1. محاضرة في الوقت المناسب انفلونزا A (H1N1) ( انفلونزا الخنازير :(تفشي عالمى (Version 8, first JIT lecture issued April 26;Lecture Updated Daily) Saturday, May 3, 2009(06:00 PM EST)
Lecture and Power Point file of this lecture on April 29, 2009
This is not the Final Version! The Lecture is updated daily for latest information and data. Please use for teaching purposes.
Lecture was translated into Arabic by Kawkab Shihani, Nesrine Abdlkarim and Khowlah Almohaini
Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM
Adjunct Assistant Professor
Uniformed Services University of the Health Sciences (USUHS)

2. Acknowledgement
The Author acknowledges the efforts, hard work and diligence for hosting this lecture, web-management & translations and thanks the entire Supercourse Team, specially the following.
Dr. Ronald E. LaPorte, University of Pittsburgh, USA
Dr. Eugene Shubnikov, Novosibirsk, AcademicCity, Russia
Dr. Faina Linkov, University of Pittsburgh, USA
Dr. Mita Lovalekar, University of Pittsburgh, USA
Dr. Nicolás Padilla Raygoza, Universidad de Guanajuato, México
Dr. Ali Ardalan, Tehran University of Medical Sciences, Iran
Dr. Mehrdad Mohajery, Tehran University of Medical Sciences, Iran
Dr. Seyed Amir Ebrahimzadeh, Tehran University of Medical Sciences, Iran
Dr. Nasrin Rahimian, Tehran University of Medical Sciences, Iran
Dr. Mohd Hasni , University of Kebangsaan, Malaysia
Dr. Kawkab Shishani, The Hashemite University, Jordan
Dr. Nesrine Ezzat Abdlkarim, Beirut Arab University, Lebanon
Dr. Khowlah Almohaini, University of Pittsburgh, USA
Dr. Duc Nguyen, University of Texas, USA
Dr. Elisaveta Jasna Stikova, University “Ss. Cyril and Methodius”, Skopje, Macedonia
Dr. Michèle CAZAUBON, Secrétaire Gle de la Société Française d' Angéiologie, France
Dr. Yang Yingyun , Peking Union Medical College, China
Dr. Jesse Huang, Peking Union Medical College, China
Dr.Shimon Weitzman , Ben Gurion University of the Negev, Israel
It is truly a global effort
This lecture provides basic information on Swine Flu. The lecture is updated daily to include the latest information and data. 2

3. الخطوط العريضة فيروس الانفلونزا التعاريف المقدمة
تاريخه في الولايات المتحدة
الوضع الحالي في :
الولايات المتحدة
المكسيك
كندا
الاتحاد الاوربي
عالميا
6 .طرق العدوى
7. تشخيص الاصابه
.8التعليمات
الاطباء و مقدمي الرعايه الصحيه
العاملون في المختبرِات
الناس عامة
. 9العلاج
.10الإجراءات الوقائية الأخرى
1 . الموجز
.12الخلاصة و التوصيات

4. الفيروس RNA مغلف الحجم 80-200nm or .08 – 0.12 μm (micron) in diameter
اسم العائلة الفيروسي: Orthomyxoviridae
الحجم
80-200nm or .08 – 0.12 μm (micron) in diameter
ثلاثة انواع
A, B, C
المستضدات السطحية
H (haemaglutinin)
N (neuraminidase)
Credit: L. Stammard, 1995

6. التعريفات العامة
الوباء (Epidemic) – مجموعه حالات مرضيهة تظهر في وقت واحد في منطقه جغرافية محددة
الوباء العالمي (Pandemic ) – وباء ينتشر في مناطق متعددة من العالم
انجراف المستضدات Antigenic drift
التغيير في البروتينات عن طريق التحور الجيني و الاختيار
يحدث بصورة مستمرة و يعتبر اساس للتغيرات السنوية في اللقاحات
تغير المستضدات Antigenic shift
تغيير في البروتينات نتيجه اختلاط المادة الجينيه لاكثر من مستضد واحد
ينتج فيروسات جديدة لا يمكن الوقاية منها باللقاحات السنوية

7. أثرالرطوبه والحراره الاسطح الصلبة غير النافذة 48-24 ساعة بلاستيك؛ ستيل
قابل لاستعادة وضعه اكثر من 24 ساعه
قابل للنقل الى الايدي لنحو 24 ساعه
قماش؛ ورق ونسيج
قابل لاستعادة وضعه لمدة من 8-12 ساعة
قابل للنقل الى الايدي لنحو 15 ثانية
قابل للحياة والنمو على اليدين اقل من 5 دقائق في حالة ارتفاع العيار الحجمي للفيروس فقط
امكانية الانتقال غير المباشر
*الرطوبه 35-40% (82F) 28C الحراره

8. انفلونزا A (H1N1) مقدمة
إنفلونزا الخنازيرِ مرض تنفسي مِنْ الخنازيرِ سببه إنفلونزا النوعِ (A) الذي يؤدي الى تفشي الإنفلونزا بين الخنازيرِ وباستمرار
إنفلونزا الخنازيرِ عادة لا تعدي الانسان لكنها تحدث امراضاً بين البشر وهنالك حالات عدوى من انسان لآخر بسبب هذا الفيروس تم توثيقها
اغلب الاصابات البشرية الناتجة إنفلونزا الخنازيرِ حدثت بين الاشخاص الذين يتواجدون حول الخنازير ولكن هذا لا يمنع ان تنتقل العدوى من شخص لآخر

9. انفلونزا A (H1N1) تاريخه في الولايات المتحدة
تفشي إنفلونزا الخنازيرِ حدث في سنة 1976 في نيو جيرسي وأدت الى اصابة 200 حالة بصورة شديدة ونتج عنها وفاة واحدة
اكثر من 40 مليون شخص تم تلقيحهم بمطعوم وقائي
تم ايقاف برنامج اللقاحات بعد اصابة 500 حالة بمرض بالأعصاب ادى الى الشلل (Guillain-Barre syndrome)
30 شخص توفوا مباشرة بعد أخذ المطعوم
في ايلول 1988 تم ادخال سيدة حامل بسبب التهاب رئوي بعد اصابتها إنفلونزا الخنازيرِ وتوفيت بعد 8 ايام
من كانون الاول 2005 ولغاية شباط 2009تم التبليغ عن ما يقارب 12 حالة اصابة بين البشر بإنفلونزا الخنازيرِ من 10ولايات في الولايات المتحده الامريكيه
Guillain-Barré syndrome is a disease in which the body damages its own nerve cells (outside of the brain and spinal cord), resulting in muscle weakness and sometimes paralysis.
GBS can last for weeks to months.
Most people eventually recover completely or nearly completely, but some people have permanent nerve damage and between 5% and 6% of people who develop GBS die.
GBS affects people of both sexes and all ages, and has been reported in all races.
It is thought that GBS may be triggered by an infection.
The infection that most commonly precedes GBS is caused by a bacterium called Campylobacter jejuni.
Other respiratory or intestinal illnesses and other triggers may also precede an episode of GBS.
In 1976, vaccination with the swine flu vaccine was associated with getting GBS.
Several studies have been done to evaluate if other flu vaccines since 1976 were associated with GBS.
Only one of the studies showed an association. That study suggested that one person out of 1 million vaccinated persons may be at risk of GBS associated with the vaccine.
SOURCE: CDC

