1. بسم الله الرحمن الرحیم

2. ساختمان دستگاه تناسلی زنان
ساختمان دستگاه تناسلی زنان

12. پرولاپس
سیستوسل
رکتوسل

13. پرولاپس حاملگی زایمان طبیعی افزایش وزن هیسترکتومی ضعف عضلات شکم
ایستادن طولانی
سرفه های مزمن
حمل بار سنگین

14. شمای طبیعی اجزای لگن

15. پرولابس رحم و واژن

16. Types of prolapse Cystocele (bladder or anterior wall)
Rectocele (posterior wall)
Enterocele (cul-de-sac peritoneum or small bowel)

17. Types of prolapse
Uterine prolapse
Vaginal vault prolapse

18. رکتوسل وسیستوسل

19. عفونتهای شایع دستگاه تناسلی بانوان

20. در بانوان غدد داخل واژن و دهانه رحم به طور مداوم مقدار کمی مایع ترشح می کنند. این مکانیسم کمک به سلامت و پاک شدن مجرای تناسلی می کند. این ترشحات اکثراً بیرنگ و یا حداکثر شیری کم رنگ و بدون بو هستند، ولیکن بسته به سیکل ماهیانه در خانم ها رنگ و غلظت آن تغییر پذیر است. به طوریکه در زمان تخمک گذاری، حاملگی،شیر دادن و مقاربت مقدار این ترشحات بیشتر می شود .
افزایش ترشحات واژن در زنان در بسیاری موارد طبیعی است، به ویژه اینکه ترشحات باعث مرطوب شدن مجرای تناسلی می شود،که این خود کمک بسیاری در پیشگیری از بیماری گوناگون در این ناحیه می کند.

21. منشاء ترشحات طبیعی از غدداسکن(اطراف مجرای ادرار)،بارتولن (دراطراف دهانه واژن)،سباسه وسلولهای دیواره واژن می باشد
قوام ترشحات واژن طبیعی ،رشته ای با رنگ سفید ومعمولا در عقب واژن جمع می شوند

22. فلور طبیعی واژن

23. فلور طبیعی واژن به طور متوسط از 6 گونه باکتری که شایع ترین آن لاکتو باسیل است ،تشکیل می شود.
لاکتوباسیل‌ها، فلورطبیعی واژن را تنظیم می‌کنند. لاکتوباسیل‌ها ،اسید لاکتیک تولید می‌کنند که pH طبیعی واژن را بین 3/8 تا 4/5 نگه می‌دارد و جلوی اتصال باکتری‌ها به سلول‌های اپی‌تلیوم واژن را می‌گیرد. لاکتوباسیلها رشد باکتری‌ها را مهار می‌کند
استروژن ،رشد لاکتوباسیل‌ها را بهبود می‌بخشد.
کاندیدا آلبیکانس نیز می‌تواند در 10 تا 25 درصد از زنان بدون علامت ،به عنوان فلور طبیعی واژن یافت شود. PH

24. چه زمانی این افزایش ترشح طبیعی نیست؟

25. اگر افزایش ترشح باعث تغییر رنگ، بو ، التهاب ناحیه تناسلی، خارش، سوزش بشود غیر طبیعی خواهد بود به ویژه اینکه اگر بیمار در زمان عادت ماهیانه نباشد و ترشح خونی داشته باشد،

26. علت این تغییرات چیست؟

27. هر عاملی که تغییر در محیط طبیعی واژن بدهد، و به عبارتی PH آن را تغییر بدهد(4/5-3/8)، سبب افزایش ترشح غیر طبیعی از واژن می شود
مانند: استفاده از بعضی داروها،موادشیمیایی، آنتی بیوتیکها، بیماری قند، حاملگی، عفونتها، و یا حتی پاک کردن مجرای تناسلی توسط اسپری های مخصوص ناحیه تناسلی و یا دوش واژینال می توانند سبب این مشکل شوند.

28. واژنیت(التهاب واژن)

29. واژنیت با ترشح غیرطبیعی ،ناراحتی درناحیه ولو –واژن ویاهردو مشخص می شود وشایع ترین مشکل زنان می باشد.
سه نوع شایع واژینیت حاد عبارتند از واژینوز باکتریال، واژنیت کاندیدیایی(قارچی) و تریکومونیاز.

30. آنتی بیوتیک ها
کنتراسپتیوها
تماس جنسی متعدد(تغییرPH واژن)
دوش واژینال (تغییرPH واژن)
استرس
هورمونها
آلرژی وحساسیت دارویی ,موادشیمیایی

31. واژنیت باکتریال: شایع ترین علت واژینیت دردوران باروری می باشد.
یک اختلال فلور طبیعی واژن است که سبب از بین رفتن لاکتوباسیل ها ورشد بیش ازحد باکتریهای بی هوازی می شود.
ایجاد دوباره فلورطبیعی واژن مشکل است وبنابرین ، واژینیت باکتریال عود کننده، شایع است.
روشن نیست چه عاملی سبب این اختلال می شود.
شایع ترین عامل «گاردنلا»می باشد.

