1. به نام آنكه هستي نام ازويافت فلك جنبش.زمين آرام ازويافت

2. درمان شخصي وداروهاي شخصي
Personal Treatment
&
Personal Drugs

3. Model Guide To
Good Prescribing

4. Define The Patient Problem
Suspected disease
Symptom
Inconvenience
Psychosocial problem-Anxiety
Side effects of drugs
Polypharmacy
Refill Request
Non compliance
Request preventive treatment

5. Steps 1-Define the patient problem 2-Diagnosis 3-Choose Treatment
4-Start Treatment
5-Monitor Treatment

6. Treatment Define therapeutic objectives Compare effective treatment
Inventory of Possible treatment
Compare effective treatment
Treatment plan

7. Choose Treatment Determine the choice treatment
1-Give information & advice
2-Treat without drug
3-Treat with personal drug
4-Refer for treatment
5-Combination

8. بيشتر پزشكان بطور معمول فقط 30تا40 دارو تجويز ميكنند
بيشتر پزشكان بطور معمول فقط 30تا40 دارو تجويز ميكنند .در حاليكه صورت داروهاي اساسي شامل داروهاي بسياري يغير از آنهايي كه شما بطور منظم مصرف ميكنيد مي باشد بنابراين انتخاب داروهاي شخصي از اين صورتها بگونه اي منطقي سودمند خواهد بود

9. بجاي مرور تمام داروهاي ممكن براي درمان يك بيماري بايد از قبل درمان انتخابي خود را برگزيده باشيد
روش عمومي جهت انجام اين كار اين است كه :
هدفهاي درماني خود را مشخص كنيد
سپس فهرستي از درمانهاي ممكن درست كرده ودرمان شخصي خود راانتخاب كنيد.
اين انتخاب بايد بر اساس مقايسه ميزان تاثير،بي ضرري،مناسب بودن ،قيمت تمام شده باشد

10. داروي شخصيP-Drug داروهاي شخصي داروهايي هستند كه پزشك انتخاب مي نمايد
تا بطور منظم تجويزنمايد
با آنها كاملاُ آشنا ميباشد
انتخاب اول وي براي موارد مختلف مي باشند
مفهوم داروي شخصي چيزي بيش از نام يك دارو است
وشامل
،شكل دارو،برنامه دارو،مدت درمان نيز ميگردد

11. P-Drug
Active Substance
Dosage form
Dosage Schedule
Duration

12. Criteria for choosing P-drug
Efficacy
Safety
Suitability
Cost Effective

13. Check suitability of your P-drug
Substance-dosage-form
-Contraindication
-Other Disease
-High risk patient
Interaction(other drug-drinks-alcohol-food)
Convenient
-Difficult to use-handle-storage

14. Dosage schedule Effective safe High risk patient Convenient
Difficult to remember
Difficult to carry out

15. يكي از راههاي مشهور وآسان براي تهيه صورتي از داروهاي شخصي اين است كه
از روي صورت داروهاي استادان باليني ويا راهنماهاي موجود درماني محلي وملي نسخه برداري كنيد

16. شما هميشه بايد درحال بررسي باشيد
شما هميشه بايد درحال بررسي باشيد .در عين حال ميتوانيد وبايد ازراهنماييها وعقايد كارشناسان استفاده كنيد.
درحين آماده كردن صورت داروهاي شخصي خودتان چگونگي بكارگيري مفاهيم وداده هاي دارو شناسي راخواهيد آموخت.
هنگام تهيه صورت خودتان داروهاي ديگر رادر زماني كه داروي انتخابي نميتوانداستفاده شود مي شناسيد.
باتجربه اي كه در حين انتخاب داروي شخصي بدست مي آوريد راحت تر ميتوانيد داروي بعدي را انتخاب كنيد.

17. جديدترين وگرانترين داروالزاماُ بهترين بي ضررترين وموثر ترين دارونيست
هميشه بخاطر داشته باشيد كه
جديدترين وگرانترين داروالزاماُ بهترين بي ضررترين وموثر ترين دارونيست

18. مراحل انتخاب يك داروي شخصي
تشخيص را معين كنيد
هدف درماني خود را مشخص كنيد
صورتي از گروههاي درماني موثر آماده سازيد
بر اساس شاخصهاي تعريف شده يك گروه موثر را انتخاب كنيد
از بين آنها داروي شخصي را انتخاب نمائيد

19. تشخيص را معين كنيد
يك دارو انتخاب اول براي وضعيتي عمومي است وشما دارو را براي بيماري خاص انتخاب نمي كنيد زماني كه عملاً بيماري را درمان ميكنيد بررسي خواهيد كرد كه آيا داروي شخصي شما براي آن بيمار بخصوص مناسب است يا نه
براي انتخاب بهترين دارو بايد پاتوفيزيولوژي بيماري را مطالعه كنيد.

