1. کارگاه آموزشی تریاژ - 2 پرسنل اورژانس بیمارستانهای دانشگاهی
بسمه تعالي
کارگاه آموزشی تریاژ - 2 پرسنل اورژانس بیمارستانهای دانشگاهی

2. تخمین طبقه بندی مصدومین در حوادث پرتلفات
حاد 30 درصد
قرمز 5درصد
زرد25 درصد
غیرحاد 70 درصد
سبز 60 درصد
سیاه 10 درصد

3. فلسفه تریاژ تریاژ از اصول کلیدی مدیریت مؤثر حوادث بزرگ است
اولین اقدام در مدیریت حوادث با مصدومین انبوه، تریاژ صحیح است
ارائه بهترین خدمات درمانی به بیشترین مصدومین به منظور نجات جان تعداد بیشتری از مصدومین.
یکی از نشانه های بلایا این است که نیازهای فوری جامعه تحت تاثیر آن بلایا بیشتر از منابع در دسترس است،
و این سوال مطرح است که این منابع چگونه باید استفاده شوند تا بهترین نتیجه ممکن را برای افراد داشته باشد، تریاژ اختصاص منابع محدود در طول یک بلیه می باشد،

4. فلسفه تریاژ موج مصدوین بعد از بلایا:
موج اول مصدومین سرپایی 70 تا 80 درصد مصدومین
موج دوم مصدومین بدحال 20 تا 30 درصد مصدومین
عدم تریاژ دقیق موج اول منجر به مصرف منابع توسط این موج و شلوغی بخش اورژانس و عدم ارائه خدمت به مصدومین بدحال
تفاوت شرایط حوادث و بلایا و شرایط عادی در این است که در شرایط رخداد حوادث و بلایا، باید بیشترین خدمت را به بیشترین افراد نیازمند ارائه داد و بدیهی است که نمی توان به تک تک مصدومین، بهترین خدمات درمانی را عرضه داشت.

5. انواع تریاژ تریاژ در شرایط عادی تریاژ در شرایط بحران و حوادث
پیش بیمارستانی :کالج جراحان آمریکا
بیمارستانی : ESI
تریاژ در شرایط بحران و حوادث
پیش بیمارستانی : START ، SAVE
بیمارستانی : START ، SAVE

6. Over Triage
عدم شناسایی درست مصدومین به طوری که در سطحی بالاتر از سطح واقعی برچسب تریاژ زده شود. بظور مثال مصدومین با شرایط و آسیبهای خفیف که باید برچسب سبز داشته باشند در سطح زرد قرار گیرند.
مشکلات: فشار به سیستم درمان که مجبورند بیماران بیشتری را خارج از ظرفیت خود پذیرش کنند بطوری که منابع محدود مراکز درمانی در اختیار مصدومینی قرار می گیرد که بلافاصله به آن نیاز ندارند.
دلایل ایجادOverTriage:
پروتکل تریاژ پیچیده و غیر استاندارد با دقت پایین
عدم اجرای صحیح پروتکل توسط تریاژ کننده بعلت عدم آموزش درست تریاژ کننده
تحت تأثیر استرس شدید قرار گرفتن تریاژ کننده و متعاقبا عدم به خاطر آوری پروتکل
بیچ (Beach)در کتاب خود تحت نام آمادگی و مدیریت بلایا(2010)، بحث می کند که میزان بیش تریاژ 50 درصدی و یا کمتر در این زمینه قابل قبول است. این بدان معنی است که نیمی از تمام افرادی که در حادثه با مصدومین انبوه زخمی شده اند می توانند به اشتباه طبقه بندی شوند.

