1. سوسن سروش دانشیار دانشگاه علوم پزشکی آجا
استخوان در یائسگی
کنفرانس ماهانه انجمن متخصص زنان و مامایی ایران 1395
سوسن سروش
دانشیار دانشگاه علوم پزشکی آجا

2. استخوان سالم استحکام کافی برای اعمال مکانیکی حفظ متابولیسم بدن
استحکام کافی برای اعمال مکانیکی
حفاظت از ارگانهای حیاتی
محور حرکتی و تحمل وزن
حفظ متابولیسم بدن

3. سلامت استخوان در یائسگی وابسته به توده استخوان در کودکی
سلامت استخوان در یائسگی وابسته به توده استخوان در کودکی

4. حداکثر توده استخوان در دوران سازندگی
محیط
تغذیه
هورمون
تحرک وورزش
نژاد- سیاه پوستان
ژنتیک 3%
Vit D
PTH
RANK-RANKL-OPG
Sclerostin
Wnt

5. رسیدن به حداکثر توده استخوانی تا سن 35-30
هدف
رسیدن به حداکثر توده استخوانی تا سن 35-30

6. تغذیه صحیح غنی از کلسیم 150 گرم شیر 200 میلی گرم
150 گرم شیر میلی گرم
170 گرم ماست میلی گرم
30 گرم پنیر لیقوان میلی گرم

7. D ویتامین Institute of Medicine( IOM) 20 ng/ml
Endocrine Society 30ng/ml

8. ورزش
ژیمناستیک
دویدن
دوچرخه سواری
شنا
پریدن در مدرسه

9. تعادل هورمون ها برای بلوغ به موقع
تعادل هورمون ها برای بلوغ به موقع
آمنوره
ورزش شدید
Anorexia nervosa
افزایش پرولاکتین

10. هدف حفظ تعادل بین تولید استخوان وازدست دادن آن
هدف حفظ تعادل بین تولید استخوان وازدست دادن آن

11. ازبین رفتن تعادل واحد استخوان سازی در جهت منفی
ازبین رفتن تعادل واحد استخوان سازی در جهت منفی

12. کاهش استحکام = افزایش شکستگی
کاهش استحکام = افزایش شکستگی

13. یکسال پس از شکستگی گردن ران
40%
30%
20%
مرگ
80%
حد اقل یکی از کارهای روزمره زندگی خود را نمیتوانند به تنهایی انجام دهند
بدون کمک قادر به راه رفتن نمیباشند
بیماران (%)
از کار افتاده کامل
Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S

14. ایران استئوپوروز در افراد ایرانی % 95%CI زنها 8/2 4 - 13
زنها /
مردها 4/
Akbarian M, Davatchi F, Salimzadeh A, et al, APLAR J R 2005; 8:

15. کاهش توده استخوانی در یائسگی
از دست دادن با سرعت بالا
four-fold decrease in perimenopause anti-Mullerian
hormone
از دست دادن با سرعت پایین
MEETING COVERAGE

16. پیشگیری از استئوپوروز در صورت وجود ریسک فاکتور

17. عوامل مستعد کننده کاهش توده استخوانی
سن پایین یائسگی
بی تحرکی
سیگار
الکل
قهوه
سابقه شکستگی مادر
بیماریهای مزمن و داروها زن سن
لاغری- از دست دادن وزن
کلسیم پایین غذا و ویتامین D, C, k
مصرف زیاد ویتامین A,B
تاخیر بلوغ
سابقه شکستگی

18. سایر عوامل موثربراستخوان
تغییرمیکروبیومهای روده عامل التهاب و از دست دادن استخوان
اثر سمپاتیک: دادن بتا بلوکر باعث افزایش توده استخوانی
June 27, 2016 the-rheumatologist.org

19. پیشگیری از شکستگی با تغییر شرایط زندگی
پیش گیری از سقوط
Sarcopenia ازبین رفتن پیشرونده توده عضلانی همراه کاهش قدرت و کارایی
توجه به علائم هشدار
شکستگی دیستال رادیوس 15 سال زودتر از سایر عوارض
شنوایی
بینایی
کاهش قد بیش از 3 cm در مردها و cm4 در زنها با افزایش سن

