1. به نام خداوند جان و خرد
به نام خداوند جان و خرد

2. Parasitology Department of KUMS
Malaria by
Dr. Yazdan Hamzavi
Parasitology Department of KUMS 2

4. پلاسمودیوم ها و بیماری مالاریا
مالارياي سه ـ يك خوش خيم Plasmodium vivax
مالارياي سه ـ يك بد خيم Plasmodium falciparum
مالارياي چهارـ يك Plasmodium malaria
مالارياي سه ـ يك ( آفريقاي غربي ) Plasmodium ovale
دکتر حمزوی

5. Definition of Malaria
Disease caused by a unicellular protozoan Plasmodium
The most important of the parasitic diseases of humans
Affecting > 1 billion people
Transmission in 103 countries
Causing 1-3 million deaths each year
1 ـ تعريف و اهميت بهداشتي
مالاريا نوعي بيماري عفوني حاد يا مزمني است كه در اثر انگل‌هاي تك ياخته‌اي داخل سلولي اجباري كه متعلّق به جنس پلاسموديوم هستند، ايجاد مي‌شود (8). اين بيماري در بيش از يكصد كشور جهان حالت آندميك دارد و هدف استراتژي جهاني مالاريا در حال حاضر كاهش مرگ و مير، تا حداقل 20% در مقايسه با سال 1995 در حداقل 75% كشورهاي درگير تا سال 2000 مي‌باشد (19).

6. World's Deadliest Scourges
Infectious disease Annual deaths
Acute Respiratory Infections
Diarrheal Diseases
Tuberculosis
Hepatitis B
Malaria
Measles
Neonatal Tetanus
AIDS
4,300,000
3,200,000
3,000,000
1-2,000,000
1,000,000
880,000
600,000
550,000

7. مالاریا در جهان جهاني و عمدتا در کشورهای افریقایی
پلاسمودیوم ها
مالاریا در جهان
جهاني و عمدتا در کشورهای افریقایی
از 120 نوع پلاسموديوم فقط 4 نوع انساني
بيش از يك ميليارد نفر در معرض ابتلا
دکتر حمزوی

8. Geographical distribution
p. V
p. f
p. v
p. v
p. m
p. f
p. o
p. V
p. f
p. V
p. f

9. دکتر حمزوی

10. Endemicity
Parasitemia rate or palpable spleen rates in children 2-9 years of age :
Hypoendemic < 10%
Mesoendemic %
Hyperendemic %
Holoendemic > 75%
درجات مختلف آندميسيته مالايا
1) هيپوآندميك - اسپلنومگالي در 10ـ0 درصد كودكان 9ـ2 ساله
2) مزوآندميك - اسپلنومگالي در 50ـ11 درصد كودكان 9ـ2 ساله
3) هيپرآندميك - اسپلنومگالي در بيش از 50 درصد كودكان 9ـ2 ساله
4) هولوآندميك - اسپلنومگالي در بيش از 75% كودكان 9ـ2 ساله
در اين مناطق اسپلنومگالي، در بزرگسالان نادر است و ميزان پارازيتمي شيرخواران در حد بالائي قرار دارد (8). البته در مناطق هيپرآندميك، ميزان بزرگي طحال، در بزرگسالان نيز بالاست ولي در مناطق هولو آندميك، در حد پائيني قرار دارد (15). لازم به ذكراست كه تعيين ميزان آندميسيته مالاريا با اندازه گيري طحال كودكان و همچنين آزمايش ميكروسكوپي خون از نظر وجود انگل، چندان دقيق نيست، به دليل اينكه بزرگي طحال ممكن است در اثر بيماري‌هاي ديگري غير از مالاريا باشد و از طرفي آزمايش ميكروسكوپي خون، وجود پارازيتمي را در زمان آزمايش نشان مي‌دهد و در نتيجه شيوع نقطه‌اي )point prevalence( مالاريا را تعيين مي‌كند و در مواردي هم كه تعداد انگل، خيلي كم باشد ممكن است در آزمايش ميكروسكوپي معمولي ديده نشود. اين افراد كه معمولا فاقد علائم باليني مالاريا مي‌باشند. حامل انگل )carrier) ناميده مي‌شوند و اغلب، داراي مصونيت نسبي (premunition) هستند و علاوه بر اين‌ها در مناطقي كه پيشگيري داروئي يا درمان گروهي انجام مي‌گيرد اندازه گيري طحال و آزمايش ميكروسكپي خون، ميزان واقعي شيوع مالاريا را به خوبي تعيين نمي‌كند در حالي‌كه روش‌هاي سرولوژي، مانند ايمونوفلورسانس غير مستقيم (IFA) و اليزا (ELISA) ميزان شيوع مالاريا و تغييرات آن را در يك منطقه دقيق تر نشان مي‌دهند در بررسي سرواپيدميولوژي، معمولا نمونه خون از گروه‌هاي سنّي مختلف تهيه مي‌شود و در مناطق مالارياخيز، درصد مثبت سرولوژي (SPR= seropositive rate) و همچنين ميانگين هندسي عكس عيار اين پادتن(GMRT=Geometric mean of reciprocal rate) معيارهاي خوبي براي تعيين وضع مالاريا هستند. يادآور مي‌شود كه در مناطق مالارياخيز معمولا نوزادان، پادتن مالاريا را به صورت IgG در دوران جنيني از طريق جفت، از مادر دريافت كرده‌اند و از نظر سرولوژي، مثبت هستند ولي بعد از چند ماه، پادتن مادرزادي، از بين مي‌رود و اگر در يك منطقه در بين كودكان گروه سني پائين مثلا 1 تا 2 ساله موارد مثبت سرولوژي مشاهده شود دليل بر انتقال مالاريا در منطقه است. ضمنا در ساكنين مناطق مالارياخيز، SPR نسبت به سن، افزايش پيدا مي‌كند و تغييرات GMRT در طول زمان، نوسان ميزان شيوع مالاريا را نشان مي‌دهد و به طور كلي SPR و GMRT ، Period prevalence مالاريا را تعيين مي‌كند (15).