7. UnderTriage
عکس حالت Overtriage بوده بطوریکه مصدوم در سطحی پائین تر از سطح واقعی تریاژ می شود. بطور مثال مصدومی که بایستی در سطح قرمز قرار گیرد به اشتباه در سطح زرد قرار خواهد گرفت.
اگر کسی در یک رویداد تلفات جمعی تریاژ کم شود، و به دلیل مقوله بندی اشتباه مراقبت های لازم برای زنده ماندن در زمان لازم را دریافت نکند، آنگاه نتیجه به احتمال زیاد مرگ آن شخص خواهد بود.
تنها 5 درصد UnderTriage در حوادث با مصدومین انبوه و بلایا قابل قبول است (بیچ 2010).

8. تریاژ استارت START Simple Triage And Rapid Treatment

9. رایج ترین نظام مورد استفاده در ایالات متحده می باشد
رایج ترین نظام مورد استفاده در ایالات متحده می باشد. این نظام در کانادا، عربستان سعودی و قسمتهایی از استرالیا و رژیم اشغالگر قدس نیز استفاده می شود.
در کشور ما نیز همین روش آموزش داده می شود و در اورژانس پیش بیمارستانی استفاده می گردد.
این نظام در سال 1980 توسط سازمان آتش نشانیNewport Beach و بیمارستان Hoag در کالیفرنیا به وجود آمد.
در این نظام تمامی مصدومین بالاتر از 8سال باید بر اساس الگوریتم استارت تریاژ( تریاژ اسان و درمان سریع) در مدت 60 ثانیه و کمتر( ترجیحا 30 ثانیه) بررسی و ارزیابی شوند.

10. هدف از این نوع تریاژ
: انجام بهترین کار برای بیشترین تعداد از مصدومین است
با حداقل امکانات ، حداکثر خدمات اورژانس را در حداقل زمان ممکن به اکثریت مصدومین ارائه کرد
این سیستم برای بزرگسالان و کودکان با سن بیش از 8 سال و دارای وزن بیش از 40 کیلو گرم استفاده میشود

11. نکات قابل توجه در این تریاژ
ﻣﻮارد ﻓﻮت ﺷﺪه و ﯾﺎ ﺑﯿﻤﺎران در ﺣﺎل ﻣﺮگ ﮐﻪ ﺿﺎﯾﻌﺎت ﺑﺴﯿﺎري ﺷﺪﯾﺪي داﺷﺘﻪ و ﺷﺎﻧﺲ ﺑﺴﯿﺎر ﮐﻤﯽ ﺑﺮاي ﺑﻘﺎ دارﻧﺪ
نظاره و گذر از کنار برخی مصدومین که جان می سپارند
احیاء قلبی ریوی به دلیل اینکه وقت گیر است نباید انجام شود
بجای احیاء برای یک نفر میتوان تعداد بیشتری از مصدومین دیگر را نجات داد

13. این نوع تریاژ چهار سطحی می باشد
ﮔﺮوه ﻣﺘﻮﻓﯿﺎن Deceased ﮔﺮوه ﻓﻮري Immediate ﮔﺮوه ﺗﺄﺧﯿﺮي Delayed ﮔﺮوه ﺳﺮﭘﺎﯾﯽ walking wounded

14. ﮔﺮوه ﻣﺘﻮﻓﯿﺎن Deceased
ﻣﻮارد ﻓﻮت ﺷﺪه و ﯾﺎ ﺑﯿﻤﺎران در ﺣﺎل ﻣﺮگ ﮐﻪ ﺿﺎﯾﻌﺎت ﺑﺴﯿﺎري ﺷﺪﯾﺪي داﺷﺘﻪ و ﺷﺎﻧﺲ ﺑﺴﯿﺎر ﮐﻤﯽ ﺑﺮاي ﺑﻘﺎ دارند
ﻣﺼﺪوﻣﯽ ﮐﻪ آﺳﯿﺒﻬﺎي ﻣﻐﺎﯾﺮ ﺑﺎ ﺣﯿﺎت دارد ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻣﺘﻼﺷﯽ ﺷﺪن ﺳﺮ ﻣﺼﺪوﻣﯽ ﮐﻪ ﺗﻨﻔﺲ ﻧﺪارد وﺑﺎ دادن ﭘﻮزﯾﺸﻦ راه ﻫﻮاﯾﯽ ، ﺗﻨﻔﺲ ﭘﯿﺪا ﻧﻤﯽکند

