1. Case presentation mortality
پریسا رضایی
رزیدنت سال 1
13:22:57

2. شرح حال
بیمار اقایی 47 ساله میباشد که به علت ماندن زیر اوار در خواب دچار اسیب به سر و صورت،قفسه سینه و شکم شده بود.
بعد از حادثه به درمانگاهی مراجعه میکند ،به علت نبودن امکانات به بیمارستان ارجاع داده میشود.
بیمار دقایقی بس از ورود به اورژانس دچار تشنج تونیک کلونیک جنرالیزه میشود.
13:22:57

3. A B معاینه فیزیکی Primary survey راه هوایی باز است.
تنفسهای خودبه خودی و موثر وجود دارد. B
قفسه سینه در مشاهده و لمس نرمال است.
سمع ریه ها قرینه میباشند.
O2sat:92%
13:22:57

4. C معاینه فیزیکی BP:120/70 PR:78/min نبضهای دیستال پر وقرینه هستند.
شکم نرم و بدون تندرنس و لگن بایدار است.
خونریزی فعال خارجی وجود ندارد.لاسراسیون سروصورت بیمار ترمیم شده است.
سونوگرافی (ٍٍE_FAST)بیمار نرمال است.
13:22:57

5. D معاینه فیزیکی بیمار هوشیار و اگاه ولی خواب الود است.GCS:14/15
مردمک ها قرینه و دارای واکنش به نور هستند.
بیمار قادر به حرکت دادن اندام فوقانی راست نیست.
معاینه حسی ،حرکتی اندام های تحتانی نرمال است.
13:22:57

6. E معاینه فیزیکی در بررسی ستون فقرات تندرنس میدلاین گردن وجود داشت.
درد، تورم ودفورمیتی کلاویکل راست داشت.
زخم،لاسراسیون ویافته غیر طبیعی در بررسی نواحی مخفی وجود نداشت.
خراشیدگی های سطحی روی صورت و نواحی مختلف
بدن قابل مشاهده بود.
13:22:57

7. معاینه فیزیکی Secondary survey A: allergic M: medications
Past medical history P:
Last meal L:
Environment E:
Events E:
13:22:57

8. دستورات اولیه
-Iv line fixed -check CBC.Na.K.BUN.Cr.CPK.BS.U/A -spiral brain CT-scan w/o contrast -Rt shoulder X-ray -CXR -dt and toxoid -cefazolin 1gr iv stat n/s 1000 cc stat –Iv fluid
13:22:57

9. تست های ازمایشگاهی CBC:Nl NA:142 K:4.1 BUN:15 Cr:1.2 BS:131 CPK:600
13:22:57

10. دستورات بعدی Iv fluid n/s 1000cc stat
ویزیت متخصص ارتوپدی(شکستگی کلاویکل)
ویزیت متخصص جراحی اعصاب (تشنج،سردرد،استفراغ)
انتقال بیمار به واحد تروما
13:22:57

11. مشاوره ارتوپدی بانداژ 8 مراجعه به درمانگاه ارتوپدی هفته اینده ترخیص
13:22:57

12. مشاوره جراحی اعصاب بیمار ویزیت شد.درد شانه و میدلاین توراسیک دارد.
سی تی اسکن مغز ضایعه نداشت.
لطفا:
Iv fluid D/S 1000cc Q 8hr
Thoracic spiral Ct-scan w/o contrast
Observe
13:22:57

13. صبح روز بعد....
بیمار متعاقب سردردی که از روز قبل داشته دچار کاهش سطح هوشیاری میشود.
علائم حیاتی:
BP:120/80 PR: RR: BS: O2sat:92
بیمار چشمش را باز نمیکرد.در باسخ به محرک دردناک ناله میکرد.محل درد را لوکالیزه میکرد.
در معاینه مردمک ها اختلاف سایز رویت شد.(میدریاز راست)
در حد همکاری بیمار به نظر میرسید همی بارزی چب وجود دارد.
بابنسکی راست مثبت بود.
13:22:57

14. دستورات بعد از مشاهده سی تی اسکن مغز
-Intubation & ventilation -cervical arterial sonography and 100cc Q4h -mannitol 400 cc iv stat -Enoxaparin 60mg SC BD -phenytoin 1gr iv stat and 125mg iv TDS -Dexamethasone 8mg iv TDS -Pantoprazole 40mg iv BD -ICU admission
13:22:57

15. 13:22:57

16. سر انجام.... متاسفانه بیمار چند روز بعد درICU دچار مرگ مغزی گردید.
بس از اخذ رضایت از خانواده وی ،جسد او را جهت
اهدا اعضا به بیمارستان مسیح دانشوری منتقل کردند.
13:22:57

17. 13:22:57