1. Prim.DARINKA KLANČAR dr. med. Katedra za družinsko medicino
VLOGA ZDRAVSTVENEGA DOMA V KREPITVI ZDRAVJA IN ZMANJŠEVANJU NEENAKOSTI V ZDRAVJU  
Prim.DARINKA KLANČAR dr. med.
Katedra za družinsko medicino
v ljubljani

2. Vsebina predstavitve
V SKUPNOST USMERJENO PRIMARNO ZDRAVSTVENO VARSTVO (PZV)
KRATKA ZGODOVINA IDEJE ZDRAVSTVENEGA DOMA
DANAŠNJE STANJE
DILEME IN IZZIVI
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

3. KAJ JE V SKUPNOST USMERJENO PRIMARNO ZDRAVSTVENO VARSTVO (PZV)

4. PRIMARNO ZDRAVSTVENO VARSTVO (PZV)
“… zelo pomembna zdravstvena oskrba, ki temelji na praktičnih, znanstvenih in socialno sprejemljivih metodah in tehnologiji in je splošno dostopna posameznikom in družinam v skupnosti; gre za vključevanje posameznikov in skupnosti s stroški, ki jih skupnost in država premoreta za vzdrževanje enakopravnega nivoja razvoja v duhu samoodločanja in samozaupanja.“
WHO. Health Systems Strengthening Glossary
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

5. PRIMARNO ZDRAVSTVENO VARSTVO PVZ
Primarno zdravstveno varstvo (=medicinska oskrba na osnovnem nivoju) je segment celotnega zdravstvenega sistema kot prikazuje slika: zajema osnovno zdravstveno dejavnost, laično podporo in vzajemno pomoč in sektorje izven zdarvstva- npr socialna služba...Videti je da po obsegu zajema % celotne zdarvstvene oskrbe. Ostalo predstavlja sekundarni nivo (specialisti in bolnišnice) ter terciarna dejavnost (dejavnost izobraževanja in raziskovanja)
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

6. KAJ JE V SKUPNOST USMERJENO PRIMARNO ZDRAVSTVENO VARSTVO (PZV)
Pristop zdravstvene oskrbe, ki prevzema odgovornost za zdravje določene populacije
Klinična oskrba bolnikov in socialne intervencije
Program „medicine skupnosti „
Koncept z dolgo tradicijo, v zadnjem času „na novo odkrit“ zaradi novih izzivov zdravstvenih sistemov v Evropi in ZDA
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

7. 1920
Socialne in zdravstvene razmere po 1. svetovni vojni so zahtevale reformo in načrtovanje zdravstvene politike
Inovativna ideja nudenja primarne oskrbe z usmerjenostjo v skupnost- zdravstveni dom
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

8. Andrija Stampar
Ideja o v skupnost usmerjenega PZV implementirana že 1920
Škola Narodnog zdravlja 1927
Nacionalna politika po drugi svetovni vojni
Zdravstveni domovi najprej Hrvaška , Slovenija, nato v vsaki skupnosti
Borovečki A, Belicza B, Orešković S. 75th anniversary of Andrija Štampar School of Public Health - What can we learn from our past for our future? Croat Med J;43(4):371-3.
Andrija Štampar founded School of Public Health in Zagreb in 1927.From 1931 to 1933, Štampar Stampar played a critical role in the creation of the World Health Organization (WHO). was permanently employed as the expert of the Health Organization. 
His ideas became a national policy after the second world war in all countries of former Yugoslavia.Cohc were established in every community. They covered the defined area and the defined population.
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

9. PRVI REZULTATI -uspešnost
reševanje zdravstvenih problemov ogroženih skupin prebivalstva
promocija zdravja in preventive
aktivno odkrivanje in zdravljenje socialno in okoljsko pogojenih bolezni
-prednosti
poglabljanje socialno medicinske zavesti v zdravstveni politiki
središče zanimanja od konkretnega bolnika na skupine prebivalstva
odzivnost na potrebe prebivalstva
zagotavljanje pravičnosti v dostopu do zdravstvene službe
izvajanje javnozdravstvene politike države
ekonomska učinkovitost
Švab i, Kersnik J, Klančar D. Zdravstveni dom : relikt preteklosti ali vizija prihodnosti . Zdrav Var 2005; 44:
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

