2. Acetaminophen Suppositories 325mg &125mg Tab.acetaminophen 325mg
Tab.acetaminophen codein 500mg
Tab adult cold 325mg
Tab. Child cold 80mg
Oral suspension 120mg/5ml
Elixir 120mg/5ml
Drop 100mg/ml
Suppositories 325mg &125mg

4. 150 75
37.5
14.5

5. بیشتر از 24 ساعت یا نمی دانیم
مصرف نابجا استامینوفن
کمتر از 4 ساعت
بین 4 تا 24 ساعت
بیشتر از 24 ساعت یا نمی دانیم
حذف گوارشی
حذف گوارشی
حذف گوارشی
LFTفرستادن سطح و
سطح 4 ساعت بعد مصرف
NACیک دوز
آماده شدن تا 8 ساعت
آماده شدن بیشتر از 8 ساعت
افزایش داشتLFT اگر سطح بزرگتر از 10 و
نموگرام
و 8 ساعت صبرNAC یک دوز
NAC ادامه
درمان نگهدارنده
PH < 7.3
PT > 100
Cr > 3.3
توکسیک
غیر توکسیک
پیوند کبد

8. آقای 30 ساله با شکایت ضعف و بی حالی و زردی از یک هفته قبل و کاهش سطح هوشیاری از صبح امروز به اورژانس آورده شده است. سابقه مصرف دوز بالای استامینوفن به دلیل سردرد را ذکر می کند. در سونوگرافی کبد کوچک و ندولر است. آزمایشات به شرح زیر است: AST = 150 IU INR = 1.8 ALT = 80 IU Alb = 2.5 ALKP = 269 IU Hgb = 13 PT = WBC = Total bill = Direct bill = 4.5 PLT = محتمل ترین تشخیص کدام است؟ الف) آسیب کبدی ناشی از استامینوفن ب) سیروز و آنسفالوپاتی کبدی ج) هپاتیت حاد ویروسی د) هپاتیت مزمن ویروسی

9. اندیکاسیون پیوند PH<7.3 PT>100 s Cr>3.3
Lactat>3.5(بعد 55 ساعت) یا<3
P>1.2
آنسفالوپاتی گرید 3و4

10. بیماری 36 ساعت بعد از مصرف عمدی حدود 20 گرم استامینوفن به علت تهوع و استفراغ مراجعه می کند. معاینه شکم نرمال بوده و اسکلرا ایکتریک نیست. در آزمایشات انجام شده، آنزیم های کبدی و تست های انعقادی نرمال است. اقدام مناسب کدام مورد است؟ الف) بستری بیمار و شروع NAC و انجام تست های کبدی مجدد ب) بستری بیمار و انجام تست های کبدی و انعقادی مجدد ج) تحت نظر قرار دادن بیمار در اورژانس مسمومین و شروع دوز اول NAC و درخواست سطح سرمی استامینوفن د) ارجاع بیمار به متخصص گوارش

11. لغت هپاتوتوکسیسیتی در مسمومیت با استامینوفن، با کدام تعریف زیر هماهنگی دارد؟ الف) Stage 2 به بالای آنسفالوپاتی ناشی از هر سطحی از استامینوفن ب) AST بیش از 2 برابر نرمال ج) AST > iu/l د) INR > 6

12. در صورتی که سدیم بیمار 141 و کلر 110 باشد، کدام یک از بیماران زیر، آنیون گپ افزایش یافته خواهند داشت؟ الف) HCO3 = 18 در مسمومیت احتمالی با استامینوفن ب) HCO3 = 21 در مسمومیت احتمالی با الکل ج) HCO3 = 23 در مسمومیت احتمالی با سالیسیلات د) HCO3 = 25 در مسمومیت احتمالی با متفورمین

14. در مسمومیت با استامینوفن کدام یک از کرایتریاهای زیر ارزش بیشتری از جهت بررسی پروگنوز و پیوند کبد دارد؟ الف) PH< 7.30 بعد از احیا همودینامیک و مایع درمانی ب) PT> 100 s ج) Cr>3.3 mg/dl د) انسفالوپاتی گرید چهار

15. در مسمومیت مزمن با استامینوفن در کدام حالت زیر نیاز به استفاده از NAC نمی باشد؟ الف) افزایش AST ، دو برابر نرمال با بیمار بدون علامت ب) افزایش AST ، کمتر از دو برابر نرمال و سطح استامینوفن بیش از 5 µg/ml ج) افزایش AST ، به هر میزان و بیمار سمپتوماتیک د) افزایش AST ، بیمار بدون علامت و سطح استامینوفن بیش از 10 µg/ml

16. در Clonidin Overdose کدام یک از موارد زیر رخ نمی دهد؟ الف) Peripheral α2 adrenergic stimulation ب) Respiratory Depression ج) Paradocical HTN د) Peripheral α1 adrenergic stimulation

17. کدام یک از گزینه های زیر در مورد استامینوفن صحیح نمی باشد؟ الف) نیمه عمر دفعی آن در دوزهای درمانی ساعت است. ب) اثرات ضد دردی آن در سطح خونی micg/ml 10 است. ج) اثرات تب بری آن در سطح خونی micg/ml است. د) پروتئین باندینگ آن % است.

