1. تهيه كننده:احسان پورحسين

2. Storage of sterile instruments
شرايط نگهداري وسايل استريل شده
Storage of sterile instruments

3. Tips for maintaining sterility of sterile items in stock
نكاتي براي حفظ استريليتي وسايل استريل در انبار
Tips for maintaining sterility of sterile items in stock

4. 1)محيط انبار بايد تميز وعاري از گرد غبار،پارچه هاي كثيف و حشرات موذي باشد 2)قفسه ها بايد كاملا تميز وخشك باشد 3)بسته هاي پك شده را زياد شل يا سفت بسته بندي نمود زيراممكن است درخين جاله جايي وقراردادن در قفسه ها باز يا انستريل شوند ي 4)قبل از بردن وسايل به انبار بايد بطور كامل سرد شوند درغير اين صورت احتمال الوده شدن داخل انها وجود دارد.

5. 5)وسايل استريل تا حد ممكن درمقابل گرما و رطوبت محافظت شوند
5)وسايل استريل تا حد ممكن درمقابل گرما و رطوبت محافظت شوند ...درجه حرارت انبار پايين تر از26سانتي گراد ورطوبت هواي انباربايد بين30-60 درصد باقي بماند... 6)وسايل بايد به طوري بسته بندي شوند وسايل استريل شده قبلي زودتر مصرف بشوند به همين منظور وسايل استريل و پك ها از سمت راست قفسه برداشته مي شوند و وسايل استريل جديد در سمت چپ قرار داده مي شوند

6. 7)تحويل وسايل نبايد در محيط انستريل وپررفت وآمد صورت گيرد 8)بسته هاي استريل بايد با دست هاي خشك و تميز جابه جا شوند

8. گان ، ماسك ، دستكش gloves ، masks ، Gowns

9. gown
گان بر روي لباس فرد اسكراپ پوشيده مي شود تا وي بتواند وارد محيط استريل جراحي شود. * لباس وي از انتقال الودگي بين افراد و محيط جلوگيري كرده و از طرفي ديگر وجه تمايز بين اعضاي تيم استريل وغير استريل مي باشد.

12. gloves
دستكش هاي جراحي معمولا از جنس لاتكس طبيعي و مصنوعي،وينيل يا اتيلن ساخته مي شود. از دستكش هاي يك بار مصرف لاتكس بيشتر استفاده ميشود .اين نوع دستكش ها در ضخامت هاي مختلف و حتي كمتر از 0/01 ميلي متر مي توان ساخت تا حس لامسه جراح حفظ شود.

13. gloves
حساسيت به لاتكس به عنوان يك زيان حرفه اي كاركنان تيم بهداشتي شناخته شده است ودامنه واكنش ها از واكنش هاي موضعي پوستي تا كهير و انافيلاكسي عمومي كه يك وامنش حساسيتي شديد ومي تواند منجر به مرگ گردد،متغير است

14. gloves
پودر ذرت يا تالك مورد استفاده براي تسهيل درپوشيدن دستكش ها يك عامل موثر عمده در هرگونه حساسيت به لاتكس است.

15. Masks
جهت جلوگيري از انتقال ميكروارگانيسم از دهان وحلق مورد استفاده قرار مي گيرند ومانند يك فيلتر تصفيه هوا عمل ميكند. اكثرماسك ها قادرند در99%موارد ذرات بزرگ تر از 5ميكرون را تصفيه نمايند. ماسك هاي پارچه اي از جنس پنبه (نخي) مي باشند.

16. چند نكته:
1)ماسك را روي كلاه يا درجيب لباس خود قرار ندهيد ويادر زير گردن خود قرار ندهيد. 2)قبل از اينكه ماسك مرطوب شود ان را عوض كنيد. 3)ازماسك خود درتمامي قسمت هاي اتاق عمل استفاده كنيد. 4)پرسنل اتاق عمل علاوه بر استفاده از گان وماسك ودستكش بايد از وسايل محافظتي ديگري مانند ،پيشبند،عينك هاي محافظ چشمي ،كلاه و رو كفشي استفاده كنند

