1. بسم الله الرحمن الرحيم

2. مقدمه و بيان مسئله:
تأثير سلامت دهان بر بدن توسط آشوري‎‍‎ ها در قرن هفتم قبل از ميلاد مسيح مطرح شد...
تا اينكه در قرن 18 ميلادي دكترBenjamin Rush مطرح كردكه بيماري آرتريت در بعضي افراد پس از كشيدن دندانهاي عفوني قابل درمان است ...
تا اينكه درسال 1989 ميلادي فنلانديها طي مقاله‎اي ارتباط بين عفونتهاي دنداني و انفاركتوس حاد ميوكارد و سكته مغزي را مطرح ساختند.
آترواسكلروز...
عنوان:
بررسي ارتباط بيماري عروق‎كرونر (CAD) و فلور ميكروبي دهان
دكتر حيدر خادمي استاديار بخش بيماريهاي دهان

4. اهداف : فرضيات: 1-تعيين فراواني انواع ميكروبهاي دهان در گروه مبتلابه
آترواسكلروز عروق كرونر.
2-تعيين فراواني انواع ميكروبهاي دهان درگروه افراد بدون
آترواسكلروز عروق كرونر(افراد سالم).
3- مقايسه 1و2
فرضيات:
فراواني انواع ميكروبهاي دهان درگروه بيماران مبتلا به
آترواسكلروز و درافراد سالم متفاوت مي باشد.

5. كليات و مروري بر مقالات

6. اساس تغييرات در فلور دهان مرور بر متون: Loesche در سال 1994
نقش فلور طبيعي دهان
مهمترين ارگانيسمهاي بومي ناحيه اورفارنس شامل گروهي از استرپتوكوك ها هستند كه غالباً بر روي محيط كشت خون دار هموليز آلفا دارندو يا فاقد هموليزند و بنام استرپتوكوك ويريدنس ناميده مي شوند.
اساس تغييرات در فلور دهان
مرور بر متون:
Loesche در سال 1994
Mattila و همكاران در سال 1993
Hardie JM در مقاله‎اي كه در سال 1992

7. INTRODCTION
Observational studies provide strong evidence for a close association between advanced periodontitis with atherosclerotic vascular disease.
These two diseases share an inflammatory component in their pathogenesis. It is now widely accepted that increased levels of plasma CRP, a marker of chronic inflammation,is a reliable predictor of CAD in both men and women.Similarly,the chronic low-level bacteria and increased levels of inflammatory markers with oral source prevalence of dental infections was higher in patiants with cerebral infarction as compared to that in controls.

8. Population studies have indicated a 1
Population studies have indicated a 1.5 to 2 times greater risk factors of fatal CAD in patiants with periodontitis.

9. Exotoxines from cell wall of GRAM negative bacteria present in periodontal disease cause the release of inflammatory mediators IL1 B which can result in the formation of atheromas and subsequent atherosclerosis.Studies have shown that certain strains of STREPTOCOCCUS SANGUIS and PORPHYROMONAS GINGIVALIS were found to have a role in the platelet aggregation.

10. H khademi
HEART ATTACKS
Heart attacks are the number one cause of death for men and women in CANADA.Approximately 80,000 CANADIAN suffer a heart attack every year.I n people under age 75,heart attack are much more prevalent in men than women,but after age 75, men and women get heart attack in equal numbers.Heart attack are most common in people over age 55 who are overweight ,have high fat- diet and get little or no execise.

11. PATHOGENESIS
The pathogenesis basis of CAD is the creation of a atherosclerotic plaque which is the basis of additional CAD

12. عوامل خطرساز قابل تغيير
ترومبوز داخل كرونر در بيمار مبتلا به آنژين صدري ناپايدار اين آنژيگرافي يك استنوز (تنگي ) شديد در بخش مياني شريان ‎كرونري راست را نشان مي‎دهد.
عوامل خطرساز غيرقابل تغيير
عوامل خطرساز قابل تغيير سن
تغيير در شيوة زندگي
مصرف سيگار
جنس
چاقي
فعاليت فيزيكي ناكافي
ژنتيك
كمك به دارو درماني يا تغيير در شيوة زندگي، اختلال در چربي‎هاي خون، فشار خون بالا مقاومت به انسولين
جدول (1ـ1): انواع عوامل خطرساز در ايجاد بيماري عروق كرونر

13. نمودار شماتيك (1-2):اجزاء مختلف ليپوپروتئين‎هاي پلاسما
نمودار شماتيك (2-2) : سيستم حمل و نقل ليپيد در بدن

14. نمودار شماتيك (3-2): ارتباط بين تعداد سيگار مصرفي روزانه و ريسك ابتلا به بماري كرنري و CAD

15. Cholesterol is a waxy fat-like substance called lipid
Cholesterol is a waxy fat-like substance called lipid.Our livers make about 80% of the cholesterol in our bodies and the rest comes from the foods we eat.It is found only in animal products such as meat and dairy foods. The cholesterol we take in through food is called dietary cholesterol.The combination of our dietary cholesterol plus the cholesterol our livers make is known as our blood cholesterol.When our cholesterol is tested ,it is the blood cholesterol levels that are measured.LDL cholesterol is often called bad cholesterol because it plugs the arteries of the heart.HDL cholesterol is often called good cholesterol because it protects the arteries by helping to remove the bad cholesterol.