32. Bacterial vaginosis
قلیایی شدن مکرر واژن در اثر مقاربت متعدد یا استفاده از دوشهای واژینال
شروع فعالیت جنسی درسن پایین
مولتی پارتنر
15 تا19% درهمه خانمها دیده میشود.
1/3 تا 2/3موارد بدون علامت می باشد.
10 تا 30درصد درخانم های باردار
نقش نا مشخص درانتقال جنسی

33. تشخیص :
بوی شبیه ماهی در واژن که بخصوص پس از مقاربت احساس می شود،ترشح واژن نیز وجود دارد.
زمان شروع بوی بد وترشح واژینال درسرتاسر سیکل قاعدگی می باشد.
ترشحات رقیق و خاکستری بوده ،لایه نازکی از دیواره واژن پوشیده شده است.
اریتم والتهاب بندرت وجود دارد به همین علت واژینوز نامیده می شود
PH این ترشحات بیشتر از 4/5 (4/5 تا5/7 )

34. احتمال تکرار پاپ اسمیرهای غیر طبیعی را افزایش می دهد
ترشح یکنواخت
سفیدخاکستری تاسفیدمایل به زرد
به دیواره واژن می چسبد.
احتمال تکرار پاپ اسمیرهای غیر طبیعی را افزایش می دهد
افزایش ریسک پره ترم لیبر،عفونت مایع آمنیوتیک ،پارگی زودرس کیسه آب وآندومتریت بعداز زایمان (درزمان مشاوره قبل از بارداری بررسی ودرمان شود)
ریسک PID وآندومتریت زیاد می شود.

35. Amsel’s criteria thin, homogenous discharge positive “whiff” test
Vaginal PH>4.5
clue cells” present on microscopy

36. درمان : Metrogel 0.75% x 5 day ( QD –BID)
Metronidazole 500 mg/ BID x 7 days
Metrogel 0.75% x 5 day ( QD –BID)
Clindamycin 300 mg/ BID x 7 days
clindamycin 2% cream/ QD x 7 days((هنگام خواب
metronidazole 250 mg/TID x 7 days
metronidazole 2 g/ po/ single dose

37. بسیاری از پزشکان درمان داخل واژنی را به علت نداشتن عوارض سیستمیک مانند ناراحتی های خفیف تا متوسط گوارشی ومزه بد دهان ترجیح می دهند. درمان شریک جنسی توصیه نمی شود(تاثیری در بهبود پاسخ درمانی ندارد)

38. (مصرف این داروها در سه ماهه اول ممنوعیت دارد)
موارد بدون علامت نیازی به درمان ندارد
درمان دربارداری (بعد از سه ماهه اول ):
metronidazole – clindamycine (oral)
(مصرف این داروها در سه ماهه اول ممنوعیت دارد)
اگرسابقه پره ترم لیبرداشته باشد:
زیر 35هفته باشد دراولین ویزیت ازنظرواژینوزباکتریال با اریترومایسین درمان شود.

39. کاندیدیاز ولو و واژن

40. عفونت کانديدايي مهبل از شايع ترين عفونت هاي دستگاه تناسلي مي باشد .
کانديدا آلبيکانس در راست روده احتمال تجمع کانديدا در مهبل را فراهم مي سازد و بالعکس .
اعتقاد بر اين است که در زنان با عفونت راجعه کانديدايي مهبلي ممکن است تعداد کمي از کانديدا حتي طي درمان در مهبل باقي بماند و بعدا" يک منبع ذخيره اي جهت عود عفونت توسط همان ارگانيسم شود.

41. 75% زنان حداقل یکبار در طول عمرخود مبتلا می شوند.
45% دوبار یابیشترابتلا را تجربه می کنند.
Candida albicans مسئول 85تا90% عفونتهای قارچی میباشد.

42. عوامل ایجاد کننده:

43. بيماري ديابت
آنتي بيوتيک وسيع الطيف (آمپی سیلین،تتراسیکلین،سفالوسپورین ها،سولفانامیدها)
عوامل کاهش دهنده سيستم ايمني ( اوليه يا القا شده توسط دارو )
بارداری
مصرف قرصهای پیشگیری ازبارداری
استرس
چاقی
داروهای کورتونی – شیمی درمانی
عوامل تغذیه ای :کمبودآهن،ویتامینها ((A-B12–روی – فولات
آلرژی وحساسیت دارویی، موادشیمیایی
سن شروع فعالیت جنسي : ميزان ابتلا به عفونت کانديدايي مهبل با شروع فعاليت جنسي افزايش دارد
مقاربت هاي خشن ، تحريک جنسي در حين قاعدگي از علل مساعد کننده رشد قارچ مي باشند
دوش هاي مهبلي و عوامل بهداشتي(تغییرPH )

44. نوع شدید:
بیشتر از 4بار درسال مبتلا می شود(افراد دیابتی وباردار)
نوع خفیف ومتوسط :
با یک دوره درمان بهبود می یابد.
درمان شریک جنسی مفید نیست.