11. مالاریا در ايران موارد سالانه حدود هزار مورد
پلاسمودیوم ها
مالاریا در ايران
موارد سالانه حدود هزار مورد
بیشترین موارد در جنوب شرقي کشور شامل:
(سيستان و بلوچستان ، جنوب كرمان ، هرمزگان )
دکتر حمزوی

12. منطقه بشاگرد :

14. Anopheles in Iran A. superpictus A. sacharovi A. stephensi A. d’thali
A. fluviatilis
A. maculipenis
بعضي از ويژگي‌هاي آنوفل ماكولي پنيس در شمال ايران
اين آنوفل‌ها در شمال ايران از روي نقوش تخم، شناسائي شده‌اند. در سال 1368 در 9 روستا از استان‌هاي گيلان و مازندران مورد بررسي قرار گرفته است. نتايج اين تحقيقات نشان مي‌دهد كه اين آنوفل گونه غالب آنوفليني در منطقه تحت مطالعه بوده و اكثريت محل‌هاي تخمگذاري و لانه‌هاي لاروي آن در هر دو استان به ترتيب، كرت‌هاي برنجكاري، چشمه و چمن زار مي‌باشد. مناسب ترين محل استراحت آنوفل ماكولي پنيس بالغ در استان‌هاي مزبور، طويله حيوانات اهلي بوده و علاوه بر آن از اماكن انساني و حتي اماكن خارجي نيز صيد شده است. فعّاليت فصلي اين گونه از ارديبهشت ماه شروع و در ماه‌هاي تير و مرداد به حداكثر رسيده و سپس وفور آن كاهش يافته و از اواسط مهر ماه خواب زمستانه خود را آغاز مي‌كند. مطالعات اخير مشخص كرده كه اين آنوفل در محل‌هائي كه حيوان در دسترس باشد آن را ترجيح مي‌دهد. بيشترين گزش اين آنوفل به نفر در ساعات 21ـ20 شب و 5ـ3 بامداد است. اين گونه نسبت به حشره كش DDT مقاوم بوده ولي نسبت به حشره كش‌هاي مالاتيون، ديلدرين و دلتامترين حساس مي‌باشد (24).

