2. روش هاي جلوگيري از بارداري
آيدا پورصفرقلي
دکتردرگاهی

3. معمولا زنان طي حداقل 3دهه از عمر خويش داراي قدرت باروري هستند.
اين مدت در مردان طولاني تر
شايعترين روش جلوگيري از بارداري روش عقيم سازي لوله اي است
سپس به ترتيب شيوع:
IUD
OCP
كاندوم مردانه

4. بهترين روش ضد بارداري روشهاي موقت است.

5. OCPs قرص های خوراکی جلوگیری از بارداری 2 دسته اند:
قرص های ترکیبی استروژن پروژسترون
قرص های پروژسترونی

6. تركيبات استروژني پروژستروني
شامل 3 نوع قرص است:
قرص های با دوز پایین استروژنOCP LD))
قرص های با دوز بالای استروژنOCP HD))
قرص های فازیک(phasic pills)
ترکیبات استروژن موجود در قرص ها:
اتینیل استرادیول
ترکیب استروژنی موجود در قرص ها عمدتا از این نوع است.
مسترانول

7. ترکیبات پروژستین موجود در قرص ها:
نوراتیندرون
نوراتیندرون استات
ال نورژسترول
نورژسترول
اتینودیول دی استات
ترکیبات پروژستینی دارای قدرت آندروژنیک هستند.

8. قرص هاي فازيك
در این قرص ها پروژستین در شروع سیکل با دوز کم شروع می شود و به تدریج در ادامه ی سیکل دوز آن افزایش می یابد. دوز استروژن در این قرص ها ممکن است ثابت باشد یا ممکن است به طور موقت در اواخر سیکل افزوده شود.

9. مكانيسم
جلوگیری از تخمک گذاری با سرکوب فاکتورهای آزادکننده ی هیپوتالاموسی و در نتيجه مهار FSH,LH
جلوگیری از نفوذ اسپرم با ایجاد موکوس ضخیم و سلولار سرویکس
ایجاد یک اندومتر نامناسب برای لانه گزینی

10. روش مصرف
بسته ی قرص ها 2 نوع است. 28 عددی و 21 عددی،در نوع 28 عددی 7 قرص آخر خنثی است.
اولین قرص بسته، در 7 روز اول سیکل ماهانه خورده می شود. سپس روزانه تا 21 روز یک قرص استفاده می شود. در صورت استفاده از بسته های 21 عددی مصرف قرص به مدت 7 روز قطع می شود. در صورت استفاده از بسته های 28 عددی 7 قرص انتهایی مصرف خواهد شد.

11. داروهایی که اثر ضد بارداری OCPs را کاهش می دهند:
باربیتورات ها
کاربامازپین
گریزئوفولوین
فنی تویین
پریمیدون
ریفامپین

12. فوايد کاهش خونریزی ماهانه کاهش حاملگی خارج رحمی
کاهش دیسمنوره ی ناشی از اندومتریوز
کاهش کیست های عملکردی تخمدانی
کاهش سالپنژیت
کاهش ناراحتی های قبل از قاعدگی
کاهش سرطان اندومتر و تخمدان
کاهش بیماری های خوش خیم پستان و احتمالا سرطان پستان

13. آثار نامطلوب آثار متابولیک: تغییرات متابولیک شبیه حاملگی
افزایش تری گلیسیریدها و کلسترول توتال
کاهش تحمل گلوکز در برخی از افراد
هیپرتانسیون
ترومبوز عروقی
آثار کبدی
کلستاز و یرقان کلستاتیک
افزایش بیماری کیسه ی صفرا در زنان مستعد
منعی برای مصرف در کسانی که هپاتیت ویروسی درمان شده داشته اند وجود ندارد.