18. Which of the following statement about phencyclidine is NOT true
Which of the following statement about phencyclidine is NOT true? الف) In overdoses pupils are typically dilated. ب ) It can bind to the nicotinic receptor. ج ) It can bind to the muscarinic receptor. د ) It can bind to the opioid receptor.

19. بیمار آقای 50 ساله، الکلیک مزمن با سابقه مصرف مزمن استامینوفن g/d 4/5، علائم و نشانه هایی از هپاتوتوکسیسیتی ندارد. در آزمایشات به عمل آمده، AST : 35 و سطح سرمی استامینوفن µg/ml 15، می باشد. کدام یک از اقدامات زیر ضروری می باشد؟ الف) چک روزانه AST کفایت می کند. ب) چک روزانه سطح سرمی استامینوفن، در صورتی که بالای µg/ml 20 رسید، شروع NAC ج) شروع NAC د) ترخیص بیمار

20. منظور از Time Window در مسمومیت با استامینوفن چیست؟ الف) از زمان Overdose تا علامت دار شدن بیمار ب) متوسط زمان ممکن از Overdose ج) زودترین زمان ممکن از Overdose د) از زمان مراجعه به اورژانس تا شروع درمان

21. مصرف تمامی داروهای زیر می تواند منجر به بروز پانکراتیت شود به جز: الف) Acetaminophen ب) Opioids ج) Rifampin د) Carbamazepine ه)valporic acide ی) ACEI ز)Epinephrin

22. بر اساس منحنی روماک – ماتیو و بر مبنای Treatment line در چه سطحی از استامینوفن سرم در 4 ساعت پس از بلع توصیه به تجویز NAC می کنید؟ الف) بالای mic/ml ب) بالای mic/ml100 ج) بالای mic/ml د) بالای mic/ml200

23. در مسمومیت مزمن با استامینوفن در کدام مورد تجویز NAC اندیکاسیون ندارد و توصیه نمی شود؟ الف) سطح AST بیش از دو برابر حد نرمال ب) بیمار دارای علائم و نشانه های اختلال عملکرد کبدی ج) سطح سرمی استامینوفن بیش از mic/ml10 د) بدون در نظر گرفتن سطح استامینوفن با هر میزان افزایش AST

24. کدام گزینه در مورد مسمومیت با استامینوفن اشتباه است؟ الف) حساس ترین شاخص هپاتوتوکسیستی استامینوفن INR می باشد. ب) هپا توتوکسیسته به افزایش ترانس آمینازهای کبدی بالای 1000 گفته می شود. ج) حداکثر میزان هپاتوتوکسیستی در روز سوم تا چهارم بعد از بلع رخ می دهد. د) افزایش AST شاخص بهتر و حساس تری نسبت به ALT می باشد.

25. کدام جمله در مورد تعیین پروگنوز در مسمومیت با استامینوفن اشتباه می باشد؟ الف) خطر هپاتوتوکسیسیته زنان باردار معادل خطر افراد غیر حامله می باشد. ب) خطر هپاتوتوکسیسیته برای جنین بیشتر از مادر می باشد. ج) تجویز آنتی دوت NAC منجر به بهبود Outcome در جنین می شود. د) مسمومیت در اطفال با خطر هپاتوتوکسیسیته بالاتری نسبت به بالغین برخوردار است.