15. ﮔﺮوه ﻓﻮري Immediate
ﺑﯿﻤﺎران اورژاﻧﺴﯽ ﮐﻪ ﺿﺎﯾﻌﺎت ﻣﺨﺎﻃﺮه آﻣﯿﺰ داﺷﺘﻪ و ﺑﺪون اﻗﺪام درﻣﺎﻧﯽ ﺳﺮﯾﻊ در ﮐﻤﺘﺮ از ﺳﺎﻋﺖ ﺟﺎن ﺧﻮد را از دﺳﺖ ﻣﯽ دﻫﻨﺪ ﯾﺎ دﭼﺎر ﻋﻮارض ﺷﺪﯾﺪ و ﯾﺎ ﻣﺎﻧﺪﮔﺎر ﻣﯽ ﺷﻮﻧﺪ.
ﻣﺼﺪوﻣﯽ ﮐﻪ ﺗﻨﻔﺲ ﻧﺪارد و ﺑﺎ ﭘﻮزﯾﺸﻦ ﺗﻨﻔﺲ ﭘﯿﺪا ﻣﯽ ﮐﻨﺪ، ﻣﺼﺪوم ﺑﺎ ﺗﻨﻔﺲ ﺑﯿﺶ از 30 ﺑﺎر در دﻗﯿﻘﻪ ﺗﺎﮐﯽ ﭘﻨﻪ ﻣﺼﺪوﻣﯽ ﮐﻪ ﮐﻪ ﺗﻨﻔﺲ دارد اﻣﺎ ﻧﺒﺾ رادﯾﺎل ﻧﺪارد ﻣ ﺼﺪوﻣﯽ ﮐﻪ ﻧﺒﺾ و ﺗﻨﻔﺲ دارد اﻣﺎ ﻓﺮاﻣﯿﻦ ﺳﺎده را اﺟﺮا ﻧﻤﯽ ﮐﻨﺪ

16. ﮔﺮوه ﺗﺄﺧﯿﺮي Delayed
ﻣﺼﺪوﻣﯿﻨﯽ ﮐﻪ ﺑﺎ اﯾﻨﮑﻪ ﺟﺮاﺣﺖ داﺷﺘﻪ و ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﻣﺪاﺧﻠﻪ درﻣﺎﻧﯽ و ﺑﺴﺘﺮي ﺷﺪن دارﻧﺪ اﻣﺎ ﺑﺪون درﻣﺎن اﺣﺘﻤﺎﻻ ﺑﯿﺶ از 2 ﺳﺎﻋﺖ دوام ﺧﻮاﻫﻨﺪ آورد و اﺣﺘﻤﺎﻻ دﭼﺎر ﻋﻮارض ﻣﺎﻧﺪﮔﺎرﻧﺨﻮاﻫﻨﺪ ﺷﺪ
ﻣﺼﺪوم ﺑﺎ ﺑﺮﯾﺪﮔﯽ ﻋﻤﯿﻖ ﮐﻪ ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي ﺑﺎ ﭘﺎﻧﺴﻤﺎن ﻓﺸﺎري ﮐﻨﺘﺮل ﺷﺪه وﻓﺮاﻣﯿﻦ ﺳﺎده را اﻃﺎﻋﺖ ﻣﯽ ﮐﻨﺪ
ﻓﺮاﻣﯿﻦ ﺳﺎده ﻣﺎﻧﻨﺪ :دﺳﺖ راﺳﺘﺖ را ﺑﺎﻻ ﺑﯿﺎور، ﭼﺸﻤﺎﻧﺖ را ﺑﺒﻨﺪ و