10. خط زمن نشوء فيروس الانفلونزا في الانسان فيروس الانفلونزا المتشكله
انفلونزا الخنازير H1
انفلونزا الطيور H9 H7
الانفلونزا الروسيه H5 H5 H1 H3 H2 H1
1918
1957
1968
1977
1997
2003
2009
الانفلونزا الاسبانيه
H1N1
الانفلونزا الاسيويه
H2N2
انفلونزا هونغ لونج
H3N2
1998/9

11. انفلونزا A (H1N1) الوضع الحالي في الولايات المتحدة
منذ مارس/آذار 2009 تم تأكيد 226 حالة بشرية مصابة بسلالة جديدة من انفلونزا الخنازير (H1N1) A وسجلت حالة وفاة واحده من ثلاثين ولاية
سجلت اول حالة وفاة لطفل( 22شهرا) قد قدم من المكسيك وتوفي في منطقة هيوستن
6 حالات تم ادخالها المستشفيات:
3في كاليفورنيا؛2 في تكساس وحاله واحدة من كنتاكي ولكنه مقيم في جورجيا
وسيط العمر لل 64 اصابة = 16 سنة (المدى 7-54)
فترة الحضانة = 2-7 ايام
النمط الجيني المتشابه للفيروسات بناءً على الفحوصات الاولية
تم وصف الفيروس بانه نوع جديد منA /H1N1 ولم يتم اكتشافها سابقاً في الخنازير او البشر
العينات من الوباء المتفشي في المكسيك متطابقة مع انفلونزا الخنازير التي تم فصلها من الاصابات التي ظهرت في الولايات المتحدة
The NY Health Department is investigating a cluster of illness at the St. Francis Preparatory School in Queens, where 100 students missed classes because of flu-like illness last week. The Centers for Disease Control and Prevention today confirmed swine flu in an additional 20 people associated with the St. Francis Preparatory School. All of the patients suffered only minor illness. None required hospitalization, and nearly all are improving. The total number of cases in New York City now stands at 28. The Health Department has also identified 17 more probable cases within the St. Francis school cluster
Source: CDC

12. انفلونزا A (H1N1) الوضع الحالي في الولايات المتحدة
مراكز السيطرة على الامراض CDC اكد بان هذا الفيروس معدي وينتقل بين البشر
الفيروس يحتوي على مقاطع جينية من 4 انواع مختلفة من فيروسات:
الخنازير امريكا الشمالية
الطيور امريكا الشمالية
البشر امريكا الشمالية
الخنازير اوروبي اسيوي
استراتيجية الخزين الاحتياطي الوطنيهStrategic National Stockpile (SNS) يقوم باطلاق صرف ربع الخزين الاحتياطي من:
ادوية مضادة للفيروسات
ادوات شخصية للوقاية
معدات وقاية تحضيرية
الرئيس الامريكي طلب من الكونجرس مبلغ 1.5 مليار لمحاربة انفلونزا الخنازير
في 27 نيسان 2009 اصدر مركز السيطرة على الامراض تحذير السفر الى المكسيك الا للضرورة القصوى
Source: CDC

13. انفلونزا A (H1N1) الاصابات البشرية في الولايات المتحدة لغاية تاريخ 28 نيسان/ابريل 2009
بحسب التقريرالاسبوعي للامراض والوفيات في امريكا انه في تاريخ ابريل28؛2009/ 58نشره
47 حاله مصابه سجلت في مركزالتحكم في انتشارالاوبئه باعمارمعروفه اكثر من 65
العمرالمتوسط كان 16سنه (بمدى3-81 سنه)
38 حاله كانت اعمارها تحت 18 سنه %81
51% من الحالات كانت من الذكور
25 من الحالات المصابه المعروف تاريخ بداية مرضها كانت البداية تتراوح بين 28 آذار و25ابريل
خمسة حالات احتاجت الى ادخال المستشفى
من 14 مصاب عرف تاريخ سفرهم:
3 سافروا الى المكسيك
40 حاله من47 لم تربط اصابتهم بالسفراوبحالات مؤكدة

14. A(H1N1) انفلونزا بحسب التقريرالاسبوعي للامراض والوفيات في امريكا ابريل 30
بحسب التقريرالاسبوعي للامراض والوفيات في امريكا ابريل2009/30 / 58(Dispatch);1-3
مدرسة نيويورك (high school A)
2686طالب؛ 228موظفين
نيسان قام 222طالب بزيارة عيادة الممرضه في المدرسه وغادرالمدرسه بسبب المرض
جمعت مسحات انف بلعومية من جميع الطلبة الذي يشكون من اي عرض
نيسان 24 الجمعة قام قسم الصحة والصحة العقليه بجمع مسحات انف بلعومية من 5 طلبة كانوا يعانون من اعراض جديدة تم التعرف عليهم من قبل ممرضه المدرسة و4 طلاب باعراض جديدة حددوا تم التعرف عليهم عن طريق مكتب طبيب قريب
وفر قسم الصحه والصحة العقلية معدات اختبارللمسحات انف بلعومية للعيادات المجاورة للمدرسة
نيسان 27؛ المدرسه اغلقت
نيسان 26؛7 من 9عينات جمعت في 24 ابريل كانت ايجابية للفيروس الجديد من الانفلونزا
نيسان 26-28؛ 37(88%)من 42 عينةجمعت ايجابية مما جعل مجموع الحالات المؤكده يصل الى 44 حاله
نيسان 27 اجرى قسم الصحة والصحة العقلية مقابله تلفونيه مع 44 مريض:
كان متوسط العمر15 سنه(يتراوح بين 14-21)
جميعهم طلبه ما عدا معلم واحد عمره 21
31(70%) من ال44 من الاناث
30(68%)من البيض غيراسبانيين؛7(16%)اسبانيين؛ 2(5%)من السود غير اسبانيين و5(11%)من اجناس اخرى
اربعه مرضى ذكرواالسفر خارج نيويورك ولكن داخل الولايات المتحده في الاسبوع الذي سبق بداية ظهور الاعراض ومرضى اخرين ذكروا السفرالى اروبا في ال7ايام قبل بداية الاعراض. لم يسبق لاحد من المرضى44 السفرحديثا الى كاليفورنيا؛ تكساس؛ اوالمكسيك

