1. به نام خداوند هستي بخش

2. شبکه بهداشت ودرمان چادگان واحد مبارزه با بیماریها
AEFI
شبکه بهداشت ودرمان چادگان
واحد مبارزه با بیماریها

3. مراقبت پي آمدهاي نامطلوب ايمنسازي
AEFI
Advers event following immunization
مراقبت پي آمدهاي نامطلوب ايمنسازي

4. تعريف AEFI هر پي آمد نامطلوب متعاقب ايمنسازي كه عقيده
بر آن است كه علت آن توسط ايمنسازي
ايجاد شده است .

5. طبقه بندي AEFI واكنش واكسن Vaccine reaction اشتباه در برنامه
وقتي كه واكسن بطور صحيح هم داده مي شود مواردي اتفاق مي افتد كه مربوط به جزء لاينفك خود واكسن مي باشد
واكنش واكسن
Vaccine reaction
مربوط به آماده كردن ، حمل و نقل و …. واكسنها ست
اشتباه در برنامه
Programme error
حوادثي كه بعد از ايمنسازي اتفاق مي افتد اما ارتباطي به واكسن و واكسيناسيون ندارد
همزماني
Coincidental
ناشي از دلشوره يا درد ناشي از واكسن است
واكنش تزريقات
Injection Reaction
مواردي كه ناشناخته باقي مي ماند
ناشناخته
Unknown

6. 1- واكنش مربوط به واكسن Vaccine Reaction
    واكنش هاي عادي ، خفيف, نادر و خيلي شديد.
بيشتر خفيف هستند و خودبخود بهبود پيدا ميكنند.
 واكنشهاي خيلي شديد نادر هستند و موجب مشكلات طولاني مدت نمي شوند.

7. 1-1- واكنشهاي عادي ، خفيف واكسن
1-1-     واكنشهاي عادي ، خفيف واكسن
  تب و علائم عمومي يكي از پاسخ هاي ايمني است
آدجوانت ، نگهدارنده و … باعث ايجاد اين واكنش ها مي شوند
واكسني كه عوارض را كاهش و پاسخ ايمني خوبي ايجاد كنند واكسن خوب و موفقي است
شامل واكنشها ي موضعي و واكنشهاي عمومي

8. واكنشهاي موضعي Local Reaction
درد . تورم و يا قرمزي محل تزريق كه در حدود 10% مورد انتظار است .
واكسن پنتاوالان ، D.T.P. و يادآور كزاز تا 50 در صد ممكن است برسد.
واكنش موضعي ب ث ژ بصورت پاپول (غده ها) بعد از دو هفته مشاهده مي شود كه بصورت زخم در آمده و بعد از چند ماه بهبود پيدا نموده و بصورت اسكار باقي مي ماند.

9. واكنشهاي عمومي Systemic reaction
تب در حدود 10% ، واكسن ثلاث و پنتاوالان تا 50 درصد
بعد از واكسن ثلاث و پنتاوالان ، تحريك پذيري ، خستگي ، رنگ پريدگي , از دست دادن اشتها
سرخك، MMR و OPV واكنشهاي عمومي به علت عفونت ويروس واكسن
در سرخك ، تب ، راش ، التهاب ملتحمه 15-5% در مقايسه با ويروس وحشي بسيار خفيف هستند.

10. واكنش سرخجه درد مفاصل و تورم غدد لنفاوي در حدود 1% در بچه ها
  واكنش اوريون تورم غدد پاروتيد
واكنش سرخجه درد مفاصل و تورم غدد لنفاوي در حدود 1% در بچه ها
  واكنش سرخجه در بزرگسالان حدود 15% درد مفاصل
علائم عمومي OPV در كمتر از يك درصد با اسهال . سردرد و درد عضلاني مي باشد.

11. 2-1 واكنشهاي نادر و شديد واكسن
-    تشنج ، ترومبوسيتوپني ، جيغ كشيدن مداوم
-    آنافيلاكسي
-    آنسفالوپاتي
ساير عوارض شديد پس از ايمنسازي ممكن است يك حادثه همزمان باشد.