15. سیکل زندگی غیرجنسی پلاسمودیوم
1. ( اسپوروگوني ، 21-7 روز ) در پشه آنوفل ماده یا ميزبان اصلي :
تشكيل ميكروگامت و ماكروگامت از گامتوسيت ها
لقاح ، تخم ،اووسيست
‌ اسپوروسيست حاوي
اسپوروزوئيت
مهاجرت اسپوروزوئيت ها
به غدد بزاقي
سیکل زندگی غیرجنسی پلاسمودیوم
سيكل زندگي
دکتر حمزوی

16. پلاسمودیوم ها
دکتر حمزوی

17. سیکل زندگی غیرجنسی پلاسمودیوم در میزبان واسط ( انسان )
2. شیزوگونی کبدی یا شیزوگونی خارج از گلبول سرخ حاصل این مرحله مروزوئیت ها می باشد.
دکتر حمزوی

18. سیکل زندگی غیرجنسی پلاسمودیوم در میزبان واسط ( انسان )
3. شیزوگونی خونی (تکثیر در گلبولهای قرمز و نیز تشکیل گامتوسیتها) مرحله بروز علائم اصلی بیماری مالاریا
دکتر حمزوی

19. محل زندگي دو ميزبانه اجباري: دردستگاه گوارش پشه آنوفل ماده
پلاسمودیوم ها
محل زندگي
دو ميزبانه اجباري:
دردستگاه گوارش پشه آنوفل ماده
خون و نسوج انسان
دکتر حمزوی

20. اشكال اختصاصي گونه ویواکس
آميبوئيد
شيزونت رسيده با 24-16مروزوئيت
گامتوسيت بيضي شكل
دکتر حمزوی

21. اشكال اختصاصي گونه ویواکس
دکتر حمزوی

22. اشكال اختصاصي گونه ویواکس
دکتر حمزوی

23. اشكال اختصاصي گونه ویواکس
دکتر حمزوی

24. اشكال اختصاصي گونه فاسی پاروم
دکتر حمزوی

25. اشكال اختصاصي گونه فالسی پاروم
رينگ کوچک
گاهي دابل كروماتين وعفونت مضاعف
گامتوسيت لوبيائي شكل‌
دکتر حمزوی

26. اشكال اختصاصي گونه فالسی پاروم
دکتر حمزوی

27. اشكال اختصاصي گونه فالسی پاروم
دکتر حمزوی

28. اشكال اختصاصي گونه مالاریه
تروفوزوئيت نواري یا مستطيلي
شيزونت گل مينائي با 10-8 مروزوئيت
دکتر حمزوی

29. راه هاي انتقال خونخواري آنوفل ماده سرنگ آلوده
پلاسمودیوم ها
راه هاي انتقال
خونخواري آنوفل ماده
سرنگ آلوده
انتقال خون (induced m.) كه بيشتر در مالاريه و اخيرا به علت بروز مقاومت داروئي در f
از راه جفت
دکتر حمزوی

30. بيماري زائي ‌ دوره كمون (غالبا 30-9 روز)
پلاسمودیوم ها
بيماري زائي
‌ دوره كمون (غالبا 30-9 روز)
مالاريه بيشترين دوره كمون (30-15روز) و بيشترين دوره بيماري(30-1 سال)
فالسيپاروم كمترين دوره بيماري( سال )
دکتر حمزوی

31. Incubation Period P. falciparum 7-14 days P. vivax 8-14 days
P. ovale days
P. malariae days
By blood transfusion is shorter
1 ـ دوره نهفتگي
براي پلاسموديوم فالسيپاروم روز
براي پلاسموديوم ويواكس و اواله 14 روز
براي پلاسموديوم مالاريه روز
بعضي از سويه‌هاي پلاسموديوم ويواكس، ممكن است دوره كمون 10-8 ماهه داشته باشند و ضمنا آلودگي‌هاي ناشي از انتقال خون، معمولا از دوره كمون كوتاه تري برخوردار است ولي بر حسب تعداد انگلي كه وارد بدن مي‌شود متغير بوده گاهي به دو ماه نيز مي‌رسد.

