Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

بسمه الله الرحمن الرحیم

Similar presentations


Presentation on theme: "بسمه الله الرحمن الرحیم"— Presentation transcript:

1 بسمه الله الرحمن الرحیم

2 مراقبت های قبل از عمل جراحی

3 دانشجو قادر باشد در پایان این بخش
مفهوم مراقبت قبل از عمل را بیان کند. طبقه بندی های جراحی را تفکیک کند. عواملی را که قبل از عمل بررسی می شوند را فهرست کند. مریم تولیت کارشناس ارشد پرستاری داخلی جراحی

4 طبقه بندی جراحی بر حسب خطرناک بودن، فوریت و هدف طبقه بندی می شوند.
بر حسب خطرناک بودن، فوریت و هدف طبقه بندی می شوند. یک جراحی ممکن است در بیش از یک طبقه جای داشته باشد: به عنوان مثال یک اسکار کوچک بد شکل در سه طبقه زیر جای دارد: Minor Elective Reconstructive(ترمیمی)

5 انواع اعمال جراحی دسته بندی از نظر فوریت عملهای اورژانسي(فوری) ضروری
انتخابی اختیاری

6 انواع اعمال جراحی دسته بندی از نظر درجه خطرزایی جراحی بزرگ (ماژور)
جراحی کوچک(مینور)

7 انواع اعمال جراحی دسته بندی از نظرهدف برداشتنی(آپاندکتومی)
تشخیصی (لاپاراسکوپی) تسکینی(برداشتن بافت نکروز) باز سازی(جراحی پلاستیک) تهیه کردن عضو پیوندی (پیوند کبد،قلب) سازنده(ترمیم شکاف کام) زیبایی

8 طبقه بندی جامعه متخصصین بیهوشی آمریکا American Society of Anesthesiologists
بر اساس وضعیت فیزیولوژیک صرف نظر از دستورالعملهای جراحی PS-I PS-II PS-III PS-IV PS-V PS-VI E

9

10 جراحی سرپایی بیش از نیمی از دستورالعملهای جراحی به صورت سرپایی هستند.
مددجو در روز عمل پذیرش شده و در تمام طول شب تحت نظر قرار می گیرد. فواید جراحی سرپایی: داروهای بیهوشی که سریع متابولیزه می شوند، اثرات جانبی کمتری دارند و امکان کوتاهتر شدن زمان عمل را فراهم می کنند. راه افتادن سریع بعد از عمل تشویق بیمار به پذیرش نقش فعال بعد از عمل در بهبودی صرفه جویی در هزینه ها کاهش ابتلا به عفونت های بیمارستانی

11 مراقبت های قبل از عمل جراحی
ارزيابى قبل از عمل شامل ارزيابى کلى وضعيت سلامت بيمار است که به‌منظور تعيين اختلالات مهمى که خطر عمل جراحى را افزايش داده يا در روند بهبود اثر منفى مى‌گذراند، انجام مى‌شود.

12 مراقبت های قبل از عمل جراحی
مراقبت های روز قبل از عمل جراحی مراقبت های روز عمل جراحي بلافاصله قبل از عمل جراحي

13 اقدامات قبل از عمل جراحی
بررسی: تعیین عملکرد طبیعی وی برای کمک در پیشگیری و تشخیص عوارض بعد از عمل در دوره مراقبت قبل از عمل اطلاعات مددجو درباره آموزشهای قبلی را بررسی می شود. گاهی بررسی قبل از عمل وجود اختلالی را نشان می دهد که سبب لغو و یا به تعویق انداختن عمل می شود.

14 تاریخچه پزشکی عوامل خطر
بیماریهای قبلی می تواند بر انتخاب داروهای بیهوشی مورد استفاده و توانایی مددجو برای تحمل جراحی و رسیدن به بهبودی اثر بگذارد. عوامل خطر سن تغذیه چاقی ضعف سیستم ایمنی اختلالات تعادل مایعات و الکترولیتها حاملگی جراحی های قبلی

15 تاریخچه دارویی آلرژی ها عادت به سیگار کشیدن مصرف الکل و سیگار و سوء مصرف مواد حمایت خانواده

16 مروری بر سلامت عاطفی Self concept Body image بررسی آزمایشات تشخیصی خون- ادرار – EEG-ECG و غیره معاينات فيزيكي

17 ملاقات بیمار بهتر است برای از بین بردن هیجانات و ترسهای آشکار و پنهان بیمار از جراحی و بیهوشی، پرستار اتاق عمل در صورت امکان بیمار را در بخش ملاقات نماید تا بیمار هنگام ورود به اتاق عمل با یک چهره آشنا روبرو گردد.