17. ﮔﺮوه ﺳﺮﭘﺎﯾﯽ wounded walking
شامل افرادی می شود که احتمالاً نه جانشان به خطر می افتد و نه دچار عوارض ناشی از آسیب می شوند و نیاز به درمان اورژانسی ندارند این گروه شامل افرادی است که قادر به راه رفتن می باشند خراشیدگیها و کوفتگی ها

18. با توجه به اینکه تریاژ پیش بیمارستانی در صحنه در محل وقوع حادثه انجام میشود، باید محلی به نام ( TTTZ ) Triage & Treatment & Transport zone در مکان امنی نزدیک محل حادثه فراهم شود و مناطق مختلف بر اساس رنگ بندیهای متفاوت مشخص شوند در نهایت بعد از طبقه بندی، بیماران در محلهای خاص خود قرار میگیرند تا تیم درمانی اقدام لازم را برای آنها انجام دهند.

19. محوطه تریاژ Medical Command Treatment Treatment Transport Triage

24. پروتکل تریاژ START

25. چهار معیار جهت انجام تریاژ
توانایی حرکت و راه رفتن : هر مصدومی که قادر به راه رفتن باشد فارغ از صدمه ای که دیده در گروه سرپایی و کارت سبز
تنفس : در صورت عدم تنفس باز کردن راه هوایی تنفس بر قرار شد نشد
هر مصدوم با تنفس بیش از 30 بار در دقیقه
هر مصدوم با تنفس کمتر از 30 در دقیقه بررسی پرفیوژن
3. پرفیوژن : در صورت خونریزی خارجی مشهود بانداژ فشاری یا فشار بر نقاط فشار و در صورت شوک بالا قرار دادن اندام تحتانی

26. در صورت پرشدن مجدد مویرگی طولانی تر از 2 ثانیه / عدم لمس نبض رادیال
در صورت پرشدن مجدد مویرگی در کمتر از 2 ثانیه / لمس نبض رادیال بررسی سیستم عصبی
سیستم عصبی :
اجرای دستورات ساده
عدم اجرای دستورات/ عدم هوشیاری

28. روش ساده یادگیری پروتکل
ابتد مسئول تریاژ میگوید کلیه کسانی که قادر به راه رفتن هستند ازمحل حادثه دورشوند(مصدومین را زخمیان سرپایی می نامند ) Walking Wounded) ) این مصدومین در گروه سبز طبقه بندی می شوند
بعد از جدا کردن مصدومین گروه سبز
مصدومین فاقد تنفس خود بخود علی رغم مانور نفس ندارند گروه سیاه
مصدومین با تنفس کمتراز 30 در دقیقه و نبض رادیال قابل لمس و تبعیت از دستورات گروه زرد
سایر مصدومین در گروه قرمز
تنها اقدام درمانی در این پروتکل مانور Jaw-Trust و فشار مستقیم بر محل خونریزی خارجی فعال بوده

29. مصدوم قادر به راه رفتن است تنفس خود بخود برقرار شد؟
بله
بله
کارت سبز
خیر
تنفس خود بخود دارد
بازکردن
راه هوایی
خیر
بله
شمارش تعداد تنفس
بیشتر از 30
کمتر از 30
تنفس خود بخود برقرار شد؟
آیا نبض رادیال و کاروتید
وجود دارد؟ و زمان پرشدگی
مویرگی کمتراز 2ثانیه است؟
خیر
بله
کارت قرمز
کارت سیاه
کارت قرمز
خیر
بله
کنترل خونریزی
فعال خارجی
کنترل GCSبا
بررسی تبعیت
از دستورات
نبعیت
نمیکند
تبعیت
میکند
کارت قرمز
کارت قرمز
کارت زرد