16. 5 Complications of Arterial Fibrous Plaque Formation
1 . Density and bulk of the fibrous capsule surrounding the plaque increases the vessel,s stiffness (hardening of the arteries).
2.Rapture of the fibrous plaque causes a thrombus at the site of rupture.
3.Occlusion of the vessel causes a myocardial infection(MI)and stroke(CVA)
3.Hemorrhagic from the small vessels surrounding a larger vessel cause the area of the vessel lumen to be reduced.This constricts the blood flow in the vessel.(angina)
4.Rapture of the fibrous cap into the vessel releases contained debris into the vessel(embolus).
5.The vessel wall may weaken as the fibrous plaque causes atrophy of the elastic tissue surrounding the vessel.The vessel may thus expand and dilate (aneurysm).

17. EPIDIMIOLOGICAL STUDIES ON ORAL INFECTIONAL ATHEROSCLEROSIS PUBLISHED 1989 TO 2000 AND FULFILING THE SELECTION CRITERIA INDICATED IN THE MATERIAL AND METHODS SECTION. 1
1/13/2019

18. SYRJANENet al.1989case- control study ,N=80 ,MAIN COCLUTION Statistically significant association between bacterial infection (both oral and non-oral)and cerebral infarction. 2
1/13/2019

19. MATTILA et al. 1989,CASE-CONTROL,N=202
MATTILA et al.1989,CASE-CONTROL,N=202.MAIN CONCLUTION Statistically significant association between oral health and acute MI.

21. DESTEFANO et al. 1993 PROSPECTIVE ,n=9760
DESTEFANO et al.1993 PROSPECTIVE ,n=9760. Main conclusion:Incised risk(25%) for CAD and association with periodontitis and poor oral hygiene.

22. PAUNIO et al.1993 DURATION:14 YR cross -sectional ,N=1348,MAIN CONCLUTION:Statistically significant association between missing teeth and CAD. 3
1/13/2019

23. BECK et al PROSPECTIVE, N=1147,MAIN CNCLUTION:Statistically significant association between periodontitis CAD and stroke. 4
1/13/2019

25. JUSIPURA et al.1996,PROSPECTIVE,N=44119,MAIN COCLUTION:No association between periodontal disease and CAD,EXCEPT FOR A SUBGROUP WITH PERIODONTITIS AT START 5
1/13/2019

26. RIDKER et al. 1997, PROSPECTIVE,n=1086,MAIN CONCLUTION:Plasma biomarker of inflammation shows association with myocardial infarction and stroke. 6
1/13/2019

28. LOESCHE et al.1998 ,CROSS-SECTIONAL,N=320,MAIN CONCLUTION:Statistically significant association between oral health and CAD. 7
1/13/2019

29. FOLSOM et al.1998, PROSPECTIVE,N=14700,DURATION:6-9, MAIN COCLUTION:Plasma biomarker of inflammation shows association with stroke. Items

30. ST. PAULS HOSPITAL:
hkhademi
MENDEZ et al.1998 PROSPECTIVE,N=2073 DURATION:30 YR, CONCLUTION:Association between inflammatory conditions and atherosclerosis. 4
1/13/2019

31. ST. PAULS HOSPITAL:
hkhademi
MORRISON et al. 1999: RETROSPECTIVE, N=21619 DURATION: 21YR CONCLUTION: Statistically significant association between periodontal disease and CAD.?
1/13/2019

32. ST. PAULS HOSPITAL:
hkhademi
HUJOEL et al. 2000:PROSPECTIVE,N=8032 DURATION:10 YR COCLUTION:Slight, but not statistically significant association between periodontitis ,gingivitis and CAD.
1/13/2019

33. ST. PAULS HOSPITAL:
ST. PAULS HOSPITAL:
hkhademi
WU et al.2000: PROSPECTIVE,N=9962,DURATION:10 yr ,CONCLUTION:Statistically significant association between periodontitis and CAD
WU et al.2000 PROSPECTIVE N=10146 ,DURATION:10 yr,CONCLUTION:Association between plasma levels of CAD risk factors and periodontitis
Chris Lavelle 2002 march
1/13/2019

34. مواد و روشها معيارهاي ورود به مطالعه براي گروه بيماران شامل :
الف) حداقل درگيري يك رگ اصلي كرونر با ميزان تنگي حداقل 75درصد از مقطع رگ.
ب) رضايت افراد جهت شركت در مطالعه.
معيارهاي ورود براي گروه شاهد عبارتند از:
الف ) نماي آنژيوگرافي براي عروق كرونر نرمال باشد.
ب) سابقهMI نداشته باشد.
ج) از نظر جنس و سن يا گروه موردCase ،تطبيق (match) شده باشد.

