1. Effects of Ramipril on Coronary Events in High-Risk Persons
Results of the Heart Outcomes Prevention Evaluation Study
Bjarni og Björn Jakob

2. *angiotensin converting enzyme
ramipril
(ACE hindri)
renin
ACE*
angiotensinogen
angiotensin I
angiotensin II
↑blóðþrýstingur
*angiotensin converting enzyme

3. ? Inngangur Fyrri rannsóknir Þessi rannsókn Sjúklingar
starfstruflun í vinstri slegli eða hjartabilun
hvorki starfstruflun í vinstri slegli né hjartabilun
Lyf
ACE hindrar
ACE hindri
(ramipril)
Áhrif
↓myocardial infarct
↓cardiac mortality
kransæðasjúkdómar
hjáveituaðgerðir ?

4. { Rannsóknin HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation)
Þátttakendur: 9297 high-risk sjúklingar ≥55 ára {
ischemískur hjartasjúkdómur
heilaslag
sjúkdómur í peripheral æðum
sykursýki + einn áhættuþáttur
Krítería
(eitt af þessu)
Ramipril hópur og placebo hópur
Sjúklingum fylgt eftir að meðaltali í 4,5 ár

5. Myocardial infarct Niðurstöður
Munur á lyfleysuhóp og ramipril hóp m.t.t. myocardial infarct.

6. Unstable angina Niðurstöður
Enginn marktækur munur var á sjúklingum með unstable anginu, hvort sem þeir voru í ramipril hópnum eða lyfleysuhópnum.

7. New and worsening angina
Niðurstöður
New and worsening angina
Eftir sjö mánuði voru áhrifin af ramipril skýr og voru stöðug út rannsóknina.

8. Revascularization Niðurstöður
Sjúklingar í lyfleysuhópnum voru 18% líklegri að gangast undir coronary revascularization (PCI eða CABG) aðgerð en sjúklingar á ramipril.
Eftir sex mánuði var marktækur munur milli hópa á fjölda þeirra sem fóru í revascularization aðgerð. Munurinn jókst eftir því sem leið á rannsóknina.

9. Samantekt og ályktanir
Ramipril lækkaði tíðni MI, versnandi og nýrrar anginu og kransæða- hjáveituaðgerða.
Hvers vegna Ramipril hafði engin áhrif á óstabíla anginu er ekki þekkt.
ACE hindrar virðast hafa víðtækari verkun en einungis á renin-angiotensin kerfið; lægri blóðþrýstingur er ekki nægjanleg skýring á góðum áhrifum á hjartað.

10. Kostir
Gallar
Stór og viðamikil rannsókn
Hefði mátt hafa annan control hóp á annars konar lyfi sem óvirkjaði angiotensin II. Þá væri hægt að einangra verkun ramiprils utan renin-angiotensin kerfisins.
Mögulega efni í nýja rannsókn!

11. Spurningar