18 آموزش به بیمار حس هایی که مددجو ممکن است تجربه کند شامل درد مورد انتظار در محل عمل، محکم بودن پانسمان، خشکی دهان، حس گلو درد در اثر لوله داخل نای می باشد. به بیمار در مورد موارد زیر آموزش دهید: آموزش های قبل از عمل و ورزش های قبل از عمل زمان جراحی بخش بعد از عمل و محل استقرار خانواده در طول جراحی و بهبودی بررسی و درمان بعد از عمل شروع از سرگیری فعالیت تدابیر تسکین درد بیان احساسات مربوط به جراحی

19 به بیمار در مورد موارد زیر آموزش دهید:
احساسي كه از مصرف داروهاي قبل از عمل تجربه خواهد كرد. مثل خشك شدن دهان و سرگيجه گلو درد به خاطر لوله تراشه، بازگشت تدريجي حس و حركت بعد از بيهوشي نخاعي كاهش تحمل فعاليت و افزايش ميزان خستگي درد ناحيه برش آموزش بیمار در مورد کنترل درد

20 نگراني ها و اضطرابهاي رايج در جراحي
ترس از: درد و ناراحتي مهمترين مشكل، تصميم گيري در مورد انجام عمل جراحي بزرگ است. ترس نامعلوم اضطراب پرستار حمايتهاي رواني را به صورت تحريك احساسات، همدلي و مهرباني ارائه مي دهد. براي كاهش اضطراب مي تواند سئوالات خود را در مورد جراحي از جراح بپرسد.

21 آماده كردن بيمار قبل از عمل جراحي از نظر جسمي
مددجویانی که اختلال شدید تغذیه ای دارند، ممکن است به مکمل های حاوی پروتئین و گلوکز غلیظ شده نیاز داشته باشند. آماده کردن پوست و حمام کردن بیمار در صورت دستور پیشگیری از بی اختیاری روده و مثانه : در جراحی های گوارش از تنقیه و مسهل ها استفاده می شود. مثانه تا قبل از صبح روز جراحی آماده نمی شود( قبل از ترک بخش و پیش از دریافت داروهای قبل از عمل مثانه را خالی نماید)

22 استفاده از یک آرامبخش در صورت دستور برای کاهش اضطراب قبل از عمل
آمادگی در روز جراحی بهداشت موها و لوازم ارایشی برداشتن پروتزها حفاظت از وسایل با ارزش آماده کردن روده و مثانه علائم حیاتی و وزن کردن بیمار ثبت اطلاعات انجام دستورالعملهای خاص تجویز داروهای قبل از عمل

23 اجازه نامه عمل از نظر قانونی و اخلاقی تا زمانیکه مددجو دلیل نیاز به جراحی ، مراحل آن، خطرات، نتایج مورد انتظار و گزینه های درمانی را نداند، نمی توان جراحی را انجام داد. بعد از تکمیل فرم رضایت نامه، مطمئن شوید که فرم در پرنده پزشکی بیمار گذاشت شده است. پرونده همراه با مددجو به اتاق عمل فرستاده می شود. همراه اجازه عمل از بیمار اجازه قطع عضو نیز گرفته می شود. در مورد برداشتن رحم و یا بستن لوله های فالوپ در زنان باید از همسر اجازه نامه کتبی گرفته شود و یا به مقررات جاری کشوری توجه شود. در موارد فوريت ها يا هنگاميكه بيمار بيهوش است و كسي از افراد خانواده او همراهش نيست، كميته پزشكي بيمارستان تصميم به عمل جراحي را تاييد مي كند.

24 انواع رضایت نامه تلویحی : رضایتی که مددجو آن را با عمل خود نشان میدهد. برای مثال وقتی که مددجو آستین خود را برای تزریق بالا می برد ملاحظه می شود که رضایت ضمنی دارد. توجه شود که برای یک سری معاینات رضایت نامه تلویحی کافی نمی باشد مانند اندوسكوپي رضایت نامه اظهاری شفاهی: از لحاظ قانونی ارزش چندانی ندارد کتبی : به صرف امضای بیمار کافی نمی باشد باید به امضای پزشک معالج . و یک شاهد برسد بهتر است در خانم های متأهل، این شخص شوهر آنها باشد