30. نکات بسیار مهم درپروتکل START
باید ﻫﺮبیمار در زمان 60 ثانیه یا کمتر بررسی و ارزیابی شود
کلیه مصدومین در حوادث غیر مترقبه مشکوک به آسیب ستون فقرات گردنی هستند
برای حالت دادن به سر و گردن تنها از مانور Jaw-Trust استفاده می شود
انجام مانور فوق در نوزادان ممنوع است
ریت تنفسی در افراد مشکوک کنترل میشود .زمان طبیعی هر تنفس 2 ثانیه است اگر هر نفس بیش از 2 ثانیه طول میکشد تنفس زیر 3 تا است
عدم لمس نبض رادیال نشانه افت شدید فشار خون سیستول یا ایست قلبی است
برای چک تبعیت از دستورات چند سئوال ساده کافی است

31. تگ های کارت تریاژ

32. تگ های کارت تریاژ

33. تگ های کارت تریاژ

34. تگ های کارت تریاژ

35. گروه فوری(قرمز) خونریزی خارجی شدید و قابل کنترل
مشکلات تنفسی قابل اصلاح
جراحات شدید ناشی از آوار
قطع شدگی عضو بطور ناقص
پارگی های شدید همراه شکستگی باز
سوختگی شدید صورت وراههای هوایی
سوختگی های درجه 2 و3 با وسعت 40 درصد
عدم هوشیاری بدون علت مشخص
نشانه های انفارکتوس میوکارد
تشنج پایدار
علایم دال بر زایمان قریب الوقوع یا زودرس
مسمومیت شدید
مراحل اولیه تا متوسط شوک

36. گروه تاخیری (زرد)Delayed
بیمارانی که جراحات شدید داشته ونیاز به مداخله درمانی و بستری دارنداما بدون درمان هم بیش از 2 ساعت دوام خواهند آورد.
به عبارت دیگر بین 12-2 ساعت آینده باید خدمات درمانی مناسب به این بیماران ارائه شود.

37. گروه تاخیری (زرد) شکستگی های ساده استخوان های بزرگ
پارگی های متوسط بدون خونریزی
صدمات چشمی
آسیب دیدگی های غیر بحرانی سیستم عصبی مرکزی بدون کوما
زخم های نافذ و سوراخ کننده شکم بدون شوک
دیابت بدون اختلال هشیاری
دیسترس تنفسی غیرحاد
مشکل طبی غیر سرپایی

38. گروه سرپایی (سبز)Walking
افرادی که ضایعات خفیفی دارند که نه جانشان به خطر خواهد افتاد و نه دچار عوارض دائمی ناشی از آسیب می شوند و نیاز به درمان اورژانس ندارند.
آسیب دیدگی های خفیف بافت نرم
شکستگی های کوچک و بسته
سوختگی های خفیف غیر از راه هوایی
اختلالات عصبی روانی
اختلالات زنان و زایمان
شکایات طبی معمول
آسیب دیدگانی که نیاز به اقدام خاصی ندارند.

39. تگ های کارت تریاژ

40. نحوه اعلام تریاژ
استفاده از ماژیکهای رنگی . بازوبند. مچ بند . گردنبند. برچسبهای رنگی
بهترین محل نصب علامت اولویت پیشانی مصدوم است بدلیل اینکه صورت یک مصدوم زنده را نباید هیچگاه پوشاند

41. لوازم مورد نیاز برای تریاژ در صحنه حادثه در حوادث غیر مترقبه
استفاده ازکیتهای مختلف که در آنها نوارهای رنگی برای مشخص کردن مناطق مختلف T T T Z
جلیقه ها یا بازوبند های مشخصه اعضای تیم تریاژ
پرچمهای مختلف نشانگر مناطق مختلف تریاژ
مقداری باند و گاز
کارتها یا برچسبهای تریاژ

42. 1/1/2019
dr goodarzi

43. تگ های کارت تریاژ

44. 1/1/2019
dr goodarzi

45. ارزیابی ثانویه در محل تجمع مصدومین (( SAVE
(Secondary Assessment of Victim Endpoint)
در حوادث غیر مترقبه ای که به علت کثرت مصدومین و محدودیت نفرات و امکانات , احتمال باقی ماندن مجروحین تا چند روز در صحنه حادثه وجود دارد, علاوه بر پروتکل START از ارزیابی SAVE نیز استفاده میشود.