32. Physical findings: Tachycardia Fever Hypotension Signs of anemia
Splenomegaly

33. بيماري زائي تب هاي نامنظم ، سردرد ،‌تهوع ،‌استفراغ ، كوفتگي ،‌خستگي
پلاسمودیوم ها
بيماري زائي
تب هاي نامنظم ، سردرد ،‌تهوع ،‌استفراغ ، كوفتگي ،‌خستگي
حملات منظم مالاريا = paroxysm دارای سه مرحله :
لرز 1:4 – 1 ساعت
تب 6-2 ساعت
عرق 4-2 ساعت
كم خوني ،بزرگي طحال و كبد (Tropical splenomegaly )،
عارضه مهم مالارياي مزمن بزرگي طحال و سندرم نفروتيك
ايمني نسبي ، بهبودي ، عوارض و مرگ
دکتر حمزوی

34. Laboratory finding Normochromic, normocytic anemia
WBC count is normal but in severe malaria may be raised
ESR and CRP are high
the platelet count is reduced

35. عوارض پيشرفته بيماري حضور بيش از صد هزار گلبول الوده در ميلي متر مكعب
پلاسمودیوم ها
عوارض پيشرفته بيماري
حضور بيش از صد هزار گلبول الوده در ميلي متر مكعب
مالارياي مغزي(Cerebral malaria): سردرد ، خواب آلودگي ، اختلالات رواني ، عدم تعادل ، اغما ، كوما
تب پيشاب سياه (B.W.F) به دليل درمان ناقص با كينين ، تشكيل اتو آنتي بادي عليه RBC و هموليز دسته جمعي آنها
ساير اشكال مثل؛ مالارياي معدي-روده اي ، سرد، ناراحتي كليوي ، قلبي و ريوي ، سقط جنين و…
دکتر حمزوی

36. در فالسي پاروم 40-10 % گلبولها آلوده در ويواكس 2 %
پلاسمودیوم ها
در فالسي پاروم % گلبولها آلوده
در ويواكس 2 %
ويواكس و اواله تمایل به گلبولهاي جوان و رتيكولوسيت ها
‌ مالاريه به گلبولهاي پير
فالسيپاروم به هر دو گروه سلولها
دکتر حمزوی

37. درo وv ديده ميشود ، ناشي از فعال شدن هيپنوزوئيت ها (گاهي بعد از 5 سال)
پلاسمودیوم ها
عود ( Relapse):
درo وv ديده ميشود ، ناشي از فعال شدن هيپنوزوئيت ها (گاهي بعد از 5 سال)
بازگشت (Recrodescence) :
در m (گاهي 30 سال بعد) ودر f (دو سال بعد ) ، به دليل:
درمان ناقص
مقاومت داروئي
يا مصونيت نسبي و كاهش اوليه انگل
مرحله خارج گلبولي پايدار ( هیپنوزوئیت ) در f و m نداريم .
دکتر حمزوی

38. در مالاريا مصونيت نسبي است (Premunition)
پلاسمودیوم ها
در مالاريا مصونيت نسبي است (Premunition)
دکتر حمزوی

39. پارازيتمي بدون علائم حاد در مناطق اندميك
پلاسمودیوم ها
تولرانس يا تحمل :
پارازيتمي بدون علائم حاد در مناطق اندميك
جلوگيري از تب و علائم شديد و کشنده بیماری در عفونت هاي شديد
دکتر حمزوی

40. در مناطق اندميك دیده می شود
پلاسمودیوم ها
مصونيت مادرزادي :
در مناطق اندميك دیده می شود
دکتر حمزوی

41. مقاومت دافي منفي ها به ويواكس
پلاسمودیوم ها
مصونيت ذاتي :
طحال به عنوان صافي
مقاومت دافي منفي ها به ويواكس
مقاومت بيماران آنمي سيكل سل ، كمبود آنزيم G6PDH ، تالاسمي بتا و انواع هموگلوبینوپاتی ها به فالسي پاروم
دکتر حمزوی

42. پيشگيري و كنترل برنامه ريشه كني مالاريا (1970- 1950)
پلاسمودیوم ها
پيشگيري و كنترل
برنامه ريشه كني مالاريا ( )
مشکلات شکست ریشه کنی مالاریا :
ظهور مقاومت در پشه
ظهور مقاومت درانگل
مشكلات فني ، اقتصادي ، فرهنگي،‌اجرائي
دکتر حمزوی