35. روش وفرم جمع آوري اطلاعات:
متغيرهاي مورد پژوهش :
1- متغير مستقل : نوعي ميكروب دهاني است كه به وسيله كشت نمونه دهاني در آزمايشگاه ميكروب شناسي به دست آمد .
2- متغير وابسته : وجود يا عدم وجود تنگي عروق كرونر است كه نماينگر آترواسكلروز عروق قلب مي باشد.
3- متغيرهاي زمينه اي يا مداخله‎گر: شامل سن ، جنس ، سيگار كشيدن ،‌ غيابت ،‌سابقه فشار خون ، سابقه MI
روش وفرم جمع آوري اطلاعات:
در بررسي ميكروب شناسي در محيط كشتEMBو B.A و شكلات آگار كشت داده شد و به روش Streak بررسي شدند. .

37. دانشكده دندانپزشكي دانشگاه علوم پزشكي اصفهان
به نام خدا
دانشكده دندانپزشكي دانشگاه علوم پزشكي اصفهان
فرم جمع آوري اطلااعات
نام: نام خانوادگي: تاريخ:
وضعيت تأهل: متأهل: مجرد:
شغل: سن: سال:
در آنژيوگرافي تنگي بيش از 75% مقطع يك رگ دارد ندارد
بررسي وضعيت سلامت:
1ـ سابقه مصرف دخانيات: بلي خير
2ـ سابقه ديابت: بلي خير
3ـ سابقه بيماري قلبي: بلي خير
4ـ سابقه فشارخون: بلي خير
5ـ سابقه چربي خون: بلي خير
6ـ سابقه سكته قلبي (MI): بلي خير
نتيجه آزمايشات كشت ساير ميكروب‎هاي دهان

38. شيوه هاي آماري يافته هاي پژوهش
اطلاعات جمع آوري شده توسط نرم افزار كامپيوتري 10 spss مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت با توجه به نوع متغيرهاي موجود در اين مطالعه از تست آماري كاي دو استفاده گرديد.جهت كنترل فاكتورهاي مخدوش كننده از تست آماري كاي دو مانتل هانزل X2 –mantel Hanzel استفاده گرديد.
يافته هاي پژوهش
در اين مطالعه 80 نفر دردو گروه شاهد (فاقد تنگي در آنژيوگرافي عروق كرونر) و گروه بيماران (داراي تنگي بيشتر و مساوي 75 درصد در آنژيوگرافي عروق كرونر ) از نظر وجود انواع ميكروبهاي دهاني بررسي شد. از كل افراد مورد بررسي 40 نفر مرد و 40 نفر ديگر زن بودند.ميانگين سني افراد گروه بيمار8-9/56 كه درگروه شاهد 8-55 سال بود.

39. جدول 1: توزيع فراواني جنس در 2 گروه مورد وشاهد.
جدول 2: توزيع فراواني انواع شغل افراد مورد مطالعه در 2 گروه مورد و شاهد.

40. جدول (9-4)توزيع فراواني موارد مثبت انواع ريزفاكتور ها به تفكيك در 2 گروه مورد و شاهد.
نمودار ستوني شماره (2ـ4): توزيع فراواني ديابت و عدم ديابت بيماران در دو گروه مورد و شاهد.

41. نمودار ستوني شماره (6-4): توزيع فراواني MI و عدم MI بيماران در دو گروه مورد و شاهد.
نمودار ستوني شماره (4ـ4): توزيع فراواني فشار خون و عدم فشار خون بيماران در دو گروه مورد و شاهد.

42. جدول(2ـ4): توزيع فراواني استرپتوكوك بتاهمولتيك در دو گروه (17P<)
جدول (1-4): توزيع فراواني استرپتوكوك ويريدنس در 2گروه مورد و شاهد.
جدول(2ـ4): توزيع فراواني استرپتوكوك بتاهمولتيك در دو گروه (17P<)

43. جدول (3-4) : توزيع فراواني پنو موكوك در 2 گروه مورد و شاهد( 3/0 = P ).

44. جدول (7-4) :‌توزيع فراواني در 2 گروه (6/0 = P ).

45. مقايسه 2 گروه مورد و شاهد:
جدول (6-4) : توزيع فراواني در گونه نايسريا در 2گروه مورد و شاهد .(0/17=P )
مقايسه 2 گروه مورد و شاهد:
از نظر انواع ميكروبهاي بدست آمده در 2 گروه از افراد مورد بررسي فقط در بين 2 گروه از نظر وجود استرپتوكك ويريدس اختلاف معني دار در بين 2 گروه وجود داشت (X2=16/8 P< مربع كاري).

46. بحث و نتيجه گيري پيشنهادات :
1-انجام مطالعه بر روي فلور ميكروبي افراد مبتلا به پريودنتال و آترواسكلروز و مقايسه آن با كساني كه دچار عفونت پريودنتال هستند ولي دچار آترواسكلروز نشده اند.
2-انجام مطالعات درماني دارويي بر روي كساني كه دچار عفونت پريودنتال شده ولي تنگي كمتر از 75 درصد دارند و پيگيري آنها از جهت پسرفت آترواسكلروز و مقايسه با آنها با گروه شاهد.

48. با تشكر از حسن توجه حضار محترم
با تشكر از حسن توجه حضار محترم