26. کدام یک از اثرات مصرف اوپیوئیدها محسوب نمی شود؟ الف) Increased gastric acid secretion ب) Orthostatic hypotension ج) Increased anal sphincter tone د) Bronchospasm

27. به بیمار وابسته به مواد مخدر که به دلیل کاهش سطح هوشیاری به اورژانس مسمومیت آورده شده، 2 میلی گرم نالوکسان تزریق شده است. همه یافته های زیر به نفع Over shoot phenomenon می باشند به جز: الف) ST elevation in EKG due to myocardial ischemia ب) Respiratory distress due to acute lung injury ج) Singe of catecholamine resease ( sympatic syndrome) د) Hypotension

28. پیک پلاسمائی استامینوفن چه مدت پس از مصرف آن است؟ الف) 1 ساعت ب) 2 ساعت ج) 4 ساعت د) 24 ساعت

29. مکانیسم عمل NAC ( ان استیل سیستئین) در جلوگیری از مسمومیت استامینوفن چگونه است؟ الف) تشدید اکسیداسیون ب) کاهش تولید گلوتامین ج) تشدید تولید NAPQ د) کاهش تشکیل NAPQ

30. دختر 17 ساله ای که توسط دوستانش به اورژانس آورده شده است، اظهار می دارد که 2 ساعت قبل به قصد خودکشی 20 قرص استامینوفن مصرف کرده است. با فرض اینکه جواب سطح خونی مورد درخواست معمولاً 4 ساعت بعد حاضر می شود، بعد از شستشوی معده در خصوص درمان چه تصمیمی می گیرید؟ الف) درمان با NAC را شروع می کنیم و ادامه می دهیم. ب) تا حاضر شدن جواب آزمایش سطح صبر می کنیم. ج) بیمار را با علائم هشدار ترخیص می کنیم. د) یک دوز NAC تجویز و منتظر آزمایش سطح می شویم.

31. بیماری به علت کاهش سطح هوشیاری و مصرف مقدار زیادی استامینوفن که زمان مصرف نامعلوم است، به اورژانس می آورند. برای بیمار شستشوی معده انجام می شود و NAC شروع می شود و آزمایشات سطح سرمی استامینوفن، LFT ، ABG ، CBC و الکترولیت ارسال می شود که به شرح زیر می باشد: APAP = 20 mg/dl PH = 7/2 BUN = 50 Cr = 3/5 غیر طبیعی LFT = چه پیشنهادی دارید؟ الف) ادامه درمان با NAC دوز کامل mg/kg300 در روز ب) بیمار احتیاج به درمان NAC ندارد و حهت پیوند کبد اقدام می کنیم. ج) ادامه درمان NAC تا دوز کامل، انتقال جهت پیوند و تزریق NAC به مقدار mg/kg150 برای 24 ساعت دوم د) احتیاج به درمان ندارد و درمان حمایتی کافی است.

32. خانم 19 ساله ای به دلیل درد شکم به اورژانس آمده است
خانم 19 ساله ای به دلیل درد شکم به اورژانس آمده است. بیمار در 4 روز گذشته به دلیل کمر درد هر 4 ساعت 2 قرص استامینوفن mg 500استفاده کرده و روز گذشته نیز به پزشک مراجعه کرده و 1 گرم استامینوفن وریدی دریافت کرده است. سابقه بیماری خاصی را نمی دهد. در آزمایشات به عمل آمده: AST = 680 IU ALT = 500 IU Bill total = 5 mg/dl Bill direct = 2 mg/dl Hb = 13 gr.dl WBC = PLT = PT = 55 sec INR = 2/ PTT = 60 sec کدام یک از اقدامات درمانی زیر را انجام می دهید؟ الف) تجویز NAC پس از تعیین سطح سرمی ب) ارسال سطح سرمی استامینوفن و شروع همزمان NAC ج) مشاوره جهت پیوند کبد د) تجویز FFP و ویتامین K

33. خانم جوانی 22 ساعت قبل به قصد خودکشی، 16 عدد قرص استامینوفنmg 500 خورده است. وی شرح حالی از مصرف 8 عدد قرص استامینوفن چند ساعت قبل از آن را نیز می دهد. در حال حاضر از تهوع، استفراغ و درد شکم شکایت دارد. سطح سرمی استامینوفن ارسال شده و طی 4 ساعت جواب آن آماده خواهد شد. نمونه برای LFT و PT نیز ارسال شده است. اقدام مناسب کدام است؟ الف) شروع بلافاصله درمان با NAC ب) شروع NAC بر اساس سطح سرمی ج) نیاز به درمان با NAC نمی باشد. د) شروع NAC در صورت LFT مختل

34. بیمار به دنبال خوردن تعداد نامشخص قرص استامینوفن mg500 به صورت اتفاقی ویزیت می کنید. مصرف دارو حدود 8 ساعت قبل بوده است. نمونه خونی سطح استامینوفن سرمی در حد 72 میکروگرم در میلی لیتر است. کدام اقدام را توصیه می کنید؟ الف) بیمار نیاز به هیچگونه اقدام اضافی ندارد و وی را مرخص می کنیم. ب) بلافاصله NAC می کنیم. ج) سطح مجدد استامینوفن را 4 ساعت بعد درخواست می کنیم. د) سطح آنزیم های کبدی را بررسی کنیم.

