2. اختلالات عفونی، التهابی و کاردیومیوپاتی
اختلالات عفونی، التهابی و کاردیومیوپاتی

3. اهداف
1- انواع اندوکاردیت را نام برده و مقایسه نمایند 2- علائم بالینی، معیارهای تشخیصی و مراقبتهای پرستاری در انواع اندوکاردیت را لیست نمایند 3- میوکاردیت را تعریف کرده، معیارهای تشخیصی، علائم بالینی، درمان و مراقبتهای مربوطه را شرح دهند 3- انواع پریکاردیت را نام ببرند 4- اتیولوژیها، تظاهرات بالینی و روشهای تشخیصی و درمانی را در پریکاردیت توضیح دهند 5- تشخیصها و مداخلات پرستاری را در انواع مختلف پریکاردیت بنویسند 6- انواع کاردیومیوپاتی را نام برده و با یکدیگر مقایسه نمایند 7- عوامل خطر ساز، تظاهرات بالینی، درمانها و مراقبتهای مربوط به کاردیومیوپاتی را فهرست نماید
S. Gholami

4. اندوکاردیت روماتیسمی
بیماری التهابی اندوکارد بدنبال فارنژیت استرپتوکوکی β همولتیک
عوامل ایجاد کننده:
♪ باکتری* ♪ قرارگرفتن در مکانهای پرجمعیت
♪ سوء تغذیه ♪ سطح پایین وضعیت اجتماعی – اقتصادی
علایم:
♫ اختلالات دریچه‌ای ♫ CHF
♫ بیماریهای مزمن قلبی
S. Gholami

5. اندوکاردیت روماتیسمی علائم کاردیت ندولهای زیرجلدی پلی آرتریت
معیارهای Joins در تشخیص تب روماتیسمی:
علائم کاردیت
ندولهای زیرجلدی
پلی آرتریت
کره (رقاصک)
اریتم مارژیناتوم تب
وجود 2 معیار از معیارهای جونز با هم تب روماتیسمی را مسجل میکند
S. Gholami

6. اندوکاردیت روماتیسمی کشت گلو دقیقترین روش تشخیصی تب روماتیسمی: درمان:
پنی سیلین
اریترومایسین
سفالوسپورین
S. Gholami

7. اندوکاردیت عفونی عفونت دریچه و سطح اندوتلیال قلب ریسک فاکتورها :
- تب روماتیسمی بیماریهای مادرزادی قلب معتادان تزریقی
- UTI بیماران با دریچه مصنوعی عفونتهای دهان و دندان
انواع : √ حاد : شایعترین علت ← ؟
√ مزمن : امکان وجود نارسایی دریچه‌ای +
S. Gholami

8. اندوکاردیت عفونی علایم بالینی: Janeway lesions Splinter hemorrhages
Osler spots
Roth’s spots
Fever
Suffles …
S. Gholami

9. اندوکاردیت عفونی تشخیص: درمان: مهمترین اقدام پرستاری در مرحله حاد:
√ علایم و نشانه‌ها √ B/C
درمان:
♪ آنتی بیوتیک ♪ ضد ویروس
مهمترین اقدام پرستاری در مرحله حاد:
☺ توصیه به استراحت
شایعترین عارضه اندوکاردیت:
☼ CHF
S. Gholami

10. اندوکاردیت عفونی ! نکات:
الف) در معتادان تزریقی تب با علت نامشخص که به درمان دارویی پاسخ نمیدهد ← شک به اندوکاردیت عفونی
ب) مصرف آنتی بیوتیک پروفیلاکسی برای پیشگیری از اندوکاردیت در موارد:
¥ وجود دریچه مصنوعی ¥ اندوکاردیت باکتریال قبلی
¥ کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک ¥ اعمال جراحی در دهان
¥ تنگی آئورت، پرولاپس و نارسایی میترال
¥ جراحی کیسه صفرا ¥ سیستوسکوپی
¥ جراحی دستگاه گوارش و ادراری ¥ هیسترکتومی و ...
S. Gholami

11. میوکاردیت
فرآیند التهابی میوکارد که می‌تواند موجب اتساع قلب و ترومبوز در دیواره قلب شود
علایم بالینی:
♠ خستگی ♠ تنگی نفس ♠ طپش قلب
♠ درد پریکاردی یا پلوری ♠ افزایش WBC
درمان:
☻ توجه به عامل ایجاد کننده ☻ ترومبولیتیک‌ها
☻ ممنوعیت NSAIDs ؟ ☻ دیگوکسین ؟
S. Gholami

12. میوکاردیت مراقبت‌های پرستاری:
♠ استفاده از جورابهای الاستیک و انجام ورزشهای فعال و غیر فعال
♠ توصیه به استراحت در فاز حاد
♠ اجتناب از فعالیت‌های سنگین و رقابت‌های ورزشی تا زمان برگشت قلب به وضعیت طبیعی
♠ کنترل بیماران از نظر علایم نارسایی قلب
♠ اجتناب از β بلوکرها
S. Gholami