46. secondary Assessment of Victim Endpoint
SAVE
secondary Assessment of Victim Endpoint

47. پروتکل (SAVE) در این ارزیابی مصدومین به 3 دسته تقسیم میشوند :
1. آنهایی که با وجود انجام اقدامات درمانی می میرند / مانند مصدومینی که حفظ حیاتشان الزاما نیازمند اقدامات فوری جراحی است .( قرمز) (چه كمك بگيرند چه نگيرند )
2. آنها که زنده می مانند چه کمک بگیرند وچه کمک نگیرند,مانند کسانی که دچار شکستگی بسته یا دررفتگی بدون خونریزی فعال شده اند.(سبز)
3. آنهايي كه بوضوح از اقدامات درماني در صحنه حادثه سود ميبرند.(زرد)
مطابق این ارزیابی تنها گروه سوم تحت مداوا قرار میگیرند
در روش SAVE تنها گروه سوم است كه تحت مداوا قرار ميگيرند لذا امكانات موجود تنها براي مصدوميني كه بيشترين احتمال زنده ماندن را دارند بكار ميرود

48. Question?
در شرایطی که 3 مصدوم که 2 نفرشان به Pneumothorax یکطرفه و 1 نفرشان به Pneumothorax دو طرفه مبتلایند, وجود داشته باشد و تنها 2 Chest Tube موجود باشد, بر طبق پروتکل SAVE چگونه عمل می کنیم ؟

49. تریاژ اطفال

50. تفاوت فیزیولوژیک بالغین واطفال
Jump start تریاژ به روش
تفاوت فیزیولوژیک بالغین واطفال 50

51. علت کاربردJumpSTART در کودکان
در کودکان بر خلاف بزرگسالان ، غالباً ایست تنفسی مقدم بر ایست قلبی بوده و پرفیوژن ممکن است در طی زمانی کوتاه پس از ایست تنفسی همچنان حفظ گردد و در این فاصله کودک قابل نجات می باشد .
-- بسته به سن کودک تعداد تنفس بیشتر یا کمتر از 30 بار در دقیقه معیار مناسبی نمی باشد.
-- برگشت مجدد مویرگی ممکن است انعکاس مناسبی از جریان خونرسانی محیطی در محیط های سرد نباشد.
-- اطاعت از دستورات روشی مناسب جهت بررسی سطح هوشیاری در کودکان نیست

52. کودمان بیشتر مستعد آسیب به سر، انسداد راه هوایی و هیپوترمی هستند.
کودکان حجم خون کمتری نسبت به
بزرگسالان دارند.
کودکان کوچکتر ممکن است تواناییراه رفتن، برقراری ارتباط کلامی
و همکاری مناسب را نداشته باشند.
محدوده علائم حیاتی در کودکان متغیر است.
هنگام تریاژ گروه سنی کودکان در شرایط پر تنش، احتمال تأثیر مسائل احساسی و چالشهای عاطفی نیز برای تریاژ کنندگان وجود دارد.
استفاده از نظام های تریاژ بزرگسالان در کودکان منجر به اورتریاژ و یا آندرتریاژ می شود.