35. آقایی است که به دلیل مصرف تعداد زیادی قرص استامینوفن بستری شده است
آقایی است که به دلیل مصرف تعداد زیادی قرص استامینوفن بستری شده است. آزمایشات بدو ورود به صورت زیر است: AST = 197 ALT = 34 PT = 10 PTT = 39 INR = 102 و سطح سرمی استامینوفن microg /ml 15رسیده است. سایر آزمایشات نرمال و بیمار بدون علامت است. مناسب ترین اقدام کدام است؟ الف) بیمار نیاز به استیل سیستئین اضافه ندارد و تحت نظر قرار گیرد. ب) بیمار با توصیه به مراجعه به درمانگاه مسمومیت مرخص است. ج) بیمار باید استیل سیستئین اضافه وریدی دریافت کند. د) در حال حاضر بیمار کاندید پیوند کبد است.

36. آقایی 25 ساله بعد از مصرف حاد استامینوفن از 4 ساعت پیش به اورژانس مراجعه کرده است. حین انتقال پرسنل اورژانس 50 گرم شارکول به وی خورانده اند. میزان سطح استامینوفن اندازه گیری شده در اورژانسmg/ml 175 است. در رابطه با دادن استیل سیستئین خوراکی به این بیمار کدام مطلب صحیح است؟ الف) این بیمار نیاز فوری به استیل سیستئین ندارد و همان شارکول کفایت می کند. ب) دادن شارکول به تمام بیمارانی که اندیکاسیون استیل سیستئین خوراکی دارند ممنوع است. ج) بیمار باید شارکول استفاده کند و بهتر است 2-1 ساعت بعد از شارکول، استیل سیستئین دریافت کند. د) استیل سیستئین خوراکی را قطع کرده و وریدی داده می شود.

37. خانم 30 ساله ای به علت مصرف تعداد زیادی قرص استامینوفن در دو روز قبل به اورژانس مراجعه کرده است. علائم حیاتی بیمار پایدار است. دوز اول NAC تجویز و سطح سرمی استامینوفن و آزمایشات لازم درخواست می شود. با توجه به این که سطح سرمی استامینوفن mg/ml 12گزارش و مابقی آزمایشات حاضر نشده است، کدام یک از اقدامات زیر صحیح است؟ الف) ادامه درمان با NAC صورت گیرد. ب) تصمیم گیری جهت ادامه درمان با NAC بر اساس نوموگرام انجام گیرد. ج) تصمیم گیری جهت ادامه درمان بر اساس جواب سایر آزمایشات انجام گیرد. د) تصمیم گیری جهت ادامه درمان بر اساس علائم بالینی بیمار انجام گیرد.

38. خانم جوانی که حدود 6 ساعت قبل تعداد نامشخصی Tylenol ( استامینوفن mg 650) مصرف کرده، به اورژانس مراجعه کرده است. پس از شروع دوز اول NAC برای بیمار، سطح خونی استامینوفن چک شده که کمتر از حد سمی گزارش شده است. در مورد ادامه درمان کدام یک از موارد زیر صحیح است؟ الف) ترخیص بیمار در صورت بی علامتی ب) چک مجدد سطح خونی 4 ساعت بعد ج) تکمیل درمان با NAC د) تحت نظر گرفتن بیمار تا 24 ساعت

39. در یک بیمار الکلی که طی 24 ساعت گذشته اقدام به خوردن 10 عدد استامینوفن mg500 کرده، سطح استامینوفن کمتر ازµg/ml 10و AST نرمال گزارش شده است. سایر معاینات و آزمایشات طبیعی است. اقدام مناسب بعدی در این بیمار کدام است؟ الف) شروع NAC وریدی ب) شروع NAC خوراکی ج) تحت نظر گرفتن به مدت 24 ساعت د) ترخیص از سرویس مسمومین

40. خانم جوانی که به قصد خودکشی از 8 ساعت پیش در چهار نوبت هر بار 5 عدد استامینوفن mg500 را خورده و آخرین بار، مصرف وی نیم ساعت قبل بوده، به اورژانس آورده شده است. اقدام مناسب در این بیمار کدام است؟ الف) شروع دوز اول NAC و ارسال همزمان نمونه جهت تعیین سطح خونی استامینوفن ب) ارسال نمونه 4 ساعت پس از آخرین مصرف دارو و سپس تصمیم گیری بر اساس سطح خونی ج) با توجه به مدت زمان استفاده بیمار در معرض خطر مسمومیت نیست. د) درمان کامل با NAC بدون توجه به سطح خونی استامینوفن