45. علائم

46. سوزش ادرارخارجی(تماس با ادرار)
خارش ولووواژن در زنان سالم، طبیعی نمی باشد در موارد شدید نیازبه بررسی دارد sclerosis, vulvar cancer)
احساس درد در واژن
درد درزمان ادرارکردن
درد زمان مقاربت
سوزش ولووتحریک ولو

47. درمعاینه :
علائم غالبا درست قبل از آغازخونریزی قاعدگی شروع می شوند
ترشحات غلیظ (ازآبکی تا غلیظ متغییراست)،بدبو
ترشحات سفید فراوان وچسبیده درقسمت فوقانی واژن (حتی بدون گزارش خروج ترشح توسط بیمار)
قرمزی با حدودمشخص ولو - ادم ولو- گاهی پوسته ریزی وایجادشقاق درولو باترشح سفیدوچسبناک
ضایعات پوستولو –پاپولرمحیطی

48. pH normal (< 4.5)
pseudohyphae, budding yeast cells
negative “whiff” test
GS and culture in select cases

49. multiple budding yeast
absence of pseudohyphae

50. درمان

51. شایع ترین درمان موجود :استعمال موضعی
clotrimazole, miconazole,,nystatine
معمولا3-2 روز طول می کشد تا علائم برطرف شود.تمایل به کوتاه کردن درمان به 3-1روزوجود دارد(داروهایی باغلظت بیشتر).
درمان بادوزبالاتر سبب بهبودی سریعتر می گردد اما ممکن است با افزایش واکنشهای حساسیت موضعی همراه باشد
نیستاتین بهتراست به صورت خوراکی نباشد.بصورت واژینال تا 14شب
Cap fluconazole (Diflucan) 150 mg /single dose(
عوارض جانبی :عدم تحمل گوارشی،سردرد وراش
دربیمارانی که علائم شدیددارند:
(درصورتی که بیماردیابتی باشد ویاکورتون مصرف میکند)
دوزاضافی کپسول/72 hours later or topical cream for days)
بایدبه بیماران توصیه نمود:معمولا 3 -2 روز طول می کشد تا علائم برطرف شود،به نحوی که انتظاردرمانهای اضافی نداشته باشند.
برای افراد باردار درمان 7 روز پیشنهاد شده است(مصرف داروهای خوراکی ممنوع است)

52. کاندیدیاز مزمن ولو – واژن:
تعدادکمی از زنان مبتلا به V VC مزمن وعودکننده می شوند و علائم تحریکی مداوم درولو وواژن راتجربه می کنند
با مزمن شدن vvc سوزش جای خود را به خارش می دهد
علت عود:انتقال از دستگاه گوارش ،کسب عفونت مجدد از همسر،پاسخ های آلرژیک موضعی به کاندیداوسایر مواداستعمال شده

53. استفاده ازلباسهای تنگ ،ژلهای خوشبوکننده ورطوبت عامل عود می باشد
درموارد عود که بیماربیشتراز4 باردچار کاندیدا شود:
انجام اسمیراز ترشحات واژن وکشت قارچ توصیه می گردد
درمان عود:
Cap fluconazole 150mg/ every 3 day /for 3 dose & then each week150mg/ until 6 months
(بیمار تحت دوز نگهدارنده یا پیشگیرانه با این دارو قرار می گیرد)
درمان همسر بیمار سبب بهبود پاسخ اولیه یاکاهش عود نمی گرددبا این وجوددرمان همسران علامتدارممکن است سودمندباشد.
استفاده ازلباسهای تنگ ،ژلهای خوشبوکننده ورطوبت عامل عود می باشد
مصرف روزانه ماست میزان عفونتهای علامت دار را کاهش می دهد

54. واژینیت تریکومونایی

55. توسط یک انگل تاژکدار به نام تریکوموناس بوجودمی آید
سومین علت واژنیت
ازطریق جنسی منتقل می شود
علائم غالبا بلافاصله بعداز شروع خونریزی قاعدگی به اوج خود می رسد

56. Protozoa Trichomonas vaginalisعامل :
third most common (10-25%)شیوع :
Protozoa Trichomonas vaginalisعامل :
sexually transmitted (treat partner)
smoking, multiple partnersریسک فاکتورها :

57. ازطریق انتقال جنسی انگل تاژکدارایجادمی شود
میزان انتقال زیاد می باشد.70% مردانی که بازن مبتلا تماس پیدا میکنند،درهمان تماس اولیه حامل انگل هستند که نشان می دهد انتقال از زن به مردنیز به همان نسبت زیاد است.
اغلب با ,واژینوز باکتریال همراه است(60% موارد)
50-20% بدون علامت می باشد

