1. کلیات بیماریهای آمیزشی (STI,STD)
مرکز بهداشت استان
گروه مبارزه با بیماریها

2. Sexually Transmittd Infections

3. بیماریهای مقاربتی (آمیزشی) نوعی از بیماریهای واگیردار هستند که به طور عمده از طریق آمیزش جنسی با فرد آلوده انتقال می یابند.انتقال از مادر آلوده به نوزاد و از راه خون هم امکان دارد.

4. راههای انتقال
راه های ورود عوامل بیماریزا معمولاً از طریق اندامهای تناسلی، مجاری ادراری ، مخاط دهان و مقعد ، پوست خراش یافته و خون است.

5. سایر راههای انتقال
از مادر آلوده به نوزاد در حین حاملگی ، در زمان زایمان و یا بعد از تولد
 از راه انتقال خون و فرآورده های خونی آلوده و اشتراک در سرنگ و سوزن تزریقی آلوده
مهم است بدانیم که شریک جنسی آلوده ممکن است دارای علامت نباشد و نداند که بیمار است و سبب انتقال و گسترش بیماری گردد.

6. علائم اصلی در بیماریهای آمیزشی
ترشح مجرا
زخم تناسلی
درد در ناحیه تحتانی شکم
تورم بیضه
تورم غدد لنفاوی ناحیه کشاله ران
قرمزی ، ترشح و تورم چشم در نوزادان
گاهی بدون علامت

7. دلایل اهمیت بیماریهای آمیزشی
بروز و شیوع بالا (420 میلیون مورد جدید در سال)
ایجاد عوارض جدی در صورت عدم تشخیص و درمان بموقع
ارتباط بیماریهای آمیزشی و ایدز

8. عوارض بیماریهای آمیزشی
نازایی
حاملگی خارج از رحم
خونریزی شدید و پارگی لوله های رحمی
سرطان سرویکس
سقط
تولد زود رس
مرده زایی
تولد با وزن پایین
عفونت چشم و ریه های نوزاد
افزایش احتمال انتقال HIV/AIDS

9. رفتارهای زیر احتمال انتقال بیماری را افزایش می دهد:
  داشتن بیش از یک شریک جنسی
  داشتن شریک جنسی که دارای شرکای جنسی متعدد است
مراجعه نکردن برای پیگیری علائم بیماریهای آمیزشی
 عدم استفاده از کاندوم در هر یک از شرایط یادشده

10. عوامل اجتماعی در گسترش بیماریهای آمیزشی
زنان مبتلا اغلب علامت ندارند. حدود ۸۰% زنان آلوده به سوزاک ممکن است بدون علامت باشند.
 ترس از بدنامی ممکن است مردم را به سرپوش نهادن وادارد و این خود سبب افزایش و گسترش آلودگی می شود.
ممکن است امکانات بهداشتی – درمانی در دسترس نباشد و یا بیماران استطاعت پرداخت هزینه خدمات را نداشته باشند.

11. عوامل اجتماعی در گسترش بیماریهای آمیزشی
ممکن است مردم ترجیح دهند برای اجتناب از بی آبروئی به درمانگران سنتی مراجعه کنند.
ممکن است داروهای لازم را به طور کامل مصرف نکنند. درمان موثر وقتی امکان پذیر است که بیماران دوره درمان را کامل کنند.
همراه نیاوردن شرکای جنسی برای درمان    
کوتاهی در استفاده از کاندوم برای فعالیت امن جنسی

12. راهکارهای کنترل بیماریهای آمیزشی
تشخیص سریع و درمان به موقع افراد مبتلا به بیماریهای مقاربتی هم به منظور کاهش انتقال به دیگران و هم به حد اقل رساندن عوارض و عواقب آن
 آموزش بیماران و جامعه در مورد خطرات روابط جنسی ناامن و ترغیب آنها به استفاده از کاندوم و محدود کردن شرکای جنسی
 درمان و آموزش شرکای جنسی بیماران
 هدف قرار دادن گروههای آسیب پذیر
 مراعات اصول اخلاقی و بهداشتی در روابط جنسی و نداشتن رفتارهای جنسی پرخطر
وفاداری به همسر و داشتن رفتار جنسی مسئولانه

13. راهکارهای کنترل بیماریهای آمیزشی
خویشتن داری در تجرد و اجتناب از روابط جنسی نامشروع قبل از ازدواج و استفاده از کاندوم در هنگام ضرورت
تمرین رفتارهای بهداشتی از جمله عدم استفاده مشترک از لباسهای زیر در زنان و استحمام و …
ادرار کردن بعد از نزدیکی و شستشوی نواحی تناسلی بعد از مقاربت
  توجه به بروز هر گونه علامت بیماریهای جنسی در خود و همسر
شناسایی و آموزش گروه هایی خاص از مردم نظیر کارگران مهاجر  و سیار و آنهایی که به هر علتی برای انجام کار از خانواده خود به مدتهای طولانی دورند.