20. هدفهاي درماني خودرا مشخص كنيد
تعيين دقيق اينكه هدف مورد نظر درتجويز يك داروچيست بسيار سودمند خواهد بود مثلاً كاهش فشار دياستوليك تاحد معين،درمان يك بيماري عفوني يا كاهش احساس اضطراب
پاتوفيزيولوژي بيماري ،محل اثر احتمالي داروي شما وحداكثر اثر شفابخشي را كه ميتواند بدست آورد تعيين ميكند

21. صورتي از گروههاي دارويي موثر را آماده سازيد
درحدود 70 گروه دارويي وجوددارد
تمام داروهاي با يك سازوكار(مكانيسم) اثر وساختمان مولكولي مشابه متعلق به يك گروه اند
ماده موثره،اثرات شفابخشي،اثرات سوء،موارد منع مصرف وتداخلات دارويي آنها نيز تقريباً يكسان است
بيشتر موادموثر در يك گروه داراي پايه مشترك در اسامي ژنريك خود هستند ماندديازپام،لورازپام،تمازپام دربنزوديازپين ها وآتنولول وپروپرانولول در بتابلوكرها

22. يك گروه موثر را بر اساس شاخصهاي تعريف شده انتخاب كنيد
ميزان تاثير:اين ستون اطلاعات مربوط به فارماكوديناميك وفارماكوكينتيك را نشان ميدهد.
يك دارو براي اينكه موثر باشد بايد به غلظت لازم در پلاسما برسد.
بي ضرري:اين ستون عوارض سوء وسمي احتمالي دارو را نشان ميدهد

23. مناسب بودن
گرچه بررسي نهايي فقط براي هر بيمار انجام ميشوداما بعضي زمينه هاي عمومي مناسب بودن را ميتوان در نظر گرفت.براي مثال در پيران وكودكان داروها بايد درشكلهاي مصرفي ساده مثل قرص يا مايع باشد

24. هزينه درمان
شاخصي بسيار مهم است.همچنين شيوه پرداخت هزينه درمان توسط دولت يا شركت بيمه ويا مستقيماً توسط بيمار بر تصميم گيري اثر ميگذارد.
هميشه در نظر داشته باشيد گروههاي معيني بطور حتم از گروههاي ديگر گرانتر هستند.هميشه به هزينه كل درمان نگاه كنيد تابه قيمت در يك واحد.
بحث قيمتها عملاً زماني آغاز ميشود كه انتخاب بين داروها را انجام ميدهيد نه گروههاي دارويي

25. يك داروي شخصي را انتخاب كنيد
چندين مرحله درفرآيند يك داروي شخصي وجود دارد.بعضي اوقات راههاي ميان بر وكوتاه وجوددارد.به دنبال اين راهها بگرديد.اما فراموش نكنيد كه تمام اطلاعات اساسي را جمع آوري كرده وشامل راهنماهاي درمان موجود نيز بگردد
انتخاب ماده موثر وشكل دارويي مانند انتخاب يك گروه دارويي است بايد به شكل دارو،آساني مصرف وقيمت آن توجه كرد

26. زماني كه دودارو از دو گروه مختلف با هم مساوي باشند ميتوانيد هر دو را انتخاب كنيد به شما اين امكان را ميدهد كه اگر در بيمار مشخصي يك دارو مناسب نبود داروي ديگري را انتخاب كنيد

27. يك برنامه زماني براي مصرف داروانتخاب كنيد
اگر سن،سوخت وساز،جذب ودفع دارو در بيمار شمادر حدميانگين باشد وبيماري وداروي ديگري دخيل نباشد برنامه زماني توصيه شده كافي خواهد بود هرچه بيمار شما از اندازه ميانگين تفاوت داشته باشد احتمال تغيير برنامه زماني بيشتر خواهد بود

28. برنامه هاي زماني مختلف را دفتر اطلاعات دارويي خود ثبت كنيد اين كار كمترين وبيشترين مقدار مصرف را مشخص ميكند. برخي داروها به Loading dose نياز دارند

29. يك مدت درمان استاندارد را انتخاب كنيد
با دانستن پاتوفيزيولوژي وپيش آگهي بيماري معمولاً ميتوان طول مدت درمان را معين نمود.لذا كل داروي مصرفي را ميتوان دريك نسخه تجويز نمود.
در صورت مشخص نبودن طول درمان در نظر داشتن بيمار درفواصل زماني معين اهميت دارد.براي مثل درفشارخون ابتدا براي دوهفته دارو تجويز كنيد.بتدريج كه از بيمار شناخت بهتري پيدا كرديد ميتوانيد فواصل ويزيتها را طولاني تر مثلاً يك ماه كنيد
براي بيماريهاي مزمن طولاني ترين فاصله ارزيابي سه ماه ميباشد