43. پيشگيري و كنترل الف ) اقدامات فردي : آموزش همگاني
پلاسمودیوم ها
پيشگيري و كنترل
الف ) اقدامات فردي :
آموزش همگاني
توري و پشه بند ، آغشته به سم
دوركننده ها
كموپروفيلاكسي ( كلروكين ، پيريمتامين ، پريماكين، فنسيدار( از دو هفته قبل تا شش هفته بعد )
دکتر حمزوی

44. پيشگيري و كنترل ب ) اقدامات همگاني : بيمار يابي فعال و درمان مخازن
پلاسمودیوم ها
پيشگيري و كنترل
ب ) اقدامات همگاني :
بيمار يابي فعال و درمان مخازن
كنترل سفرهاي درون مرزي و برون مرزي
استفاده ازسرنگ يك بار مصرف
انتقال خون
واكسيناسيون
دکتر حمزوی

45. پيشگيري و كنترل ج ) مبارزه با ناقل :
پلاسمودیوم ها
پيشگيري و كنترل
ج ) مبارزه با ناقل :
مبارزه با لارو ، بالغ يا هر دو ( بسته به عادات پشه )
بهسازي محيط( خشكاندن مانداب ها ، ..)
شيميائي ( د.د.ت ، ديلدرين ، مالاتيون ، تركيبات نفتي ،..)
بيولوژيكي (گامبوزيا ، BTH4)
ژنتيكي : دستكاري ژنتيكي ، نرهاي عقيم ،
دکتر حمزوی

46. پلاسمودیوم ها
تشخيص
توجه به اندميسيته بيماري و مسافرت
علائم باليني
گسترش خوني ضخيم و نازك ، رنگ آميزي گيمسا – تكرار بعد از 6 ساعت
روش هاي مولكولي ( DNA prob ، PCR ، … )
سرولوژي
دکتر حمزوی

47. Complications of P. falciparum
Organ
Symptoms
Misdiagnosis
Stomach & intestines
Vomiting & diarrhoea
Gastric flu, cholera
Brain
Deliria, coma, convulsions
Encephalitis, meningitis
Kidneys
Renal failure haemoglobinuria
Nephritis
Liver
Jaundice & fever
Hepatitis
Lungs
Pulmonary oedema

48. دکتر حمزوی

49. پلاسمودیوم ها
تشخيص
دکتر حمزوی

50. پلاسمودیوم ها
تشخيص
دکتر حمزوی

51. پلاسمودیوم ها
تشخيص
دکتر حمزوی

52. درمان كلا داروهاي مورد استفاده 5 دسته اند :
پلاسمودیوم ها
درمان
كلا داروهاي مورد استفاده 5 دسته اند :
تضعيف كننده : تأثير بر مراحل غير جنسي داخل گلبولي
درماني : نابودي مراحل غير جنسي داخل گلبولي
درمان اساسي : نابودي اشكال خارج گلبولي
گامتوسايدال
اسپورونتوسايدال
دکتر حمزوی

53. پلاسمودیوم ها
درمان
گروه 4 – آمينو كينولين ( كلروكين mg/kg و آمودياكين ): شيزونتوسايد انتخابي ، گامتوسايد v و m
گروه 8 – آمينو كينولين ( پريماكين ) : شيزونتوسايد ضعيف ، گامتوسايد كامل ، اثر بر اشكال نسجي
كينين : شيزونتوسايد ، گامتوسايد v و m ،رفع چسبندگي
دکتر حمزوی

54. درمان در موارد مقاوم به كلروكين :
پلاسمودیوم ها
درمان
در موارد مقاوم به كلروكين :
تتراسيكلين ، سولفوناميدها ، مفلوكين ، فنسيدار (پيريمتامين و سولفادوكسين )، ارتمي سين
اسپورونتوسايدال : پيريمتامين يا داراپريم
دکتر حمزوی

55. مقاومت داروئي كانون هاي مقاومت داروئي در سال 1960 پلاسمودیوم ها
دکتر حمزوی

56. مقاومت داروئي مقاومت سطح R1: پاك شدن اوليه و بازگشت پس از يك ماه
پلاسمودیوم ها
مقاومت داروئي
مقاومت سطح R1: پاك شدن اوليه و بازگشت پس از يك ماه
مقاومت سطح R2 :كاهش در آغاز درمان و افزايش مجدد
مقاومت سطح R3 : بدون كاهش و حتي افزايش
دکتر حمزوی