12. جدول شماره يك : عوارض خفيف و شايع واكسن
تحريك پذيري ، خستگي و علائم عمومي
تب بالاي 38 درجه سانتيگراد
عوارض موضعي (درد، ورم ، قرمزي)
واكسن -
95-90%
B.C.G.
6-1%
بزرگسالان حدود 15%
خردسالان حدود 5%
هپاتيت ب

13. 5% (راش)
15-5%
حدود 10%
سرخك / MR/ MMR
كمتر از يك درصد -
OPV
حدود 25 درصد
حدود ده درصد
TT/DT/Td

14. كمپرس آب سرد در محل تزريق
تا 55 درصد
تا 50 درصد
سياه سرفه
(DTP) و پنتاوالان -
10-2 درصد
15-5 درصد
هموفيلوس آنفلوآنزا
مايعات اضافي
-    لباسهاي مناسب
  پاشويه
-    مسكن و تب بر
كمپرس آب سرد در محل تزريق
مسكن و تب بر
درمان

15.    علائم عمومي در OPV شامل سردرد ، اسهال و درد عضلاني مي باشد.
  ميزان عوارض موضعي در دوزهاي يادآور واكسن كزاز ، توأم خردسال و بزرگسال از ده درصد به درصد افزايش پيدا مي كند .

16. جدول شماره 2 : واكنش, فاصله تزريق وميزان بروز واكنشها
واكنش در يك ميليون دوز
فاصله تزريق
واكنش
واكسن
6-2 ماه
لنفادنيت چركي
B.C.G
300-01/0
12-1 ماه
التهاب استخواني ب ث ژ
56/1 –19/0
عفونت منتشر ب ث ژ
2-1
1-0 ساعت
آنافيلاكسي
هپاتيت ب

17. 330 سرخك MMR/MR 30 حدود 10 حدود يك كمتر از يك
12-6 روز
تشنج ناشي از تب
سرخك
MMR/MR 30
35-15 روز
ترومبوسيتوپني
حدود 10
2-0
ساعت
واكنش آنافيلاكتيك
حدود يك
1-0ساعت
آنافيلاكسي
كمتر از يك
12-6 روز
آنسفالوپاتي

18. حدود 4/0
30-4 روز
فلج ناشي از ويروس واكسن
OPV
10-5
28-2 روز
التهاب شبكه عصبي
كزاز
10-6
6-1 هفته
آبسه استريل
10-4/0
1-0 ساعت
آنافيلاكسي

19. جيغ زدن مداوم بيش از سه ساعت
1000 تا 000/60
24 ساعت
جيغ زدن مداوم بيش از سه ساعت
سياه سرفه
(DTP-whole Cell)
70تا 80
2-0 روز
تشنج
990-30
24-0 ساعت
كم شدن عكس العمل عضلاني و شل شدن آن 20
1-0 ساعت
آنافيلاكسي
1-0
آنسفاليت

20. استفاده از جداول 1 و2
1- تعيين ميزان مورد انتظار و نوع واكنشها براي هر نوع واكسن
2- تعيين پيامدهايي كه احتمالاً ارتباطي به ايمنسازي ندارند
3- مقايسه تعداد گزارش شده با مورد انتظار واكنشها (كارآيي گزارش دهي)
4- بررسي عوارضي كه بيش از حد انتظار گزارش شده اند.

21. 2- خطاي برنامه Programme Error
خطاي برنامه ناشي از اشتباهات و حوادث در هنگام تهيه حمل و نقل و يا تجويز واكسن
  اكثر آنها قابل پيشگيري هستند.
  خطاي برنامه بصورت خوشه اي :
  افراد تزريق كننده
  دريك مركز
   تنها يك ويال آلوده
تعدادي از ويالها مثلا يخ زدن
شايع ترين خطاهاي برنامه عفونتها هستند كه بوسيله تزريق غير استريل ايجاد مي شود

22. عفونت بصورت واكنش عمومي مثل سندرم شوك توكسيك
عفونت بصورت واكنش موضعي مثل آبسه
عفونت بصورت واكنش عمومي مثل سندرم شوك توكسيك
عفونت ويروسي منتقله از راه خون (هپاتيت ، HIV)
 آبسه استريل بعلت آلومينيوم موجود در واكسن ، تكان دادن ناكافي ، سطحي تزريق كردن ، واكسن يخ زده
آلودگي واكسن يا وسايل تزريق منجربه آبسه باكتريال مي شود .
  آبسه تزريق در واكسن ب ث ژ ناشي از تكنيك نادرست تزريق مثل تزريق عضلاني ،به جاي داخل جلدي
  استفاده از يك دارو بجاي واكسن يا حلال