13. پریکاردیت التهاب پریکارد ← ↑ فشار روی قلب ← تامپوناد قلبی انواع: ☺ حاد
انواع: ☺ حاد
☺ مزمن
اتیولوژی:
♪ تروما ♪ سل
♪ رادیوتراپی ♪ داروهای کیموتراپی
علایم:
♯ صدای Friction rub در فضای بین دنده‌ای 4 سمت چپ جناغ در بازدم*
♯ درد قفسه سینه منتشره ← تمایل به نشستن و خم شدن به جلو
S. Gholami

14. پریکاردیت تشخیص: درمان: ↓ جریان کرونری
♣ سابقه، علایم و نشانه‌ها ♣ اکوکاردیوگرافی
♣ MRI ♣ ECG
♣ CT Scan *
درمان:
₰ ضد درد و NSAIDs در مرحله حاد
₰ کلشی سین ← جایگزین و مکمل
₰ ممنوعیت ایندومتاسین ←
↓ جریان کرونری
S. Gholami

15. تغییر درد قفسه سینه با الگوی تنفس و حرکت
پریکاردیت
توجّه
صعود قطعه ST در پریکاردیت حاد + است ← آسپرین / تغییر وضعیت / آنزیمهای قلب
مهمترین عارضه جانبی پریکاردیت ←
بهترین پوزیشن در پریکاردیت ←
مهمترین نشانه تشخیصی در پریکاردیت ←
تامپوناد قلبی
Tripod position
تغییر درد قفسه سینه با الگوی تنفس و حرکت
S. Gholami

16. کاردیومیوپاتی انواع: بیماری عضله قلب ← اختلال در عملکرد قلب ← ↓ CO
Dilated . C ← اختلال در سیستول
Hyperthrophic . C ← اختلال در سیستول
Restrictive . C ← اختلال در دیاستول
Arhythmic Right Ventricle . C
درمان اصلی و نهایی در کاردیومیوپاتی ← پیوند قلب
S. Gholami

17. کاردیومیوپاتی اتساعی*
اتساع بطن بدون هیپرتروفی ← ↓ EF
ریسک فاکتورها:
≈ بارداری ≈ الکل ≈ ویروسها
علایم:
♪ علایم نارسایی (تدریجی) ♪ درد مبهم قفسه سینه
♪ سنکوپ ← ؟
درمان ::::
¥ ضدانعقادها بصورت طولانی مدت ؟
¥ درمان استاندارد نارسایی قلب
¥ ممنوعیت الکل
S. Gholami

18. کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک
افزایش غیرقرینه توده میوکارد بخصوص در سپتوم بین بطنی/ اتوزوم غالب
شایعترین علت مرگ قلبی ناگهانی در ورزشکاران جوان
علایم:
♪ ضربانهای دوتایی یا سه تایی در نوک قلب
♪ صدای S4
♪ سوفل سیستولیک* ؟؟؟؟؟؟
مهمترین مراقبت پرستاری: ¥ کاهش فعالیت
داروی دیزوپرامید + β بلوکرها
S. Gholami

19. کاردیومیوپاتی تحدیدی اختلال در پر شدن بطنها
اتیولوژی: ♪ آمیلوئیدوز ♪ بیماریهای ارتشاحی
علایم: ¥ تنگی نفس ¥ Friction rub
¥ سرفه خشک ¥ درد قفسه سینه و علایم پریکاردیت
تستهای تشخیصی: ☼ اکوکاردیوگرافی ☼ CT Scan
☼ MRI
درمان: ☺ β بلوکرها ☺ Ca بلوکرها
S. Gholami

20. کاردیومیوپاتی ایجاد کننده آریتمی بطن راست
ارتشاح و جایگزین شدن اسکار و بافت چربی در میوکارد بطن راست
شایعترین علت مرگ ناگهانی مخصوصاً در جوانان
ریسک فاکتورها:
¥ عوامل ژنتیکی*
¥ عوامل اکتسابی ←
سیگار
MI قبلی
اختلالات دریچه
↑ فشار ریوی
S. Gholami

21. ممنوعیت داروهای اینوتروپ مثبت در کاردیومیوپاتی محدود شونده
Semi sitting Position
Low salt Diet
آموزش نحوه مصرف داروها
ممنوعیت داروهای اینوتروپ مثبت در کاردیومیوپاتی محدود شونده
استراحت و یا مصرف β بلوکرها برای تسکین درد در کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک
اجتناب از مصرف نیتراتها و Ca بلوکرها در کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک
اجتناب از مصرف دیورتیکها در کاردیومیوپاتی اتساعی
تمرکز اصلی ← حفظ برون ده قلبی مناسب
S. Gholami

23. خسته نباشید
Sahar Gholami