1. انسداد الأمعاء الغليظة Large bowel obstruction
أ.د.عاصم قبطان MD-FRCS
قسم الجراحة – مشفى المواساة الجامعي
د.قبطان

2. المفاهيم العامة انسداد الأمعاء الدقيقة القريب يتظاهر بالقيء .
انسداد الأمعاء الدقيقة البعيد يتظاهر بتراكم السوائل و الغازات.
انسداد الكولون لا يتظاهر بالأعراض السابقة .
في انسداد الكولون الحركات الحوية الكولونية أقل تواتراً و شدة منها في الأمعاء الدقيقة.
في انسداد الكولون الآلام الماغصة أقل شدة منها في انسداد الأمعاء الدقيقة .
في معظم حالات انسداد الكولون يقف الدسام الدقاقي الأعوري حائلاً دون توسع الأمعاء الدقيقة و تراكم الغازات و السوائل فيها .
د.قبطان

3. انسداد الكولون القريب قد يؤدي إلى حدوث متلازمة العروة المغلقة قبل ظهور الأعراض الموجهة لانسداد الكولون و هذا يشكل خطورة حقيقية في حدوث توسع حاد في الأعور و الكولون الصاعد و قد ينتهي بحدوث انثقاب في الكولون القريب وحدوث التهاب بيريتوان حاد قبل أن يراجع المريض الطبيب و أحياناً يتلو هذا التوسع فقد لوظيفة الدسام الدقاقي الأعوري بسبب الضغط الراجع و بالتالي حدوث حدوث توسع بطيء و تراكم السوائل و الغازات في الأمعاء الدقيقة .
د.قبطان

4. في انسداد الكولون يزداد قطر الكولون وتنقص سماكته كلما تفاقمت الحالة و يؤدي هذا التوتر في المراحل الأخيرة إلى نقص تروية موضع في الكولون تكون نتيجته الانثقاب .
يحدث الانثقاب عادةً في القسم القريب من موضع الإنسداد مباشرة و المكان الأشيع هو الأعور و الكولون الصاعد.
في الانسداد المزمن يلاحظ زيادة في قطر الكولون تصل إلى 9 سم أو أكثر في صورة الباريوم الظليلة ، و يبقى ذلك متحملاً من المريض .
في الحالات الحادة يؤدي ازدياد القطر لـ 10 سم في الكولون الصاعد على صورة البطن البسيطة للشك بإمكانية حدوث إنثقاب في الكولون .
إن حدوث الإنثقاب لا يؤدي لإنقاص التوتر ضمن الكولون المصاب و ذلك بسبب تعادل الضغط ضمن لمعة الكولون مع ضغط جدار البطن .
د.قبطان

5. العوامل المسببة لانسداد الكولون
د.قبطان

6. الكارسينوما يكثر حدوثها في العالم المتقدم كسبب لانسداد الكولون.
سرطان الكولون الأيسر هو السبب الأشيع لانسداد الكولون .
يندر أن يتسبب سرطان المستقيم بانسداد الكولون .
يتأخر سرطان الكولون الأيمن في أعراضه السريرية و قد يحدث الانسداد فجأةً و بدون أعراض سابقة .
د.قبطان

7. داء الرتوج الكولونية
يندر أن يؤدي داء الرتوج أو التهاب الرتوج إلى انسداد الكولون
عند الحدوث يكون السبب هو التضيق الالتهابي المترافق بالوذمة و التالي لالتهاب الرتوج .
الأشيع هو الانسداد تحت التام .
التهاب الرتوج قد يترافق بانسداد الأمعاء الدقيقة بسبب الالتصاقات الموضعية .
من الصعب التمييز بين الانسداد المسبب بالكارسينوما و المسبب بداء الرتوج .
د.قبطان

8. انفتال الكولون
انفتال الأعور أو الكولون الصاعد و الأيمن و السين يؤدي لانسداد الكولون الحاد .
انفتال الجذر المساريقي هو السبب المباشر لانسداد الكولون .
يمكن أن يحدث نقص تروية و انثقاب الكولون بسبب الانفتال في الحالات المتأخرة .
الصورة البسيطة يمكن أن تؤكد التشخيص .
يحدث الانفتال في الأيمن بسبب عدم تثبت الكولون و تطاول المساريقا ، و بسبب تطاول الكولون و المساريقا في السين .
غالباً ما يحدث التراجع التلقائي للإنفتال و النكس هو المتوقع .
د.قبطان

9. الصورة البسيطة و الظليلة لانفتال السين الكولوني
د.قبطان

10. توزع أورام الكولون التشريحي
د.قبطان

11. بوليب كبير ( أدينوما ) في الكولون المعترض
د.قبطان

12. بوليب كولوني كبير أدى إلى الانغلاف
د.قبطان

13. تضيق ورمي ساد في الكولون المعترض
د.قبطان

14. ورم خبيث حلقي ساد في المستقيم
ورم خبيث حلقي ساد في المستقيم
د.قبطان

15. داء الرتوج في السين الكولوني
د.قبطان

16. رتج عرطل في السين الكولوني
د.قبطان

17. انثقاب رتج كولوني
د.قبطان

18. توزع انفتال الكولون التشريحي
د.قبطان

19. انفتال السين الكولوني
د.قبطان

20. انفتال الأعور
د.قبطان

21. انفتال الأعور
د.قبطان

22. المعالجة الجراحية لانفتال السين الكولوني
د.قبطان

23. القصة السريرية
أكثر من 60% من حالات انسداد الكولون تتسبب عن كارسينوما الكولون .
معظم المرضى يشكون غالباً من تكرر حالات تحت الانسداد في السابق .
لا ينتبه المريض عادة لحدوث الانسداد قبل مرور 2-3 أيام على حدوثه .
يشكو المريض من آلام بطنية سفلية Crumps و قد لا تكون شديدة .
توقف خروج البراز و الغازات و تطبل البطن .
إصغاء البطن سلبي ( صامت ) .
قد يلاحظ بعض الألم بالجس فوق المنطقة المصابة من الكولون .
المس الشرجي يبدي فراغ المستقيم و قد يجس كتلة ورمية سادة أو سدادة برازية .
قد يلاحظ وجود دم على الإصبع الفاحصة .
يجب فحص جدار البطن و تحري وجود إندحاقات أو ندبات جراحية سابقة .
د.قبطان

24. الإجراءات الاستقصائية
صورة البطن البسيطة يمكن أن توجه للتشخيص بملاحظة توسع الكولون القريب .
يمكن ملاحظة الهواء الحر ضمن جوف البيريتوان .
تنظير الكولون بعد التحضير الجيد .
أخذ خزعة تشخيصية أثناء تنظير الكولون .
الصورة الظليلة بالباريوم تظهر مكان الإنسداد و طبيعته ( فقدت هذه الطريقة أهميتها بعد ظهور تنظير الكولون ).
د.قبطان

25. انسداد الزاوية الطحالية الكولونية
د.قبطان