53. معیارهای مورد بررسی راه رفتن در صحنه حادثه وضعیت تنفسی وضعیت خونرسانی
 وضعیت ذهنی
 سیستم تریاژ start Jump برای هر کودک نباید بیش از 15 ثانیه طول بکشد 53 53

54. بله خیر خیر خیر بله بله بله خیر آپنه بله سیاه خیر بله خیر بله
تریاژ ثانویه
آیا کودک راه می رود؟
بله
خیر
خیریا خیلی نامنظم
خیر
تنفس برقرارشد؟
باز کردن راه هوایی
آیا نفس می کشد؟
خیر
کنترل نبض محیطی
بله
بله
بله
کمتراز 15
5 تنفس بدهید
بین 15 تا 45 هست ؟
خیر
آپنه
بیشتراز 45 یا نامنظم
بله
تنفس برگشت
سیاه
نبض محیطی جود دارد؟
خیر
بله
آیا از دستورات شما
اطاعت می کند؟
خیر
بله 54

55. ارزیابی سطح هوشیاری
A ( Allert ) بیمار هوشیار(چشمان باز وقادر به صحبت کردن است )
V (Verbal ) درپاسخ به تحریکات کلامی چشمان خودراباز می کند (ممکن است صحبت نامناسب ونامفهوم داشته باشد)
P (Painful )نسبت به صحبتهای شما عکس العمل ندارد وتنها به تحریکات دردناک پاسخ می دهد (پاسخ ممکن است حرکات هدفمندیاغیر هدفمند باشد )
U ( Unresponsive ) مصدوم به هیچ محرکی اعم از کلامی ودردپاسخ نمی دهدحتی رفلکس سرفه ، اوغ زدن و... ازدست داده است. 55

56. Use AVPU scale to assess mental status
کودک هوشیار است به صداپاسخ میدهد
یا با نشان دادن محل به درد پاسخ میدهد
یا اندام دردناک خود را کنار میکشد
یا سعی میکند عامل دردناک را دور کند
کودک به تمام تحریکات پاسخ نمیدهد
یا با اصوات مبهم یا حرکت نامناسب به درد پاسخ میدهد
(محل درد را نشان نمیدهد
یا جمع کردن و باز کردن اندام وی بدون هدف است ) 56

57. تفاوتهاي ترياژ در كودكان و بالغين در حوادث غير مترقبه 1
تفاوتهاي ترياژ در كودكان و بالغين در حوادث غير مترقبه 1. فاقد تنفس خود بخود است باز كردن راه هوايي برقرار نشد كنترل نبض نبض نداشت كارت سياه نبض داشت تنفس مصنوعي به او بدهيد اگر تنفس برقرار شد كارت قرمز اگر تنفس برقرار نشد كارت سياه 2. در شمارش تعداد تنفس 15 تا 45 تنفس در دقيقه ملاك طبيعي است 3. نبض براكيال يا هر نبض قابل لمس مورد استفاده قرار بگيرد 4. تبعيت از دستورات ملاكي براي وضعيت عصبي كاربردي ندارد و از معيارAVPU استفاده ميشود

58. ترياژ مجدد كودكان گروه سبز
كودكاني كه در گروه سبز طبقه بندي شده به دلايل زير بايد مجدد ترياژ شوند
1. بعضي ممكن است خود به اين منطقه رفته باشند
2. براي مراقبت توسط ديگران در اين منطقه قرار داده شده باشند
3. برخي قادربه راه رفتن نباشند(سن پايين يا ناتواني جسمي قبلي)

59. ترياژ كودكاني كه قادر به راه رفتن نيستند
كودكاني كه در مرحله اول jump start قادر به راه رفتن هستند از سايرين جدا و در گروه سبز طبقه بندي شده اند اما ممكن است از همين كودكان برخي بدليل سن كم . تاخير در رشد يا بيماري مزمن قادربه راه رفتن نباشند لذا براي بررسي به اين صورت عمل شود
اگرهيچ شاخص گروه قرمز ندارد ولي جراحت ظاهري دارد در گروه قرمز بگذاريد
اگر حتي شاخص گروه زرد هم ندارد اما جراحت ظاهري در بدن دارد در گروه زرد
اگر حتي شاخص گروه زرد هم ندارد و حراحت ظاهري هم ندارد در گروه سبز بگذاريد