25 رضایت نامه در موارد ارژانسی
رضایت نامه در موارد خاص رضایت همسر : در مواردی که بر روی حقوق ناشی از ازدواج تاثیر می گذارد مانند . عقیم سازی . تغییر جنسیت . هیسترکتومی . توبکتومی . وازکتومی . سقط جنین رضایت نامه در موارد ارژانسی در صورتیکه بیمار هوشیار نباشد و فرصت کافی برای اطلاع به اولیا او وجود نداشته باشد بهتر است به اطلاع مقامات قضایی رسانده شود و مجوزی جهت اقدامات درمانی دریافت گردد . اگر برای اطلاع دادن به مقامات قضایی فرصت کافی وجود نداشته باشد با سه پزشک کمسیون پزشکی تشکیل می شود .اگر سه پزشک موجود نداشته باشد یک پزشک و سایر پرسنل کادر درمانی . و در موارد خیلی ارژانسی که فرصت برای هیچ کاری وجود نداشته باشد پزشک موظف است بدون هیچ رضایت نامه ای درمان را شروع کند

26 رضایت نامه برای چه کسانی پذیرفته است
بیمار . ولی بیمار . سرپرست بیمار . نمایندگان قانونی بیمار مواردی که اخذ رضایت نامه لازم نیست معاینه مهاجران در گمرک ها و قرنطینه ها معاینه کارکنان بهداشت صنایع غذایی معاینه دانش آموزان معاینه زندانیان

27 داروهاي قبل از عمل بيماري كه قبل از عمل جراحي چيزي نخورده باشد، زودتر مي تواند بيهوش شود. در شب قبل از عمل، لازم مي شود به دستور پزشك قرص خواب آور بخورد. يك ساعت قبل از عمل براي شل شدن عضلات بيمار و كمتر شدن اضطراب و ترشحات بيمار، تزريق مورفين و آتروپين تجويز مي گردد.

28 مراقبتهاي پرستاري بلافاصله قبل از عمل
کنترل لیست مراقبت های پرستاری قبل از عمل شامل تاریخچه و معاینات فیزیکی و آزمایشگاهی، اجازه نامه عمل، داشتن دستبند شناسایی، آماده بودن محل عمل از نظر شیو و پرپ، برداشتن اعضای مصنوعی و زیور آلات، خالی بودن مثانه و رکتوم، نداشتن آرایش، گرفتن داروهای قبل از عمل، ناشتا بودن بیمار می باشد. پذيرش مناسب شناسايي مجدد بيمار در اتاق عمل حفاظت از وسايل شخصي بيمار انتقال صحيح بيمار

29 خوشرویی با بیمار صحبت نمودن با بیمار قبل از بیهوشی کنترل نام بیمار بر روی دستبند با نام روی برنامه عمل و اسم ثبت شده در پرونده بستن تسمه ها برای جلوگیری از سقوط بیمار در صورت ترک بیمار ، آن را به فرد دیگری بسپارد مطالعه پرونده و اطلاع هر گونه اشکال به پزشک بیهوشی و جراح جلوگیری از دیدن بیمار بیهوش دیگر توسط بیمار کاستن از اضطراب بیمار با توضیحات لازم عدم صحبت کردن در مورد بیمار بد حال در بالای سر وی ( به خصوص در بیهوشی اسپاینال) آماده کردن خانواده بیماران تحت عمل و توضیح در مورد طول مدت عمل

30 مراقبت ها و اقدام پرستاري بعد از عمل جراحي
پوشش بيمار مراقبت از درن ها و سوندها بستن كمربندهاي ايمني حمل بيمار: اجازه پزشك بيهوشي براي انتقال بيمار از تخت برروي برانكارد ضروري مي باشد به هنگام حركت و جابجائي فرد بيهوشي مراقب سر و گردن و راه هوايي بيمار مي باشد

31 The Post Anesthesia Care Unit Recovery Room
50% of deaths which occur during the first 24 hours after surgery were preventable by having a RR Definition purpose

32 purpose of the post-anaesthesia recovery area is to provide adequate care until they can be safely transferred to the general ward or critical care areas.

33 مواد و تجهيزات تجهيزات نصب شده (ساكشن و اكسيژن) خروجي برق مناسب تكيه گاهي براي قرار دادن محلولهاي تزريقي يك منبع ساكشن يكبار مصرف كاتترهاي اكسيژن

34 وسايل و تجهيزاتي براي تشخيص و درمان تهويه نامناسب
آمبوبگ ، ماسك ، رسپيراتور و Air way و لارنگوسكوپ و لوله هاي داخل تراشه و برونكوسكوپ و ونتيلاتور و چادر اكسيژن و ماشين بيهوشي و دستگاه Humidification و امكانات دسترسي به ABG و سيني توراكوتومي و ست تراكوستومي.