30. مثالي در مورد انتخاب داروهاي شخصي
شما پزشك جواني هستيد ويكي از نخستين بيمارانتان مردي 60 ساله بدون سابقه بيماري است درطول ماه گذشته او چندين بار دردقفسه سينه خفه كننده دچار شده كه در حين كار بدني شروع وپس از توقف كار بسرعت برطرف ميشده است .مدت 4 سال است كه ديگرسيگار نميكشد.پدروبرادرش بعلت حمله قلبي درگذشته اند.ساير معاينات باليني طبيعي است.
PR=78 BP=135-85

31. تشخيص را معين كنيد درد قفسه سينه يك علامت است.دونوع تيپيك و آتيپيك
وپايدار وناپايدار تقسيم ميشود.
اين بيمار دچار آنژين پايدار براثرآترواسكلروز عروق كرونر ميباشد.

32. هدف درماني را مشخص كنيد
درد بعلت عدم تعادل بين نيازاكسيژن وعرضه آن در بافت قلب ايجاد ميشود.
درآترواسكلروزافزايش عرضه اكسيژن مشكل مي باشد تنگي عروق با دارو قابل رفع نيست
پس تنها راه كاهش نياز ماهيچه هاي قلب با اكسيژن است كه از 4 طريق ممكنست:
كاهش پره لود يا قدرت انقباض يا ضربان قلب وياافترلود

33. صورتي از گروههاي دارويي موثر تهيه نمائيد
نخستين شاخص انتخاب ميزان تاثير ميباشد سه گروه دارويي كه ميتوانند كاهش پره لود يا افترلود يا قدرت انقباض ياضربان قلب را كاهش دهندعبارتند از:
نيتراتها،بتابلوكرها،كلسيم بلوكرها

34. محل اثر گروههاي دارويي در دردقفسه سينه
افترلود
تعداد ضربان
قدرت انقباض
پره لود ++
ـــــ
ــــ
نيتراتها +
بتابلوكرها
كلسيم بلوكرها

35. ميزان تاثير
ميزان تاثير از همه عوامل مهمتر است.ميزان تاثير فقط به فارماكوديناميك بستگي ندارد.هدف درماني اين است كه دارو بايد هر چه سريعتر عمل كند بنابراين فارماكوكينتيك هم مهم است تمام گروهها شامل داروها ويا شكلي از دارو بايد داراي اثري سريع باشد

36. بي ضرري تمام گروههاي دارويي عوارض سويي دارند.
در سه گروه مورد بحث اثرات سوء كم وبيش بطور مساوي جدي هستند.اگر چه در مقدار مصرف عادي انتظار ميرود اثرات سوء جدي ناچيز بوجود آيد.

37. مناسب بودن اين موضوع مربوط به فرد بيمار است
در زمان دردقفسه سينه معمولاً كسي دراطراف فرد بيمارنيست تا دارو راتزريق نمايد وشكل دارويي بايد بگونه اي باشدكه براحتي توسط بيمار مورداستفاده قرار گيرد واثر سريع آنراتضمين نمايد.
تمام گروهها شامل اشكال تزريقي ميباشنداما نيتراتها به شكل زير زباني هم وجود دارند

38. هزينه درمان
نيتراتها داروهاي ارزاني هستند.بايد قيمت دوگروه دارويي ديگر را جويا شد پس از مقايسه نتيجه گرفته ميشود كه نيتراتها گروه انتخاب اول هستندزيرا با ميزان تاثير قابل قبول وبي ضرري مساوي،اثرات سريعتر داشته وهزينه كمتري به بيمار تحميل ميشود

39. يك داروي شخصي انتخاب كنيد
قيمت
مناسب بودن
بي ضرري
ميزان تاثير + +-
گليسريل تري نيترات(قرص) -
گليسريل تري نيترات(اسپري)
ايزوسوربايد دي نيترات
ايزوسوربايد منونيترات

40. ماده موثر وشكل دارويي آنرا انتخاب كنيد
قرصها دربيشتر كشورها ارزانتر هستند
يك برنامه زماني استاندارد مصرف دارو را انتخاب كنيد
چون دارو درزمان حمله حاد مصرف ميشود برنامه زماني مشخص ومحدودي وجودندارد
طول درمان استاندارد براساس نياز به مراقبت بيمار تعيين ميشودبايد تعداد كمي قرص تجويز گردد چون ماده موثره فرار است وپس از مدتي بي اثر ميشود