10. 1978
Deklaracija ALMA ATA
Potreba po ukrepanju vlad vseh držav, zdravstvenih delavcev in akterjev razvoja: zaščititi in promovirati ZDRAVJE ZA LJUDI
Prva mednarodna deklaracija, ki povdarja pomen PZV
Cilji niso bili doseženi kljub zavedanju pomembnosti načel
Primary health care: report of the International Conference 1. on Primary Health Care, Alma-Ata, USSR, 6–12 September, 1978, jointly sponsored by the World Health Organization and the United Nations Children’s Fund. Geneva, World Health Organization, 1978 (Health for All Series No. 1).
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

11.
Obravnava zdravstvenih problemov posameznikov, ne pa v smer celovite obravnave zdravstvenih problemov prebivalstva
Klasičen kurativni pristop
Sistem plačevanja zdravstvenih storitev
Strogo predpisana struktura in financiranje
Financiranje zagotovljeno za zatečene dejavnosti in obseg storitev
Ovira za uresničevanje enega osnovnih konceptov zdravstvenega doma, tj. aktivnega iskanja ogroženih.
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

12.
PZV sistemsko in politično prepuščeno v ustanavljanje in upravljanje občinam
Odpiranje zasebnih oblik organizacije zdravstvene službe na osnovni ravni
Drobitev organizacije je odprla nova vprašanja
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

13. 1980-2000 Zdravstveni dom -konglomerat z neopredeljeno vsebino
Priročna oblika neprofitne organizacije
Omogoča delo zdravstvenim delavcem
Široka paleta zdravstvenih storitev, ki niti ne sodijo na primarno raven
Ideja, da se cepljenje, preventivni pregledi ipd., izločijo iz sedanjih zdravstvenih domov in najdejo novo organizacijsko obliko
Grožnja, da bo zdravstveni dom obdržal le dejavnosti, ki jih nosilci zdravstvene dejavnosti lahko izvajajo integrirano
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

14. 1980-2000 Zdravstveni dom izgubi originalni smisel celovitosti
Ambulantno-poliklinična organizacija
Zacementirano financiranje dejavnosti po posameznih segmentih
Zdravstveni dom predstavlja stavbo, v kateri domujejotudi specialistične službe sekundarnega nivoja
V zdravstvenem proračunu se prikazuje usmerjenost v primarno raven
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

15.
Položaj zdravstvenih domov v nasprotju s prevladujočimi trendi v svetu:
krepitev timskega dela
osnovna zdravstvena dejavnost naj odgovarja zdravstvenim potrebam skupnosti
Wise H. The primary care health team. Arch Intern Med 1972;130:
Pollock AM, Majeed FA. Community oriented primary care. British Medical Journal 1995;310(6978):
Pollock AM, Majeed FA. Community oriented primary care. British Medical Journal 1995;310:
Valderas JM, Starfield B, Forrest CB, Sibbald B, Roland M. Ambulatory Care Provided by Office-Based Specialists in the United States. Ann Fam Med 2009;7(2):
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

16. Ne glede na to strokovno uspešnost zdravstvenih domov, je bilo v Sloveniji zelo malo znanstvenih prispevkov, ki bi se ukvarjali z osnovno zdravstveno dejavnostjo kot stebrom javnega zdravja, predvsem z njeno organizacijo.
Švab I, Premik M. Zdravstveni dom. Primarno zdravstveno varstvo. Ljubljana: Medicinska fakulteta, Institut za socialno medicino, 1995:37-41.
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

