1. Spolni organi Menstruacijski ciklus Umjetna oplodnja

2. Muški spolni organi Mošnja (scrotum) Sjemenik (testis) Odvodni sustav
Penis
Pridružene žlijezde

3. Mošnja Izbočina kože i mišića koja sadrži sjemenike Temperatura
Optimalna za razvoj spermija je 3°C niže od tjelesne temperature

4. Sjemenik
Obavijen je debelom čahurom od gustoga vezivnog tkiva (tunica albuginea)
Zadebljanje čahure na stražnjoj površini testisa čini mediastinum testis
TA – Tunica Albuginea
E – Epididimis
RT – Rete Testis

5. Režnjići testisa
Vezivne pregrade (septa) dijele testis na 250 piramidnih odjeljaka koji se zovu režnjići
Svaki režnjić sadržava 1-4 vrlo zavijena sjemenska kanalića

6. Proizvodi testisa Sjemenski kanalići proizvode spermije
Leydigove ili intersticijske stanice (izvan sjemenskog kanalića) izlučuju androgene testisa

7. Sjemenski kanalići Sjemenski epitel Spermatogeneza počinje u pubertetu
~400 milijuna spermija/dan

8. Spermatogenetske stanice
Spermatogonije
Na bazalnoj lamini
Mitoza
Primarne spermatocite
Prva mejotska dioba
Sekundarne spermatocite
Druga mejotska dioba
Spermatide
Haploidne
4 od svake prve spermatocite

9. SPERMATOGENEZA Je proces stvaranja spermija
Odvija se u: zavijenim sjemenskim kanalićima testisa
Svrha: stalna proizvodnja velikog broja spermija (haploidan broj kromosoma, pokretljivost i mogućnost prodiranja)
Odvija se kroz cijelo generativno razdoblje života
Traje 64 dana (ljudi)

10. Primarne spermatocite
Spermiji
Sjemenski kanalići
Primarne spermatocite
Spermatide
Strelice: Sertolijeve stanice

11. Spermiogeneza Specifična završna faza spermatogeneze
Spermatida (već haploidna) preobražava se u spermij
Spermij:
Glava
Jezgra
Akrosom (lizosom)
Rep (bič spermija)

12. Spermiogeneza

13. Potporne (Sertolijeve) stanice
Protežu se od bazalne lamine do lumena sjemenskih kanalića
Povezane tijesnim spojevima (engl. tight junction)
Čine barijeru krv-testis
Funkcija:
Potpora spermatogenetskim stanicama
Hrane spermatogenetske stanice
Koje ne dobivaju hranu iz krvi zbog barijere krv-testis
Transport spermatogenetskih stanica
Fagocitoza viška citoplazme spermija
Sekretima reguliraju spermatogenezu

14. Sjemenski kanalići sa Sertolijevim stanicama
(strelice)

15. Intersticijske (Leydigove) stanice
Nalaze se u intersticiju
Izvan sjemenskih kanalića
Obilna prokrvljenost
Izlučuju testosterone
Kontrolira ih LH iz hipofize

16. Spolni kanali u testisu
Sjemenski kanalići
Tubuli recti
Rete testis
Ductuli efferentes
(u glavi epididimisa)

17. Odvodni spolni kanali Epididymis Ductus deferens
Ductus ejaculatorius (urethra)

18. Epididymis U mošnji, kraj sjemenika
Između sjemenskih kanalića i sjemenovoda
Dug oko 6 m

19. Epididymis Vrlo zavijena cijev
Višeredni cilindrični epitel sa sterocilijama
Glatki mišić
Vezivo i krvne žile
Zrenje i pohrana spermija

20. Ductus (vas) deferens Od mošnje do zdjelice
Formira ejakulacijski kanal zajedno s kanalom sjemenskih mjehurića
Prazni se u prostatični dio mokraćne cijevi
Debeli mišićni sloj
Izbacuje spermije tijekom ejakulacije

21. Ductus deferens Ravna cijev s debelom mišićnom stjenkom Slojevi:
Višeredni cilindrični epitel sa stereocilijama
Lamina propria
Muscularis
Unutarnji uzdužni
Srednji kružni
Vanjski uzdužni