58. ترشح فراوان،کف آلودسفید مایل به زرد تاسبز،چرکی وبدبوی واژن که ممکن است باخارش ولو هم همراه باشد
گاهی خارش شایع ترین علامت موضعی
ترشحات ممکن است از واژن سیلان نمایند(درزمان معاینه مشاهده می شود)
درد وتحریک موضعی – درد درموقع ادرار ومقاربت – درد مبهم قسمت تحتانی شکم
التهاب وادم واژن وحتی سرویکس
در بیماران با تراکم بالای ارگانیسم ،نقاط اریتم دار واژن
(سرویکس شبیه توت فرنگی یا کیستهای نابوت)ممکن است مشاهده شود
سوزش – خارش بخصوص درزمان پریود یا مقاربت
PHترشحات واژن معمولا بالاتر از5 است

59. Evaluation
copious, malodorous, discharge, pruritis, vaginal irritation
exam: edema/erythema, “strawberry” cervix, frothy, purulent discharge
pH > 4.5
motile pear-shaped with flagella, many PMN
may be whiff positive

60. درمان: metronidazole 2 g/ single dose در90% مواردموثراست اما تهوع واستفراغ مانع کاربرد موثر آن می شود 2. metronidazole 500 mg/ bid x 7 days درمان همزمان همسرحتی اگربدون علائم باشد تاپایان دوره وازبین رفتن علائم از مقاربت خودداری گردد موارد مقاوم :تجویزهمزمان مترونیدازول خوراکی و واژینال وتزریق وریدی مترونیدازول

61. Metronidazol 500mg /bid x7days;یکبار عود :
ژل مترونیدازول اگرچه دردرمان واژینوزباکتریال موثر می باشد ولی در درمان تریکومونا نباید مورد استفاده قرارگیردزیرا:
جذب سیستمیک ندارد وسبب ازبین رفتن انگل درمجرای ادرار وبهبود التهاب مجرای ادرار نمی شود.
درمواردعود:
Metronidazol 500mg /bid x7days;یکبار عود :
2 g metronidazole/3- 5 days دوبارعود : برای
بارچهارم عود(به درمان مکررپاسخ نمی دهند) :
کشت انگل برای تعیین حساسیت آن به مترونیدازول

62. زنان باردارمبتلا به واژنیت تریکومونایی در خطر فزاینده پارگی زودهنگام پرده جنینی وزایمان قبل از ترم می باشند
درمان درسه ماهه اول بارداری :
قرص واژینال کلوتریمازول
موارد بدون علامت نیازی به درمان ندارند
درمان قبل ازجراحی درناحیه تناسلی وطی مراقبتهای قبل اززایمان پیشنهاد می شود.
(تریپل سولفا جهت درمان تریکومونا وواژینوزباکتریال موثرنمی باشند)

63. واژنیت آتروفیک

64. درمعاینه با اسپکلوم :
مخاط رنگ کم رنگ pileمی باشند
چینهای مخاط واژن کاهش یافته است
ممکن است با گذاشتن اسپکلوم خونریزی ایجاد شود
علائم:
دیس پارونیا -خونریزی پس از نزدیکی – ترشح چرکی از واژن وجود دارد
درمعاینه،آتروفی دستگاه تناسلی خارجی دیده می شود

65. درمان :
کرم موضعی واژینال حاوی استروژن کونژوگه (روزانه یک گرم به مدت 2-1 هفته)
استفاده از لوبریکانت
درصورت ایجاد درماتیت:
پماد هیدروکورتیزون1% به مدت دو روز
استفاده ازآنتی هیستامین
شستشو با آبگرم
به لباس زیر ومواد شوینده توجه شود(وایتکس استفاده نکنند)

66. سروسیت(التهاب گردن رحم)

67. تریکومونا،کاندیدا،ویروس هرپس سیمپلکس(تب خال) می توانندسبب التهاب اپیتلیوم اکتوسرویکس(خارجی) شوند
نایسریا گنوره آ (سوزاک) وکلامیدیاتراکومایتیس فقط اپبتلیوم غده ای را گرفتار کرده ومسئول آندوسرویسیت موکوسی- چرکی (MPC) می باشند

68. تشخیص براساس ترشح موکوسی –چرکی است
ترشحات زرد یاسبزرنگ بوده وبه Mucopus موسوم است.
ادم- اریتم وشکننده بودن ناحیه اکتوپی(اپیتلیوم غده ای)وجود دارد
خونریزی پس از نزدیکی
زخم دهانه رحم

69. درمان : انجام درمان براساس علائم بیمار انجام می شود
درمان شریک جنسی(همسر)با آنتی بیوتیک مشابه
MPC به طرز شایعی همراه BV است اگر همزمان درمان نشود به باقی ماندن قابل ملاحظه علائم MPC می انجامد
Cefixim 400mg /oralدرمان نیسریاگنوره :
Ceftriaxone 125mg /IM
Ciprofloxacin 500mg (tab 250 &500mg )
Ofloxacin 400mg (tab. 100 &200mg )
Levofloxacin 250mg (tab 250 &500mg )

70. Tretmentدرمان کلامیدیا : Azithromycin 1g (cap
Tretmentدرمان کلامیدیا : Azithromycin 1g (cap. 250mg ) Doxycillin 100mg /bid for 7 days Ofloxacin 300mg /bid for 7 days Levofloxacin 500mg for 7 days Erythromycin mg /qid for 7 days