23. خطاهاي برنامه كه منجربه عوارض نامطلوب بعد از ايمنسازي مي شود.
عارضه
خطاي برنامه
-  عفونت مثل ترشحات چركي محل تزريق
- آبسه
- سلوليت
- عفونت هاي عمومي
- Sepsis
-  سندرم شوك توكسيك
-  بيماريهاي منتقله از راه خون مثل هپاتيت و HIV
تريقات غيراستريل :
- استفاده مجدد سرنگ يا سرسوزن يكبار مصرف
- استريل كردن ناكافي سرنگ و سرسوزن
- آلودگي واكسن يا حلال
-  استفاده مجدد از واكسن بازسازي شده در جلسات بعدي

24. واكنش موضعي يا آبسه ناشي از تكان دادن ناكافي
اثرات دارو مثل داروهاي شل كننده عضلاني و تزريق انسولين
عدم تهيه صحيح واكسن :
عدم بازسازي صحيح واكسن
استفاده از دارو به جاي واكسن يا حلال

25. واكنش موضعي يا آبسه محل تزريق
صدمه به عصب سياتيك و غير موثر بودن بعضي از واكسنها مثل هپاتيت ب
تزريق در محل نادرست :
-تزريق زيرجلدي بجاي داخل جلدي براي واكسن ب ث ژ
-تزريق سطحي واكسنهاي ثلاث و توأم و پنتاوالان
تزريق در باسن

26. افزايش واكنش هاي موضعي بعلت واكسن يخ زده (واكسن غيرموثر)
-محل و نگهداري غير صحيح واكسن
اجتناب از موارد شديد واكنش به واكسن
بي توجهي به موارد منع مصرف

27. جهت جلوگيري از خطاي برنامه :
1-  واكسن بايد فقط توسط حلال هر كارخانه بازسازي شود.
2- واكسنهاي باز سازي شده بايد درپايان هرجلسه ايمنسازي دور و هرگز دوباره استفاده نشود.
3- هيچگونه دارو يا ماده اي در يخچال نگهداري واكسن نگهداري نشود.
4-  كاركنان ايمنسازي بايد آموزش كافي ببينند.
5-  براي اطمينان از مراحل صحيح واكسيناسيون دائماً مورد نظارت قرار گيرند.
6-  براي جمع آوري علت و تصحيح برنامه ، بررسي هاي دقيق اپيدميولوژي هر عارضه پس از ايمنسازي صورت گيرد . 

28. 3- اتفاقات همزمان Coindental
يك عارضه ممكن است همزمان با ايمنسازي اتفاق بيفتد كه به ايمنسازي ارتباط داده مي شود .
اين نوع حوادث وابسته به شانس است .
اين موضوع بخصوص در بسيج واكسيناسيون بيشتر مشهود است .
براي مثال سندرم مرگ ناگهاني كودكان كه ممكن است همزمان با واكسيناسيون در دوران كودكي باشد
پيش بيني عوارض همزمان با توجه به تعداد جمعيتي كه واكسينه مي شوند.

29. واكنش تزريق Injection Reaction
-    هيچ ارتباطي با واكسن ندارد و ناشي از استرس بخصوص در بچه هاي بالاي 5 سال كه با كم كردن مدت انتظار، محيط مناسب و تهيه واكسن دور از ديد كودك مي توان آنرا كاهش داد.
-    افزايش تنفس
-    گيجي ، احساس سوزش در دور دهان و دست ها
-        استفراغ
-    كاهش هوشياري
-    جيغ زدن براي فرار از واكسيناسيون
-    واكنش هيجاني مثل تشنج
-    ترس از سوزن
حملات هيستريك در محل تجمعات مثل مدرسه

30. عوارض نامطلوب در طي Mass Campaing
در عمليات ايمن سازي تزريقي در سطح وسيع ، عوارض افزايش پيدا مي كند .
تقويت سيستم مراقبت از عوارض جانبي واكسن مي كاهد.
در چنين عملياتي تعداد زيادي مردم واكسينه مي شوند و ميزان عوارض جانبي بيش از معمول است و مردم را نگران مي كند .
در چنين عمليات وسيع عوارض بعلت آگاهي پرسنل و مردم بيشتر گزارش مي شود .
  در طي عمليات وسيع شايعات دامن زده مي شوند .
  كاركنان در زمان كمتري تعداد بيشتري را واكسينه نمايند .