15. A(H1N1) انفلونزا بحسب التقريرالاسبوعي للامراض والوفيات في امريكا ابريل 30
الاعراض
العدد (n=44) %
سعال 43
98%
حراره 42
96%
خمول 39
89%
صداع 36
82%
التهاب الحنجره
سيلان الانف
ارتجاف/قشعريره 35
80%
الام عضلات
غثيان 24
55%
الم معده 22
50%
اسهال 21
48%
ضيق نفس
الم مفاصل 20
46%
بحسب التقريرالاسبوعي للامراض والوفيات في امريكا April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3
تواريخ بداية المرض من نيسان 20الى نيسان 24
10(23%)من المرضى كانت بداية مرضهم في 22 نيسان و28(64%)كانت بداية مرضهم في 23 نيسان
من بين المرضى ال35 الذين سجلوا حراره عالية؛متوسط الحراره كان 39 (المدى )
المجموع؛42(95%)مريض كانوا يشكون من حرارة بالاضافه الى سعال و/ او التهاب بالحلق ليطابق تعريف مركز السيطرة على الامراض للمرض المشابه للانفلونزا
في وقت المقابله في27 نيسان 37(84%) من المرضى ذكروا ان اعراضهم مستقرة او في تحسن؛ 3(7%)ذكروا ان اعراضهم تشتد سوأً (اثنين منهم ذكروا لاحقا انهم في تحسن)4 (9%)ذكروا شفاء تام من الاعراض
سجلت حالة ادخال واحده في المستشفى بسبب اغماء واخرجت بعد المتابع الليليه
Number of confirmed cases ( N = 44) of swine-origin influenza A (H1N1) virus infection in a school, by date of illness onset --- New York City, April 2009
Source:

16. انفلونزا (H1N1) A الحالات المؤكدة والوفيات في الولايات المتحدة بحسب الولاية
3مايو2009 (11:00 AM),
العدد الكلي للحالات المؤكدة=226 ؛
الوفيات=حاله واحده؛30ولاية
Source: CDC

17. انفلونزا (H1N1) A الوضع الحالي في المكسيك
تقريباً 2498 حالة مشتبه بها، 165 وفاة، 1311 ادخال مستشفيات(التهاب رئوي) في 31 من اصل 32 ولاية في المكسيك؛ (نقلا عن وزارةالصحه)
506 منها مؤكد مخبرياً
19 وفاة
الحالة الاولى في13 نيسان 2009
وفاة امرأة من التهاب الرئة في Oaxaca
مدينة مكسيكو: 854 حالة التهاب رئوي، 59 منها مميتة
تقشي المرض في مدينة مكسيكو دعا وزير الصحة الى الغاء الدراسة ونصح الطلبه والراشدين بعدم التجمهر في الاماكن العامة المزدحمه
Source: WHO, CDC, PAHO & ProMED

18. انفلونزا (H1N1) A الوضع الحالي في المكسيك
مختبرات مراكز السيطرة على الامراض حللت 14 عينة من الاشخاص الذين كانت اصابتهم بالغة في المكسيك ووجدوا ان 7 منهم عندهم فيروس الخنازير الخليط نفسه الذي اصيب به الاشخاص في الولايات المتحدة (تقرير اولي)
مختبر كندا الوطني اكد انفلونزا الخنازير في 18 عينة من مرضى مكسيكيين. 12 منها كانت جينياً مشابهة لفيروس انفلونزا الخنازير في كاليفورنيا
اصاب الفيروس في المكسيك الاشخاص البالغين السليمين (20-50 عاما) مما يشكل خروجا عن الأنفلونزا الموسمية، التي عادة تصيب صغار السن وكبار السن (وزارةالصحه)
Overview of WHO’s Pandemic Alert Levels
Phase 3 of the pandemic alert period is when there are human infections with a new sub-type, but there is no human-to-human spread (or at least very rare instances of spread to a close contact). At this point, the new virus subtype must be characterized rapidly to ensure early detection, notification and response of additional cases.
Phase 4 may occur when there are small clusters (e.g., <25 human cases lasting <2 weeks) with limited human-to-human transmission, but spread is highly localized (which suggests the virus does not adapt well to humans). During this phase, WHO describes a variety of measures (such as targeted use of antiviral medications) aimed at containing the virus within a limited area or to delay spread to buy time to implement preparedness measures, such as vaccine development.
Phase 5 may occur when there are large clusters (e.g., cases lasting 2 to 4 weeks), but human-to-human spread is still localized. The virus may not yet be fully transmissible. At this point, it is imperative to continue efforts to contain or delay spread of the virus, to both avert a pandemic and to implement pandemic response measures.
Phase 6 is when transmission to the general population has increased and is sustained, meaning there is a pandemic. All efforts to minimize the impacts of the pandemic are necessary at this time.
Source: WHO, CDC & ProMED

19. انفلونزا (H1N1) A التحقيق في سبب تفشي المرض في المكسيك
بحسب التقريرالاسبوعي للامراض والوفيات في امريكا في 30نيسان 2009/ 58نشره1-3
في شهر آذار وبداية نيسان؛واجهت المكسيك تفشي مرض تنفسي وزيادة في تسجيل مرضى يعانون من مرض يشابه الانفلونزا في مناطق متعددة من الدولة
نيسان 12المديريه العامه للاوبئه رفعت تقريرعن تفشي مرض شبيه بالانفلونزا بمجتمع صغير في ولاية فيرا كروزالى منظمة الصحة الشامله لجميع امريكا وفقا لتنظيمات الصحه الدولية
نيسان 17ظهرت حالة من الالتهاب الرئوي غير المالوف في اوكساكا ساعدت على تعزيزالمراقبة في كل مكان من المكسيك
نيسان 23؛اثبت مخبرياً ان عدة حالات من المرض التنفسي الحاد ناتجة عن عدوى فيروسA(H1N1) الانفلونزا وقد ابلغت الى منظمة الصحة الشاملة لجميع امريكا
التحليل اظهر ان المرضى مصابون بنفس السلالة ووجدت فى اثنين من الاطفال المقيمين في كاليفورنيا
من 1 آذار الى30 نيسان ؛سجل ما يقارب من1918حاله مشكوك بها وتضم 268 حاله مشكوك بها و97حاله مؤكده
3 ايار؛503حالة تم تأكيدها وسجلت 19حالة وفاة