71. Clinical Manifestations
Normal Cervix

72. Gonococcal cervicitis

73. Chlamydia Cervicitis

74. Chlamydial Cervicitis

75. بیماری التهابی لگن
PID) )

76. دراکثرموارد در اثرمیکروبهایی که از قسمت تحتانی دستگاه تناسلی واز طریق دهانه رحم به طرف رحم ولوله های آن صعود می کند
قسمت فوقانی دستگاه تناسلی (رحم ،لوله ها ،تخمدان )را گرفتار می کند وعمدتا با عفونت سلولهایی که لوله های رحمی رامفروش می نمایند مشخص می شود
ممکن است عفونت فقط محدود به لوله رحمی باشد (سالپنژیت)
اما ممکن است همزمان تخمدان راهم درگیر نماید.
گاهی اوقات ممکن است فقط بافت داخلی رحم آندومتر(آندومتریت) یا تنها تخمدان کانون عفونت باشند
عفونت باعث ازهم گسیختگی وتخریب ساختمان بافت طبیعی می شود
بیماری التهابی لگن یک عفونت چند میکروبی است که هم از طریق جنسی منتقل می شوندمانند سوزاک وسیفلیس وهم میکروبهایی که بخشی از فلور طبیعی واژن می باشند که از طریق کشت مشخص می شوند

77. حتی بیماری به ظاهرخفیف می تواند منجر به اختلال عملکردبافت گردد
التهاب شدیدی که منجر به گرفتاری ساختمانهای داخل صفاقی مجاور می شود ونیز چرکی شدن وسیع بافتی که منجربه تشکیل آبسه لوله ای تخمدانی شده ،ساختمان وعملکرد بافت رابطورکامل تخریب نمایید

78. عوامل خطردرایجاد عفونت

79. فعالیت جنسی
سن :24-15 سالگی
سن پایین درزمان مقاربت
استفاده ازبرخی روشهای پیشگیری از بارداری مثل آیودی
مصرف سیگار
دوش واژینال
تعدد دفعات مقاربت
سابقه ابتلا به یک بیماری مقاربتی
وجود واژینوز باکتریایی

80. بلافاصله بعد از گذاشتن آیودی خطر افزایش می یابد
( درمقایسه با افرادی که از هیچ روشی استفاده نمی نمایند)
تمام روشهای تهاجمی مورد استفاده درزنان باخطر عفونت دستگاه تناسلی فوقانی همراه است :
کورتاژ- هیستروسالپنگوگرافی – بیوپسی آندومتر
استفاده از کاندوم وقرصهای پیشگیری از بارداری احتمال عفونت راکاهش می دهد

81. تشخیص

82. تشخیص از طریق علائم بالینی فاقد دقت کافی می باشد به علت تشابه علائم با آپاندیسیت ،حاملگی نابه جا ،چسبندگیها وتومورهای رحم وضمائم، کیستهای پاره شده تخمدان
تشخیص توسط لاپاراسکوپی وکشت مایع به دست آمده تایید می شود
سونوگرافی وسی تی اسکن جهت بررسی از نظرآبسه لوله ای تخمدانی مفید است.

83. علائم علائم در عرض 7 روز بعد از آغاز پریود شروع می شود
حساسیت مستقیم شکم
حساسیت درهنگام حرکت دادن دهانه رحم ورحم
حساسیت در لمس تخمدانها
تب – تهوع واستفراغ درموارد شدید بیماری
افزایش گلبولهای سفید ، وجود آبسه لگنی والتهاب در معاینه دودستی یا در سونوگرافی
خارج شدن ماده چرکی در هنگام لاپاراسکوپی

84. در 25% موارد :
عود بیماری
درد لگن
ناباروری
حاملگی نابه جا(10برابر افزایش می یابد)
دیده می شود
درد مزمن لگن در 20% به صورت گهگاه و دوره ای ویامداوم وناتوان کننده می باشد

85. درمان : درمان چند دارویی برای بیماران بستری وسرپایی
درمان چند دارویی برای بیماران بستری وسرپایی
بستری کردن بیمار به منظور درمان با آنتی بیوتیکهای تزریقی وتحت نظر قرار دادن آنها(درموارد تردید در تشخیص بیماری وشکست روش دارویی خوراکی )
درمان دارویی آبسه ودرصورت عدم پاسخ به درمان وبزرگ شدن ،پاره شدن وایجاد درد مزمن ، درمان جراحی انجام می شود
تشخیص وارزیابی ودرمان همسران علامتدار وبدون علامت بخش مهم از درمان به منظور جلوگیری از عفونت مجدد می باشد

86. تبخال تناسلی

87. اين ويروس كه گسترش جهاني دارد در دو نوع۱و۲ در انسان ايجاد بيماري مي‌كند.
نوع۱ اغلب با تبخالها‌ي دهاني همراه است و ابتلاء به آن از سنين پائين شروع مي‌شود بطوري كه ۹۰% افراد تا قبل از ۵۰سالگي با ويروس تماس پيدا مي‌كنند.
ويروس نوع۲ اغلب تبخالها‌ي تناسلي ايجاد مي‌كند و تماس با آن اغلب مربوط به بعد از بلوغ و شروع فعاليت جنسي مي‌شود و اصولاً تبخالها‌ي تناسلي جزء بيماريهاي منتقله از راه تماس جنسي تقسيم‌بندي مي‌شوند.