17. KRITIKA STANJA NA PRELOMU TISOČLETJA
Švab I, Kesrnik J, Klančar D. Zdravstveni dom : relikt preteklosti ali vizija prihodnosti. Zdravstveno Varstvo 2005;44(4):
Klančar D, Švab I, Kersnik J. Zdravstveni dom : vizija prihodnosti. Slovenian Journal of Public Health 2010; 49(1): 37–43, 
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

18.
Zdravstveni dom, kakršen je sedaj, ne odgovarja več potrebam moderne dobe in je potreben prenove
Švab I, Kersnik J, Klančar D. Zdravstveni dom : relikt preteklosti ali vizija prihodnosti. Zdravstveno Varstvo 2005;44(4):
Klančar D, Švab I, Kersnik J. Zdravstveni dom : vizija prihodnosti. Slovenian Journal of Public Health 2010; 49(1): 37–43, 
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

19. 2008 Pravičnost (Justice) Dostopnost (Accessibility)
Usmerjenost v bolnika/skupnost (Patient/community involvement)
Kakovost oskrbe (Quality care)
The World Health Report 2008: Primary health care – now more than ever. Geneva, World Heath Organization, 2008.
Rawaf S, DeMaeseneer J, Starfield B. From Alma-Ata to Almaty: a new start for primary health care. Lancet 2008;372(9647):
Many countries implement primary health care (PHC) principles in their policies.
Although many countries agree on the importance of primary care, its goals have largely not been achieved (5). In 2008, a new declaration was launched by the WHO (4) in order to implement the PHC principles of justice, accessibility, patient/community involvement, quality care, safety and efficiency in everyday medical care at the primary level (6-10).
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

20. 2010-2015 Socialni trendi: Novi koncepti v medicini:
Upad zaupanja v avtoritete
Eksplozija znanja, spoznanj v medicini
Pojav in ekspanzija potrošništva in obravnava bolnika kot potrošnika
Upad zaupanja in spoštovanja zdravnikov
Porast menedžerskega pristopa v zdravstvenoi oskrbi
Novi koncepti v medicini:
Usmerjenost v skupnost
Opolnomočenje , avtonomija , sodelovanje bolnika
Akademski status družinske medicine
Kakovost oskrbe
Many things have changed since then:
Alma Ata has become Almaty
Kazakhstan is not a part of the USSR, which does not exist anymore
EU has enlarged
But all this is a result of some major soc
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

21. EVROPSKA DEFINICIJA DRUŽINSKE MEDICINE
Vodenje primarne zdravstvene oskrbe
V osebo usmerjena zdravstvena oskrba
Specifičen način reševanja problemov
Celostni pristop
Usmerjenost v skupnost
Celovito oblikovanje modelov
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

22. NAČELNA IZHODIŠČA ZDRAVSTVENEGA DOMA

23. Usmerjenost v zdravje
Kurativa, preventiva in promocija zdravja =temeljna naloga zdravstvenega doma
Središče zdravstvenovzgojne dejavnosti na lokalni ravni
Pobudnik, strokovni koordinator in spremljevalec podatkov o uspešnosti politike promocije zdravja
Sodelovanje z lokalnimi centri za promocijo zdravja
Povezava z lokalno skupnostjo in drugimi partnerji
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

24. Populacijski pristop Skrb za geografsko opredeljeno skupino populacije
Usklajevanje populacijskih pristopov z individualnimi
Skrb za ogrožene skupine prebivalstva
Usklajevanje kurativnih in populacijskih pristopov
Nadzor nad populacijo, registri bolnikov, izvajanje dispanzerske metode dela, skrb za neopredeljene prebivalce
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

25. Izvajanje nacionalne strategije
Država opredeli nacionalni program ukrepov in prioritet na osnovni ravni
Zdravstveni dom v sodelovanju z lokalno skupnostjo načrtuje in koordinira za okolje ustrezne aktivnosti
Nadzor kakovosti opravljenega dela z analizo kazalcev
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

26. Vključevanje prebivalcev
Zdravstveni dom v sodelovanju z lokalno skupnostjo načrtuje prednostne naloge, načrtuje ukrepe analizira rezultate
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