41. پايش درمان Monitor The Treatment
در يك سيستم درماني اگر بيماري پس از مراجعه اول ديگر به پزشك مراجعه نكند احتمالاً بدين معني است كه بهبود يافته است ولي چناچه بدليل عدم بهبودي مجدداً مراجعه كند سه احتمال مطرح است:
1- درمان موثر نبوده است
درمان سالم ومطمئن نبوده است(بروز عوارض جانبي)
درمان مناسب ورضايتبخش نبوده است(اجراي مشكل دستور مصرف،طعم نامطلوب دارو)

42. پايش درمان به درك اينكه درمان موفق بوده است كمك ميكند

43. براي پايش درمان بايد پزشك ارتباط خود را با بيمار حفظ كند
پايش غير فعال:توضيحات وتوصيه هاي لازم به بيمار داده ميشود وراهنمايي لازم در موارد احتمالي عدم تاثير يا عدم تناسب يا بروز عوارض ارائه ميگردد بدين ترتيب پايش توسط خود بيمار انجام ميشود

44. پايش فعال:پزشك با تعيين وقت ملاقات شرايط لازم براي ارزيابي تاثير درمان توسط خودش را فراهم مي آورد
فواصل پايش وطول مدت درمان با توجه به نوع بيماري وبيشينه مقدار تجويز دارو توسط پزشك معين ميشود.در ابتداي درمان فواصل كوتاهتر است وچناچه طول مدت درمان طولاني باشد بيمار بايد حداقل هر سه ماه يكبار ويزيت شود

45. مراحل پايش درمان آيا درمان موثر بوده است؟
الف-بلي وبيماري بهبود يافته است
درمان متوقف ميشود
ب-بلي اما كامل نشده است:
آيا عارضه جانبي جدي وجود دارد؟
خير:درمان ميتواند ادامه يابد
بلي:در مقداريا نوع دارو تجديد نظر شود

46. خير درمان نشده است تمام مراحل زير بازبيني گردد: تشخيص صحيح بوده است
تمام مراحل زير بازبيني گردد:
تشخيص صحيح بوده است
اهداف درمان صحيح بوده است
داروي بيمار مناسب بوده است
دارو درست تجويز شده است
بيمار به دستورت بدرستي عمل كرده است
پايش تاثير دارو بدرستي انجام شده است

47. چنانچه دليل عدم موفقيت درمان را نميتوان مشخص نمود بايد تجويز دارو را متوقف كرد
همه داروها را نميتوان يكباره قطع كرد
داروهايي مثل آمفتامين ها،ضد صرع ها،ضدافسردگيها،
ضدجنونها،كلونيدين،متيل دوپا،بتابلوكرها،وازوديلاتورها،
كورتيكواستروئيدها،خواب آورها وآرامبخشها
،ينزوديازپينها ،باربيتوراتها،H2بلوكرها،اوپيوئيدها
نميتوان يكباره قطع كرد

48. خانم حامله دو ماهه با شكايت سوزش وتكرر ادرار مراجعه كرده است
خانم حامله دو ماهه با شكايت سوزش وتكرر ادرار مراجعه كرده است.بيمار تب ندارد. در آزمايش ادرار پيوري وجود دارد.چه شيوه درماني را انتخاب ميكنيد مراحل براي نوشتن نسخه گروههاي درماني داروي شخصي

49. Tab ciprofloxacin 500 :605
Tab cotrimoxasole 480:120
Cap cephalexin 500:506
Tab cefixime 400:7040
Cap coamoxiclave 625: 2970
Ceftriaxone 1gr: 8210

50. :
خلاصه آنكه

51. مراحل درمان منطقي دقيقاً مشكل بيمار را تعريف كنيد(تشخيص بيماري)
هدفهاي درماني مورد نظر راتعيين كنيد
روش درماني كه موثر وبي ضرر بودن آن ثابت شده انتخاب كنيد(تعيين كنيد درمان شخصي شما براي اين بيمار مناسب است)
درمان را شروع نموده ونسخه اي دقيق بنويسيد
اطلاعات وراهنمايي هاي روشن وتذكرات لازم به بيمار بدهيد
پس ازمدتي نتايج درمان را پيگيري كنيد

52. چهار روش ممكن براي درمان وجود دارد:
1-دادن اطلاعات وتوصيه هاي لازم به بيمار:مثل يك مورد خراش ساده
2-درمان بدون دارو :مثل بخيه زدن يك زخم،درناژچرك از يك آبسه،فيزيوتراپي،طب سوزني
3-درمان با يك دارو
4-ارجاع(معرفي بيمار به فردديگر)
5-چند مورد از موارد بالا

53. مراحل انتخاب يك داروي شخصي
تشخيص را معين كنيد
هدف درماني خود را مشخص كنيد
صورتي از گروههاي درماني موثر آماده سازيد
بر اساس شاخصهاي تعريف شده يك گروه موثر را انتخاب كنيد
از بين آنها داروي شخصي را انتخاب نمائيد