88. ويروس تبخال (HSV) در دماي اتاق و محيط خشك غيرفعال است و انتقال بيماري از طريق تماس نزديك با ترشحات دهاني حلقي، تناسلي و چشمي حاوي ويروس فرد مبتلا صورت مي‌گيرد.
بايد توجه داشت كه افراد مبتلا حتي در مواقعي كه ظاهراً هيچگونه علائمي از بيماري را ندارند نيز ويروس را در ترشحات دهاني يا تناسلي خود دفع مي‌كنند.

89. علاوه بر تماس جنسي، تماس پوست با ترشحات تنفسي افراد آلوده مي‌تواند باعث انتقال عفونت‌هاي تبخالي شود لذا شاغلين حرف خاصي از جمله دندانپزشكان، كاركنان ICU و آزمايشگاه‌ها در معرض خطر بيشتري براي اكتساب بيماري‌هاي تبخالي هستند.
همچنين انتقال از مادر به فرزند در حين زايمان يكي از راههاي مهم انتقال است.

90. بسياري از افراد مبتلا بدون علامت هستند و ديده شده كه  افراد بالاي ۱۲سال در امريكا به اين ويروس آلوده هستند ولي تقريباً ۹۵% آنان از ابتلاء خود بي‌خبر مي‌باشند.
زنان بيشتر از مردان مبتلا هستند و با افزايش سن و فعاليت جنسي خصوصاً در افرادي كه شركاي جنسي متعدد دارند درصد آلودگي بالاتر مي‌رود.

91. انتقال ويروس از يك نقطه بدن مثل ناحيه تناسلي به ساير نقاط از جمله دستها، بازوها، رانها و نيز به دفعات بدنبال دستكاري ديده شده است.
ويروس تبخال پس از ورود به پوست از انتهاهاي عصبي خود را به گره‌هاي عصبي منطقه رسانيده و در آنجا به زندگي خود ادامه مي‌دهد و مي تواند دوباره خود را به سطوح مخاطي و پوستي رسانيده و ضايعات جديدي را ايجاد نمايد و به سايرين نيز منتقل شود.
ضايعات تبخالي تمايل به عود مجدد دارند كه دفعات عود در افراد مختلف متفاوت است و شرايط فردي و وضعيت ايمني فرد به شدت روي آن تأثير مي‌گذارند.

92. علائم شايع:

93. شايعترين علامت تبخال تناسلي پيدايش يك دسته تاول‌هاي كوچك آبدار در ناحيه تناسلي است كه بعداً پاره مي‌شوند و زخمهاي دردناكي را ايجاد مي‌كنند سپس زخمها خشك شده و بتدريج در طي چند روز بهبود مي‌يابند.
برخي افراد ممكن است فقط ضايعاتي قرمزرنگ يا برجسته پيدا كنند و برخي هم هنگام دفع ادرار درد داشته باشند.
در خانمها ممكن است ترشحات آبكي واژينال هم مشاهده شود. دركل وجود سوزش ادرار بعلاوه ترشحات آبكي شفاف اغلب در عفونت پيشابراه با ويروس تبخال (HSV) ديده مي‌شود.
زخم‌ها معمولاً ۴الي ۷روز بعد از اولين عفونت ايجاد مي‌شوند و بيمار ممكن است علائمي شبيه به يك سرماخوردگي شامل تب، تورم غدد لنفاوي كشاله ران و كوفتگي داشته باشد.
زخمهاي تبخالي معمولاً در اولين ابتلا شديدتر هستند ولي در دفعات بعدي ضايعات كوچكتر بوده، درد كمتري دارند و زودتر بهبود مي‌يابند.

94. قبل از هر عود اغلب فرد در ناحيه مبتلا احساس خارش، ضربان يا سوزش دارد و ممكن است دردهايي در لگن يا پاها داشته باشد.
تظاهرات تبخال تناسلي در قسمتهاي مختلفي از جمله: آلت تناسلي و بيضه‌ها در آقايان، اجزاء دستگاه تناسلي در خانم‌ها، مقعد، پيشابراه، باسن و پاها مي‌توانند ايجاد شوند. بايد بخاطر داشت كه بسياري از مبتلايان علامتدار نيستند و يا علائم خود را با مشكلات ديگري از جمله بيماريهاي قارچي، گزش حشرات، هموروئيد و... اشتباه مي‌كنند.