17. فيلم پوشيدن گان ودستكش به روش بسته و پوشيدن دستكش به ……..روش باز

18. تهيه كننده : سجاد علي ابادي قسمت دوم

19. 8- محلولهاي جديد ضدعفوني كننده قابل استفاده در اتاق عمل
1-دكونكس سولارسپت:
اين محلول ضدعفوني كننده-ضدميكروب سل-هپاتيتو ويروس ايدزمي باشد.
2-دكونكس +53:
كنستانتره-ضدعفوني كننده وپاك كننده ابزار جراحي ودندان پزشكي-وسايل مراقبت از بيماران و براي تمامي اندوسكوپها
3-دكونكس50 ا اف:
كنسانتره –ضدعفوني كننده وپاك كننده انواع سطوح
شامل:ديوار –زمين-دستگاها-سرويسهاي بهداشتي

20. ا 4-دكوسپت: اشعه ها 1-اشعه ماورابنفش: 2-اشعه گاما :
محلول ضدعفوني كننده وپاك كننده دستها در بيمارستان قبل عمل جراحي-دندانپزشكي-ازمايشگاهاو....
اشعه ها
1-اشعه ماورابنفش:
اين اشعه تحت شرايطي بايد در اتاق عمل به كار رود :
در سطح مايعات نفوذ نمي كند –جهت استريل شدن هر سطح بايد باز باشد –اثر باكتري ها باقي مي ماند-و...
2-اشعه گاما :
داراي قدرت نفوذ بالا –لوازمي كه بيشتراز 5mmكلفتي نداشته باشد مي توان باان ضدعفوني كرد .مواد و لوازمي را كه به گرما حساس هستند و خراب مي شوند مي توان با ان سترون كرد .

21. 3- اشعه بتا: 4- اشعه كبالت:
براي سترون كردن وسايل پلاستيكي است:مانند اشعه گاما
4- اشعه كبالت:
مصرف عمده ان در شركتهاي تجاري سازنده نخ هاي جراحي است –عمل اصلي اين روش نيز ايجاد حرارت زياد براي نابود ساختن ميكروبهاست.

22. گازها اكسيد اتيلن: عيوب:
در مواردي كه وسايل نسبت به حرارت مرطوب و خشك حساس هستند از ان استفاده مي شود .
مانند وسايل :الكتريكي-اندوسكوپي-كاتترها-ابزار چشمي-و...
عيوب:
گران مي باشد-گاز قابل احتراق است-ثانيا لوازم پلاستيكي و غيره بايد قبل از استفاده به اندازه كافي در معرض هوا قرار گيرند تا گاز جذب شده كاملا خارج گردد.در غير اين صورت باعث سوختگي پوست خواهد شد .

23. قواعد ومقررات وي‍‍ژه تكنيك استريل
گاز فرمالين
به شكل قرص مي باشد كه در مجاورت حرارت بخارشده وجهت سترون كردن وسايلي كه به وسيله ي اتو كلاو خراب مي شوند يا فضاي اتاق عمل كه جراحي الوده در ان صورت گرفته به كار مي رود.
قواعد ومقررات وي‍‍ژه تكنيك استريل
استريل كردن :عاري از ميكروب كردن
استريل:به كا بردن روشي كه وسايل استريل تا پايان استفاده از انها همچنان استريل باقي بمانند.

24. اصول تكنيك استريل
1- رنگ لوازم استريل بايداز لوازم پارچه اي غير استريل متمايز باشد.
2-هنگام استفاده از لوازم استريل از تكان دادن انها خودداري كرده
3-فاصله افراد استريل با غير استريل –وافراد غير استريل با وسايل استريل 50cm
4-لوازمي كه در استريل بودن ان شك داريم غير استريل اند.
5-بايد توجه داشت كه ميزهاي استريل فقط سطحشان استريل است.
و...

25. باز كردن بسته استريل
قبل از باز كردن بسته استريل از خشك بودن ميز اطمينان حاصل كنيد.
در مورد بسته هاي كوچكتر :يا به پرستار اسكراب داده مي شود يا روي ميز قرار مي گيرند.
هر بسته اي پس از باز شدن فقط براي همان عمل استريل است.

26. بررسي چرخحه استريل سازي
شستن وپاك كردن الودگيها
بسته بندي وبرچسب زدن
نحوه پر وخالي كردن دستگاهاي استريل كننده
جابجايي وسايل استريل شده
انبار كردن وسايل استريل شده
انتقال وسايل استريل شده به محيط استريل

27. فصل نهم: اصول ضدعفوني و تكنيكهاي استريل
تهيه كننده :امين رضايي
قسمت اول

28. تفاوت ضدعفوني با استريل كردن:
ضدعفوني: ازبين بردن كليه ي ميكروارگانيسم ها به استثناء باكتريهاي اسپور دار.
استريل كردن: از بين بردن كليه ي ميكروارگانيسم ها از جمله باكتريهاي اسپور دار.