31. ليست عوارض نامطلوب ايمنسازي كه بايد گزارش شوند .
- واكنش آنافيلاكتيك
- آنافيلاكسي
- جيغ كشيدن مداوم بيش از سه ساعت
- سندرم شوك توكسيك
پيامدهايي كه تا 24 ساعت پس از ايمنسازي بوجود آمده اند .

32. - واكنش هاي شديد موضعي
-سپسيسSepsis
- آبسه ناحيه تزريق (باكتريال / استريل)
پيامدهايي كه در ظرف 5 روز پس از ايمنسازي بوجود مي آيند

33. تشنج ، شامل تشنج پس از تب
(12-6 روز براي سرخك/ MMR و
2-0 روز براي ثلاث)
-آنسفالوپاتي
(12-6 براي سرخك و MMR و 2-0 روز براي ثلاث)
پيامدهايي كه طي 15 روز پس از ايمنسازي بوجود مي آيند

34. فلج شل حاد (30-4 روز براي OPV , 75-4روز براي موارد تماس)
ترومبوسيتوپني(35-15 روزبعد از سرخك MMR
پيامدهايي كه طي 3 ماه پس از ايمنسازي بوجود مي آيند
-  لنفادنيت
-  عفونت منتشر ب ث ژ التهاب استخوان/ استئوميليت
پيامدهايي كه در طي
12-1 ماه پس از ايمنسازي ب ث ژ بوجود مي آيد

35. هر گونه مرگ ، بستري شدن در بيمارستان يا ساير پيامدهاي غير معمول و شديد كه به نظر كاركنان بهداشتي يا جامعه آن را به ايمنسازي ارتباط مي دهيم .
بدون در نظر گرفتن محدوده زماني

36. اهداف مراقبت بعد از ايمنسازي
تعيين ، تصحيح و جلوگيري از خطاي برنامه.
شناسايي ميزان هاي بالاي موارد AEFI غير معمول.
اطمينان از اينكه پيامدهاي همزمان موجب كاهش پوشش ايمنسازي نشود.
وجود اطمينان از برنامه ايمنسازي و پاسخ لازم به جامعه خصوصاً والدين و متخصصين
ايجاد فرضيه هاي جديد در مورد واكنشهاي واكسن كه خاص ان جمعيت است .
تخمين ميزان AEFI در جمعيت ، در مقايسه با آزمونها و داده هاي بين المللی .

37. مشكلات شايع در بسيج ها :
افزايش واقعي خطاهاي برنامه اي به دليل ناآشنا بودن كاركنان با واكسن و وضعيت كاري در چنين برنامه هايي و تحت فشاربودن از نظر انجام واكسيناسيون با سرعت زياد براي تعداد زيادي كودك كه واكسن نياز دارند ، اين كاركنان نحوه انجام تزريقات ايمن را مشاهده نكرده اند .
گروه سني گسترده تر از ايمنسازي جاري (معمولاً مسن تر) است و كاركنان تجربه كمتري در رابطه با عوارض نامطلوب مورد انتظار در اين گروه مسن تردارند (مثلاً غش كردن )

38. مخالفت از جانب بعضي بخش ها ، به دلايل مختلف ، كه موجب تحريم و دامن زدن به مسئله عوارض نامطلوب (AEFI) در بسيج نموده و خود را محق مي دانند كه از انجام بسيج عيب جوئي كنند.
شايعات به سرعت پخش مي شوند و به بسيج صدمه مي زنند قبل از اينكه بتوان با آن مقابله كرد.