41. خانم بارداری که در ماه دوم بارداری حدود 6 ساعت قبل اقدام به خوردن 20 عدد قرص استامینوفنmg 500 کرده، به اورژانس مراجعه نموده است. پس از اقدامات اولیه نحوه برخورد صحیح با این بیمار در صورتی که امکانات تعیین سطح خونی استامینوفن در بیمارستان شما وجود نداشته باشد، کدام است؟ الف) ارسال نمونه برای تعیین سطح خونی استامینوفن به مرکز دیگر و شروع دوز اول NAC ب) فقط اقدامات حمایتی با توجه به تراتوزن بودن NAC ج) شروع NAC بدون توجه به سطح خونی استامینوفن د) داروی مصرف شده در سطح Toxid نمی باشد.

42. خانم 28 ساله به قصد خودکشی 4 بسته استامینوفن 10 عددی مصرف کرده است
خانم 28 ساله به قصد خودکشی 4 بسته استامینوفن 10 عددی مصرف کرده است. همراهان وی هیچ اطلاعی از زمان مصرف دارو ندارند. بیمار گیج به نظر می رسد. پس از انجام اقدامات اولیه و فرستادن آزمایشات مورد نیاز و شروع دوز اول NAC ، بیمار کمی بهبود می یابد. در جواب آزمایشات کبدی، AST و ALT افزایش محسوسی داشته است. به عنوان پزشک اورژانس در این مرحله کدام یک از اقدامات زیر را انجام می دهید؟ الف) با توجه به بهتر شدن حال عمومی بیمار NAC قطع شده ولی درمان حمایتی هم چنان ادامه می یابد. ب) ادامه درمان با NAC ج) ارجاع سریع بیمار برای انجام پیوند کبد د) بیمار را تحت نظر می گیریم. درمان NAC را قطع می کنیم و علت های دیگری را که منجر به Confusion بیمار شده است، بررسی می کنیم.

43. در پایان دوره درمانی با NAC در بیمار مسموم با استامینوفن، در صورت ادامه هپاتوتوکسیسیتی ملاک توصیه شده در قطع NAC کدام است؟ الف) نرمال شدن سطح ترانس آمینازها ب) غیر قابل تشخیص شدن سطح استامینوفن ج) نرمال شدن سطح ترانس آمینازها و غیر قابل تشخیص شدن سطح استامینوفن د) با تکمیل دوره درمانی NAC ، نیازی به ادامه درمان نمی باشد.

44. جوانی به دنبال مصرف تعداد نا معلوم قرص استامینوفن آهسته رهش در 4 ساعت قبل به اورژانس مراجعه می کند. سطح خونی استامینوفن بالاتر از نرمال ولی زیر خط نوموگرام روماک – ماتیو اندازه گیری می شود. اقدام مناسب کدام است؟ الف) اندازه گیری استامینوفن 4 ساعت بعد و تصمیم گیری بر اساس آن ب) شروع NAC و ادامه بر اساس سطح استامینوفن 4 ساعت بعد ج) دوره کامل درمانی 20 ساعته NAC وریدی و بستری بیمار د) تجویز شارکول سوربیتول و ترخیص بیمار در صورت طبیعی بودن الکترولیت ها

46. Clinical Wide variety of symptoms Respiratory depression AMS Miosis
N/V, orthostasis
Histamine release

47. فرد معتادی به علت برادی کاردی، کاهش فشار خون pulse 70 و خواب آلودگی، هیپوترمی و میوز دو طرفه مردمک به اورژانس آورده شده است. بیمار مصرف مواد مخدر را منکر می شود و اظهار می دارد که مدتی قبل به کلینیک ترک اعتیاد رفته و بعد از سم زدایی با قرص کلونیدین ترخیص شده است. کدام اقدام مناسب تر است؟ الف) تزریق نالوکسان با دوز بالا + اکسیژن + مایع و در موارد کاهش فشار مقاوم از فنیل افرین وریدی استفاده شود. ب) از کورتیکواستروئید برای درمان کاهش فشار خون استفاده می شود. ج) چون بیمار در حال ترک است، تزریق نالوکسان کنتراندیکه است. د) فنیل افرین در درمان بیمار کاربرد ندارد.

