Kontinuita Komplexnosť Koordinácia Spolupráca Rodinná orientácia Komunálna orientácia
PODPORA ZDRAVIA PREVENCIA VYŠETROVANIE LIEČENIE REHABILITÁCIA OŠETROVANIE ĽUBOVOĽNÝ PROJEKT V OBLASTI ZDRAVIA •Starostlivosť o chronických pacientov – Národné programy starostlivosti o pacientov s CHRONICKÝMI OCHORENIAMI DC, DIABETOM...
•Preventívne programy – Národný preventívny program ochorení srdca a ciev...
OPTIMÁLNY VÝSLEDOK
EFEKTIVITA ● finančná ● štatistická ● demografická

5. ☻
Populácia a jej problémy sú uložené horizontálne. Je logické, budovať aj silnú horizontálnu zdravotnú starostlivosť, orientovanú na pacientov a na ich komunity. Vertikálna( špecialisti) a horizontálna starostlivosť(všeobecní lekári) majú

6. ... ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ Osud chronického, polymorbídneho pacienta
I N T E R N I S T A ☻ D I A B E T O L Ó G P S Y C H I A T E R ☻ I N F E K T O L Ó G A
L E R G O L O G
P N E U M
O L Ó G N E U R O L Ó G
G E R I A T E R K A R
D I O L
Ó G ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻
...
ŠPECIALISTI – DISPENZARIZÁCIA ☻
VL – PRIMÁRNA ZS – nemá kompetencie ☻
Chronickí polymorbídni pacienti
Chronický polymorbídny pacient je na Slovensku svojimi ochoreniami, hoci v miernom stupni, vyčerpaný, súčasný systém mu nezabezpečuje kvalitu života!!

7. Osud chronického polymorbídneho pacienta v systéme s fungujúcou PZS...Ó G I N F E K T O L Ó G
P N E U M
O L Ó G
I N T E R N I S T A A
L E R G O L O G P S Y C H I A T E R ☻ K A R
D I O L
Ó G N E U R O L Ó G
G E R I A T E R ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻
...
ŠPECIALISTI < x% komplikovaných chronických polymorbídnych pacientov ☻
VL – PRIMÁRNA ZS – má kompetencie ☻
Chronickí polymorbídni pacienti až v x% v PZS v starostlivosti VL Pacient je podstatne menej stigmatiziovaný = kvalita života je normálna!!

8. ... ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ Osud CHPP vo fungujúcej komunitnej PZS
I N T E R N I S T A P S Y C H I A T E R D I A B E T O L Ó G I N F E K T O L Ó G A
L E R G O L O G
P N E U M
O L Ó G N E U R O L Ó G
G E R I A T E R K A R
D I O L
Ó G ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻
...
ŠPECIALISTI < x% komplikovaných chronických polymorbídnych pacientov ☻
VL – PRIMÁRNA ZS – má kompetencie v ambulancii, prenáša kompetencie na svoj tím v komunitách
Populácia a jej problémy = kvalita života CHPP je optimálna!! ☻

9. ... ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ Národné preventívne programy – DM, KVO...
ŠPECIALISTI x % chronických polymorbídnych pacientov, 0% zdravých občanov (vertikálne veže)
K A R D I O
L Ó
G?? ☻
I N T E R N I S T A?
O B E Z I T O L Ó G? ☻ D I A B E T O L Ó G?
O N K O L Ó G?? ☻ ☻
R Ú V Z - PZ??
D I E T O L Ó G
T R É N E R ☻
... ☻ ☻ ☻
VL – PRIMÁRNA ZS – horizontálna štruktúra. Kompetencie? PRVÝ KONTAKT, 100% zdravých občanov!! ☻
Populácia a jej problémy sú uložené horizontálne...

10. Vplyv rozvoja PZS na predčasnú mortalitu v 18 krajinách OECD
06 Adelaide PCSCH Sep
12/8/2018
Vplyv rozvoja PZS na predčasnú mortalitu v 18 krajinách OECD
Year
High PC Countries*
Low PC Countries*
10000
PYLL
1970
1980
1990
2000
5000
Source: Macinko J, Starfield B, Shi L. The contribution of primary care systems to health outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) countries, Health Serv Res 2003; 38(3):
*Predicted PYLL –Potential Years of Life Lost (both genders) estimated by fixed effects, using pooled cross-sectional time series design. Analysis controlled for GDP, percent elderly, doctors/capita, average income (ppp), alcohol and tobacco use. R2(within)=0.77.
Starfield 09/04
IC 2953
Starfield 10/04
04-247
Source: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:

11. Zmena modelu zdravotnej starostlivosti
nová rovnováha
akútna nemocničná starostlivosť
prednemocničná starostlivosť PRIMÁRNA ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ
postakútna starostlivosť
Upravené podľa: Christopher Riley, Department for Health and Social Services, Welsh Assembly Government, 2008

12. Súčasná prax... (I) - zdravotná starostlivosť orientovaná na diagnózu
 ucho- ušný, krčný, nosný  srdce, krvný tlak- internista, kardiológ  astma, CHOCHP-pneumológ, alergológ  depresia- psychiater  cukrovka- diabetológ  štítna žľaza- endokrinológ  chrbtica- neurológ, ortopéd, reumatológ  kolená, koxy... - dtto  oči- očný lekár  plieseň- kožný lekár  ...
MUDr.“Výmenný Lístok“ VL doktor bez konpetencií
Plytvanie časom a silami pacienta. Plytvanie financiami. Nevadí, že je kríza?

13. Budúcnosť (II) - zdravotná starostlivosť orientovaná na pacienta a komunitu
ucho srdce krvný tlak astma oči depresia cukrovka štítna žľaza chrbtica kolená alergia pleseň  ... 
Všetky problémy pacienta, po určitý stupeň zložitosti vyrieši VL vo svojej kompetencii v 60-80% prípadov, rozhoduje jeho odborná zdatnosť.
Špecialista je v zdravotnom systéme určený na riešenie zložitých stavov a nie na riešenie každého stavu určitého orgánového systému.
Nešetrí takýto systém čas pacienta? Neposkytuje kvalitnejšiu starostlivosť o „ľahšie“ prípady (komplexne a v súvislostiach)? Nezvyšuje dostupnosť špecialistov pre komplikované stavy?
VŠEOBECNÝ LEKÁR

14. Teraz viac než kedykoľvek predtým SZS WHO Primárna zdravotná starostlivosť kľúč k zlepšeniu zdravotníckeho systému Rezolúcia WHA 2009 WHO

15. Politická deklarácia OSN o NCD, o primárnej starostlivosti,20.9.2011:
Pokračovať v komplexnom posilňovaní zdravotníckych systémov, ktoré podporujú primárnu zdravotnú starostlivosť. Zabezpečiť účinné, trvalo udržateľné a koordinované opatrenia založené na dôkazoch, nákladovo-efektívne, spravodlivé a obsahujúce integrované základné služby potrebné na odstránenie rizikových faktorov neprenosných ochorení, ...

16. ich prevenciu, liečbu a ostatnú starostlivosť ako rehabilitácia a paliatívna starostlivosť pri neprenosných ochoreniach. Podporovať posilnenie orientácie na pacienta, a celoživotný prístup daný často chronickou povahou neprenosných ochorení;