1. بسم الله الرحمن الرحیم

2. Brucellosis
تب مالت
Dr. Hamid Reza Gilasi
Epidemiologist

3. تعریف
بروسلوز، يكي از بيماري هاي مشترك بين انسان و حيوانات (زئونوز) است كه به صورت حاد، تحت حاد يا مزمن، عارض مي شود و در حيوانات، بيشتر موجب گرفتاري دستگاه تناسلي ادراري و در انسان، معمولا باعث ايجاد تب، تعريق، ضعف و بيحالي و كاهش وزن ، مي گردد

4. اهمیت :

5. سقط جنین مسری یا سقط جنین واگیر گاوان
نامهای دیگر
تب مواج
تب مالت
تب مدیترانه
سقط جنین مسری یا سقط جنین واگیر گاوان

6. Sir David Bruce (1855-1931) British Army physician and microbiologist
Professor FEG Cox. The Wellcome Trust, Illustrated History of Tropical Diseases
Sir David Bruce ( )
British Army physician and microbiologist
Discovered Micrococcus melitensis
The microorganism responsible for Malta fever was discovered by a British Army physician, Sir David Bruce, on July 9, 1887, which he called Micrococcus melitensis. It was isolated from the spleen of a British soldier who had died of the disease. He also identified that the organism grew best at higher temperatures and speculated that this accounted for the increased frequency of cases in hot summer months. He later established goats as the main reservoir for infection by identifying the organism in their blood, urine, and milk. This discovery helped explain the epidemiology of the disease. For example, officers were three times more likely to become ill because they drank more milk than private soldiers, and large numbers of cases were found in hospitals where milk was widely distributed.
Center for Food Security and Public Health, Iowa State University, 2008

7. سبب شناسی این بیماری از بیماریهای مشترک بین انسان و دام است.
عامل بیماری باکتریهای خانواده بروسلا Brucellaمی باشند.
بروسلاملی تنسیس (در گوسفند و بز)BRUCELLA. mellitancis
بروسلا آبورتوس (در گاو) BRUCELLA.abortus
بروسلاسوئیس (در خوک)suis. BRUCELLA

8. باکتری گرم منفی ،بدون هاگ،غیر متحرک

10. بروسلا ها میتوانند درگوشت يخ زده، به مدت سه هفته
در شير خام به مدت 10 روز
در پنير تازه تا سه ماه
در بستني و خامه نيز تا مدتي زنده بمانند
در گوشت نمك زده نيز ممكن است تا مدتي مقاومت كنند
دود دادن، منجمد كردن و نمك زدن گوشت آلوده، تعداد آن ها در عرض چند روز، شديدا كاهش مي يابد
حرارت،نور آفتاب،شیره معده

11. اپیدمیولوژی: موارد بدون علامت 12 برابر روند زمانی: بهار و تابستان
مردان5تا6برابر،کودکان بیش از بزرگسالان(درحال توسعه و پیشرفته)
مشاغل
شایعترین: ملیتنسیس
تحت باليني (ساب كلينيكال )، بروسلوز حاد و تحت حاد، بيماري موضعي (لوكاليزه)، بروسلوز عود كننده، بروسلوز مزمن، بيماري شبه بروسلوز، بروسلوز ناشي از تلقيح واكسن حيواني عارض شود

12. در كشورهاي پيشرفته صنعتي نسبت ابتلاء مردان به زنان در حدود 5 به 1 تا 6 به 1
ميزان گرفتاري كودكان، خيلي كمتر از بزرگسالا ن، گزارش گرديده است ولي در كشور هاي در حال پيشرفت، اين نسبت ها به هيچ وجه، صدق نمي كند و تنها تا حدودي كه بيماري، در رابطه با مشاغل مردانه اي نظير سلاخي و قصابي است ممكن است مصداق داشته باشد

13. در حال حاضر بروسلوز انساني، در كشورهاي صنعتي، بيشتر در كارگران كشتارگاه ها و قصابان، عارض مي گردد
بروسلا ملي تنسيس، شايعترين گونه بروسلا در سطح جهان ميباشد .
در كشور ايران بيشتر بيماران مبتلا به بروسلوز را كشاورزان، دامداران و افرادي كه از فراورده هاي دامي پاستوريزه نشده، استفاده مي نمايند تشكيل ميدهند