48. مادری بلافاصله پس از دادن اشتباهی یک عدد قرص دیفنوکسیلات به کودک 4 ساله خود به اورژانس مراجعه کرده است. در بدو مراجعه کودک بدون علامت است. اقدام مناسب کدام است؟ الف) بستری و تحت نظر بودن به مدت 24 ساعت ب) بستری و تحت نظر بودن به مدت 6 ساعت ج) ترخیص پس از تجویز یک دوز شارکول د) ترخیص با ذکر علائم هشدار به والدین

49. پرسنل اورژانس پیش بیمارستانی بیماری را با ایست قلبی- تنفسی به علت مصرف مقدار زیادی متادون که به قصد خودکشی بوده است، به اورژانس می آورند. کدام اقدام درمانی زیر در حین احیا مناسب می باشد؟ الف) تجویز 5 آمپول نالوکسان بولوس ب) تجویز یک آمپول نالوکسان بولوس ج) تعبیه راه هوایی سوپراگلوتیک د) تجویز بیکربنات سدیم

50. کدام یک از اپیوئیدهای زیر مردمک میوتیک نمی دهند؟ الف) کدئین ب) بوپرنورفین ج) اکسی کدون د) پروپوکسی فن

51. آقای 45 ساله را به دنبال مصرف تریاک خوراکی به درمانگاه اورژانس انتقال داده اند. در بدو ورود به بیمارستان به تحریکات دردناک پاسخ می دهد. مردمک ها میوتیک و تعداد تنفس 6 عدد در دقیقه است. تعداد تنفس بیمار پس از دریافت 20 عدد آمپول نالوکسان در عرض 20 دقیقه به بیشتر از 12 عدد در دقیقه می رسد. بیمار با صدا زدن چشمانش را باز می کند و سایر مردمک ها نرمال است. کدام از موارد زیر صحیح است؟ الف) 250 آمپول نالوکسان در یک لیتر DW 5% وارد نموده و در عرض 24 ساعت تجویز می گردد. ب) 130 آمپول نالوکسان در یک لیتر DW 5% وارد نموده و با سرعت 100 سی سی در ساعت تجویز می گردد. ج) با توجه به بهبود بیمار، نیازی به دوز نگهدارنده نمی باشد.

52. بیماری به قصد خودکشی مقدار نا معلومی شربت متادون مصرف کرده است
بیماری به قصد خودکشی مقدار نا معلومی شربت متادون مصرف کرده است. در حال حاضر مختصری خواب آلوده است. علائم حیاتی stable دارد. کدام اقدام جهت بیمار مناسب تر است؟ الف) تجویز نالوکسان به مقدارmg 2وریدی و هر 2 دقیقه تا هوشیاری کامل و تحت نظر گرفتن به مدت 6 ساعت ب) تجویز نالوکسان به مقدارmg 0/4وریدی، آهسته و هر 2 دقیقه تا هوشیاری کامل و تحت نظر گرفتن به مدت 12 – 6 ساعت ج) تحت نظر گرفتن به مدت 18 – 12 ساعت و تجویز نالوکسان به صورت انفوزیون آهسته وریدی د) تحت نظر گرفتن به مدت 48 – 24 ساعت و تجویز نالوکسان به صورت انفوزیون آهسته وریدی

53. مرد 40 ساله ای به علت بلع پاکت های تریاک توسط پلیس به اورژانس آورده شده است. بیمار تنفس gasp و مردمک های میوتیک دارد. علاوه بر اقدامات اولیه، توصیه شما در مورد دوزاژ اولیه نالوکسان وریدی چیست؟ الف) 0/05 میلی گرم ب) 0/4 میلی گرم ج) 2 میلی گرم د) 10 میلی گرم

54. آقای 30 ساله ای تحت درمان با شربت متادون جهت بررسی دوره ای طب کار ارجاع شده است. در ECG ، QT interval = 490 m sec می باشد. علائم حیاتی و معاینات نرمال است. اقدام بعدی کدام است؟ الف) بستری، سریال ECG ، چک تروپونین ب) بستری، قطع متادون، شروع بوپرنورفین ج) ترخیص، کاهش دوز متادون، ECG دوره ای د) ترخیص، ادامه متادون با همان دوز، ECG دوره ای

57. کدام یک از گزینه های زیر جزء تشخیص های افتراقی مسمومیت با مواد مخدر در بیمار با LOC نمی باشد؟ الف) کلونیدین ب) مونوکسید کربن ج) گاماهیدروکسی بوتیرات د) اتانول

58. کدام یک از داروهای زیر می تواند باعث مثبت کاذب شدن نمونه ادرار جهت بررسی از نظر مواد مخدر شود؟ الف) ایزونیازید ب) سیپروفلوکساسین ج) دیگوکسین د) آتنولول

59. در مورد اتوپسی مرگ به دنبال تزریق مواد مخدر کدام گزینه اشتباه است؟ الف) آنالیز سم معیار قطعی برای تعیین علت مرگ محسوب می گردد. ب) پیش از انجام کالبدگشایی، تهیه خون ورید فمور برای بررسی آلودگی به ویروس HIV ضروری است. ج) در موارد شک به مصرف هروئین از راه بینی تهیه سواب خشک از پره های بینی ضروری است. د) برداشتن کامل بافت محل تزریق بدون افزودن ماده نگهدارنده ضروری است.