20. انفلونزا (H1N1) A التحقيق في سبب تفشي المرض في المكسيك
بحسب التقريرالاسبوعي للامراض والوفيات في امريكا في 30نيسان 2009/ 58نشره1-3
نيسان 30؛ حددت وجود عدوى مخبرية في 97 مريض وتشمل ايضا 7 اشخاص توفوا
آذار 17 اول شخص من ال97 ظهرت عليه اعراض المرض(اي اعراض)
نيسان 26 اخر الاشخاص ل97 ظهرت عليه اعراض المرض
نيسان 29 تم التأكد المخبري للعدوى لمعظم الحالات 73 من97
من ال24 حاله التي تتوفر عنهم المعلومات الاحصائيه والسريريه:
20(83%) ادخلوا المستشفى؛3تم الكشف عليهم في العيادات الخارجيه؛ مريض واحد عنده مرض لم يتم التعامل معها طبياً
تتراوح اعمار المرضى من اقل1-59 سنة و79 %اعمارهم من 5 الى59 و(15)65% من المرضى اناث
الحالات من اربعة ولايات: فيدرال ديسترك (15)؛مدينه مكسيكو(7)؛فيراكروز(1)؛اوكساكا (1)
من ال7وفيات؛6حدثت في فيدرال ديسترك وواحده في اوكساكا

21. انفلونزاA (H1N1) الحالات المكسيكيه المؤكدة والوفيات تبعًا للولايات
العدد الكلي للحالات المؤكدة= 443؛ 16حالة وفاة لغاية 2مايو؛18ولاية (العدد الجديد من الحالات المؤكده هو 503. الرسم لا يمثل التوزيع بحسب الولايه في ايار3)
Source: Secretaria de Salud website (MOH), Mexico

22. انفلونزا (H1N1) A الحالات المؤكدة كندا المؤكده تبعا للولاية
العدد الكلي للحالات المؤكدة=83 الوفيات= 0
ايار36ولايات لغاية
Source: Public Health Agency of Canada

23. الوضع الحالي في الاتحاد الاوروبي ودول الاتحاد الاوروبي للتجارة الحرة
انفلونزا (H1N1) A
الوضع الحالي في الاتحاد الاوروبي ودول الاتحاد الاوروبي للتجارة الحرة
79حاله مؤكده؛17مشكوك بها و 8حالات من داخل هذه الدول نتيجة انتقال المرض من انسان الى اخر(المانيا 2؛اسبانيا3؛والمملكه المتحده 3)
يوجد لدى اسبانيا 44 حاله مؤكده جديده
التطورات في 24 ساعه السابقه(3ايار2009) 21:000
40 حاله مؤكده جديده و9 حالات مشكوك بها جديده مسجله من دول الاتحاد الاوروبي ودول الاتحاد الاوروبي للتجاره الحرة
8 حالات مشكوك بها تحت الاختبار في المملكه المتحدة
80%من الحالات تتراوح اعمارهم بين
معظم الحالات ما عدا حاله واحده سجلوا اعتلال/مرض بسيط

24. توزيع حالات عدوى فيروس الانفلونزا المؤكده والمشكوك بها حسب تاريخ تسجيلها؛ في دول الاتحاد ا لاؤروبي ودول الاتحاد الاؤروبي للتجاره الحره من 27نياسن الى 2 ايار 2009(63حاله)
انفلونزا A (H1N1)
Source: ECDC

25. توزيع حالات عدوى فيروس الانفلونزا المؤكده والمشكوك بها حسب مجموعة الاعمار؛ في دول الاتحاد الاوروبي ودول الاتحاد الاوروبي للتجاره الحره من 27نيسان الى 2 ايار 2009(30حاله)
انفلونزا A (H1N1)
Source: ECDC

26. توزيع حالات عدوى فيروس الانفلونزاالتراكميه المسجله والمشكوك بها؛ بحسب دول الاتحاد الاوروبي ودول الاتحاد الاوروبي للتجاره الحره؛ 3 مايو 2009
انفلونزا A (H1N1)
Source: ECDC

27. انفلونزا (H1N1) A الوضع العالمي الحالي
رفعت منظمة الصحة العالمية مستوى التأهب الى المرحلة 5 بعد بدأ انفلونزا الطيور بالانتشار في 2004 ، وفي تاريخ 27 نيسان كانت المرة الاولى التي يتم الرفع فوق 3 وفي تاريخ 29 نيسان الى 5
وهذا يعني انتقال الفيروس المستمر بين البشر مما يسبب في تفشي المرض في بلد واحد على الأقل
الاتحاد الاوروبي اصدر تحذير ل27 دولة اعضاء بعدم السفر الى المكسيك او المناطق المصابة في امريكا الا للضرورة القصوى
WHO Definition of Phases
Phase 4 is characterized by verified human-to-human transmission of an animal or human-animal influenza reassortant virus able to cause “community-level outbreaks.” The ability to cause sustained disease outbreaks in a community marks a significant upwards shift in the risk for a pandemic. Any country that suspects or has verified such an event should urgently consult with WHO so that the situation can be jointly assessed and a decision made by the affected country if implementation of a rapid pandemic containment operation is warranted. Phase 4 indicates a significant increase in risk of a pandemic but does not necessarily mean that a pandemic is a forgone conclusion.
Phase 5 is characterized by human-to-human spread of the virus into at least two countries in one WHO region. While most countries will not be affected at this stage, the declaration of Phase 5 is a strong signal that a pandemic is imminent and that the time to finalize the organization, communication, and implementation of the planned mitigation measures is short.
Phase 6, the pandemic phase, is characterized by community level outbreaks in at least one other country in a different WHO region in addition to the criteria defined in Phase 5. Designation of this phase will indicate that a global pandemic is under way.

28. التوزيع العالمي لحالات انفلونزا (H1N1) A التراكمية والمحتملة حسب الدولة 3 ايار 2009
Source: ECDC

29. يوضح الجدول حالات انفلونزا (H1N1) A المؤكدة والوفيات، الحالت المحتمة والوفيات ، وادخالت المستشفىيات في العالم
Kindly send information on Confirmed or Probable Cases to
CHOTANI © 2009.
1:00 PM May 3

30. انفلونزا (H1N1) A الانتشار من خلال السلالات
انفلونزا الطيور
انفلونزا البشر
انفلونزا الخنازير
فيروس الانفلونزا المتشكل من البشر والطيور
اعادة التشكيلة في الخنازير

31. انفلونزا (H1N1) A الانتقال الى الانسان
من خلال الاتصال مع الخنازير المصابة أو البيئات الملوثة بفيروسات انفلونزا الخنازير
من خلال الاتصال بشخص مصاب بانفلونزا الخنازير
تم توثيق انتقال انفلونزا الخنازير من انسان لآخر ويعتقد أيضا أنه ينتقل مثل الانفلونزا الموسمية، عن طريق سعال أو عطس المصابين