14. سرطان سرویکس
سرطان پستان
سرطان تخمدان و آندومتر
بيماري شرياني
سردردهای میگرنی

15. کنترا اندیکاسیون های مطلق:
سن و سيگار
دوران شيردهي و6هفته ي اول پس از زايمانهيپرتانسيون
جراحي
ميگرن همراه با اورا
ديابت
هپاتيت ويروسي فعال
ترومبوفلبیت یا اختلالات ترومبوآمبولیک
ترومبوفلبیت یا اختلالات ترومبوآمبولییک قبلی
بیماری کرونر قلب یا بیماری عروق مغزی
خونریزی رحمی با علت نامشخص
حاملگی شناخته شده یا مشکوک
کانسر پستان شناخته شده یا مشکوک
نئوپلازی وابسته به استروژن
اختلال قابل ملاحظه در فانکشن کبد
آدنوم و کارسینوم کبدی یا تومورهای خوش خیم کبدی
تومورهای کبدی که در طی استفاده ی قبلی از OCP یا ترکیبات دیگر حاوی استروژن ایجاد شده اند.

16. کنترا اندیکاسیون های نسبی:
سیگاری های بالای 35 سال
CIN متوسط یا شدید
میگرن یا سردردهای عروقی بدون اورا در 35 سال و بالاتر
دیابت حاملگی یا پره دیابت
بیماری سیکل سل
کولیت اولسرو
آسم
وریدهای واریسی
دیس فانکشن قلب یا کلیه
هیپرتانسیون
افسردگی
زردی کلستاتیک طی حاملگی
هپاتیت یا منونوکلئوز در طی سال گذشته
سابقه ی خانوادگی بیماری کشنده یا غیرکشنده ی قلبی عروقی غیر روماتیسمی یا دیابت زیر 50 سال در بستگان درجه یک
استفاده از داروهایی که با OCP تداخل دارند.
21روز اول بعد زايمان در صورت عدم شيردهي
دوران شيردهي از 6هفته تا 6ماه پس از زايمان

17. قرص هاي پروژستروني نام دیگرشان minipill است.
مینی پیل ها عبارتند از نوراتیندرون و نورژسترل.
مکانیسم اثر:
جلوگیری از نفوذ اسپرم با ایجاد یک موکوس ضخیم سرویکس
ایجاد اندومتر نامناسب برای لانه گزینی
مهار تخمک گذاری (در موارد کمتر)
همه ی داروهای ضدتشنج به جز اسید والپروییک به طور قابل ملاحظه ای اثر ضد بارداری نورپلنت و احتمالا مینی پیل را کاهش می دهند.

18. فوايد و آثار نامطلوب فواید شبیه OCPs است.
این ترکیبات باعث افزایش بیماری قلبی عروقی و بدخیمی نمی شوند.
احتمال افزایش فشارخون یا ایجاد سردرد به دنبال مصرف این قرص ها کمتر است.
افسردگی، دیسمنوره و علایم قبل از قاعدگی کمتری ایجاد می کند.
درصد شکست بالایی دارد به ویژه در سال اول.
افزایش میزان EP در صورت شکست.

19. انديكاسيون هاي مصرف عوارض جانبی: زنان شیرده. سیگاری های بالای 35 سال.
هیپرتانسیون یا سردرد به دنبال مصرف قرص های ترکیبی.
تغییر تست تحمل گلوکز به دنبال مصرف قرص های ترکیبی.
6-4 ماه قبل لز کاشت نورپلنت.
عوارض جانبی:
آمنوره یا منوراژی طولانی
لکه بینی
مهمترين عارضه ي جانبي تغيير در الگوي خونريزي واژينال
کیست های تخمدانی فونکسیونل

20. روش مصرف
قرص ها در بسته های 28 تایی هستند که روزانه یک قرص مصرف می شود.
مصرف سروقت این قرص ها بسیار مهم است زیرا اگر 3 ساعت دیرتر از وقت مقرر روزانه استفاده شود احتمال حاملگی بالاست.

21. كنترانديكاسيون ها کنترا اندیکاسیون های قطعی:
خونریزی رحمی با منشا نامشخص
سرطان پستان و سرویکس
بیماری های عروقی مغز
کنترا اندیکاسیون های نسبی:
سابقه ی قبلی EP
سابقه ی قبلی کیست های تخمدانی فونکسیونل
6هفته ي اول شيردهي پس از زايمان
بيماريها و تومورهاي كبدي مصرف ريفامپين و گريزيوفولوين

22. پروژسترون تزريقي 2 نوع اند: مدروکسی پروژسترون استات
آمپول حاوي 150 mg دپو مدروکسی پروژسترون استات
اين آمپول هر 3ماه يكبار تزريق ميشود.
مکانیسم اثر:
شبیه OCPs است.
برعکس مینی پیل به علت دوز بالا تخمک گذاری را مهار می کند.
درصد شکست تنها 0.3% در سال اول است.