62. مصرف مزمن اوپیوئیدها منجر به ایجاد تمام اثرات زیر می شود به جز: الف) کاهش باز شدن کانال پتاسیم ب) افزایش آدنیلات سیکلاز ج) کاهش پاسخ به واسطه CAMP د) افزایش باز شدن کانال سدیم

63. در بیماری که با علائم میوز، دپرسیون تنفسی و کاهش سطح هوشیاری آورده شده است، یک دوز نالوکسان وریدی تجویز شده است. به نظر شما، بهترین شاخص برای پاسخ به نالوکسان کدام است؟ الف) گشاد شدن مردمک ها ب) افزایش سطح هوشیاری ج) افزایش تعداد تنفس بیمار د) بروز استفراغ و آژیتاسیون

64. نالوکسان در Overdose تمام ترکیبات زیر تاثیر دارد به جز: الف) متادون ب) انالاپریل ج) کلونیدین د) متیل دو پا

65. پسر جوانی به دنبال مصرف تریاک دچار حالت استفراغ و کاهش سطح هوشیاری شده است. در معاینه، لب ها مختصری سیانوتیک است و تنفس 10 تا در دقیقه دارد. پیشنهاد درمانی شما کدام است؟ الف) تحت نظر داشتن بیمار با پالس اکسی متری و در صورت ریت تنفس کمتر از 10 تجویز نالوکسان ب) انتوباسیون بیمار و بستری در آی سی یو ج) تجویز Low dose نالوکسان (mg 0.05) د) تجویز mg2 نالوکسان وریدی و در صورت نیاز تکرار تا بهبودی تنفس

66. مردی 35 ساله با سابقه Addiction در وضعیت آژیتاسیون به اورژانس اعزام شده است. بنا به اظهار تکنسین اعزامی، بیمار در طی انتقال دچار تشنج شده بود. در معاینه مردمک ها میوزیس، میوکلوئوس، هیپررفلکسی، ترمور ورژیدیتی عضلانی مشهود است. علائم حیاتی به قرار زیر است: RR = 12 PR = 60 BP = 100/65 T = 40 مسمومیت با کدام یک از موارد مخدر زیر محتمل تر است؟ الف) بوپرنورفین ب) هروئین ج) مپردین د) هیدروکدون

67. آقای 20 ساله ای که با تشخیص پنومونی در بخش اورژانس بستری شده است، با توجه به مصرف تریاک خوراکی از شما تقاضای تزریق مسکن دارد. در بیمار هیچ علامتی از سندرم محرومیت یافت نمی شود. تصمیم درست برای جلوگیری از بروز سندرم محرومیت از مخدر چیست؟ الف) شروع متادون ب) شروع بوپرنورفین ج) انتظار و اطمینان بخشی د) توصیه به مصرف خوراکی تریاک با نصف دوز معمول

68. تجویز کدام یک از داروهای اوپیوییدی، منجر به بروز علائم هالوسیناسیون، تب و میدریاز می شود؟ الف) پتدین ب) بوپرنورفین ج) متادون د) دکسترومتورفان

70. آقای 60 ساله ای با سابقه اعتیاد با شک به مسمومیت با اپیوم به بخش اتفاقات آورده شده است و در حال حاضر دارای دیسترس تنفسی به صورت تاکی پنه بدون انسداد راه هوایی و با درجه اشباع اکسیژن شریانی 85% با دریافت اکسیژن از طریق نازال و با مردمک های پین پوینت و سطح هوشیاری 10/15 می باشد. اولین اقدام درمانی کدام است؟ الف) ادامه اقدامات حمایتی و نگهدارنده ب) انتوباسیون ج) تجویز اکسیژن با رزرو ماسک د) تجویز اکسیژن با ماسک ونچوری

71. کدام یک در مورد گیرنده های α² صحیح می باشد؟ الف) قطع کلونیدین در موارد مصرف مزمن آن منجر به برادی کاردی می شود. ب) کلونیدین به تنهایی قادر به مهار α² مرکزی می باشد. ج) کلونیدین مهار مرکزی و محیطی می نماید. د) تحریک رسپتورهای α² مرکزی منجر به برادی کاردی و هایپوتانسیون می شود.

