2. آموزش بر بالين بيمار چالش ها و منافع
آموزش بر بالين بيمار چالش ها و منافع

3. تعريف
در دوران جديد، تعريف ما از آموزش بر بالين بيمار شامل هر نوع آموزشي مي شود كه در حضور بيمار ارايه شود، صرف نظر از محيطي كه اين آموزش در آن ارايه مي شود.
با اين تعريف آموزش بر بالين مي تواند در درمانگاه سرپايي، بخش بستري و حتي كلاس درس صورت گيرد.

4. موقعيت فعلي
مطالعات متعدد نشان مي دهند كه آموزش باليني در حال انتقال از بالين بيماران به كلاس هاي درس و راهروهاست.
مدت زماني كه به آموزش بر بالين بيمار اختصاص مي يابد از 75% به 16% در 1987 كاهش پيدا كرده.
تخمين ها در مورد زماني كه واقعا بر بالين بيمار صرف مي شود بين 15 تا 25 درصد متغير است.

5. چرا آموزش بر بالين تا اين حد مهم است؟
چرا آموزش بر بالين تا اين حد مهم است؟

6. منافع ايجاد فرصت لازم براي:
دادن جنبه انساني به مراقبت از بيمار از طريق درگير كردن وي در اين فرايند.
تشويق استفاده از زبان قابل فهم.
گردآوري اطلاعات تكميلي از بيمار به طور مستقيم
مشاهده مستقيم مهارت هاي باليني فراگيران
ارايه الگو به فراگيران در زمينه مهارت هاي عملي و نگرشي

7. منافع
فرايند يادگيري فعال كه بهترين شرايط را براي آموزش بالغين فراهم مي كند
بيماران احساس مي كنند در امر آموزش مشاركت داشته و فعال هستند
درك بيمار را از بيماري خود و اقدامات تشخيصي درماني مربوط افزايش مي دهد

8. چالش هاي آموزش بر بالين
مرتبط با مدرس
مرتبط به محيط آموزشي
مرتبط با سيستم
مرتبط با بيمار
متفرقه

9. چالش هاي آموزش بر بالين مرتبط با مدرس افت توان مندي هاي باليني
كمي تجربه در زمينه آموزش بر بالين
ترس از آموزش بر بالين
عدم كنترل
دشواري درگير كردن تمامي افراد در فرايند آموزش
كمبود اعضاي هيأت علمي با انگيزه
ديدگاه برخي از افراد در مورد اين كه آموزش بر بالين بايد توسط افراد كم سابقه تر نظير دستياران ارايه شود

10. چالش هاي آموزش بر بالين فشارهاي ناشي از محدوديت وقت
مرتبط به محيط آموزشي
فشارهاي ناشي از محدوديت وقت
نبود آموزش اعضاي هيأت علمي در زمينه آموزش بر بالين
نبود تشويق لازم براي آموزش
نبود الگو در زمينه اموزش بر بالين در دوران آموزش مدرس

11. بروز وقفه هاي مكرر (ملاقاتي ها، موبيل، پيجر)
چالش هاي آموزش بر بالين
مرتبط با سيستم
بروز وقفه هاي مكرر (ملاقاتي ها، موبيل، پيجر)
اقامت كوتاه مدت بيماران در بيمارستان
غلبه فناوري

12. چالش هاي آموزش بر بالين مرتبط با بيمار ناراحتي بيمار( احتمال)
بيماران بدحال
عدم حضور بيمار در بخش در هنگام ويزيت
سوء تعبير بيماران از مطالب طرح شده در ويزيت
موضوعات مرتبط به حريم شخصي افراد
بيماران عصباني/ غيرهمكار
تغيير در تركيب بيماران

13. چالش هاي آموزش بر بالين متفرقه افراد زياد در اتاق هاي كوچك
بخش هاي پر سر و صدا
نبود تخته سياه در اتاق بيماران
عدم امكان مراجعه به كتب و رفرانس ها
استنكاف اعضاي هيأت علمي و فراگيران از بحث در مورد تشخيص افتراقي ها بر بالين بيمار
ترس از زير سؤال رفتن كارورزان- دستياران
خستگي فراگيران

14. راهكارهاي ارتقاي كيفيت آموزش بر بالين
بهبود توان مندي هاي آموزش بر بالين اعضاي هيئت علمي
كاهش ترس از آموزش بر بالين
افزايش منزلت آموزش
ايجاد اخلاق آموزش

15. پيام
آموزش باليني به عنوان يك روش مؤثر آموزشي، امروزه كمتر از گذشته مورد استفاده قرار مي گيرد.
فراگيران، بيماران و اعضاي هيأت علمي قويا اين روش آموزشي را تأييد مي كنند.
چالش هاي متعددي در مقابل آموزش بر بالين وجود دارد.
لازم است ما با شناسايي دقيق تر اين چالش ها در محيط كار خود، راهكارهاي مناسبي براي مرتفع ساختن آن ها پيدا كنيم.