57. بابزيوز = پيروپلاسموزيس
Babesia spp.
بابزيوز = پيروپلاسموزيس
دکتر حمزوی

58. Babesia spp. مشترك بين دام ، انسان و جوندگان
ناقل كنه هاي سخت ايكسوديده
انتقا ل انگل از تخم به كنه بعدي و نيز حين پوست اندازي
انگل داخل گلبول قرمز با تقسيم دوتائي
( 25 % گلبولها آلوده ميشوند )
سيكل و بيماري شبيه مالاريا ، تب و هموليز ، بدون پيگمان ،
دکتر حمزوی

59. Babesia spp.
دکتر حمزوی

60. Babesia spp.
دکتر حمزوی

61. در افرا د با طحال سالم B.microti
Babesia spp.
در افرا د با طحال سالم B.microti
عمدتا در افرا د اسپلنوكتومي شده B.bigemina
عمدتا در افرا د اسپلنوكتومي شده B.crocea
دکتر حمزوی

62. دکتر حمزوی رئیس جامعه علمی آزمایشگاهیان ایران
از توجه شما متشکرم
دکتر حمزوی رئیس جامعه علمی آزمایشگاهیان ایران
واحد استان کرمانشاه
به نام خداوند جان و خرد

63. Parasitology Department of KUMS
Toxoplasmosis by
Dr. Yazdan Hamzavi
Parasitology Department of KUMS 63

64. Toxoplasma gondii
توکسوپلاسما گوندی
دکتر حمزوی

65. تك ياخته اي از كوكسيدي هاي روده اي گربه سانان ( مخزن )
Toxoplasma gondii
تك ياخته اي از كوكسيدي هاي روده اي گربه سانان ( مخزن )
انگل اجباري درون سلولي (تكثير اندوديوژني )
در اكثر مهره داران خونگرم و انسان آلودگي ميدهد
داراي اهميت ويژه اقتصادي در دامداري
دکتر حمزوی

66. ميزان شيوع در جوامع مختلف به سه عامل وابسته است :
Toxoplasma gondii
ميزان شيوع در جوامع مختلف به سه عامل وابسته است :
شرايط آب و هوائي
عادات غذائي
تماس با گربه
دکتر حمزوی

67. انتشار جهانی 75-20% جمعيت جهان سروپوزيتيو هستند
Toxoplasma gondii
انتشار جهانی
75-20% جمعيت جهان سروپوزيتيو هستند
موارد بيماري در مقايسه با شيوع آلودگي كم است
دکتر حمزوی

68. سيكل زندگي دوره زندگي جنسي (در ميزبان نهائي یا گربه )
Toxoplasma gondii
سيكل زندگي
دوره زندگي جنسي
(در ميزبان نهائي یا گربه )
دوره زندگي غير جنسي
(در ميزبانان واسط یا مهره داران خونگرم )
دکتر حمزوی

69. Toxoplasma gondii
سيكل زندگي
الف ) مرحله جنسی یا ايزوسپوري ( فقط در روده گربه سانان ) :
اين مرحله بدون نياز به مرحله توكسوپلاسمي قابل ادامه است (دو ميزبانه اختياري )
حاصل آن ايجاد اووسيست هاي نارس است .
دکتر حمزوی

70. سيكل زندگي )مرحله ايزوسپوري)
Toxoplasma gondii
سيكل زندگي )مرحله ايزوسپوري)
خورده شدن اووسيست و كيست نسجي
آزاد شدن در روده
مروگوني يا تكثيرغير جنسي و تشكيل مروزوئيت ها
تشكيل ماكرو و ميكروگامتوسيت ها و نيز حمله به سلولهاي هسته دار
تخم ، اووسيست نارس، دفع
اسپورولاسيون در محيط
اووسيست رسيده و آلوده كننده(اندازه ميكرون )
دکتر حمزوی

