1. پنوموني دکتر افشین شیرکانی فوق تخصص آسم و آلرژی و بیماری های نقص ایمنی
استادیار دانشگاه
عضو آکادمی آسم و آلرژی و ایمونولوژی آمریکا

2. پنوموني: عفونت دستگاه تنفس تحتاني( مجاري هوايي و پارانشيم)+ ارتشاح فضاي آلوئولي
پنوموني لوبر- آتيپيک (برونکو پنوموني) - بينابيني
پنوموني اکتسابي از جامعه: زير 5 سال ويروسها و بالاي 5 سال مايکو و کلاميديا و پنوموکوک
SARS- آنفلوآنزاي پرندگان- خوکي- هانتا- لژيونلا
CF (استاف- پسودوموناس- بورخولداريا)
ضعف ايمني( PCP- گرم منفي ها- MAC-آسپرژيلوس- هيستوپلاسموز- CMV)

4. اپيدميولوژي:
عوامل خطرساز: رفلاکس- اختلالات نرولوژيک- نقص ايمني- اختلالات آناتوميک- پرورشگاهها- بستري در بيمارستان يا ICU
علايم: سن
پنوموني ويروسي- انفيلتراسيون خطي و منتشر(برونکو پنوموني)
پنوموني باکتريايي: تراکم لوبر يا جنبي

5. آزمايشگاه:
اغلب تست هاي سرولوژي جهت تشخيص علت باکتريايي مفيد نيستند.
نوتروفيلي و ائوزينوفيلي
کشت خون
آنتي ژن ادراري
تست سرولوژي کلاميديا و عفونت هاي ويروسي
آگلوتينين سرد
PCR جهت مايکو پلاسما اختصاصي تر است.
آسپيراسيون محتويات معده
آسپيراسيون ترشحات پلور

6. نکته: در چه بيماراني نياز به تشخيص عامل پنوموني داريم؟
*بيماران بستري در بيمارستان
*ضعف ايمني(HIV)
*شيمي درماني
*پنوموني مکرر
در افراد فوق برونکوسکوپي و لاواژ برونکو آلوئولار يا بيوپسي با سوزن جهت کشت يا PCR توصيه مي گردد.

7. CXR:
AP و لترال و يا خوابيده به پهلو (افيوژن)
تراکم- انفيلتراسيون خطي يا منتشر يا رتيکولار
لنفادنوپاتي ناف ريه در پنوموني باکتريايي شايع نيست و در سل، هيستوپلاسموز يا نئو پلاسم داريم.
جهت ارزيابي شديد و برونشکتازي CT بايد کرد.

8. Acute lobar pneumonia of the lingula (consolidation, which obliterates the silhouette of the heart border on the left)

9. viral bronchopneumonia bilateral, perihilar, peribronchial thickening, and shaggy infiltrate consolidation or atelectasis is present in the medial portion of the right upper lobe

10. Mycoplasma pneumoniae(atypical pneumonia) heart is normal, and there are focal infiltrates.Reticulonodular interstitial disease markings, including Kerley lines

11. تشخيص افتراقي پنوموني راجعه:
اختلالات ارثي
اختلالات ايمني
اختلالات WBC
اختلالات مژکي
اختلالات آناتوميک
آسم
ادم ريه ثانويه به نارسايي بطن چپ، SlE، JRA، پنومونيت آلرژيک، جسم خارجي

12. درمان:
چه کساني بايد بستري شوند؟
زير6 ماه- ضعف ايمني- ظاهر توکسيک- ديسترس شديد-
نياز به اکسيژن- کم آبي –استفراغ- عدم پاسخ به درمان- عدم همکاري والدين
با توجه به سن و علايم کودک تصميم به انتخاب آنتي بيوتيک مناسب مي گيريم.

13. عوارض:
تجمع مايع يا پاراپنوموني
آمپيم
پنوماتوسل
برونشکتازي
آبسه ريه( در کودکان شايع نيست مگر در موارد آسپيراسيون و در سگمان خلفي لوب فوقاني و سگمان فوقاني لوب تحتاني) و اغلب باکتريها بي هوازي اند و سطح مايع هوا داريم. درمان اغلب طبي است.
برونشيوليت ابليتران و ريه يونيلترال هيپرلوسنت

14. يافته هاي راديولوژيک 8-6 هفته بهبود مي يابند.
پيش آگهي:
يافته هاي راديولوژيک 8-6 هفته بهبود مي يابند.
در صورتي که پنوموني طول بکشد ( بيش از يک ماه) چه بايد کرد؟
*ppd
*کلر عرق
*ايمونوگلوبيني هاي سرم
*برونکوسکوپي
*بلع باريوم

15. پيش گيري: *واکسيناسيون
*پاليوزيوماب
*45-30 درجه سر بايد بالا باشد.
*شستن دستها قبل و بعد تماس با بيمار
*استفاده از ماسک
*عدم استفاده از کولر آبي