29. راه هاي فيزيكي انتقال ميكروارگانيسم ها:
پوست: پوست اعضاي تيم جراحي، بيماران و ملاقات كنندگان بيمار منبع ميكروبي مهمي را تشكيل مي دهند.تعدادي ميكروارگانيسم در غدد چربي، عرق، دهان، بيني و حلق وجود دارند كه ميكروفلور طبيعي محسوب مي شوند. اگر اين ميكروارگانيسم ها تشكيل كلني بدهند بيماري زا خواهند شد و همچنين اين ميكروفلورهاي طبيعي براي ديگر افراد مي توانند بيماري زا باشند. افرادي كه وارد اتاق عمل مي شوند لازم است نكات زير را رعايت كنند:
رعايت بهداشت فردي
شستن دستها قبل از ورود به اتاق عمل و بعد از تماس با هر بيمار
در موقع تماس با خون، ترشحات خوني و نمونه هاي بافتي

30. موها: موها منبع عظيمي از استافيليوكوكوسها هستند.
دستكش مناسب بپوشيدو بعد از در آوردن دستكش
استريل يا غير استريل دستها را بشوئيد
*هر بريدگي يا خراش پوستي را با پوشش مناسب
بپوشانيد. وجود زخم هاي باز، فرد را در معرض خطر ورود
ميكروارگانيسم ها به بدن قرار ميدهد و همچنين زخم هاي
عفوني مي توانند موجب انتشار ميكروارگانيسم ها شوند
موها: موها منبع عظيمي از استافيليوكوكوسها هستند.
موهاي سر بيمار، بهتر است قبل از عمل جراحي شسته شده و با كلاه يا روسري مناسبي پوشيده شود و پرسنل اتاق عمل هم موهاي خود را با روسري يا كلاه بپوشانند.

31. بيني و حلق: ميكروارگانيسم ها در هنگام سرفه، عطسه و صحبت كردن از حلق و بيني خارج شده و در فضاي اتاق عمل پراكنده ميشوند. كليه ي افراد شاغل در اتاق عمل بايد در هنگام كار در اتاق عمل صورت خود را با ماسك بپوشانندو تا حد امكان از صحبت كردن وسرفه كردن خودداري كنند. افرادي كه عفونت هاي تنفسي دارند نبايد در اتاق عمل كار كنند و در صورت اجبار از دو ماسك استفاده كنند.
اشياء بي جان: ذرات آلوده ي معلق در اتاق عمل مي توانند بر روي اشياء بي جان اتاق عمل نشسته و آنها را آلوده كنند ويا از طريق افراد آلوده به وسايل اتاق عمل منتقل شوند. براي ايجاد يك محيط استريل بايد به نكات زير توجه كرد:

32. تا حد امكان استفاده از ابزار و وسايل يكيبار مصرف
ضدعفوني كردن قسمتهاي مختلف اتاق عمل بصورت روزانه، هفتگي و در پايان عمل جراحي
جدا كردن وسايل آلوده از ئسايل غير آلوده
بسته هايي كه براي اتاق عمل فرستاده مي شوند در خارج اتاق عمل باز شوند
زماني كه وسايل جراحي ميخواهند براي مدت طولاني در جايي قرار بگيرند بايد يك پارچه ي ضخيم روي آنها انداخته شود تا ذرات آلوده ي معلق روي آنها ننشيند
هوا:هوا و گردوغبار عاملي جهت انتشار ميكروارگانيسم ها مي باشد. هر جابجايي و تلاطم هوا در اتاق عمل

33. موجب انتشار ميكروارگانيسم ها در فضاي اتاق عمل مي شود و اين ميكروارگانيسم ها مي توانند بر روي زخم ها بنشينندو باعث عفونت آنها شوند. براي كاهش خطر عفونت هاي زخم هاي جراحي داشتن يك سيستم تهويه ي مناسب و به حداقل رساندن تلاطم هواي اتاق عمل از ضروريات مي باشد. بهتر است درب اتاق عمل بجز در موارد ضروري، هميشه بسته بماند و رفت و آمدها به داخل و خارج اتاق عمل به حداقل برسد.

34. روش هاي ضدعفوني و استريليزاسيون
عوامل متعددي در انتخاب روشهاي ضدعفوني و استريليزاسيون مؤثرند از جمله:
ماهيت ميكروارگانيسم ها: برخي ميكروارگانيسمها به آساني از بين مي رونددر حالي كه بعضي در مقابل روش هاي ضدعفوني و استريل سازي معمولي مقاوم اند
تعداد ميكروارگانيسم ها و زمان: هرچه تعداد ميكروارگانيسم ها روي يك شئ بيشتر باشد زمان بيشتري صرف تخريب آنها مي شود
نوع تجهيزات: وسايل داراي مخازن كوچك، شكافها يا لوله ها مستلزم مراقبت خاص هستند. ابزار معيني مي توانند توسط روشهاي استريل سازي و ضدعفوني صدمه ببينند.مثلا ابزار پلاستيكي توسط اتو كلاو دچار صدمه مي شوند

35. هدف استفاده از وسيله: وسايل اتاق عمل به 3دسته ي كلي تقسيم مي شوند:
وسايل اساسي:اين وسايل بايد استريل شوند زيرا وارد بافتهاي بدن يا سيستم عروقي مي شوندمثل وسايل جراحي، چاقوهاي جراحي، كاتترهاو ...
وسايل نيمه اساسي: اين وسايل بايد در سطح بالا ضدعفوني شوند چون بدون دستكاري پوست و لايه هاي مخاطي وارد بدن مي شوند، مثل لوازم احياي تنفسي، لوازم بيهوشي و....
وسايل غير اساسي: اين وسايل با پوست سالم بيمار در تماس هستند و در سطح متوسط ضدعفوني مي شوند مثل كاف فشارسنج، وسايل صرف غذاي بيمار و...
امكانات و وسايل موجود و قابل دسترسي براي ضد عفوني و استريل كردن

36. مركز استريل كردن(CSR)
در هر بيمارستان بخشي بنام CSRوجود دارد كه كليه ي وسايل مورد نياز بخش ها و اتاق عمل در آن ضدعفوني مي شوند. بهتر است اين بخش نزديك اتاق عمل يا متصل به آن باشد تا حمل وسايل به راحتي صورت گيرد. افراد شاغل در ‍‍CSR در مورد ميكروب شناسي و چگونگي كار با وسايلي مثل اتوكلاو و ... بايد اطلاعات كافي داشته باشند. تهويه ي اين بخش بايد به خوبي صورت گيرد تا بخار حاصل از اتوكلاو وارد قسمت داخلي نگردد

37. روشهاي مختلف استريل كردن
استريل كردن يعني از بين بردن تمام موجودات ميكروسكوپي و اين امر بايد بصورت مطلق انجام گيرد و امري نسبي نيست يعني يك وسيله يا كاملا استريل است يا غير استريل. وسايل اتاق عمل را بايد قبل از استريل كردن كاملا شست و خشك كرد و هر چند وقت يكبار به وسيله س روغني مثل پارافين كه از شكنندگي وسايل جراحي جلوگيري ميكند چرب نمود و سپس بسته بندي كرده و به اتوكلاو فرستاد. وايل پارچه اي بايد كاملا خشك و عاري از هر نوع كثيفي، لك ويا سوراخ باشد.وسايل اتاق عمل به طرق مختلفي استريل مي شوند:
1) روش فيزيكي( كه شامل: الف-حرارت مرطوب ب-حرارت خشك مي باشد )
2 ) روش شيميايي( كه شامل: الف-مواد شيميايي ب-اشعه ج-گازها مي باشد)

38. مواد شيميايي: اين روش در مواردي بكار مي رود كه نميتوان از اتوكلاو، جوشاندن و يا اشعه ي ماوراءبنفش استفاده كرد. عمل محلول هاي شيميايي آن است كه با منعقد كردن پروتئين ميكروب ها آنها را از بين مي برند. در استفاده از محلول هاي شيميايي بايد نكات زير مورد توجه قرار گيرد:
وسيله ي مورد استريل بايد كاملا تميز و عاري از هر گونه خون، ترشحات و آلودگي باشد
شئ چوبي نباشد چون چوب نفوذ پذير است
تمام سطوح شئ بايد در تماس با محلول باشد. پس از وارد كردن وسيله آن را دو تا سه بار تكان داده تا اگر ذرات هوا در اطراف يا داخل وسيله قرار دارد خارج شودوسيله هايي مانند
پنس وقيچي بصورت باز شده در محلول قرار ميگيرند

39. غلظت محلول كافي و ثابت باشداشياء را قبل از وارد كردن در محلول بايد كاملا خشك گرددتا رطوبت ان باعث رقيق شدن محلول نشود. انتخاب محلول به نوع ميكروب مورد نظر،مدت زماني كه محلول باعث از بين رفتن ميكروب مي شود،قيمت وغلظت محلول ،سهولت بكارگيري ان ...بستگي دارد.

40. انواع محلولهاي شيميايي
Anticeptics: در بافتهاي زنده براي كشتن يا توقف رشد
باكتري استفاده مي شود.
:Disinfectantگندزداهاي روي مواد غير زنده وبي جان
استفاده مي شود.
هي بيتان: محلول قرمز رنگ ضد باكتريايي است كه كليه
ميكرو ارگانيسم هارا بجز اسپورها را ازبين ميبردو محلول
10درصد ان در الكل 70درصد براي ضد عفوني پوست،
محلول 1درصدش براي ضد عفوني كردن بعضي زخم ها،
محلول5درصدش براي سطوح بي جان مثل كاسه و ميز و... بكار مي رود. غلظت زياد و مكرر آن باعث تحريك پوستي مي شود.

41. ساولن: در ضدعفوني كردن سريع ابزار ها و وسايل پزشكي و جراحي و همچنين شست و شوي دست جراح و تميز كردن زخم ها كاربرد دارد. محلول 1 درصد آن براي ضدعفوني كردن دستها، شستن پوست و بدن بسيار مناسب است. ساولن توسط صابون شسته شده و بي اثر مي شود. از تماس ساولن با چشم بايد خودداري كرد
محلول فرمالين: از مشتقات فرمالدئيد است و موجب رسوب پروتئين ميكروبها شده و از همين خاصيت آن براي نگهداري و آماده سازي نمونه هاي بافت شناسي و بيوپسي استفاده مي شود. اگر به آن صابون يا مواد شست و شو دهنده اضافه گردد اثرش بيشتر مي شود. به علت معايبي كه دارد از جمله: بوي زننده، خشك و چرمي كردن پوست،آلر‍ژ، مدت زمان طولاني براي كشتن باكتري ها و... امروزه با رغبت كمتر مورد استفاده قرار مي گيرد. محلول 10% آن براي نمونه ها بكار مي رود و به غشاء مخاطي نيز آسيب مي رساند

42. فنل: نخستين ماده اي است كه براي ضدعفوني استفاده مي شد
فنل: نخستين ماده اي است كه براي ضدعفوني استفاده مي شد. محلول 5% آن در مدت پنج دقيقه تقريبا تمام باكتري ها بجز باكتري هاي اسپوردار را از بين مي برد و باعث سوختگي و التهاب بافت ها بدن ميشود. وسايلي كه با اين محلول ضدعفوني مي شوند بايد با استفاده از سرم فيزيولوژي يا آب مقطر، خوب آبكشي شوند. از فراورده هاي فنل مي توان فايزوهيكس( كه بشكل صابون است) و مايع هگزاكلروفن را نام برد كه در شست شوي جراحي كاربرد دارد

43. هالوژن ها: از اين دسته، هيپو كلرات است و بر روي باكتري ها، قارچها، ويرووسها و اسپورها اثر ضدعفوني كننده داشته و سريع العمل است و در غلظت هاي پائين غير سمي است. محلول 1% آن بنام كلرين براي ضدعفوني كف و نايلون هاي عفوني و خيس استفاده مي شود. براي لبزار استيل نبايد از اين ماده استفاده كرد، چون باعث آسيب به سطوح آن مي گردد
يد: در آب غير قابل حل مي باشد و معمولا با الكل همراه است. محلول 2% آن در الكل 70%(ايزوپروپيل الكل) كه براي آمادگي پوست قبل از عمل جراحي استفاده مي شود، اثر كشندگي بالايي دارد اما تحريكات پوستي ايجاد مي كند.

44. ..end…