71. سيكل زندگي ب ) مرحله غیر جنسی یا توكسوپلاسمي يا مرحله خارج روده اي:
Toxoplasma gondii
سيكل زندگي
ب ) مرحله غیر جنسی یا توكسوپلاسمي يا مرحله خارج روده اي:
در گربه سانان و ساير ميزبان هاي مهره دارخونگرم
خورده شدن كيست هاي نسجي واقعي و كاذب( ميكرون ) و اووسيست هاي رسيده
‌ تغيير شكل به تاكي زوئيت (دوكي شكل به اندازه 6-3 ميكرون )
تكثير درون سلولي
انتشار به تمام سلولهاي هسته دار بدن خصوصا اعصاب ، عضلات و ريه
تشكيل كيست كاذب (مرحله حاد )
تشكيل كيست واقعي حاوي برادي زوئيت ( مرحله مزمن ) .
دکتر حمزوی

72. Toxoplasma gondii
دکتر حمزوی

73. Toxoplasma gondii
دکتر حمزوی

74. Toxoplasma gondii
دکتر حمزوی

75. Toxoplasma gondii
دکتر حمزوی

76. راه هاي انتقال آلودگي به انسان
Toxoplasma gondii
راه هاي انتقال آلودگي به انسان
راههاي اصلی:
اووسيست رسيده
كيست نسجي ( گوشت وفراورده هاي گوشتي خام یا نيم پز )
مادر زادي
راههاي فرعي:
پيوند بافت آلوده
فراورده هاي خوني مثل پلاكت و گلبول سفيد
شير
تخم پرندگان
دکتر حمزوی

77. Toxoplasma gondii
پاتوژنز
ناشي از حمله به سلولهاي هسته دار خصوصا اعصاب و رتيكولواندوتليال
جبران ناپذيري ضايعات عصبي
آزاد شدن مدياتورها و تخريب و كلسيفيكاسيون
ازدياد حساسيت تأخيري (چشم و اعصاب )
چشم و اعصاب بيشترين آسيب(عدم قدرت ترميم – دور از دسترس ايمني )
دکتر حمزوی

78. بيماريزائي توكسوپلاسموز اكتسابي :
Toxoplasma gondii
بيماريزائي
توكسوپلاسموز اكتسابي :
اكثرا خوش خيم ، علائم خفيف تا شديد ، داراي دوفرم باليني :
الف: كاهش WBC و افزايش لنفوسيت ، تب ولرز ، لنفادنيت ‌، ضعف شديد ، سردرد
ب :‌ عفونت حاد منتشر و كشنده ، با علائم تب و لرز ‚ بثورات سرخدانه اي با نشانه هاي هپاتيت ، لاغري ، مننگوانسفاليت ، انسفالوميلت ، ناهنجاري هاي ذهني ،‌ميوكارديت ،حتي گاهي كوريورتينيت
دکتر حمزوی

79. بيماريزائي توكسوپلاسموز راجعه : در افراد با ضعف ايمني
Toxoplasma gondii
بيماريزائي
توكسوپلاسموز راجعه :
در افراد با ضعف ايمني
شكل باليني مشابه فرم اكتسابي
تست سرولوژي قبل از علائم باليني مثبت است
فاقد Ig M بوده و Ig G هم افزايش مشخص ندارد
لزوم درمان سريع
دکتر حمزوی

80. بيماريزائي توكسوپلاسموز مادرزادي:
Toxoplasma gondii
بيماريزائي
توكسوپلاسموز مادرزادي:
مشابهت زياد با عفونت هاي سيتومگالوويروسي ‚ سرخجه و هرپس سيمپلكس دارد
5-1 مورد در هر هزار آبستني
90 % بدون علامت ،‌ 7% علائم جزئي و 3% علائم شديد
اگر آلودگي در 6 ماه اول باشد ميزان شيوع علائم دو برابر فوق است .
دکتر حمزوی

81. بيماريزائي ‌علائم شديد نورولوژيك مثل هيدروسفالي ‚ ميكروسفالي
Toxoplasma gondii
بيماريزائي
آلودگي در سه ماه اول بارداری :
سقط
‌علائم شديد نورولوژيك مثل هيدروسفالي ‚ ميكروسفالي
انسفالوميليت ‚‌ميكروفتالمي ‚ كلسيفيكاسيون مغزي، اختلالات سايكوموتور ‚ عقب ماندگي ذهني
كوريورتينيت(86% ) ، كوري
در حيواناتی مثل گوسفند باعث سقط های مكرر
دکتر حمزوی