32. انفلونزا (H1N1) A تعريف الحالات في امريكا) محدث(
الحالة المؤكدة للاصابة بإنفلونزا الخنازير (H1N1) Aتعرف: شخص يعاني من مرض رئوي مرتبط بارتفاع درجة الحرارة مع التأكيد المخبري لوجود إنفلونزا الخنازير (H1N1) Aفي مراكز السيطرة على الامراض من خلال واحد او اثنين من الفحوصات التالية:
real-time RT-PCR
زراعة الفيروس
الحالة المحتملة للاصابة بإنفلونزا الخنازير (H1N1) Aتعرف: شخص يعاني من مرض رئوي مرتبط بارتفاع درجة الحرارة والذي يكون:
ايجابي للفيروس A ولكن سلبي للفيروس H1 و H3 بواسطةinfluenza RT-PCR
ايجابي للفيروس A بواسطة الفحص السريع او influenza immunofluorescence assay (IFA) بالاضافة الى التوافق مع اسس تعريف الحالة المشبه بها
الحالة المشكوك فيها للاصابة بإنفلونزا الخنازير (H1N1) Aتعرف: شخص يعاني من مرض رئوي مرتبط بارتفاع درجة الحرارة بدأ:
خلال 7 ايام من الاتصال مع شخص مصاب (حالة مؤكدة للاصابة بإنفلونزا الخنازير A H1N1)
خلال 7 ايام من السفر الى أي دولة يوجد فيها حالات مصابة بإنفلونزا الخنازيرA H1N1
السكن في منطقة تم تأكيد وجود على الاقل حالة واحدة من إنفلونزا الخنازير فيها
Source: CDC

33. انفلونزا (H1N1) A تعريف الحالات في امريكا ) محدث(
فترة العدوى للحالة المؤكدة باصابتها بعدوى أنفلونزا الخنازير A(H1N1) تكون يوم 1 قبل ظهور المرض و لمدة 7 أيام بعد ظهور المرض
الاحتكاك/الاتصال القريب يعرف على النحو التالي : التواجد على مسافة 6 أقدام تقريبا من شخص مريض بصفة مؤكدة أو حالة مشتبه فيها انها انفلونزا الخنازير A (H1N1) خلال فترة العدوى
أمراض الجهاز التنفسي الحادة تعرف بأنها اصابة حديثة لاثنين على الاقل من التالية : سيلان الانف، احتقان الانف ، التهاب الحلق، والسعال (مع أو بدون حمى أو ارتفاع حرارة الجسم)
المجموعات المعرضة للخطر : الشخص الاكثر عرضه للاصابه بمضاعفات عدوى فيروس انفلونزا الخنازير يعرف على انه مماثل للشخص المعرض لمرض انفلونزاالموسميه(انظرللمرجع)
Persons who continue to be ill longer than 7 days after illness onset should be considered potentially contagious until symptoms have resolved. Children, especially younger children, might potentially be contagious for longer periods. The duration of infectiousness might vary by swine influenza A (H1N1) virus strain
Reference: MMWR: Prevention and Control of Influenza: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008.
Source: CDC

34. انفلونزا (H1N1) A تعليمات للعاملين المهنيين
على العاملين المهنيين الاخذ بعين الاعتبار احتمالية الاصابة بانفلونزا الخنازير في المرضى الذين يعانون من امراض الجهاز التنفسي المصاحب للحمى و:
يعيشون في المناطق التي تم التعرف فيها على حالات مصابة بانفلونزا الخنازير (H1N1) A او
سافروا الى مناطق تم التعرف فيها على حالات مصابة بانفلونزا الخنازير A (H1N1) او
كانوا على اتصال مباشر بحالات مصابة بانفلونزا الخنازير في 7 ايام السابقة لظهور المرض
اذا تم الاشتباه بحالة انفلونزا الخنازير يجب اخذ مسوحات تنفسية للفحص ووضعها في الثلاجة (ليس الفريزر)
عند جمع المسوحات، يجب الاتصال مباشرة بالجهات الصحية الرسمية لتسهيل وسرعة التشخيص
Source: CDC

35. انفلونزا (H1N1) A تعليمات للعاملين المهنيين
العلامات والأعراض
المرض المشابه للانفلونزا (ILI)
حمى، سعال، التهاب الحلق، صداع، الم بالعضلات، في بعض الحالات: قئ واسهال .(لقد بدات على هذه الحالات علامات المرض خلال نهاية شهر مارس الى منتصف شهر أبريل لعام 2009)
حالات مرض الجهاز التنفسي الشديد والذي يستدعي ادخال المستشفى ويتضمن مخرجات قاتلة، تم تأكيدها في المكسيك
احتمالية تدهور الحالة الصحية الموجودة مسبقا او التهاب نافذ للبكتيريا بالاضافة الى انفلونزا الخنازير
الاشخاص المرضى الذين لم يتم ادخالهم مع انهم حالات مؤكدة للإصابة بفيروس انفلونزا الخنازيرA (H1N1)يتم نصحهم بالبقاء في المنزل والاستراحة (عزل اختياري) على الاقل لمدة 7 ايام من ظهور المرض وعدم ترك المنزل إلا للضرورة الطبية
Source: CDC

36. انفلونزا (H1N1) A تعليمات للعاملين المهنيين
المؤسسة العامة للغذاء والدواء(FDA) تصدر بيان للاستعمال الطارئ للمضادات الفيروسية(EUAs)
في 27 نيسان 2009ردت المؤسسة العامة للغذاء والدواء على طلب اصدار بيان للاستعمال الطارئ للمضادات الفيروسية لمراكز السيطرة على الامراض (CDC) بسبب تفشي انفلونزا الخنازير
احد اسباب هذا البيان لان دائرة الخدمات الصحية والبشرية(HHS) اعلنت الطوارئ في 26 نيسان 2009
وبيان الاستعمال الطارئ للمضادات الفيروسية لانفلونزا الخنازير يتضمن:
تامي فلو (Tamiflu): السماح لعقار تامي فلو ان يستخدم لعلاج ومنع حدوث الانفلونزا في الاطفال ما دون السنة واعطاء توصيات بجرعات بديلة للأطفال فوق السنة. تامي فلو مرخص من المؤسسة العامة للغذاء والدواء يعطى كعلاج وللوقاية للاطفال فوق السنة
تامي فلو وريلينزا (Relenza): السماح للاثنين ليتم توزيعهما على قطاعات واسعة من الناس
FDA authorizes emergency use of influenza medicines, diagnostic test in response to swine flu outbreak in humans [news release]. Rockville, MD: U.S. Food and Drug Administration. April 27, Accessed April 28, 2009.
HHS declares public health emergency for swine flu [news release]. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services. April 26, Accessed April 27, 2009.
Source: FDA