95. عوارض:

96. در برخي افراد بدنبال انتشار ويروس به دستگاه عصبي علائمي مثل تب، سردرد،استفراغ و سفتي گردن ۳الي ۱۲ روز بعد از ضايعات تناسلي ايجاد مي‌شود. اين حالت اگرچه براي بيمار بسيار ناراحت كننده است ولي اغلب اوقات خوش‌خيم بوده و با بهبودي كامل همراه است.
يكي از مهمترين مسائل در خانمهاي مبتلا به تبخال تناسلي خطر انتقال ويروس به جنين درحين زايمان است كه در نوزادان با عوارض و مرگ‌ومير بالايي همراه است و خصوصاً در مواردي كه مادر در حوالي زمان زايمان براي اولين‌بار به بيماري مبتلا شده باشد خطر انتقال به نوزاد بيشتر خواهد بود. به منظور اجتناب از اين انتقال انجام جراحي و سزارين خصوصاً به مادراني كه در هنگام زايمان دچار ضايعات فعال باشند توصيه مي‌شود و ديده شده كه در كاهش ميزان انتقال بيماري به جنين نقش مؤثري داشته است.

97. يكي از مهمترين مسائل در خانمهاي مبتلا به تبخال تناسلي خطر انتقال ويروس به جنين در حين زايمان است

98. تشخيص:
تشخيص بيماري توسط پزشك و پس از انجام معاينات باليني صورت مي‌گيرد. به منظور تأييد تشخيص خصوصاً در مواردي كه فرد به هنگام مراجعه فاقد ضايعات مشخص تبخالي باشد يا در موارد بررسي عوارض احتمالي مي‌توان از روشهاي آزمايشگاهي مختلفي استفاده نمود كه طبق صلاحديد پزشك درخواست و انجام مي‌شود.

99. درمان:
پس از معاينه و انجام بررسي‌هاي ضروري توسط پزشك تبخال تناسلي را مي‌توان با داروهاي ضدويروس موجود درمان نمود. درمان معمولاً به صورت خوراكي بوده و در اولين بار ابتلا براي ۱۰ الي ۱۴روز و در موارد عود به مدت حدود ۵روز صورت مي‌گيرد و باعث كوتاه شدن دوره بيماري و بهبود سريعتر ضايعات مي‌شود. در افرادي كه بسيار مكرر دچار ضايعات تبخال تناسلي مي‌شوند مي‌توان از درمان طولاني مدت نگهدارنده براي مدت طولاني ۳ ماه الي يكسال بسته به شرايط فرد استفاده نمود. اين درمانها مي‌توانند به كنترل و يا مهار بيماري كمك كنند ولي باعث درمان قطعي يا ريشه‌كني ويروس نخواهند شد.

100. پيشگيري:
پيشگيري از اكتساب تبخال تناسلي همچون ساير بيماري‌هاي منتقله از راه تماس جنسي از طريق:
▪اجتناب از تماس‌هاي جنسي پرخطر و مشكوك
▪اجتناب از بي‌بندو باري جنسي و داشتن شركاي جنسي متعدد
▪استفاده از كاندوم درحين تماس جنسي
اجتناب از تماس جنسي هنگام فعال بودن ضايعات به منظور كاهش ميزان انتقال به همسر امكان‌پذير است.
بيماري تبخال تناسلي هنوز داراي واكسن نيست
اين بيماري هنوز داراي واكسن نيست و بيشترين تأكيدها هنوز روي پيشگيري از ابتلا به آن قرار دارد.

101. زگيل‌هاي‌ مقاربتي‌
(زگيل‌هاي‌ تناسلي‌(

102. زگيل‌هاي‌ مقاربتي‌ عبارت‌ است‌ از زگيل‌هاي‌ ناحيه‌ تناسلي‌ (شامل‌ مجراي‌ ادرار، آلت‌ تناسلي‌ و مقعد).
اين‌ زگيل‌ها از ساير زگيل‌ها مسري‌تر هستند.
برخي‌ از انواع‌ ويروس‌ها كه‌ باعث‌ ايجاد زگيل‌هاي‌ مقاربتي‌ مي‌شوند، با بدخيمي‌هاي‌ تناسلي‌ نيز همراه‌ هستند.
نوجوانان‌ و بزرگسالان‌ فعال‌ از نظر جنسي‌ را از هر دو جنس‌ مبتلا مي‌كنند.

103. علائم

104. زگيل‌هاي‌ مقاربتي‌ داراي‌ مشخصات‌ زير هستند: در سطوح‌ مرطوب‌ به‌ ويژه‌ آلت‌ تناسلي‌، دهانه‌ مهبل‌ و دهانه‌ مقعد ظاهر مي‌شوند. برآمدگي‌ نازك‌، قابل‌ انعطاف‌ و توپر پوست‌ هستند كه‌ به‌ صورت‌ ساقه‌اي‌ يا خوشه‌اي‌ رشد مي‌كنند. هرزگيل‌ 2-1 ميلي‌متر قطر دارد ولي‌ خوشه‌ها ممكن‌ است‌ كاملاً بزرگ‌ باشند. زگيل‌ها باعث‌ آزار يا خارش‌ نمي‌شوند. 