27. Raziskovalno delo Spremljanje učinkov javnozdravstvenih ukrepov
Izdelava ocene zdravstvenih razmer na lokalni ravni
Pedagoško delo učnih ambulant
Mentorske ambulante in mentorji -poseben status
Zdravstveni dom je koordinator znanstvenoraziskovalnega dela javnih in zasebnih učnih ambulant
Raziskave s področja javnega zdravja (diplomske, specialistične naloge v sodelovanju z območnimi zavodi za zdravstveno varstvo)
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

28. POGOJI ZA URESNIČITEV KONCEPTOV

29. SISTEM
Zakonodaja
Sodelovanje z zdravstveno politiko in izvajanje politike na lokalni ravni
Spremembe v financiranju
Informatizacija
Organizacijska struktura
Vloga družinske medicine
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

30. ORGANIZACIJA
Zdravstveni dom se organizira na osnovi dejavnosti(mesto/podeželje)
Programu dela se prilagodi financiranje (ZZZS, razpisi-projekti)
Velikost organizacije prilagojena okolju za racionalno zagotavljanje osnovnega zdravstvenega varstva občanom
Vpeljan sistem kakovosti
Dejavnosti sekundarne ravni se organizacijsko izločijo iz zdravstvenega doma- samostojni subjekt v obliki poliklinike.
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

31. SOŽITJE ZASEBNIH IN JAVNIH OBLIK OSNOVENGA ZDRAVSTVENEGA VARSTVA
Reorganizacija v obvladljive enote, ki združujejo zasebne in javne izvajalce
Financiranje transparentno (kurativna dejavnost/ javnozdravstvena dejavnost )
Finančna stimulacija projektov, raziskovalnega dela, kakovosti
Zdravstveni dom koordinator mreže izvajalcev PZV povezovalno delo zaposlenih v javnem zavodu in koncesionarjev 
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

32. Merila za izbiro vodilnih, strokovnih direktorjev
POGOJI ZA NOVE NALOGE
Vodenje zaupano strokovnjakom z znanji s področja javnega zdravja in managementa
Merila za izbiro vodilnih, strokovnih direktorjev
Vzpostaviti sistem izobraževanja
Posodobitev že obstoječih študijskih programov managementa v zdravstvu
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

33. ZDRAVSTENI DOM IN NOVE VSEBINE

34. NAČELA PZV?
Nacionalni program primarne preventive na področju srčno-žilnih bolezni 
Zdravstvenovzgojni centri
Referenčne ambulante
Skupnostni pristopi za krepitev zdravja
Skupnostna psihiatrija
Skupaj za zdravje-centri za krepitev zdravja ..
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

35. Kaj nas združuje Kaj nas ločuje Skupna pot STRATEGIJA 8.12.2018
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

36. Evropska definicija družinske medicine
KAJ NAS ZDRUŽUJE
Načela PZV
Evropska definicija družinske medicine
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

37. Nedorečenost organizacijske oblike PZV Nedorečenost nosilca dejavnosti
KAJ NAS LOČUJE
Zakonodaja
Nedorečenost organizacijske oblike PZV
Nedorečenost nosilca dejavnosti
Vzporedne poti delovanja
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

38. DILEME Komu koristi zmeda? Neizmeren intelektualni potencial
Vzopredne poti:ZDRAVSTVENI DOM, KONCESIONARJI, NACIONALNE INŠTITUCIJE
Princip iznajdljivosti?
Princip politične moči?
Princip strokovne moči?
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

39. Smo dovolj profesionalni, da združimo moči?
IZZIVI
Smo dovolj profesionalni, da združimo moči?
Smo dovolj politično močni, da združimo moči?
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

40. VLOGA ZDRAVSTVENEGA DOMA
RELIKT PRETEKLOSTI?
VIZIJA PRIHODNOSTI?
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče

41. Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5

42. YOUR TIME IN THE LAST 20 YEARS WE HAVE ASKED FOR JUST 2 MINUTES OF
Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče