1. Osteoporosis
By: Dr K Mirzaei

2. پوکی استخوان
استئوپروزيس نوعی بيماری است که باعث کاهش توده استخوانی و شکننده شدن آن می گردد. اين مسئله منجر به پوکی استخوان و کاهش قدو حتی شکستگی های دردناک می شود.
پوکی استخوان يک مشکل بهداشتی جدی در اغلب کشورهاست .
در آمريکا تقريبا" 26 ميليون نفر به اين بيماری مبتلا بوده و بيشتر از 5/1 ميليون نفر دچار شکستگی های ستون فقرات و مچ و لگن در اثر ابتلا به اين بيماری هستند.
حدود 80 درصد افراد مبتلا را زنان تشکيل ميدهند.
پوکی استخوان از علل اصلی شکستگی های استخوان در زنان يائسه و مسن است .
افراد مبتلا به آرتروز التهابی ( آرتروز رماتيسمی ) و افرادی که داروهای گلوکوکورتيکوئيدی مصرف می کنند درخطر  بالای ابتلا به پوکی استخوان قرار دارند.
By: Dr K Mirzaei

3. Background The problem Osteoporosis is common
Over 50% of women and 30-45% of men over age 50 have osteopenia/osteoporosis
White woman over age 50: 50 % lifetime risk of osteoporotic fracture, 25% risk vertebral fracture, 15% risk of hip fracture
Man over age 60 has 25% risk osteoporotic fracture
70% over age 80 have osteoporosis
By: Dr K Mirzaei

4. پوکی استخوان Osteoprosis
در طی چند سال اول پس از یائسگی تراکم استخوانها با سرعت بیشتری کاهش می یابد .
این کاهش می تواند منجر به استئوپنی (‌کاهش توده استخوانی ) شود که ممکن است بحالت شدیدتر یعنی پوکی استخوان بیانجامد
سایر عوامل خطرساز شایع عبارتند از :
- تاریخچه خانوادگی پوکی استخوان
- سیگاری بودن یا شروع یائسگی در سن کمتر از معمول
پوکی استخوان باعث شکنندگی و ضعف استخوانها می شود .
پس از یائسگی استعداد فرد برای شکستگی های لگن ،‌مچ و ستون فقرات مرتباً افزایش می یابد .
بطور متوسط نیمی از زنان بالای۵۰ سال بعلت پوکی استخوان دچار شکستگی در طول زندگی می شوند .
By: Dr K Mirzaei

5. What is Osteoporosis? Loss in total mineralized bone
Disruption of normal balance of bone breakdown and build up
Osteoclasts: bone resorption, stimulated by PTH
Calcitonin: inhibits osteoclastic bone resorption
Major mechanisms:
Slow down of bone build up: osteoporosis seen in older women and men (men after age 70)
Accelerated bone breakdown: postmenopausal
Normal loss .5% per year after peak in 20
Up to 5% loss/year during first 5 years after menopause
By: Dr K Mirzaei

6. By: Dr K Mirzaei

7. Who Gets Osteoporosis? Age Estrogen deficiency Testosterone deficiency
Family history/genetics
Female sex
Low calcium/vitamin D intake
Poor exercise
Smoking
Alcohol
Low body weight/anorexia
Hyperthyroidism
Hyperparathyroidism
Prednisone use
Liver and renal disease (think about vit d synthesis)
Low sun exposure
Medications (antiepileptics, heparin)
Malignancies (metastatic disease; multiple myeloma can present as osteopenia!)
Hemiplegia s/p CVA/ immobility
By: Dr K Mirzaei

8. علل ابتلا به پوکی استخوان
آسیب شناسی دقیق استئوپورز ناشناخته است. عوامل مستعد کننده عبارتند از:
کاهش و از بین بردن فعالیت عضو به علت حرکت طولانی مدت.
رژیمهای غذایی با کمبود مواد پروتئین ، دریافت ناکافی کلسیم، و مصرف زیاد کافئین.
شروع یائسگی:
استروژن هورمون زنانه‌ای که از کاهش توده استخوان جلوگیری می‌کند.
تولید استروژن در تخمدان ها بعد از یائسگی متوقف می‌شود، ‌در نتیجه از دست رفتن توده استخوان تسریع می‌شود.
زنانی که یائسگی زودرس دارند (قبل از 45 سالگی)، مانند بانوانی که تخمدانهای آنها با جراحی از بدن خارج شده است، بیشتر در معرض ابتلاء به پوکی استخوان هستند.
By: Dr K Mirzaei