105. علل :
زگيل‌هاي‌ مقاربتي‌ توسط‌ زيرگروهي‌ از همان‌ ويروسي‌ ايجاد مي‌شود كه‌ ساير زگيل‌ها را ايجاد مي‌كند (پاپيلوما ويروس‌ انساني‌) ولي‌ مسري‌تر هستند.
. به‌ راحتي‌ روي‌ پوست‌ فرد دچار عفونت‌ گسترش‌ مي‌يابد و به‌ آساني‌ به‌ ساير افراد منتقل‌ مي‌شود.
معمولاً از طريق‌ جنسي‌ انتقال‌ مي‌يابند.
دوره‌ كمون‌ آنها 6-1 ماه‌ است‌. 

106. عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر
  عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر
تغذيه‌ نامناسب‌ ساير بيماري‌هاي‌ مقاربتي‌ بي‌بندوباري‌ جنسي‌ شرايط‌ زندگي‌ شلوغ‌ يا غير بهداشتي‌ بهداشت‌ نامناسب‌ عدم‌ استفاده‌ از كاندوم‌ در كودكان‌ ممكن‌ است‌ نشانه‌ سوءاستفاده‌ جنسي‌ باشند.

107.   پيشگيري‌
براي‌ جلوگيري‌ از گسترش‌ زگيل‌ به‌ ساير بخش‌هاي‌ بدن‌ يا به‌ افراد ديگر. زگيل‌ها خراشيده نشوند. تا بهبودي‌ كامل‌ زگيل‌ها از فعاليت‌ جنسي‌ پرهيزشود. در حين‌ مقاربت‌ جنسي‌ از كاندوم‌ استفاده‌ شود. 
عواقب‌ مورد انتظار:
اين‌ زگيل‌هاي‌ كوچك‌ معمولاً علامتي‌ ايجاد نمي‌كنند. در صورت‌ عدم‌ درمان‌ احتمالاً سرانجام‌ از بين‌ خواهند رفت‌.البته‌ از آنجا كه‌ ممكن‌ است‌ ويروس‌ با بدخيمي‌ تناسلي‌ همراه‌ باشد، درمان‌ طبي‌ انجام شود. عود شايع‌ است‌. 

108. عوارض‌ احتمالي‌ :
اختلالات‌ گردن‌ رحم‌ زنان‌ از جمله‌ سرطان‌ انسداد ادراري‌ در مردان‌

109.   درمان‌ 
اصول‌ كلي‌آزمون‌های تشخيصي‌ مي‌توانند شامل‌ بيوپسي‌ بافت‌، كولپوسكوپي‌، آندوسكوپي‌، آنوسكوپي‌ و پاپ‌اسمير باشند. درمان‌ با توجه‌ به‌ اندازه‌ و محل‌ زگيل‌ها مشخص‌ خواهد شد. زگيل‌هاي‌ كوچك‌ را مي‌توان‌ با داروهاي‌ موضعي‌ درمان‌ كرد. براي‌ زگيل‌هاي‌ بزرگتر، نيتروژن‌ مايع‌ به‌ كار مي‌رود (سرمادرماني‌.( برخي‌ زگيل‌هاي‌ بزرگتر نيازمند درمان‌ با ليزر، الكتروكوآگولاسيون‌ يا برداشت‌ جراحي‌ هستند.

110.   داروها
ممكن‌ است‌ پودوفيلين‌ كه‌ يك‌ داروي‌ موضعي‌ است‌، تجويز گردد. براي‌ جلوگيري‌ از آسيب‌ بافت‌ سالم‌ اطراف‌، آن‌ را با دقت‌ به‌ كار ببريد.ابتدا از روغن‌ گريس‌ در بافت‌ استفاده‌ كنيد. در يك‌ زمان‌ آن‌ را در نواحي‌ بزرگي‌ به‌ كار نبريد.
بعد از 4 ساعت‌ كاملاً آن‌ را بشوييد.
اين‌ امر ممكن‌ است‌ باعث‌ تحريك‌ يا جذب‌ دارو گردد. پودوفيلين‌ را در نواحي‌ اطراف‌ چشم‌ به‌كار نبريد. 
فعاليت‌محدوديتي‌ وجود ندارد و تنها تا محوشدن‌ كامل‌ زگيل‌ها بايد از روابط‌ جنسي‌ پرهيز كرد . 

111. رژيم‌ غذايي‌ رژيم‌ غذايي‌ خاصي‌ ندارد
اگر خود يا عضوي‌ از خانواده‌تان‌ علايم‌ زگيل‌هاي‌ مقاربتي‌ رادارید دراين‌ شرايط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نماييد
اگر پس‌ از درمان‌ ناحيه‌ درمان‌ شده‌، دچار عفونت‌ (قرمز، متورم‌، دردناك‌ يا حساس‌ به‌ لمس‌) گردد.
یا پس از درمان احساس‌ ناخوشي‌ كلي‌ نمودید.

112. خسته نباشید