37. انفلونزا (H1N1) A ارشادات الامن الحيوي لعاملي المختبر
يجب تشخيص عينات المرضى المحتمل اصابتهم بعدوى فيروس انفلونزا الخنازير (H1N1) A في مختبرات يكون الامن الحيوي فيها من المستوى الثانيa BSL-2 laboratory
يجب ان تكون معا لجة جميع العينات المخبريه داخل كبينة مامونه حيويا (BSC)
يجب ان تجرى عملية الفصل الفيروسي لعينات المرضى المشكوك باصابتهم بعدوى فيروس انفلونزا الخنازير (H1N1) A في مختبرات يكون الامن الحيوي فيها من المستوى الثاني مع تطبيق الامن الحيوي من المستوى الثالثBSL-3 practices (enhanced BSL-2 conditions)
احتياطات اضافيه وتضم التالي:
التجهيزات الوقائيه الشخصيه المطلوبه(تعتمد على تقييم خطورة المكان)
حامي/واقي تنقسي - باستخدام N95 respirator او مستوى اعلى من الحماية
اغطية احذيه
رداء طبي محكم الاغلاق من الامام
قفازات مزدوجه/ثنائيه
حمايه للعيون(مناظيرالوقايه واوقية للوجه)
الفضلات
يجب اتباع التعليمات الموصى بها في عمليات التشغيل المخبري للتخلص من جميع الفضلات
Source: CDC

38. انفلونزا (H1N1) A ارشادات الامن الحيوي لعاملي المختبر
المطهرات الملائمه
نسبة 70% ايثانول
نسبة 5% ليسول
نسبة 10% مبيض
يجب على جميع الموظفين اتباع المراقبه الذاتيه للحمى واي اعراض اخرى. اعراض انفلونزا الخنازير تضم الاسهال؛ الصداع؛ سيلان الانف والآم العضلات
يجب اعلام مشرف المختبر باي اعراض مرضية على وجه السرعة
الموظفين الذين تعرضوا للفيروس بدون وقايه اوحدث خلل في المعدات الواقية الشخصية وادى الى التعرض الى مواد طبية ملوثة او فيروس حي من حالة مؤكدة من انفلونزا الخنازير ؛ يجب الاخذ بعين الاعتبار اعطاؤهم مضاد فيروسي وقائيzanamivir or oseltamivir لمدة 7 ايام بعد التعرض
For additional information, please see: Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories (BMBL) 5th Edition Section IV Laboratory Biosafety Level Criteria ( .
Source: CDC

39. انفلونزا (H1N1) A ارشادات الامن الحيوي لعاملي المختبر
المؤسسة العامة للغذاء والدواء تصدر بيان للاستعمال الطارئ(EUAs) للفحوصات التشخيصية
في 27 نيسان 2009اصدرت المؤسسة العامة للغذاء والدواء بيان بناءً على طلب مراكز السيطرة على الامراض بسبب تفشي انفلونزا الخنازير
احد اسباب هذا البيان لان دائرة الخدمات الصحية والبشرية اعلنت الطوارئ في 26 نيسان 2009
بيان الاستعمال الطارئ(EUAs) للفحوصات التشخيصية لانفلونزا الخنازير يساعد في التجاوب :
الفحص التشخيصي: مساعدة مراكز السيطرة على الامراض في توزيع الفحص التشخيصي rRT-PCR ليوزع على عاملي الصحة وعلى المختبرات التي عندها الادوات والاشخاص المؤهلين لعمل الفحص وقراءته
FDA authorizes emergency use of influenza medicines, diagnostic test in response to swine flu outbreak in humans [news release]. Rockville, MD: U.S. Food and Drug Administration. April 27, Accessed April 28, 2009.
HHS declares public health emergency for swine flu [news release]. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services. April 26, Accessed April 27, 2009.
Source: CDC

40. انفلونزا (H1N1) A ارشادات للناس
تغطية الانف والفم بمنديل اثناء السعال والعطاس
رمي المنديل بالقمامه بعد الاستخدام
غسل اليدين بالماء والصابون
خاصه بعد السعال والعطاس
تنظيف اليدين بمنظف يدين يحتوي على الكحول
تجنب الاحتكاك المباشرمع المرضى
تجنب لمس العيون؛ الانف او الفم بيدين غيرمغسولة
مريض الانفلونزا؛ يجب ان يبقى في المنزل ويتجنب الذهاب الى المدرسة او العمل ويقلل الاحتكاك مع الاخرين حتى لا ينقل لهم العدوى
Source: CDC

41. انفلونزا (H1N1) A العلاج لا يوجد لقاح
مضادات الفيروسات لمعالجة او منع حدوث العدوى:
(Tamiflu) Oseltamivir
(Relenza) Zanamivir
استخدام مضادات الفيروسات يخفف من حدة المرض ويساعد على الشفاء بسرعة
يمنع حدوث مضاعفات الانفلونزا الشديدة
للمعالجة، مضادات الفيروسات تفيد اكثر اذا بدأ العلاج بها مبكراً (يومين من ظهور الاعراض)
تحذير! لا تعطي اسبرين او اي مادة تحتوي عليها للاطفال واليافعين (لغاية 18 سنة) الذين تم التأكد باصابتهم با نفلونزا الخنازير لانه قد يؤدي الى حدوث مرض نادر يدعى Reye’s syndrome. استخدم اي خافضات حرارة اخرى مثل الاسيتامينوفين او اي مضادات الالتهابات من غير الستيرويدية
For more information about Reye’s syndrome, visit the National Institute of Health website at
For information on homecare visit:
Source: CDC

42. انفلونزا (H1N1) A العلاج Oseltamivir (Tamiflu) تامي فلو
Zanamivir (Relenza)ريلينزا
Treatment
علاج
Prophylaxis
وقاية/اجراء احترازي
Adults
البالغين
75 mg capsule twice per day for 5 days
كبسولة 75 ملغم مرتين يوميا لمدة 5 ايام
75 mg capsule once per day
كبسولة 75 ملغم مرة واحدة يوماً
Two 5 mg inhalations (10 mg total) twice per day
5ملغ استنشاق مرتين يومياً
Two 5 mg inhalations (10 mg total) once per day
5ملغ استنشاق مرة يومياً
Children
الاطفال
15 kg or less: 60 mg per day divided into 2 doses
15 كغم او اقل: 60 ملغم يوميا على جرعتين
30 mg once per day
30 ملغم مرة يومياً
Two 5 mg inhalations (10 mg total) twice per day (age, 7 years or older)
جرعتين 5ملغم كل واحدة استنشاف مرتيين يومياً (للعمر 7 سنوات واكبر)
Two 5 mg inhalations (10 mg total) once per day (age, 5 years or older)
جرعتين 5ملغم كل واحدة استنشاف مرة يومياً (للعمر 5 سنوات واكبر)
15–23 kg: 90 mg per day divided into 2 doses
15-23 كغم : 90 ملغم يوميا على جرعتين
45 mg once per day
45 ملغم مرة يومياً
24–40 kg: 120 mg per day divided into 2 doses24
-40 كغم : 120 ملغم يوميا على جرعتين
60 mg once per day
60 ملغم مرة يومياً
>40 kg: 150 mg per day divided into 2 doses
>40 كغم: 150 ملغم يوميا على جرعتين
75 mg once per day
75 ملغم مرة يومياً
Pregnant Women
Oseltamivir and zanamivir are "Pregnancy Category C" medications, indicating that no clinical studies have been conducted to assess the safety of these medications for pregnant women. Because of the unknown effects of influenza antiviral drugs on pregnant women and their fetuses, oseltamivir or zanamivir should be used during pregnancy only if the potential benefit justifies the potential risk to the embryo or fetus; the manufacturers' package inserts should be consulted. However, no adverse effects have been reported among women who received oseltamivir or zanamivir during pregnancy or among infants born to women who have received oseltamivir or zanamivir. Pregnancy should not be considered a contraindication to oseltamivir or zanamivir use. Because of its systemic activity, oseltamivir is preferred for treatment of pregnant women.  The drug of choice for prophylaxis is less clear.  Zanamivir may be preferable because of its limited systemic absorption; however, respiratory complications that may be associated with zanamivir because of its inhaled route of administration need to be considered, especially in women at risk for respiratory problems.
Adverse Events:
Dosing recommendations for antiviral treatment of children younger than 1 year using oseltamivir. Recommended treatment dose for 5 days. <3 months: 12 mg twice daily; 3-5 months: 20 mg twice daily; 6-11 months: 25 mg twice daily
Dosing recommendations for antiviral chemoprophylaxis of children younger than 1 year using oseltamivir. Recommended prophylaxis dose for 10 days. <3 months: Not recommended unless situation judged critical due to limited data on use in this age group; 3-5 months: 20 mg once daily; 6-11 months: 25 mg once daily
Source: CDC

