2. نحوه ی صحیح ارزیابی پاپ اسمیر
نحوه ی صحیح ارزیابی پاپ اسمیر
دکتر فهیمه ثابت

3. نحوه ی غربالگری کانسر سرویکس
غربالگری کانسر سرویکس:
از 21 سالگی و یا 3 سال پس از شروع فعالیت جنسی پاپ اسمیر سالیانه تا 30 سالگی و در صورت 3 تست پیاپی منفی از 30 سالگی پاپ اسمیر هر 3 سال و یا Co-test هر 5 سال
در هیسترکتومی به علل خوش­خیم نیازی به ادامه غربالگری نمی­باشد.
در بالای 70 سالگی با سه پاپ منفی قبلی متوالی، نیازی به ادامه غربالگری نمی­باشد.

5. Bethesda 2014 guidelines Specimen type
Indicate conventional smear (Pap smear), liquid-based preparation (Pap test) versus other
Specimen adequacy
Satisfactory for evaluation (describe presence or absence of endocervical/transformation zone component and any other quality indicators, eg, partially obscuring blood, inflammation, etc)
Unsatisfactory for evaluation (specify reason)
Specimen rejected/not processed (specify reason)
Specimen processed and examined, but unsatisfactory for evaluation of epithelial abnormality because of (specify reason)
General categorization (optional)
Negative for intraepithelial lesion or malignancy
Other: see "Interpretation/results" (eg, endometrial cells in a woman older than 45 years)
Epithelial cell abnormality: see "Interpretation/results" (specify "squamous" or "glandular," as appropriate)

6. Interpretation/results
Negative for intraepithelial lesion or malignancy
(When there is no cellular evidence of neoplasia, state this in the "General categorization" above and/or in the "Interpretation/results" section of the report—whether there are organisms or other non-neoplastic findings)
Non-neoplastic findings (optional to report)
Non-neoplastic cellular variations:
Squamous metaplasia
Keratotic changes
Tubal metaplasia
Atrophy
Pregnancy-associated changes
Reactive cellular changes associated with:
Inflammation (includes typical repair)
Lymphocytic (follicular) cervicitis
Radiation
Intrauterine contraceptive device (IUD)
Glandular cells status posthysterectomy

9. تفسیر پاپ اسمیر در صورت پاپ اسمیر غیررضایت بخش، تکرار دو ماه بعد
ASCUS:
HR-HPV ← + ← کولپوسکوپی
کولپوسکوپی
تکرار پاپ اسمیر 6 و 12 ماه بعد ← غیرنرمال ←کولپوسکوپی
LSIL ← کولپوسکوپی
ASC-H و HSIL ← کولپوسکوپی و کورتاژ آندوسرویکس
AGC (NOS, endocervical) ← کولپوسکوپی و کورتاژ آندوسرویکس، کورتاژ آندومتر در سن 35 سال به بالا و یا وجود ریسک فاکتور کانسر آندومتر و یا AUB
AGC (endometrial) ← کورتاژ آندوسرویکس و کورتاژ آندومتر ← - ← کولپوسکوپی
AGC یا AIS ← کولپوسکوپی و کورتاژ آندوسرویکس، کورتاژ آندومتر ← - ← اکسیژن جراحی

10. عفونت با پاپیلوما ویروس
لوریسک:شایعترین تایپ 6و11
های ریسک:شایعترین تایپ 16و18
انتقال:تماس مستقیم جنسی
اصولا"عفونت گذراست مگر در بیماران باردار،نقص سیستم ایمنی،پیوند عضو که امکان بهبود عفونت کاهش می یابد.

12. شایع ترین تومور خوش خیم دستگاه تناسلی زنان
منشأ از سلول­های میومتر
علائم بسته به محل میوم (منوراژی، دیسمنوره، علائم فشاری شامل یبوست، فرکونسی)
میومهای داخل کاویته آندومتر و ساب موکوزال می توانند با جلوگیری از لانه گزینی جنین باعث ناباروری شوند.
میوم سگمان تحتانی رحم می تواند باعث انسداد مسیر زایمان شود.
میوم محل لانه گزینی جفت می تواند باعث دکولمان جفت شود.
میوم اینترامورال ممکن است باعث کاهش موفقیت حاملگی در ART شود.
میوم مجاور ورودی فالوپ به رحم ممکن است فالوپ را مسدود کرده و اختلال باروری بدهد.
دژنراسیون قرمز که به علت نکروز مرکزی ثانویه به رشد سریع میوم در بارداری ایجاد شده و باعث درد بسیار شدید می شود و درمان آن بستری و تجویز نارکوتیک جهت کاهش درد می باشد و در این مورد نباید از جراحی استفاده کرد. ممکن است دژنراسیون قرمز بعدها دچار کلسیفیکاسیون و فیبروز و ایجاد دژنراسیون هیالینیزه شود.

14. انواع میوم بر اساس محل

15. ریسک فاکتورها: چاقی، منارک زود، هر عاملی که باعث افزایش تماس فرد با استروژن تنها می­شود.
تشخیص:
معاینه فیزیکی
سونوگرافی
ام آر آی جهت افتراق میوم از آدنومیوز

16. درمان:
در موارد بدون علامت، تحت نظر گرفتن بیمار
دیس منوره و یا منوراژی خفیف ← ان سید یا OCP
میوم علامت دار داخل کاویته آندومتر ← هیستروسکوپ
میومکتومی ← حاملگی حداقل تا 3-2 ماه بعد از میومکتومی به تعویق بیفتد، سزارین الکتیو در بارداری انجام شود.
آگونیست GnRH

17. افزایش احتمال عود پس از میومکتومی در موارد:
افزایش احتمال عود پس از میومکتومی در موارد:
تجویز آگونیست GnRH قبل از عمل جراحی
لیومیومهای کوچک و متعدد
بیماران جوانتر

19. با تشکر از توجه شما