16. Morning report

17. Objective Education Evaluation Evaluation of service quality
Detecting adverse events
Social interaction
Multiple objectives

18. Other term Morning sessions House - staff conferences
Residents, report
?morning retort
?Morning distort
?morning rechort

19. Education Case base teaching Planning of patient management & review
Self-Direct learning
Teaching not in Curriculum (e.g. Ethics)

20. Evaluation residents‘ performances residents ‘attitudes
residents‘ clinical skill
Quality of care

21. Non-medical issues
Social
Personal
Ethical
Political
Economic

22. Organization Frequency, time, duration Participation Leadership
Case selection & presentation
Record keeping & patient follow up

23. Frequency, time, duration
3-5 times
Before 9 a.m
One hour
4% held during afternoon
Mostly work rounds before MR

24. جايگاه اتاق كنفرانس در آموزش باليني

25. اتاق كنفرانس يك محيط يادگيري فعال و مناسب آموزشي است ، چرا؟
اتاق كنفرانس يك محيط يادگيري فعال و مناسب آموزشي است ، چرا؟
دربرگيرنده حدود 50% وقت راند آموزشي.
محيط آرام ، راحت و بدون مزاحمت.
محيط مناسب براي يادگيري فعال.
موقعيت مناسب براي ارتقاء توانمندي دانشجو
درحوزه هاي مختلف يادگيري.

26. اتاق كنفرانس يك محيط يادگيري فعال و مناسب آموزشي است، چرا؟
اتاق كنفرانس يك محيط يادگيري فعال و مناسب آموزشي است، چرا؟
فرصت مناسب براي تمرين ،تكرار مهارت هاي ارتباطي و فيزيكي و تصميم گيري و اخلاق پزشكي.
فرصت و محيط مناسب براي دادن بازخورد مثبت /منفي با رعايت شخصيت افراد.
محيط مناسب براي گفتگو درباره مسائل محرمانه و موقعيت اجتماعي بيمار.

27. ويژگي هاي يك اتاق كنفرانس
وجود امكانات سمعي و بصري لازم و مناسب آموزشي
وجود جا و صندلي به حد كافي براي نشستن راحت اعضاء تيم
وجود فضا و راحتي سالن و نورمناسب
چيدمان مناسب صندلي و ميز براي ديده شدن همه شركت كنندگان
وجود فضاي مناسب براي نشان دادن يك معاينه باليني ،نمايش شيوه مصاحبه با يك بيمار پيچيده

28. روش هاي مناسب آموزش مهارت ها در اتاق كنفرانس
روش هاي مناسب آموزش مهارت ها در اتاق كنفرانس
روش ها :
مصاحبه ، پرسش و پاسخ
بحث گروهي
بارش افكار
روش حل مسئله
كارگاه آموزشي
گراند راند

29. روش هاي مناسب آموزش مهارت ها در اتاق…
روش هاي مناسب آموزش مهارت ها در اتاق…
ژورنال كلاب
مطالعه Case
ارائه Caseهاي بستري
ايفاي نقش
تصميم گيري و برنامه ريزي درماني
كنفرانس هاي كوتاه دانشجويي

30. روش هاي مناسب آموزش مهارت ها در اتاق كنفرانس
تمرين مهارت ها :
معاينه فيزيكي
مديريت درمان
ارائه بازخورد سازنده
احترام به بيمار
آموزش دانشجو
آموزش بيمار
پايش و ارزيابي
مشاوره
مصاحبه
شرح حال گيري
تجزيه و تحليل, تركيب
استدلال باليني
تفكر انتقادي
خودباوري (اعتماد به نفس )
روابط انساني
قضاوت منطقي

31. نقش راهرو در آموزش باليني
حدود 50% آموزش باليني در راهرو و بالين بيمار است
حدود 20% راندها درراهروهاست
براي تكميل و پيوند دادن آموزش بين اتاق كنفرانس و بالين بيمار
بحث هاي كوتاه - تكميلي
معرفي كوتاه بيمار- وقايع اتفاق افتاده قبل از ورود به بالين
ارائه نكات آموزشي ،اصولي ،مديريت درمان پس از راند آموزشي

32. نكات منفي آموزش در راهروي بيمارستان
مزاحمت صدا و رفت و آمد
اضطراب واسترس دانشجو( در مقابل پرسش استاد و دستيار ارشد در يك محيط عمومي
كم بودن تمايل به ايستادن
به اعتقاد بعضي ها ، کاستن از حضور بيشتر در بالين بيمار
بحث طولاني
انتقال مسائل محرمانه بيماران به ديگران

33. وظايف استاد به عنوان تسهيل كننده يادگيري دراتاق كنفرانس
سازماندهي وتعيين مدت زمان جلسه
ارائه روش هاي موثر بر اساس الگو
مذاكره درباره اهداف يادگيري مورد نظر براي هر مورد يا بيمار
ايجاد جو و محيط مباحثه و آموزش دانشجو – محوري
محدود كردن تعداد كنفرانس يا بيمار معرفي شده
اجتناب از قطع بحث خلاق ، كنفرانس يا معرفي بيمار

34. وظايف استاد به عنوان تسهيل كننده يادگيري ...
ارائه منابع و مراجع براي مطالعه بيشتر يا نقد- بررسي- ايجاد انگيزه – تداوم يادگيري
هدايت خلاقانه و روشن نمودن نكات كليدي درپايان هر بحث
استفاده از شيوه هاي ماهرانه پرسشگري براي افزايش جو تعامل

35. با تشکر از توجه شما