22. SEM: Vas Deferens

23. Urethra Odvodi mokraću iz mokraćnog mjehura izvan tijela
Odvodi spermu za vrijeme ejakulacije
Tri dijela u muškaraca:
Prostatički dio
Membranski dio (vanjski sfinkter)
Spužvasti dio

24. Pridružene žlijezde Sjemenski mjehurići 70% ejakulata
Fruktoza za hranu spermijima

25. Prostata Okružuje prostatični dio mokraćne cijevi
Kubični ili višeredni cilindrični epitel
Prostatički sekret izbacuje se tijekom ejakulacije

26. Benigna hiperplazija prostate

27. Prostatični specifični antigen (PSA)
Sekret prostate
Klinička korist:
Dijagnoza karcinoma prostate
Screening (prevencija)
Monitoring (praćenje dijagnosticirane bolesti)

28. Penis Tanka koža Spongiozna urethra Erektilna tijela Corpus spongiosum
2 corpora cavernosa
Kapsula
Vaskularni prostori

29. Ženski spolni sustav Dva jajnika Dva jajovoda Maternica Rodnica
Vanjsko spolovilo

30. Maternica Perimetrij – vanjski serozni sloj ili adventicija
Miometrij – srednji mišićni sloj
1.25 cm debel izvan trudnoće
Histološki: glatki mišić
Endometrij
Jednoslojni cilindrični epitel sa žlijezdama
stratum functionalis – površni, ljušti se pri svakoj menstruaciji
stratum basalis – duboki sloj, iz njega se regenerira stratum functionalis u svakom menstrualnom ciklusu

32. Jajnik Proizvodi jajne stanice i hormone
U obliku bajama, 3 cm x 1.5 cm x 1 cm
Kapsula: tunica albuginea
Kora proizvodi gamete; u srži krvne žile
Oocite se razvijaju u jajnim folikulima
Oocita se otpušta iz jajnika u ovulaciji

34. Histološka građa jajnika
Površina: jednoslojni pločasti iil kubični epitel potrbušnice (zametni epitel)
Gusto vezivno tkivo (tunica albuginea)
Kora – jajni folikuli s oocitama uklopljeni u vezivo (stromu)
Srž – gusta mreža krvnih žila unutar rahloga vezivnog tkiva
Između kore i srži nema oštre granice

35. Jajni folikul sastoji se od oocite okružene jednim ili više slojeva folikularnih stanica

36. Folikuli Primordijalni Primarni Sekundarni ili antralni
Okružen jednim slojem spljoštenih folikularnih stanica
Primarni
Jedan sloj kubičnih folikularnih stanica
Sekundarni ili antralni
Nastanak šupljine
Tercijarni, zreli ili pre-ovulacijski (Graafov)

37. Ovulacija
Prsnuće zrelog folikula i oslobađanje jajne stanice

38. Oogeneza i spolni ciklus
Reproduktivni ciklus – zbivanja između oplodnje i porođaja
Spolni ciklus – zbivanja koja se ponavljaju svaki mjesec kad ne dođe do trudnoće
Ovarijski ciklus = zbivanja u jajniku
Menstrualni ciklus = paralelna zbivanja u maternici

39. Oogeneza Mjesečna proizvodnja haploidnih gemeta Jajnik
Prije porođaja oogonije se umnažaju
Primarne oocite - mejoza I
Većina degenerira do djetinjstva
Proces degeneracija folikula naziva se atrezija
Do puberteta 400,000 oocita ostaje
FSH stimulira završetak mejoze I, proizvodi sekundarnu oocitu
Daljna dioba staje do opodnje
Oplodnjom počinje mejoza II

41. Menstruacija Ako se jajna stanica ne oplodi
Ljuštenje funkcionalnog sloja maternice

42. Menstrualni ciklus obično počinje od 12-15. godine
traje sve do godine
zbog praktičnih razloga kao prvi dan ciklusa uzima se dan početka krvarenja
menstruacijom se oslobađa degenerirani endometrij izmiješan s krvi
Faze
Proliferativna
Sekretorna
Premenstrualna
Menstrualna