9. علل ابتلا به پوکی استخوان...
سابقه خانوادگی:
وراثت بر میزان استخوانهای فرد و سرعت از دست رفتن آنها تاثیر دارند.
استخوانهای کوچک:
بانوانی که دارای استخوانهایی کوچک بوده یا کوتاه قد و یا لاغر هستند به خاطر وجود توده استخوانی کمتر، ‌به بروز پوکی استخوان مستعد‌ترند.
پیشنیه قومی:
بانوان اروپای شمالی یا آسیایی تبار بیشتر در معرض ابتلاء به پوکی استخوان هستند.
بعضی بیماریها:
بیماریهایی نظیر تیروئید، کلیه و برخی سرطان ها ممکن است به پوکی استخوان منتهی شوند.
تجویز بعضی داروها به مدت طولانی مثل کورتیکواستروئیدها و هپارین.
By: Dr K Mirzaei

10. عوامل خطری قابل کنترل
وزن: وزن کم بانوان بسیار لاغر که عادت ماهانه آنها را مختل کند، این خانمها در معرض خطر پوکی استخوان قرار می‌گیرند.
ورزش نکردن: کاهش توده استخوان را تسریع می‌کند.
مصرف مشروب و یا نوشابه‌های کافئین‌دار: این مواد در استفاده بدن از کلیسم اختلال ایجاد می‌کنند.
کمبود کلسیم در برنامه غذایی: کلسیم استخوانها را قدرتمند می‌کند. اگر به قدر کافی کلسیم مصرف نشود بدن سلولهای استخوانی را تخریب می‌کند تا کلسیم مورد نیاز خود را به دست آورد.
سیگار کشیدن
کمبود ویتامین D
By: Dr K Mirzaei

11. Classification I. Primary OP II. Secondary OP 1- Postmenopausal
2- Senile
II. Secondary OP
By: Dr K Mirzaei

12. Sec. OP
By: Dr K Mirzaei

13. علایم بالینی
توده استخوانی هر فرد معمولا در 30 تا 35 سالگی به بیشترین میزان خود می‌رسد.
پس از این سن ، کاهش توده استخوان به صورت یک روند طبیعی پیری آغاز می‌شود.
50 درصد افراد بیش از 65 سال سفید پوست استئوپروز داشته و فقط در 20 درصد از این افراد علایم بالینی وجود دارد.
30 درصد افرادی که به سن 75 سالگی رسیده‌اند، دچار شکستگی ناشی از استئوپروز می‌شوند.
شایعترین محل این شکستگیها عبارتند از:
- جسم مهره‌ها
- لگن
- گردن
- استخوان ران
- انتهای فوقانی بازو
- انتهای تحتانی ساعد
علاوه بر شکستگیهای این بیماران از درد کمر ، پشت و قوز‌دار شدن پشت شکایت دارند
By: Dr K Mirzaei

14. شايع ترين محل هاي شكستگي در ساعد، لگن و مهره هاست
By: Dr K Mirzaei

15. Major Osteoporotic Fractures
Type Colles Vertebral Hip
Typical age
Female:male ratio : : :1
By: Dr K Mirzaei

16. ارزیابی تشخیصی علایم رادیولوژی
کاهش تراکم استخوان ، همچنین کاهش تعداد و صفحات تیغه‌های استخوان که بخصوص در جسم مهره‌ها مشهود است. فضای بین مهره‌ای افزایش یافته و سطح بالایی و پایینی جسم مهره گرد می‌شود. شکستگی مرضی در مهره‌ها باعث مقعرالطرفین شدن شکل آنها می‌گردد.
علایم آزمایشگاهی
کلسیم ، فسفر و آلکالین فسفاتاز سرم طبیعی است.
بیوپسی استخوان به تشخیص کمک می‌کند.
آزمایشهای سنجش تراکم استخوان
By: Dr K Mirzaei