43. انفلونزا (H1N1) A وسائل وقائية اخرى
تعريف مصطلحات العزل و الحجر الصحي والإبعاد الاجتماعي
العزل : يشير إلى عزل الاشخاص الذين تظهر عليهم الأعراض، سواء في المنزل أو المستشفى حتى لا ينقلوا العدوى للآخرين
الحجر الصحي : يعرف بأنه فصل الأشخاص في المجتمع الذين لا تظهر عليهم الأعراض والذين من المحتمل تعرضهم للعدوى
الإبعاد الاجتماعي : وقد استخدمت للإشارة إلى مجموعة من التدابير غير المرتبطة بالحجر الصحي اولتي تعمل على تقليل الاتصال بين الأشخاص ، مثل إغلاق المدارس وحظر التجمعات الكبيرة
Source: CDC

44. انفلونزا (H1N1) A وسائل وقائية اخرى
الافراد الذين يعملون على أنشطة التوليد الهوائية Aerosol Generating Activities
توصيات مراكز السيطرة على الامراض
الأفراد الذين يعملون على أنشطة التوليد الهوائية (مثل جمع العينات السريرية ، تنظير القصبات، والإنعاش في حالات الطوارئ التي تنطوي على استخدام الأنابيب أو إنعاش القلب والرئتين) للحالات المشتبه فيها أو المؤكدة لانفلونزا الخنازير A (H1N1) من الحالات ينبغي ارتداء a fit-tested disposable N95 respirator
في انتظار توضيح أنماط انتقال هذا الفيروس، على العاملين في تقديم الرعاية المباشرة للحالات المشتبه فيها أو المؤكدة لانفلونزا الخنازير A (H1N1) ارتداء a fit-tested disposable N95 respirator عند دخول غرفة المريض
استخدام respirator يجب ان يكون في سياق برنامج حماية الجهاز التنفسي الكامل وفقاً لادارة السلامة والصحة المهنيتين (OSHA)
Staff should be medically cleared, fit-tested, and trained for respirator use, including: proper fit-testing and use of respirators, safe removal and disposal, and medical contraindications to respirator use. Information on respiratory protection programs and fit test procedures can be accessed at
Source: CDC

45. انفلونزا (H1N1) A وسائل وقائية اخرى
مكافحة العدوى من الأشخاص المصابين في مراكز الرعاية الصحية
الحالات المشتبه بها او المؤكدة يجب ان يتم أن توضع في غرفة بسرير واحد مع إبقاء الباب مغلقا. في حال وجود غرفة العزل (AIIR) مع وجود جهاز شفط الضغط الجوي السلبي الذي يغير الهواء من 6 إلى 12 بالساعة. يمكن ضخ الهواء خارجاً او اعادة تدويره بعد ترشيحه بواسطة فلتر الهواء العالي الكفاءة (HEPA) وفي حالة شفط الافرازات او ادخال انبوب تنفسي او تنظير القصبات يجب ان يتم في غرفة فيها تجهيزات لتوفير ضغط جوي سلبي
على المريض ارتداء قناع جراحي عند الخروج من الغرفة ، وينبغي تشجيعه على غسل اليدين باستمرار واتباع الممارسات الصحية في التنفس. يجب غسل الأكواب وغيرها من الأواني التي يستخدمها المريض بالماء والصابون و قبل استخدامها من قبل أشخاص آخرين. التنظيف الروتيني والتطهير خلال مواسم الانفلونزا يمكن تطبيقها على الإدارة البيئية لانفلونزا الخنازير
More information can be found at
Source: CDC

46. انفلونزا (H1N1) A وسائل وقائية اخرى
مكافحة العدوى من الأشخاص المصابين في مراكز الرعاية الصحية
المعيار، تحذيرات الرذاذ والاتصال ينبغي أن تستخدم عند رعاية المرضى في جميع الحالات ، والابقاء عليها لمدة 7 أيام بعد ظهور المرض أو الأعراض او لغاية اختفاء الاعراض. المحافظة على الالتزام بغسل اليدين بالماء والصابون أو باستخدام المطهر على الفور بعد إزالة القفازات والمعدات الأخرى وبعد أي اتصال بافرازات الجهاز التنفسي
الأفراد الذين يقدمون الرعاية أو يقومون بجمع العينات من الحالات المشتبه بها او المؤكدة ينبغي عليهم ارتداء القفازات غير المعقمة والتي تستخدم لمرة واحدة فقط، ولبس رداء طبي ، وحماية العين (مثل نظارات) لمنع تعرض ملتحمة العين للعدوى
Source: CDC

47. انواع الاقنعة الواقية الاقنعة الجراحية
يسهل الحصول عليها وتستخدم بشكل روتيني عند اجراء الجراحة او الفحوصات
الاقنعة التنفسية عالية الترشيح
ديسك بحجم مصغر يعمل على الترشيح ويطرد الجسيمات التي يكون حجمها أكبر من 0.3 ميكرون. هذه الأقنعة تصنف
مقاومة للزيوت
غير ماصة للزيوت
غير مقاومة للزيوت
كلما زادت مقاومة الاقنعة للزيوت كلما كان افضل
يوجد على جانب الأقنعة أرقام تدل على كفاءة ترشيح. على سبيل المثال ، N95 لها كفاءة 95٪ في ترشيح الجسيمات أكبر من 0.3 ميكرون عند التنفس الطبيعي
الجيل القادم من الاقنعة تستخدم تقنية النانو وقادرة على ترشيح جسيمات صغيرةبحجم ميكرون.