60. برگه گزارش دهی مسئول تریاژ
گزارش یک ساعته مسئول تریاژ گروه امداد پزشکی،......
به مسئول هماهنگی و خدمات گروه امداد پزشکی،......
از ساعت : صبح/بعدازظهر / / 13
تا ساعت : صبح/بعدازظهر / / 13
مشکلات:
درخواست ها:
جمع
5/سیاه
4/آبی
3/سبز
2/زرد
1/قرمز
اولویت
تعداد موجود

61. مثال هایی ازشرایط سطح یک تریاژESI
ایست قلبی
ایست قلبی تنفسی
تشنج فعال
عدم پاسخگویی
راش پتشیال دربیماردچارتغییر سطح هوشیاری(با توجه به علائم حیاتی)
نارسایی تنفسی
شوک/سپسیس همراه با علائم هیپوپرفیوژن
واکنش آنافیلاکتیک

62. مثال هایی ازشرایط سطح 2 تریاژESI
سنکوب
تب درکودکان دچارنقص ایمنی
بیماران هموفیلی با احتمال خونریزی
شیرخوارتب دارباسن کمتراز28روزودمای بیشتریا مساوی38
شیرخوارهایپوترم باسن کمتراز90روز ودمای رکتال کمتراز36/5
اقدام به خودکشی
کودک مشکوک به مننژیت
وجودفازپست ایکتال طولانی
کروپ متوسط تا شدید
انسدادمتوسط تاشدید راه های هوایی تحتانی
برونشیولیت
بیماری های واکنشی راه هوایی(آسم)
نارسایی تنفسی به صورت تاکی پنه،تاکیکاردی،افزایش تلاش تنفسی،تغییر سطح هوشیاری

63. تریاژ مادران باردار روشESI

64. اهداف اطمینان از ایمنی مادر و جنین کاهش عوارض
تسریع در انجام فرآیندهای زایمان

65. در این تریاژ هم مادر تریاژ می شود و هم جنین
سطح هر کدام جداگانه تعیین می شود
برای تعیین سطح تریاژ اولویت با وضعیت پرخطرتر برای مادر یا جنین است
در صورتی که مادر درسطح 1 تریاژ باشد با توجه به اینکه اولویت نجات جان مادر است ثبت علائم حیاتی جنین الزامی نیست

66. در صورتی که مددجو با بارداری زیر 25 هفته فقط با شکایت کاهش حرکات جنین یا عدم حرکات جنین مراجعه نماید چنانچه مادر هیچ شکایت و علائم دیگری نداشته باشد بر اساس تعداد تسهیلات مورد نیاز جنین تریاژ می شود(سطح سه به بعد)
مادری که جهت تریاژ مراجعه می کند تا قبل از ثبت FHR جنین و BP مادر اجازه ترخیص ندارد

67. نیاز به اقدام نجات دهنده علائم حیاتی در محدوده خطر
ورود به اورژانس
نیاز به اقدام نجات دهنده
بله
سطح 1
خیر
وضعیت پر خطر/کنفیوز/
خواب آلودگی /اختلال جهت یابی
درد /دیسترس شدید مادر
بله
سطح 2
خیر
سن جنین بیش از 25 هفته/مراجعه
به دلیل شکایت مامایی؟
بله
تریاژ جنین
خیر
تعداد تسهیلات مورد نیاز
هیچ 1
بیشتر
علائم حیاتی در محدوده خطر
سطح 5
سطح 4
بله
سطح 2

68. تریاژ جنین

69. تعداد تسهیلات مورد نیاز
110 >FHR>180
یا رحم هیپر تون
یا پرولاپس بند ناف
بله
سطح 1
خیر
شرایط پر خطر جنین
کاهش حرکات
160>FHR>180
بله
تریاژ جنین
خیر
110>FHR>160 و
تعداد تسهیلات مورد نیاز
هیچ 1
بیشتر 3
سطح 5
سطح 4

70. خسته نباشید