14. چند نکته رازداری و تضمین پنهانی و محرمانه عمل کردن در درمان موارد
برقراری ارتباط درست  جلب اعتماد و احترام به بیماران
ارائه خدمات در زمان مناسب و کاهش زمان انتظار
کمک به پرداخت قسمتی از هزینه درمان
ترویج فرهنگ اسلامی و قداست خانواده و تشویق به ازدواج

15. موارد قابل گزارش اولسر ژنيتال ترشح مجرا گنوره قطعی
سيفيليس اوليه و ثانويه مشکوک
سيفيليس اوليه و ثانويه قطعی
کلاميديا قطعی

16. تعريف موارد در نظام ثبت و گزارشدهی همگانی سندرومی بيماريهای آميزشی
سندروم زخم غيرتاولي تناسلي:
زخم غير وزيكولي بر روي آلت تناسلي، كيسه‌ي بيضه، يا ركتوم در مردان و بر روي لابيا، واژن، سرويکس يا ركتوم در زنان. اين زخم مي‌تواند همراه با بزرگي غدد لنفاوي ناحيه‌ي اينگوينال باشد يا نباشد.
 سندروم ترشح از مجراي تناسلي در مردان:
ترشح غيرطبيعي از مجراي ادرار در مردان كه مي‌تواند همراه با سوزش ادرار باشد يا نباشد. ارايه‌ي شرح حال كافي است و مشاهده‌ي ترشح در معاينه اجباري نمي‌باشد.

17. تعريف موارد در نظام ثبت و گزارش دهی همگانی اتيولوژی بيماريهای آميزشی
گنوكوك قطعی:
ايزولاسيون ديپلوكوك گرم منفي اكسيداز مثبت (احتمالا نيسريا گونوره) از يك نمونه كلينيكي
اثبات وجود نيسريا گونوره در يك نمونه كلينيكي با Nucleic Acid Based Test
مشاهده ديپلوكوك داخل سلولي گرم منفي در اسمير اورتراي گرفته شده از يك مرد

18. تعريف موارد در نظام ثبت و گزارشدهی همگانی اتيولوژی بيماريهای آميزشی(ادامه)
سيفيليس اوليه و ثانويه:
قطعي:
اثبات وجود ترپونماپاليدم در نمونه‌هاي كلينيكال با Darkfield Microscopy، DFA-TP، Nucleic Acid Test و يا روش‌هاي مشابه.
تست FTA-Abs.
احتمالي:
بيماري با زخم‌ها (اوليه) يا ضايعات موكوكوتانئوس (ثانويه) و يك آزمايش سرولوژي Reactive (غير ترپونمايي يا ترپونمايي)

19. تعريف موارد در نظام ثبت و گزارشدهی همگانی اتيولوژی بيماريهای آميزشی(ادامه)
كلاميديا قطعی:
يك كشت مثبت
تست Fluorescent Antibody مستقيم
تست Antigen Detection يا Nucleic Acid Based test براي C. trachomatis

20. موارد گزارش شده بيماریهای آميزشی در سال 1393

21. نمودار موارد گزارش شده ترشح مجرا در اصفهان

22. نمودار موارد گزارش شده سوزاک در اصفهان

23. Model of STI prevalence and STI case management
% women with infection
% symptomatic
% seeking care
% correctly diagnosed & treated
% cured
% contacts treated
100 50 35 6 3 1
The model illustrates that most individuals with STIs, even those with symptoms, never reach a health
unit that could provide effective diagnosis and treatment. Even among those who reach a health unit,
many are not treated correctly, do not use drugs correctly enough for cure, experience treatment
failure, or are re-infected because sex partners were not treated. These issues can be addressed,
however. Figure 5b shows the potential effects of (i) well conducted clinic-based case management,
which requires symptomatic persons seek and obtain effective treatment, (ii) the additional benefits
that asymptomatic screening, effective partner management and targeted outreach and communitybased
programs can provide, (Hudson, 2001) and (iii) yet additional benefits primary prevention,
whether using an effective vaccine or widespread community education and promotion of abstinence
or safe sex practices including condom use. Clinic-based STI management alone will not control STIs
in a community. Rather, clinic-based management should be incorporated into an organized program
involving the other essential public health elements.
Figure 5b. Potential Effects of Additional Control Strategies used with STI Case Management
D. Prioritizing Program Delivery Based on Resource Availability (Annex A; Table 2)
Nations will vary in terms of the resources and personnel available and – if resources are limited – may
need to prioritize implementation of various elements of a national or local STI prevention and control
program. Table 2 in Annex A summarizes priority activities and the appropriate level of intervention

24. با تشکر از توجه شما