43. Menstrualni ciklus – Proliferativna faza
Dan 6-14 izgradnja endometrijskog tkiva
Mitoze u stratum basalis
Rezultat estrogena iz folikula u razvoju

44. Menstrualni ciklus – Sekretorna faza
Započinje ovulacijom i traje oko 14 dana
Daljnje zadebljanje endometrija zbog izlučivanja i nakupljanja tekućine – ne mitoza
Stimulacija žlijezda progesteronom

45. Menstrualni ciklus - Premenstrualna faza
Involucija corpusa luteuma, pad progesterona
Stezanje arterija uzrokuje ishemiju u endometriju
stratum functionalis se odbacuje

46. Menstrualni ciklus – Menstrualna faza
Krvarenje, serozna tekućina i endometrijsko tkivo se izbacuju

47. Oplodnja Spajanje gameta kako bi se proizveo novi organizam Sinonimi:
Fertilizacija
Fekundacija
Koncepcija
Singamija

48. Medicinski potpomognuta oplodnja (MPO)
Postupci kojima se postiže trudnoća djelomično ili potpuno umjetnim načinom
Nema suglasja o definiciji MPO, ali općenito, to je proces začeća kojim se zaobilazi snošaj
inseminacijom (primjerice umjetnom inseminacijom)
fertilizacijom oocite u laboratorijskom okruženju (in vitro fertilizacija)

49. CDC definicija The Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Definira MPO kao
Sve postupke oplodnje u kojima se radi i s jajnom stanicom i spermijem
Uključuju kirurško odstranjivanje jajnih stanica i njihovo kombiniranje sa spermijem u laboratoriju te povratak u tijelo žene ili doniranje drugoj ženi
Prema CDC, MPO ne uključuje postupke u kojima se samo radi sa spermijima – primjerice intrauterina ili umjetna inseminacija, il postupke u kojima žena uzima lijekove samo zato da bi stimulirala produkciju jajnih stanica, bez namjere da jajne stanice vadi

50. Postupci MPO Lijekovi za plodnost Umjetna inseminacija
Laboratorijska fertilizacija

51. Umjetna inseminacija
Spermiji se unose u spolni sustav žene na načine koji isključuju snošaj, odnosno prirodnu inseminaciju
MPO metoda kojim se unose spwrmiji vlastitog partnera ili donora sperme
Donor sperme se koristi kad partner nema spermija ili žena nema partnera
Korištenje ove metode rašireno je u stočarstvu, osobito za krave i svinje. Tehnike razvijene za životinje modificirane su za korištenje u ljudi
Originalno je metoda razvijena za parove kod kojih je problem začeća bio u muškarcu
Danas se češće koristi među ženama koje nemaju partnera

52. Vrste umjetne inseminacije
Intracervikalna (ICI): svježe ejakulirana sperma, ili sperma koja je ranije bila zamrznuta i otopljena, stavlja se u cervix maternice (intracervikalna inseminacija – ICI)
Intrauterina (IUI): nakon ispiranja, u uterus
Intreuterina tuboperitonealna (IUTP): uštrcavanje u uterus i jajovode
Intratubarna (ITI): unos u jajovode (nije utvrđeno da ima ikakvu prednost u odnosu na ICI)

53. Intracervikalna inseminacija
Najjednostavniji način inseminacije
Unos svježe ili otopljene sperme injiciranjem u cervix štrcaljkom bez igle
Proces imitira način na koji se sperma inače unosi spolnim odnosom
Spermiji plivaju u uterus i jajovode
Koriste se neoprani ili “sirovi” spermiji
Najpopularnija metoda i može se napraviti kod kuće
Važno je vrijeme
12 h nakon ovulacije
Kod kuće: intravaginalna inseminacija (IVI)

54. Intrauterina inseminacija
Koristi se “oprana sperma” bez sjemenske tekućine
Da se spriječe bolovi i grčevi maternice te izbacivanje sperme uzrokovani prostaglandinima
15 minuta nakon zahvata žena treba mirno ležati
Optimalni rezultati: žena mlađa od 30 i muškarac više od 5 milijuna spermija/ml
Može se koristiti u kombinaciji s hiperstimulacijom ovarija