72. آقای 50 ساله ( Addict) با سابقه CABG ، 3 ماه گذشته به دلیل Opium Overdose به مرکز درمانی آورده می شود. در بررسی به عمل آمده RR=10 و O2 Sat= 85% می باشد. بهترین اقدام درمانی برای این بیمار چیست؟ الف) Intubation ب) نالوکسان mg 0.4 ج) نالوکسان mg 0.8 د) نالوکسان mg 0.05

73. لوسنسی در بازال گانکلیا در سی تی اسکن مغزی، در کدام یک از مسمومیت های زیر دیده می شود؟ الف) هروئین ب) استامینوفن ج) باکلوفن د) سداتیو هیپنوتیک ها

74. آقای 70 ساله ای با کاهش سطح هوشیاری از 2 ساعت قبل به اورژانس آورده می شود. در معاینه مردمک ها نوک سوزنی ولی راکتیو به نور بوده و در مانور چشم عروسکی، واکنشی دیده نمی شود. با تحریک دردناک، اندام های سمت راست فلکسیون کمتری نسبت به سمت چپ نشان می دهند. کدام یک از اقدامات زیر برای بیمار در نظر گرفته می شود؟ الف) انجام سی تی اسکن و در صورت نرمال بودن تجویز نالوکسان ب) انجام سی تی اسکن و در صورت نرمال بودن تصمیم گیری برای تجویز RTPA ج) تصویر برداری نیازی نیست و نالوکسان تجویز شود. د) برای بیمار مشاوره جراحی اعصاب داده شود.

75. آقای 60 ساله ای با شک به مسمومیت با متادون به بخش اتفاقات آورده شده است و در حال حاضر دارای دیسترس تنفسی به صورت تاکی پنه و درجه اشباع اکسیژن شریانی 85% با مردمک های پین پوینت و سطح هوشیاری 10/15 می باشد. اولین اقدام درمانی کدام است؟ الف) تجویز نالوکسان ب) انتوباسیون ج) باز کردن راه هوایی د) تجویز تیامین

76. استفاده از بی کربنات در درمان مستقیم مسمومیت با کدام مخدر زیر می تواند مفید باشد؟ الف) متادون ب) پروپوکسی فن ج) ترامادول د) بوپره نورفین

77. به دنبال استفاده وریدی از مخدرها، کدام فاز تنفس دچار اختلال می شود؟ الف) تعداد تنفس ب) Tidal Volume ج) Minute Volume د) همه موارد فوق

78. کدام یک از مخدرهای زیر، کمتر سبب مردمک های میوتیک می شود؟ الف) Propoxyphene ب) Meperidine ج) Pentazosine د) هر سه مورد

79. کودک 4 ساله ای را با شرح حال مصرف احتمالی 10 عدد قرص دیفنوکسیلات به شما ارجاع می دهند. مادر کودک ابراز می کند که حدود 2 ساعت قبل ظرف حاوی قرص های خود را کاملاً خالی پیدا کرده است. اما نمی داند احتمالاً چه وقت و دقیقاً چند عدد از قرص ها را مصرف کرده است. در حال حاضر کودک کاملاً هوشیار و بیدار و بدون علامت است. علائم حیاتی کودک نرمال است. اقدام بعدی شما کدام مورد است؟ الف) نیازی به اقدام خاصی نیست و کودک قابل ترخیص است. ب) در صورت انجام ABG و VBG و نرمال بودن آن قابل ترخیص است. ج) کودک حتماً باید بستری و حداقل 12 ساعت تحت نظر باشد. د) بیمار به مدت 4 ساعت در اورژانس تحت نظر قرار گیرد و در صورت عدم بروز علائم آنتی کولینرژیک قابل ترخیص است.

80. ترامادول از نظر ساختمانی شبیه به کدام از مخدرهای زیر می باشد؟ الف) مرفین ب) پروپوکسی فن ج) پنتازوسین د) مپریدین

81. مصرف تمامی داروهای زیر منجر به افزایش سروتونین مغز و بروز سندروم سروتونرژیکی می شوند به جز: الف) ترامادول ب) کدئین ج) سرترالین د) هالوپریدول

82. در مورد Withdrawal syn ناشی از گزنوبیوتیک های مختلف، کدام مورد صحیح می باشد؟ الف) ناشی از اوپیوئیدها: درجه حرارت افزایش می یابد. ب) ناشی از اتانول: RR نرمال می باشد. ج) ناشی از سداتیوها: درجه حرارت نرمال می باشد. د) ناشی از اتانول: درجه حرارت نرمال می باشد.