20. درمان پیشگیری آلندرونات 70 میلیگرم هفته ای یک قرص
آلندرونات 70 میلیگرم هفته ای یک قرص
کلسیم غذایی به اندازه کافی
ویتامین D
بر حسب نیاز بیمار (مقدار آن در خون)
کم و پایین طبیعی: یک ژلول واحد در هفته
متوسط هر 2 هفته یکبار ، بالا ماهی یکبار
نزدیک سقف: نیازی نیست

21. تصمیم برای شروع دارو افراد بدون ریسک t score =< -2.0
Endocr Pract. 2016;22(Suppl 4) 19

22. حذف عوامل مستعد کننده درمان بیماریهای التهابی داروها کورتن هورمونها
سیکلوسپورین. متوترکسات. تاکرولیموس
فنی توئئین . فنوباربیتال
لیتیم. نرولپتین
هپارین
درمان بیماریهای التهابی
سیگار
الکل
کافئین

23. Calcitonin Antiresorptive سلولهای پارافولیکولار C ضد درد مهره تیرویید
هیپوفیز
سیستم نرواندوکرین
ضد درد
مهره

24. بیسفوسفونیت ها پیشگیری- درمان Antiresorptive Bone hook مهار استئوکلاست
شروع اثر یکماه بعد – حداکثر اثر یک تا دو سال – ادامه ده سال
Oral
Zoledronate: IV
ONJ
Journal of Bone and Mineral Research, Vol. 31, No. 1, January 2016, pp 16–35

25. Selective Estrogen Receptor Modulators
استروژن آگونیست- آنتاگونیست
Antiresorptive
کاهش ریسک کنسر پستان Invasive
درزنان یائسه با پوکی استخوان

26. ایده ال SERM مهارکننده آروماتاز
Ospemifene
اثرمثبت: استروژن روی استخوان و چربی خون
اثر خنثی :روی رحم
اثر ضداستروژن :روی پستان
بدون عوارض جانبی
Current Clinical Pharmacology, 2013, 8,

27. هورمون درمانی در کمترین دوز کوتاه ترین زمان
equine estrogens (0.45 mg) and the selective
estrogen receptor modulator bazedoxifene (20mg)
conjugated equine estrogen (0.625 mg daily)
with or without medroxyprogesterone acetate
Endocr Pract. 2016;22(Suppl 4)

28. Parathyroid Hormone اثر زودرس: تحریک استئوبلاست
موارد منع:
بچه ها
پاژه
هیپرپاراتیروئید
رادیوتراپی
متاستاز
اثر زودرس: تحریک استئوبلاست
اثردیررس:مهار استئوکلاست

29. Denosumab Antiresorptive منوکلونال آنتی بادی RANKL
درمان ایده ال در نارسایی کلیه
اثر سریع 12 ساعت
احتمال خطر عفونت و بدخیمی
Osteoporos Int 4 February 2016

30. Romosozumab مهار کننده Sclerostin تزریق زیر جلدی هر 6 ماه
افزایش تولید کاهش تخریب
عوارض
اعصاب کرانیال
تاثیرروی عروق
N Engl J Med 2016; 375:

31. Strontium Ranalate از کار انداختن استئوکلاست فعال نمودن استئوبلاست
کاهش تخریب استخوان
فعال نمودن استئوبلاست
استخوان سازی جدید
رقابت با جذب کلسیم در روده

32. پیگیری بیمار معمولاً هر 6 ماه یکبار با انجام آزمایشهای زیر
کلسیم و فسفر خون ، فسفاتاز قلیایی ، ویتامین D ، و کلسیم 24 ساعته ادرار
تکرار تراکم استخوان: هر 4 سال یکبار کافی است
مگر در موارد خاص
تعویض دارو: در صورت عوارض سنگین یا عدم جواب به درمان

33. Bone health in menopause?