55. Uspjeh umjetne inseminacije
ICI: 10-15% po menstrualnom ciklusu
IUI: 15-20% po ciklusu
IUI: 60-70% žena zatrudni nakon 6 ciklusa

56. Lijekovi za plodnost Lijekovi koji pospješuju fertilitet
Za žene: stimulacija razvoja folikula u jajniku
GnRH ili njegovi agonisti (pospješuju izlučivanje gonadotropina iz hipotalamusa)
Antagonisti estrogena (klomifen citrat i inhibitori aromataze)
Gonadotropini (u tijelu normalno stimuliraju gonade – testise i ovarije)
Za muškarce: nema lijekova za liječenje oligospermije

57. Fertilizacija in vitro (IVF)
Oplodnja izvan tijela
U originalnoj verziji, ova je metoda “prirodna” jer spermij dopliva do jajne stanice
Hormonska kontrola ovulacije
Uzimanje jajnih stanica iz ovarija
Oplodnja spermijima izvan tijela
Oplođena jajna stanica se prenosi u maternicu nakon 2-5 dana

58. Tehnike nužne za IVF
Transvaginalno uzimanje jajne stanice – igla se umetne u stražnji dio vagine i vođena ultrazvukom uzima tekućinu u kojoj se nalaze oocite
Prijenos embrija – jedan ili nekoliko embrija se umetnu u maternicu s ciljem uspostave trudnoće

59. Intracitoplazmatska injekcija spermija
1 spermij injiciran u jajnu stanicu; kad muškarac ima malen broj spermija i gdje spermij ima problema s penetracijom jajne stanice

60. Probijanje zone pellucide
engl. assisted zona hatching Laserski se napravi mali otvor na embriju da se embrio lakše izvuče. Koristi se u parova kod kojih je zabilježeno više neuspješnih transfera

61. Autologna endometrijska ko-kultura
engl. autologous endometrial co-culture
Embriji se uzgajaju na stanicama endometrija žene čije su jajne stanice
Vrlo skupa i naporna metoda

62. Prijenos gameta u jajovod
Engl. gamete intrafallopian transfer (GIFT)
Jajne stanice se uzmu iz jajnika, promiješaju sa spermijima i odmah vraćaju natrag u jajovod – unutar nekoliko minuta

63. Prijenos zigote u jajovod
engl. zygote intrafallopian transfer (ZIFT)
Kao IVF, ali:
Čim se oplodnja dokumentira
Odmah se prenosi u jajovod
Unutar 24 h

64. Broj dobivenih jajnih stanica i zametaka postupcima MPO
taj broj je vrlo individualan
ovisi o dobi žene
ovisi o količini hormonskih lijekova u postupku
ovisi o dijagnozi neplodnosti

65. Banka sperme U HR ne postoji banka sperme
Ne postoji ni zakon vezan za to
Klijenticama se ne smije odavati identitet donora
U formularu klijentica navede kakve fizičke i karakterne osobine donora traži
Ako postoje opravdani razlozi sudskim putem se može doći do identiteta donora
U SAD 1 ejakulat od 5 ml prosječno košta USD
Ne može svatko biti donor sperme

66. Donacija jajnih stanica
Donacija jajnih stanica za MPO ili istraživačke svrhe
Anonimni donori – preko agencija, motivirani altruizmom ili novcem
Određeni donori – osoba koja je u rodu ili poznaje ženu koja ne može začeti
Program dijeljenja oocita
kad jedna žena ne iskoristi sve oocite koji joj se
uzmu tijekom MPO pa ih donira drugoj ženi

67. Povijest Prva osoba na svijetu rođena IVF-om:
Engleskinja Louise Brown (1978. godine)
Do u svijetu je rođeno 4 milijuna djece umjetnom oplodnjom
Hrvatska:
Prva IVF obavljena je u Zagrebu, u Petrovoj bolnici (1983. godine)

68. Nobelova nagrada
Robert G. Edwards, fiziolog koji je razvio IVF dobio je Nobelovu nagradu za fiziologiju 2010.