23. فواید:
مدت اثر بیشتر از OCPs و درصد شکست کمتر
نقص بسیار کم در شیردهی
کاهش ریسک کانسرهای اندومتر و تخمدان
عدم افزایش ریسک کانسرهای پستان و سرویکس
عوارض جانبی:
آمنوره ی طولانی
خونریزی نامنظم رحمی در طی استفاده از آمپول و بعد از آن
عدم بازگشت باروری بیمار به مدت طولانی معمولا 6 الي 9 ماه بعد آخرين دوز آمپول
افزایش وزن و خستگی
سردرد، تندرنس پستان و افسردگی

24. روش مصرف: کنترا اندیکاسیون ها:
به طور عمقی در ربع فوقانی خارجی کفل تزریق می شود.
دوز معمول آن 150 mg است که هر 90 روز تزریق می شود.
کنترا اندیکاسیون ها:
کنترا اندیکاسیون ها شبیه مینی پیل می باشد.

25. نورپلنت
سیستمی از 6 کپسول سیلاستیکی که حاوی35mg لوونورژسترل می باشد طي 5-7سال و به صورت زیر جلدی کاشته می شود.
دو استوانه حاوي 75mgلوونورژسترول طي 5سال
مکانیسم اثر:
جلوگیری از نفوذ اسپرم با ضخیم کردن موکوس سرویکس
ایجاد اندومتر نامناسب برای لانه گزینی
مهار تخمک گذاری
کاهش ترشح پروژسترون در طی فاز لوتئال
روش مصرف:
کپسول ها در قسمت داخلی فوقانی بازوی دست مغلوب به صورت زیرجلدی با بي حسي موضعي کاشته می شود.

26. بعد از خارج کردن نورپلانت بارداری طبیعی بلافاصله برمی گردد.
اندیکاسیون مصرف:
افرادی که نمی توانند از روش های وابسته به استروژن استفاده کنند.
افرادی که نیاز به یک روش طولانی برای جلوگیری دارند.
افرادی که نیاز به روشی دارند که استفاده ی روزانه در آن دخیل نباشد.
افرادی که تعداد فرزندان خود را تکمیل کرده اند ولی نمی خواهند TL انجام دهند.
خانم هایی که نزدیک یائسگی هستند.
بعد از خارج کردن نورپلانت بارداری طبیعی بلافاصله برمی گردد.

27. عوارض جانبی: فواید: اثر ضد حاملگی بالا طولانی بودن مدت اثر
برگشت باروری بلافاصله بهد از قطع مصرف
عوارض جانبی:
خارش، درد یا عفونت در محل کاشت.
AUB، آمنوره
کم خونی
درماتیت و آکنه
سردرد، سرگیجه، عصبانیت، تغییر اشتها، تهوع
افزایش وزن
تندرنس و تزشح پستان
بزرگ شدن تخمدان ها
ریزش مو یا پرمویی

28. کنترااندیکاسیون ها ی مطلق:
بدخیمی پستان
بدخیمی سرویکس
بیماری عروق مغز و کرونر قلب
سندرم دوبین جانسون یا روتور
آنمی سیکل سل
هرپس ژنیتال

29. کنترااندیکاسیون ها ی نسبی:
شک به حاملگی
بیماری های حاد کبدی
خونریزی رحمی با منشا نامشخص
شک به بدخیمی پستان
اندیکاسیون های درآوردن فوری:
ایجاد حاملگی
افزایش قابل ملاحظه ی فشار خون
سردرد شدید یا مکرر شبیه میگرن
علایم دال بر بیماری حاد کبدی
ظهور اولین علامت ترومبوفلبیت
6 هفته قبل از عمل جراحی یا بی حرکتی طولانی
اختلالات شدید بینایی