17. Diagnosing Osteoporosis
Laboratory Data
Limited value in diagnosis
Markers of bone turnover (telopeptide) more useful in monitoring effects of treatment than in diagnosis
Helpful to exclude secondary causes
Hyperthyroidism
Hyperparathyroidism
Estrogen or testosterone deficiency
Malignancy
Multiple myeloma
Calcium/Vitamin D deficiency
By: Dr K Mirzaei

18. Methods to evaluate for osteoporosis
Quantitative Ultrasonography
Quantitative computed tomography
Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA)
?”gold standard”
Measurements vary by site
Heel and forearm: easy but less reliable (outcome of interest is fracture of vertebra or hip!)
Hip site: best correlation with future risk hip fracture
Vertebral spine: predict vertebral fractures; risk of falsely HIGH scores if underlying OA/osteophytes
By: Dr K Mirzaei

19. How to interpret the BMD
T score: standard deviation of the BMD from the average sex matched 35-year-old
Z score: less used; standard deviation score compared to age matched controls
WHO: Osteoporosis: T score <-2.5
Osteopenia: T score
For every 1 decrease in T score, double risk of fracture
1 SD decrease in BMD = 14 year increase in age for predicting hip fracture risk
Regardless of BMD, patients with prior osteoporotic fracture have up to 5 times risk of future fracture!
By: Dr K Mirzaei

20. Current Guidelines US Preventive Task Force
Test Bone Mineral Density in all women over age 65, younger postmenopausal women with at least one risk factor, and postmenopausal women with a history of fracture
Treat patients with T score <-2 and no risk factors, T score <1.5 if any risk factors, and anyone with prior vertebral/hip fracture
By: Dr K Mirzaei

21. Diagnosis Based on BMD (WHO)
BMD T-score
Normal (-1)SD
Osteopenia (-1) - (-2.5)SD
Osteoporosis <(-2.5)SD
Established OP ‘’ fracture
By: Dr K Mirzaei

22. قدم هاي ساده براي پيش گيري
فدراسيون جهاني پوكي استخوان 5 قدم ساده را پيشنهاد مي كند:
By: Dr K Mirzaei

23. مقادير پيشنهاد شده كلسيم و ويتامين Dرا دريافت كنيد.
قدم اول
مقادير پيشنهاد شده كلسيم و ويتامين Dرا دريافت كنيد.
By: Dr K Mirzaei

24. نياز به كلسيم با سن تغيير ميكند
نياز كلسيم روزانه(mg)
0 to 6 months
210
7 to 12 months
270
1 to 3 years
500
4 to 8 years
800
9 to 18 years
1,300
19 to 50 years
1,000
Over 50 years
1,200
By: Dr K Mirzaei

25. با افزايش سن نياز به ويتامين D بيشتر مي شود
600 IU
200 IU
400 IU
100
200
300
400
500
600
up to 50
51-70
over 70
نياز روزانه ويتامين D
By: Dr K Mirzaei سن

26. حتي فعاليت هاي ساده مثل قدم زدن، پله بالا رفتن و رقص مفيد است.
قدم دوم
فعاليت منظم داشته باشيد.
حتي فعاليت هاي ساده مثل قدم زدن،
پله بالا رفتن و رقص مفيد است.
By: Dr K Mirzaei

27. در معرض دود سيگار ويا مصرف الكل نباشيد.
قدم سوم
تخریب استخوان در سیگاری‌ها سریع تر انجام پذیرفته و میزان شکستگی در این افراد بالاتر است.
By: Dr K Mirzaei

28. قدم چهارم با پزشك خود در مورد سلامت استخوان ها مشورت كنيد.
By: Dr K Mirzaei

29. قدم پنجم
اندازه گيري تراكم استخوان و مصرف دارو در مواردي كه پزشك تشخيص مي دهد..
Source of photo: USDA ARS Photo Unit Photo by Peggy Greb
By: Dr K Mirzaei

30. ~Massachusetts Osteoporosis Awareness Program
از استخوان هايتان
محافظت كنيد تا آنها
نيز از شما محافظت كنند
By: Dr K Mirzaei