35 تجهيزاتي براي تشخيص و درمان مشكلات قلبي و گردش خون
الكتروكارديوگراف اسيلوگراف براي اندازه گيري فشار شرياني ستهاي كت دان وريدي داروهايي براي بالا و پايين آوردن فشار خون و داروهاي قلبی و مايعات مقتضي نيدلها يا كاتترهاي پلاستيكي براي جايگزيني مايعات و خون يك دستگاه الكتروشوك فشار سنج جيوه اي و يك مونيتور ECG

36 تجهيزاتي براي تشخيص و اداره عملكرد كليوي مثل ظرفي براي اندازه گيري برون ده ادراري
وسايل اندازه گيري دما و نيز خنك سازي و پتوي گرم كننده.

37 يك ترالي كامل احياي قلبي ريوي
كليه داروهاي متنوع كه ممكن است احتياج شود. داروهاي ضد درد مخدري و باربيتوراتها و... برانكاردها بايد مخصوص بوده و ثابت باشد بطوري كه امكان دسترسي به بيمار آسان باشد و بتوان آن را به سمت بالا يا پائين خم كرد. وسایل پانسمان و ...

38 طرح اتاق ریکاوری فضا نور سیستم اطلاع رسانی

39 ASA Standards for PACU Care
انجمن بيهوشي امريكا براي مراقبتهاي بعد از عمل استانداردهايي دارد كه در اكتبر 1994 توسط اين انجمن تنظيم شده است. Standard I Standard II Standard III Standard IV Standard V

40 Standard I همه بيماراني كه بيهوشي عمومي و يا بيهوشي لوكال و يا مراقبت مونيتورينگ بيهوشي دريافت كرده اند بايد تحت مراقبهتاي ويژه پس از بيهوشي(Post anesthesia management) مناسب قرار گيرند.

41 Standard II بيماري كه در حال انتقال به ريكاوري ميباشد بايد توسط يكي از افراد تيم بيهوشي كه از وضعيت بيمار آگاه است همراه شود. بيمار بطور مستمر در طول انتقال با مانيتورينگ و حمايت مقتضي نسبت به وضعيت بيمار مورد ارزيابي و درمان قرار مي گيرد.

42 Standard III به محض ورود به ريكاوري بايد يك گزارش شفاهي به پرستار مسئول ريكاوري توسط فردي از گروه بيهوشي كه بيمار را همراهي مي كند داده شود.

43 Standard IV وضعيت بيماران بايد بطور ممتد در ريكاوري مورد ارزيابي قرار گيرد.

44 Standard V مسئول مرخص كردن بيماران از ريكاوري يك پزشك ميباشد. معيارهاي ترخيص بيمار

45 مراقبت های بیمار در اتاق ریکاوری
اطمینان از وضعیت صحیح بیمار برقراری راه هوایی شناخت و درمان مشکلات تنفسی شروع اکسیژن مشاهده بیمار اطمینان از هشیاری بیمار

46 ادامه مراقبت های بیمار در اتاق ریکاوری
ثبت علائم حیاتی اجرای دستورات بعد از عمل تجویز داروهای مخدر کنترل گچ یا پانسمان ها گزارش و ثبت موارد غیر طبیعی

47 مدت ماندن در ريكاوري و زمان مرخص شدن
: مدت ماندن در ريكاوري و زمان مرخص شدن متخصص بيهوشي تصميم ميگيرد كه چه مدت بيمار بايد در ريكاوري بماند و چه زماني بايد از ريكاوري مرخص شود. هر بيماري در ريكاوري ميماند تا هوشياري كامل بدست آورد و رفلكسهايش برگردد و اثرات داروهاي بيحسي برگردد و علائم حياتي پايدار باشد.

48 ترخیص از ریکاوری هنگامي كه بيمار آماده انتقال از ريكاوري است بايد بطور كامل Oriente و علائم حياتي Stable باشد. خونريزي و درناژ ترشحات بايد تحت كنترل باشد. برگه هاي ثبت در پرونده با تمام اطلاعات ضروري در مورد بيمار قبل از آنكه بيمار منتقل شود بايد كامل باشد. بيمار نبايد از ريكاوري منتقل شود تا متخصص بيهوشي اجازه ترخيصش را بدهد.

49 همیشه دعا کنید : چشمانی داشته باشید که بهترین ها را در آدم ها ببیند قلبی ، که خطاکار ترین ها را ببخشد ذهنی ، که بدیها را فراموش کند و روحی که هیچگاه ، ایمانش به خدا را از دست ندهد .


Download ppt "بسمه الله الرحمن الرحیم"

Similar presentations


Ads by Google