48. الخلاصة رفعت منظمة الصحة العالمية مستوى التأهب الى المرحلة 5
902 حالة مؤكدة في العالم (17 دولة) 20 حالة وفاة (Case-fatality ~ 2.2%)
2029 حالة مشتبه بها في العالم (11 دولة) 146 حالة وفاة (Case-fatality ~ 7%)
1320 حالة بحاجة الى ادخال مستشفيات
بيانات وبائية امريكية
Median Age 16 years (range: 1-81 years) العمر الوسيط 16 سنة (المدى: 1-81 سنة)
اكثر من 80% من الحالات <18 سنة
نسبة الذكور للاناث = 3:2
في المكسيك، اناس اصحاء (20-50 سنة) اصيبوا بالمرض
في اوروبا، اناس اصحاء (20-29 سنة) اصيبوا بالمرض
تباين كبير في الوفيات بين المكسيك ودول اخرى مثل الولايات المتحدة
لا يوجد لقاح
مضادات الفيروسات المتوفرة:
Oseltamivir (Tamiflu) or
Zanamivir (Relenza)
الاتحاد الاوروبي اصدر تحذير ل27 دولة اعضاء بعدم السفر الى المكسيك او المناطق المصابة في امريكا الا للضرورة القصوى
الولايات المتحدة اصدرت تحذير بعدم السفر الى المكسيك الا للضرورة القصوى

49. الاستنتاجات/والتوصيات
الخبرات السابقة مع المتفشيات علمتنا ان الموجة الثانية اسوأ من الموجة الاولى ومسببة لوفيات اكثر بسبب:
التهاب الرئة الفيروسي، مرض الجهاز التنفسي الحاد(ARDS) ، والتهابات الرئة البكتيرية الثانوية
لحسن الحظ ومقارنة بالماضي يوجد حالياً مضادات حيوية للفيروسات والبكتيريا (لمعالجة الامراض التي تسبها البكتيريا)
على الرغم من صعوبته الا ان هنالك احتمالية واردة بانه سيكون لقاح لهذه السلالة في ضوء ظهور الموجة الثانية
في الوقت الحاضر تم الاخبار عن حالة وفاة واحدة بسبب سلالة H1N1 خارج المكسيك. وهذا كان طفلاً عاد لتوه الى الولايات المتحدة من المكسيك
المرض وعلى الرغم من انتشاره السريع في العالم الا انه خفيف الحدة (ما عدا في المكسيك)
معظم الناس لا توجد عندهم مناعة لهذا الفيروس بينما هو آخذ في الانتشار. تزايد في الحالات وفي ادخالات المستشفيات وبعض الوفيات من المتوقع حدوثه في الايام والاسابيع المقبلة
من الظاهر بأن المرض يصيب الناس الاصحاء حسب المعلومات الواردة من المكسيك واروبا

50. الاستنتاجات/والتوصيات
كل منطقة يجب ان:
ان يكون عندها نظام رقابي متطور للامراض الفيروسية
وضع خطة لايواء عدد كبير من حالات الاصابة الشديدة وتوفير الرعاية اللازمة عند الحاجة للتعامل مع حالات الاصابة الخفيفة (الحجر الصحي الطوعي)
مرافق الرعاية الصحية /المستشفيات بحاجة الى ان تركز على زيادة القدرة على التدخل السريع ومنع/ مراقبة العدوى
على السكان عموما اتباع الارشادات الأساسية
في نصف الكرة الشمالي عادة يتوقف انتقال فيروسات الانفلونزا بحلول بداية ايار / مايو لكن في سنوات تفشي الوباء (1957) فاشيات متقطعة وقعت خلال الصيف في أوساط الشباب
من المرجح بان:
هذه الموجة سوف تتلاشى في أمريكا الشمالية في غضون 3-5 الأسابيع المقبلة (لا يمكن بقاء فيروس الانفلونزا على قيد الحياة في وجود درجات حرارة ورطوبة عالية)
سوف تعود للظهور من جديد في فصل الخريف في أمريكا الشمالية مع احتمال كونها موجة ثانية شديدة العدوى
ستواصل في الانتشر وتسبب المرض في أستراليا و نيوزيلندا
Basic Precautions
Cover nose and mouth with a tissue when coughing or sneezing
Handwashing with soap and water
Avoiding close contact with sick people
Avoiding touching eyes, nose or mouth with unwashed hands
If sick with influenza, staying home from work or school and limit contact with others to keep from infecting them

51. الاستنتاجات/والتوصيات
إغلاق الحدود وفرض قيودعلى السفر :
المرض عبر الحدود والقارات ، وبالتالي ، وإغلاق الحدود أو القيود المفروضة على السفر لن يغير من مسار انتشار المرض
مؤخراً ، في عام 2003 أظهرت تجربة السارس SARSعدم فاعلية هذه التدابير
في الصين ، تم الكشف عن 14 مليون شخص فحص الحمى في المطار ومحطات القطار ، وعلى نقاط التفتيش على جوانب الطرق، فقط تم العثور على 12 حالة سارس محتملة
أفادت سنغافورة بعد فحص حوالى ركاب طائرات ، انه لم يتم العثور على السارس
أساليب المراقبة السلبية (حيث يقوم الأفراد الذي تظهر عليهم الاعراض بالاخبار عن المرض) يمكن أن تكون أدوات هامة
اغلاق المدارس:
إغلاق المدارس الوقائي قد يؤدي إلا إلى تأخير انتشار المرض
عند فتح المدارس (لأنها لا يمكن أن تكون مغلقة لاجل غير مسمى)، سينتقل المرض وينتشر
علاوة على ذلك ، من شأن ذلك وضع ضغط لا يطاق على الوالدين العاملين وستكون مدمرة على الاقتصاد (حيث ان الأطفال لا يمكن تركهم لوحدهم)
الإغلاق بعد تحديد مجموعة كبيرة قد يكون مناسباً حيث ان نسبة الغياب بين الطلاب والمعلمين وسوف تكون مرتفعة بما يكفي لتبرير هذا العمل

52. الاستنتاجات/والتوصيات
ينبغي إعطاء الأولوية العظمى لتطوير ويشمل هذا انفلونزا أمريكا الشمالية فيروس (الخنازير)H1N1A اللقاح في العام القادم
في الوقت الحاضر ، هناك حالات في كندا والولايات المتحدة الذين ليس لديهم تاريخ سفر إلى المكسيك ، لذلك يوجد الآن 3 بلدان أبلغت عن انتشار الفيروس من انسان الى انسان- ينبغي اعادة تسمية الفيروس ” أنفلونزا امريكا الشماليةA (H1N1)