30. IUD انواع: مکانیسم اثر: (مسي)Paragard نوع آزاد كننده ي پروژسترون
ایجاد التهاب موضعی استریل در اندومتر و تحریک تولید پروستاگلندین ها در رحم و ممانعت از لانه گزینی
مهار فرایند لقاح
اثر اسپرمیسیدی
آتروفی اندومتر
مهار تخمک گذاری
تشدید حرکات لوله ی رحمی

31. اندیکاسیون ها:
زنان بالای 25 سال و بچه زا که در حال حاضر PID یا STD یا سابقه ی آنها را ندارند.
زنانی که خواهان یک روش طولانی و مطمئن هستند.
زنانی که به علل عوارض یا شرایط پزشکی قادر به استفاده از روش های هورمونی نیستند.
فواید:
انواع پروژسترونی خونریزی قاعدگی را کاهش داده و حتی می تواند در درمان منوراژی استفاده شود.
کاهش خونریزی ماهانه اغلب با کاهش دیسمنوره همراه است.
زنانی که کنترا اندیکاسیون برای OCP و نورپلانت دارند می توانند استفاده کنند.

32. عوارض جانبی:
پرفوراسیون رحم
کرامپ
منوراژی و لکه بینی
عفونت لگنی

33. کنترااندیکاسیون های مطلق:
PID یا سابقه ی آن
سرویسیت چرکی
STD
سابقه ی EP
AUB با منشا ناشناخته
بدخیمی های ژنیکولوژیک
حاملگی شناخته شده یا مشکوک
بیماری ویلسون یا سابقه ی حساسیت به مس
بیماری دریچه ی قلب

34. کنترااندیکاسیون های نسبی:
نولی پاریته
سن کمتر از 25 سال
واژینیت راجعه
دیسمنوره ی متوسط یا شدید و منوراژی
آنمی
مشکلات آناتومیک رحم
زنان در معرض HIV
سابقه ی جراحی ترمیمی روی لوله ی رحمی
اختلال انعقادی
اندومتریوز
لیومیوم
عدم توانایی فیزیکی یا منتال جهت چک نخ IUD

35. اندیکاسیون خارج کردن: تمایل به حاملگی خروج IUD به صورت پارشیل
کرامپ پایدار
خونریزی پایدار یا آنمی
سالپنژیت حاد یا عفونت اکتینومایسس در پاپ اسمیر
حاملگی
پرفوراسیون رحم

36. روشهاي مكانيكي جلوگيري
کاندوم مردانه
کاندوم زنانه
اسپرمیسید واژینال
دیافراگم واژینال
سرویکال کاپ

37. جلوگيري بعد از نزديكي ترکیبات استروژنی و پروژستینی دانازول
IUD های محتوی مس
Mifepristone
Methotrexate and Misoprostol

38. شيردهي یکی از روش های طبیعی جلوگیری است.
تنها در 6 ماه اول پس از زایمان قابل استفاده است و روش قابل اطمینانی نیست.

39. جلوگيري طبيعي روش های مختلف عبارتند از:
به این روش پرهیز از نزدیکی ریتمی یا دوره ای می گویند.
روش های مختلف عبارتند از:
روش تقویمی
روش ریتم حرارتی
روش ریتم موکوس سرویکال
روش Symptothermal

40. Tubal Ligation
زمان مناسب برای TL بعد از زایمان واژینال، ساعت بعد از زایمان یا صبح بعد از زایمان است و در زایمان سزارین اغلب در زمان زایمان است.
روش ها:
مینی لاپاراتومی پس از زایمان واژینال
لاپاراتومی حین سزارین یا جراحی شکم
مینی لاپاراتومی در غیر از زمان نفاس
TL واژینال
لاپاروسکوپی

41. وازكتومي عبارت است از قطع یا درآوردن بخشی از وازدفران دوطرفه ی مرد.
عوارض:
هماتوم اسکروتوم
عفونت زخم
اپیدیدیمیت
ارتباطی بین وازکتومی و افزایش سرطان بیضه و پروستات وجود ندارد.
3 فاکتور در بازگشت باروری به دنبال وازکتومی مهم است:
به کار بردن تکنیک دقیق جراحی میکروسکوپی جهت عمل آناستوموز مجدد
طول مدت بعد از وازکتومی
وجود گرانولوماهای ناشی از اسپرم