39. موانع گزارش دهي كاركنان سطوح محيطي
بي توجهي
عدم اطلاع ازمراحل وسيستم گزارش دهي
ترس ازاينكه توبيخ شود
احساس مقصر بودن
عدم اطمينان ازتشخيص

40. ازبين بردن موانع گزارش دهي
ازبين بردن موانع گزارش دهي
1- افزايش آگاهي پرسنل در مورد اهميت گزارش دهي وسيستم گزارش دهي
2- آسان كردن مراحل گزارش
3-ترويج اينكه هدف يافتن مشكلات است نه سرزنش
4-ارسال پس خوراند

41. گامهاي انجام بررسي يك AEFI
اقدامات
گام
رديف
·  بدست آوردن پرونده پزشكي بيمار(يا ساير مشخصات كلينيكي )
·   اطلاعات تكميلي در مورد بيمار وپيامد حاصله را از پرونده بيمار وسند اطلاعات راكنترل كنيد.
·  هراطلاعاتي كه درفرم AEFI شرح آن ازحكم افتاده رابدست آوريد.
·  سايرمواردي راكه بايد مورد بررسي قرار گيرند شناسايي كنيد.
تأئيد اطلاعات موجود درگزارش 1

42. بررسي و جمع آوري داده درمورد بيمار:
·    سابقه ايمنسازي
·    سابقه قبلي پزشكي ، شامل سابقه قبلي مشابه با عارضه فعلي يا ساير آلرژيها
·    سابقه فاميلي چنين عارضه
بررسي و جمع آوري داده درمورد بيمار:
درمورد پيامد:
درمورد واكسن مشكوك
درمورد ساير مردم 2
·   سابقه ، توصيف كلنيكي عارضه ، هرنتيجه آزمايشگاهي درمورد AEFI و تشخيص پيآمد
·   درمان ، آيا بستري شده است و عاقبت بيماري
شرايطي كه واكسن تحت آن شرايط حمل شده است ، وضعيت نگهداري فعلي ، وضعيت VVM و درجه ثبت شده يخچال
· نحوه نگهداري واكسن قبل ازرسيدن به مركز بهداشتي ، آيا ازيك سطح بالاتر زنجيره سرما آمده ، كارت پايش واكسن ،
·   آيا سايرين ازهمين واكسن دريافت كرده اند و بيمار شده اند؟
·   آيا سايرين بيماري مشابه دارند ( ممكن است به تعريف مورد نياز باشد) ، اگر موارد مواجهه با واكسن / واكسنهاي مشكوك داشته اند.
·      مركز خدمت ايمنسازي محلي رابررسي كنيد.

43. 3 پرسش هائي به منظور ارزيابي خدمات
·  نحوه نگهداري واكسن ( شامل ويال بازشده ، توزيع و دفع)؛
·   نحوه نگهداري حلال و توزيع آن
·   نحوه بازسازي ( مراحل و زمان نگهداري )
·   نحوه استفاده و استريل كردن سرنگ ها و سوزن ها؛
·   انجام بازآموزي در مورد ايمنسازي و نحوه نظارت برواكسيناتورها
·  تعداد موارد ايمنسازي ( آيا بيشتر از حد نرمال است ؟)
پرسش هائي به منظور ارزيابي خدمات 3

44. مشاهده درهنگام ارائه خدمت :
· يخچال : توجه كنيد: 1-آيا مواد ديگري درآن نگه داري شده است ( براي مثال شيشه هايي مشابه ويالهاي واكسن كه با ويال واكسن اشتباه شود) ،
2-چه واكسن ها يا حلالها يا داروهائي در آن نگهداري شده اند ؛
3-آيا ويالهايي ازواكسن وجود دارند كه برچسب آنها جدا شده باشد.
· مراحل ايمنسازي ( نحوه بازسازي ، نحوه كشيدن واكسن در سرنگ ، تكنيك تزريق ، سلامت سرنگ وسرسوزن ، دفع ويالهاي بازشده )
 آيا ويالي ازواكسن هاي بازشده آلوده بنظر مي رسد؟
مشاهده درهنگام ارائه خدمت : 4

45. 5 6 درمورد علل عارضه مورد بررسي پيشنهاد يك فرضيه
پيشنهاد يك فرضيه 5
· آيا توزيع موارد با فرضيه پيشنهادي، همخواني دارد؟
بعضي مواقع تست هاي آزمايشگاهي كمك كننده هستند
بررسي شواهد موجود در جهت فرضيه پيشنهاد شده 6

46. 7 · منجر شدن به يك نتيجه گيري در مورد علت واقعه ؛
·     
  منجر شدن به يك نتيجه گيري در مورد علت واقعه ؛
·  تكميل فرم بررسي AEFI ؛
·   انجام يك اقدام اصلاح كننده و توصيه براي انجام اقدامات هاي ديگر
نتيجه گيري بررسي 7

47. تست آزمايشگاهي در بررسي موارد AEFI با توجه به فرضيه پيشنهادي
نمونه هايي كه بايد ارسال شوند
فرضيه پيشنهادي –مشكوك به وجود خطاي برنامه
تركيب
( براي واكسن يخ زده )
ويال واكسن
حمل يا نگهداري واكسن
استريل بودن يا تركيب
( شيميائي)
ويال واكسن و يا حلال
خطاي بازسازي

48. استريل بودن
سرسوزن، سرنگ، ويال واكسن و حلال
تزريقات غير استريل
تركيب
ويال واكسن
مشكل واكسن

49. ارزيابي تعيين علت ، با پرسش تعدادي ازسئوالات ذيل انجام مي شود
ارزيابي تعيين علت ، با پرسش تعدادي ازسئوالات ذيل انجام مي شود
 فراواني اين پيامد چقدر است ( شايع / نادر / قبلاً گزارش نشده است ) ؟
آيا پيامد هاي مشابه شناخته شده اي با ساير بيماريها اتفاق مي افتد ؟
آيا اين پيامد شناخته شده به استفاده از اين واكسن وابسته است ؟
آيا پيامد بوسيله صفات بيولوژيكي وابسته به واكسن، قابل توصيف است .

50. آيا فاصله زماني ايجاد پيامد حاصله براثر واكسن با آنچه انتظار داريد مطابقت دارد؟
آيا بيماران علائم مشابهي در گذشته داشته اند ؟
آيا بيماران همراه ياقبل از واكسن،داروئي دريافت كرده اند؟
آيا در بيماران نشانه هايي از وضعيت مشابه مصرف همزمان ياقبلي دارو وجود دارند؟
آيا عوامل تشديد كننده ديگري براي ايجاد اين عارضه وجود دارد ؟

51. مطالعه يك مورد علت عارضه استفاده از شل كننده عضلاني بجاي حلال
در 1997 در كشور A ، چهار خوشه مجزا AEFI 5دقيقه پس از ايمنسازي با واكسن سرخك بصورت بروز كلاپس اتفاق افتاد . همه 14 مورد داراي علائم هيپوتوني (شلي)، 11 مورد داراي علائم رنگ پريدگي و مواردشديد سيانوز , ناراحتي تنفسي و افزايش ترشح بزاق بودند . سه بيمار كاهش تنفس داشتند و يك بيمار فوت كرد ، ساير موارد در كمتر از يك ساعت بهبود يافتند . در دو مركز ويالهاي حاوي داروي شل كننده عضلاني پيدا شد ,كه همراه با ويالهاي حاوي حلال انبار شده است . ويالها به يك اندازه و يك شكل و شبيه ويال حلال ها، برچسب روي چند ويال خوانده نمي شد. تست ادرار (اسپكتومتري مادون قرمز ) يكي از موارد و آناليز ويال واكسن مشكوك وجود ماده شل كننده عضله را نشان داد .
علت عارضه استفاده از شل كننده عضلاني بجاي حلال

52. در سال 1996 در كشور E، پس از ايمنسازي با واكسن سرخك از يك ويال چهار كودك فوت كردند و پنج كودك بستري شدند . واكسن در يخچال نگهداري نمي شد و خانه به خانه براي ايمنسازي حمل شده بود . واكنش ها 4 تا 5 ساعت بعد از واكسيناسيون ايجاد شده بود , با علائم استفراغ ، از دست دادن هوشياري و تحريك مننژ . در كشت از ويال واكسن مشكوك (مورد استفاده) استافيلوكوك طلائي جدا شد .
علت : تزريق غير استريل ( واكسن بازسازي شده آلوده )

