1. Preporuke za lečenje alergijskog rinitisa kod dece
Dr Nevena Jovičić
Služba za pulmologiju i alergologiju

2. Simptomatska bolest nosa koja nastaje zbog IgE posredovane upale nosne sluznice posle ponavljanog izlaganja alergenima.
Rinoreja
Nosna kongestija
Svrab
Kijanje
Crvene, „vodene“ oči

3. AR i druge bolesti 30% bolesnika sa AR ima astmu
Većina sa astmom (80%) ima i AR
Faktor rizika za lošu kontrolu astme
Sva deca sa AR se moraju ispitati za astmu

4. Unilateralni simptomi !!!!
Simptomi koji ukazuju na alergijski rinitis
Simptomi koji se obično NE dovode u vezu sa alergijskim rinitisom
2 ili više od navedenih simptoma
trajanje >1 sata dnevno
Rinoreja
Kijanje, parkosizmalno
Opstrukcija nosa
Svrab nosa
±Konjuktivitis
Unilateralni simptomi !!!!
Opstrukcija nosa bez drugih simptoma
Mukopurulentna rinoreja
Postnazalno slivanje (sa zadebljanom sluznicom) i/ili rinorejom
Bol
Ponavljano krvarenje iz nosnica
Gubitak čula mirisa
KLASIFIKOVATI AR

5. (jedan ili više od navedenog)
Klasifikacija
inIInteINTERMITENTNI
< 4 dana nedeljno
ili
< 4 nedelje
ppPERZISTENTNI
4 dana
ili
> 4 nedelje 4
bBLAG
**(sve od navedenog)
Normalan san
Bez uticaja na dnevne aktivnosti, sport, slobodno vreme
Bez pogoršanja u školi, na poslu
Simptomi prisutni-ne remete život
UMEREN-TEŽAK
(jedan ili više od navedenog)
Poremećaj sna
Uticaj na dnevne aktivnosti, sport, slobodno vreme
Pogoršanje u školi
Simptomi remete život

6. Oralni/nazalni antihistaminik (2./3. generacija) i/ili dekongestiv
INTERMITENTNI
BLAG
Oralni/nazalni antihistaminik (2./3. generacija)
i/ili dekongestiv
ili antaganost leukotr. recep.(LTRA) **
** naročito kod pacijenata sa astmom

7. Oralni antihistaminik ili nazalni antihistaminik i/ili dekongestiv
INTERMITENTNI
umeren-težak
PERZISTENTNI
blag
Oralni antihistaminik
ili nazalni antihistaminik
i/ili dekongestiv
ili nazalni kortikosteroidi (NCS) *
ili LTRA (ili kromoni) **
2-4 NEDELJE
Neuspeh: „step up“
Umereni simptomi: nastaviti 1 mesec
* Doza u skladu sa dozom ICS
** Naročito kod pacijenata sa astmom

8. ? Intranazalni CS Antihistaminik ili LTRA PERZISTENTNI umeren-težak
2-4 nedelje
POBOLJŠANJE:
„step down“
i nastaviti 1 mesec
NEUSPEH:
↑ dozu NCS
Svrab/kijanje → dodati antihistaminik
Rinoreja → dodati ipatropijum
Kongestija → dodati dekongestiv ili
kratkotrajna oralna primena CS
2-4 nedelje ?
Tačna dijagnoza
Komplijansa
Infekcija
Drugi uzrok

9. + Antihistaminik (po) ili antihistaminik intraokularno
ili kromoni intraokularno
ili slani rastvor

10. ...TERAPIJA MOGU BITI I: Slani rastvori za nos Omalizumab
Imunoterapija (sublingvalno/subkutano/intranazalno)
Ponavljana primena standardizovanog ekstrakta alergena da se izazove stanje imunološke tolerancije
Efikasna u ograničenom spektru alergija na određene sezonske alergije na polen
3 godine terapije neophodno
Astma (prevencija kod dece)

11. IDEALAN LEK? +++ ++ +/- - + Antihistaminici NCS OCS Dekongestivi
Svrab/Kijanje/oči
Rinoreja
Kongestija
Poremećaj mirisa
Antihistaminici
+++ ++
+/- -
NCS +
OCS
Dekongestivi
Ipatropijum (antiholin.)
Kromoni
ALTA

12. UMESTO ZAKLJUČKA Decu ≥ 4 godine lečiti kao odrasle
Decu (> 4) sa AR i astmom lečiti kombinacijom novije generacije nazalnih i inhalacionih kortikosteroida sa niskim rizikom od komplikacija
Dijagnoza je kod manje dece otežana (moguće 6 do 8 prehlada godišnje)
Mala deca - oralni antihistaminici, slani sprejevi i kortikosteroidi ukoliko su
simptomi teški

13. ARIA – Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma
EAACI - European Academy of Allergy and Clinical Immunology