16. عوارض

18. پراکندگی جغرافیایی تب مالت در استان های کشور 9 138

19. انواع و علائم بروسلوز بر اساس شدت بیماری به اشکال زیر نمایان می شود.
نوع حاد: در این شکل بیمار گرفتار لرز ناگهاني، درد عمومي بدن بخصوص درد پشت بوده و عرق شديد دارد. بيمار اشتهاي خود را از دست داده و از ضعف و سستي شكايت دارد.
نوع تحت حاد: اغلب اوقات حالت تب دار اوليه وجود نداشته و آغاز آن بي سرو صدا مي باشد ولي گاهي به دنبال مرحله تب دار مرحله حاد شروع مي شود. شكايت اصلي بيمار از ضعف و خستگي است.
نوع مزمن: اغلب علائم بعد از يك دوره تب دار براي سال ها باقي مي ماند.
نوع لوكاليزه: باكتري بروسلوز مي تواند در اعضاء مختلف بدن ايجاد عفونت موضعي نمايد. شايعترين اعضاء مبتلا شامل استخوان ها، مفاصل، سيستم اعصاب مركزي(CNS)، قلب، ريه، طحال، بيضه ها، كبد، كيسه صفرا، كليه ها، پروستات و پوست مي باشند

20. سردرد،بیخوابی ، عصبانیت

21. سقط جنین و آلودگیهای رحم(کوتیلودونهای رحم نکروتیک به رنگ زرد متمایل به خاکستری همراه با اکسودای قهوه ای)

22. راه هاي انتقال بروسلوز، در اطفال
1 ) تغذيه با شير خام در دوران شيرخوارگي و بعد از آن
2 ) مصرف لبنيات خام، نظير پنير و خامه روستايي
3 ) خوردن دنبلان آلوده اي كه خوب پخته نشده باشد
4 ) تماس مستقيم با نوزادان تازه متولد شده حيوانات (گوساله، بزغاله، بره(
5 ) تماس مستقيم با نسوج حيواني آلوده، نظير مثانه حيوانات ذبح شده
6 ) از طريق افشانه هاي (آئروسل) موجود در هواي آغل و اصطبل
7 ) به هنگام بازي با وسايل كشاورزي، از طريق پوست آسيب ديده
8 ) از طريق پاها و دست هاي ترك خورده كودكان روستايي دخيل
(9 مادرزادي(Congenital) تغذيه با شير آلوده مادر و انتقال داخل رحمي

25. پیشگیری
پیشگیری اولیه
پیشگیری ثانویه
پیشگیری ثالثیه
سایر اقدامات کنترلی

26. هدف: حفظ سلامتي افراد سالم
1) شناسايي حيوانات آلوده، با استفاده از آزمايش هاي سرمي و جداسازي آنها از ساير حيوانات 2 ) واكسيناسيون حيوانات واجد شرايط 3 ) آموزش كلياتي در باره بيماري و راه هاي پيشگيري از آن به افراد در معرض خطر و در مناطق بومي، به عامه مردم 4 ) پاستوريزه كردن لبنيات 5 ) خود داري از مصرف محصولات دامي خام، دست زدن به لاشه هاي آلوده، استفاده از وسايلي نظير دستكش و عينك حفاظتي در تماس هاي شغلي 6 ) آموزش روحانيون و معلمين محلي و اخذ كمك از آنها به منظور ارتقاء آگاهي هاي افراد بومي، نسبت به بيماري، و راه هاي پيشگيري آن 7 ) بيمه كردن دام هاي روستاييان و دامداران و تحويل دام هاي سالم در مقابل اخذ دام هاي آلوده آنها يا پرداخت غرامت مناسب به آنان

28. ریفامپین mg/kg10+کوتریموکسازول mg/kg8
درمان
سن بیمار
داروی تجویزی
مدت درمان
بزرگسال
ریفامپین 600تا900mg در روز هر 8تا12 ساعت+کوتریموکسازول 2قرص بزرگسالان هر 12ساعت(یا با هم)
حداقل 8 هفته
ریفامپین 600تا900mg در روز هر 8تا12 ساعت(یا استرپتومایسین 1گرم در روز)+ داکسی سایکلین 200mg در روز
اطفال
ریفامپین mg/kg10+کوتریموکسازول mg/kg8
6 تا 8 هفته
زنان باردار
در ماه اول و در ماه آخر بارداری ریفامپین به صورت تک دارویی تجویز می شود و در بقیه ماه ها رژیم درمانی مشابه سایر بزرگسالان تجویز می شود

29. خسته نباشید
خسته نباشید