53. مطالعه مورد :
در كشور F براي پاسخ به بروز موارد ديفتري در سال 1996 ، واكسن توأم به كودكان در بسيج ايمنسازي داده شد. مرگ يك دختر 7 ساله ، طي مدت دو تا سه روز پس از ايمنسازي گزارش شد . علائم گزارش شده شامل تشنج از واكنش واكسن بود . براساس بررسي بعمل آمده ، مشخص شد كه دو كودك نامبرده سابقه تشنج و علائم سيستم عصبي غير مرتبط با ايمنسازي داشته است .
علت : پيامد همزمان

54. علت عارضه استفاده از شل كننده عضلاني بجاي حلال
در يك بيمارستان در سال 1992 در كشور B پنج نوزاد 5 دقيقه پس از دريافت واكسنهاي BCG و OPV دچار كلاپس شدند . چهار كودك به هوش آمدند و يك كودك فوت كرد . در يخچالي كه واكسن نگهداري مي شد داروي شل كننده عضلات پيدا شد .
علت عارضه استفاده از شل كننده عضلاني بجاي حلال

55. در سال 1997 در كشور C، بعد از ايمنسازي با واكسن سرخك ، علائم ذيل بعد از پنج ساعت از ايمنسازي ايجاد شد . تب ، بثورات ، استفراغ و اسهال كه بوسيله كارمند بهداشتي به عنوان «سندرم شوك توكسيك »نام برده شد . واكسن بازسازي شده نگهداري مي شد و سرنگ ها استريل نمي شد اما با آب و پارچه كتاني پاك مي شد . تستي انجام نشد .
علت : تزريقات غيراستريل (استفاده از واكسن بازسازي شده آلوده )

56. مطالعه مورد :
در ژاپن درسال 1975 ، درطي بررسي دو مرگ كه ارتباط نزديكي با واكسن DTP داشتند . ايمنسازي سياه سرفه متوقف شد، بررسي نقش واكسن راتبرئه كرد ، اما به دليل افت بعدي پوشش واكسيناسيون در چهارسال بعد ازسال 1975 ، 113 بيمار به علت سياه سرفه مردند كه درمقايسه با 10 مورد مرگ به علت سياه سرفه درچهارسال قبل ازسال 1975 رقم بالايي رانشان مي دهد.

57. مطالعه يك مورد :
در سال 1998 يك بسيج ايمنسازي سرخك در يك منطقه بصورت پايلوت انجام شد و گزارش دهي AEFI و بررسي موارد برقرار شد . از 30 گزارش AEFI ، نزديك به نيمي از آن به دليل واكنش هاي ناشي از اضطراب و تشويش بود و 16 پيامد مورد بررسي قرار گرفتند . 11 مورد گزارش شده بعدي نيزمشخص شد كه واكنش ناشي از اضطراب و نگراني بوده است .
ظاهراً پيامدهاي نامطلوب شديد براساس بررسي به عمل آمده ، در واقع واكنش به تزريق بوده است .

58. مطالعه يك مورد :
پس از انجام NID در سال 1996 موارد فلج بعد از در يافت OPV گزارش شد .نتايج تست آزمايشگاهي نشان دهنده ويروس وحشي در نمونه بود , كه نشان دهنده عفونت كودك قبل از ايمنسازي بود . موارد پوليو ميليت جز موارد همزمان دسته بندي شد و بيماري بدليل دريافت واكسن نبوده است . بعد از نوبت دوم NID موردي از بيماري پوليو ميليت گزارش نشد .
·   مثال فوق در مورد واكنش شناخته شده واكسن بود ,كه بررسي موارد همزماني آن را ثابت كرد .

59. مطالعه مورد :  
درسال 1994 دركشور H يك كودك يكسا له پس از12 ساعت ازدريافت واكسن سرخك فوت كرد . اين مرگ بعلت بروز سريع ، آنافيلاكسي گزارش شد دربرسيهاي بعدي مشخص شد كه واكسن مصرفي چند روز قبل بازسازي شده بود ، ويال واكسن هم جهت بررسي با كتريولوژيكي دردسترس نبود.
علت : تزريق غير استريل ( واكسن بازسازي شده آلوده بوده )

60. از توجه شما سپاسگزارم