82. بيماريزائي آلودگي در ماههاي آخر : علائم عمومي ‚‌ لنفادنيت
Toxoplasma gondii
بيماريزائي
آلودگي در ماههاي آخر :
علائم عمومي ‚‌ لنفادنيت
‌ بزرگي طحال و كبد
بثورا ت جلدي ،تب
گاهي تعدادي از موارد بدون علامت مادر زادی در كودكي و نوجواني بروز مي كند (عفونت مادر زادي ثانويه )، كوريورتينيت و عقب ماندگي ذهني
دکتر حمزوی

83. Toxoplasma gondii
بيماريزائي
دکتر حمزوی

84. Toxoplasma gondii
بيماريزائي
دکتر حمزوی

85. Toxoplasma gondii
تشخيص
علائم باليني
روش هاي پارازيتولوژيك و مشاهده انگل در بافت (تهيه گسترش ازمغز استخوان ، خون ‚ مايع نخاع و بيوپسي غدد لنفاوي)
سرولوژي : افزايش سطحIg G در دو تا سه هفته و حضور Ig M
در مادرزادي سطوح Ig G در مادر و جنين (چهار برابر ) ، و یا M Ig ( توجه به ورود Ig M مادر به جنین و روماتوئيد فاكتور)
دکتر حمزوی

86. تشخيص تلقيح به حيوان آزمايشگاهي تست جلدي (بعد از چند هفته مثبت )
Toxoplasma gondii
تشخيص
تلقيح به حيوان آزمايشگاهي
تست جلدي (بعد از چند هفته مثبت )
تست رنگي سابين –فلد من ( رنگ پذيري تاكي زوئيت = سالم بودن فرد )
افزايش سلولهاي تك هسته اي و پروتئين در مايع نخاع
لكوسيتوز یا لكوپني همراه با منوسيتوز
دکتر حمزوی

87. Toxoplasma gondii
تشخيص
دکتر حمزوی

88. Toxoplasma gondii
تشخيص
دکتر حمزوی

89. Toxoplasma gondii
تشخيص
دکتر حمزوی

90. درمان Pyrimethamine و sulfadiazine (داراپريم )
Toxoplasma gondii
درمان
Pyrimethamine و sulfadiazine (داراپريم )
توكسوپلاسموز شديد ‚ راجعه و مادرزادي بايد درمان شوند
افزودن اسيد فوليك به رژيم درماني (خنثي كردن اثر تحليلي پيريمتامين بر مغز استخوان و كاهش گلبول ها)
در كوريورتينيت فعال علاوه بر درمان اختصاصي مصرف كورتيكوستروئيد
خانم حامله در سه ماه اول سقط درماني (15% امكان انتقال ) و يا درمان داروئي با سولفاديازين ، اسپيرامايسين ‚ كليندامايسين
دکتر حمزوی

91. پيشگيري و كنترل در دو گروه از نظر پیشگیری مهم هستند :
Toxoplasma gondii
پيشگيري و كنترل
در دو گروه از نظر پیشگیری مهم هستند :
افراد دارای نقص ايمني
زنان باردار سرم منفي
دکتر حمزوی

92. Toxoplasma gondii
پيشگيري و كنترل
دکتر حمزوی

93. Toxoplasma gondii
پيشگيري و كنترل
دکتر حمزوی

94. پيشگيري و كنترل كاهش تماس با گربه ها دقت در تغذيه گربه ها
Toxoplasma gondii
پيشگيري و كنترل
كاهش تماس با گربه ها
دقت در تغذيه گربه ها
عدم تماس و بازي با خاك آلوده باغچه توسط بچه ها
تميز كردن روزانه ظرف شن گربه
پختن كامل گوشت ، فريز كردن (20- درجه 24 ساعت )
عدم مصرف تخم پرندگان به صورت خام
شستشوي كامل دست ها بعد از كار با گوشت
عدم تماس دست با مخاط
مبارزه با سوسك مگس
كنترل پيوند ها
دکتر حمزوی