1. اصلاح وضعيت بدنی در دوران بارداری:

2. اصلاح وضعيت در بارداري و زايمان
اهداف آموزشي:
آشنايي با لگن در بارداري
آناتومي لگن
بيومكانيك لگن
آناتومي عضلات لگن و شكم
آشنايي با تغييرات بدن در بارداري
مشكلات ماهيچه ايي استخواني در بارداري و زايمان
اصلاح وضعيت در بارداري
اصلاح قرارگيري بدن مادر
اصلاح وضعيت جنين

3. اصلاح وضعيت بدنی در دوران بارداری:
تغييرات آناتوميك و فيزيولوژيك دوران بارداری باعث ايجاد مشكلاتی برای مادر در اين دوران می شود.
ولی بايد توجه داشت كه اين مشكلات بيشتر از اين كه خطرآفرين باشد ناراحت كننده هستند و قبل از استفاده از دارو با رعايت بهداشت فردی, تغذيه درست,‌ تمرينات بدنی و همچنين اصلاح وضعيت در حالات مختلف (ايستاده ـ پياده روی نشسته بر روی صندلي , كاناپه , زمين ـ خوابيده) می توان از بروز آنها جلوگيری و يا عوارض شان را كاهش داد.

4. اگر به اصلاح وضعيت بدن در حالات مختلف اهميت داده شود خيلی از مشكلات مثل اختلالات گوارشی, اختلال در گردش خون, كمر درد , پشت درد,‌ اختلالات تنفسی و اختلالات لگن و كف لگن كاهش می يابد.

5. در دوران بارداری مركز ثقل نيروی وزن بدن به طرف جلو تغيير محل می دهد و زمانی كه با كشيدگی عضلات شكمی توأم باشد باعث قوس كمر و هل دادن سر به سمت جلو می شود.
در اين دوران عضلات پشت نسبت به عضلات شكم تمايل بيشتری به كوتاه شدن دارند و اين امر باعث كشش بر روی رباط ها می شود.

6. عدم تقويت عضلات شكم در دوران بارداری باعث می شوند رشته های نوار فيبری بين دو عضله مستقيم شكمی خاصيت ارتجاعی خود را از دست دهد و ديگر نتوانند وزن اضافی را تحمل كنند.
همه اين موارد منجر به كمر درد و پشت درد در كوتاه و دراز مدت می شود. در ضمن بعد از زايمان ممكن است اين نوار به حالت اوليه خود بازنگردد و احشای شكمی به طرف بيرون برآمدگی پيدا كنند.

7. بنابراين اصلاح وضعيت و تمرينات بدنی از دوران بارداری تا بعد از زايمان توصيه می شود.

8. اصلاح وضعيت مادر در مراحل مختلف زايمان راهی برای سريع تر و آسان تر كردن زايمان است و نياز به داروی ضد درد را كمتر می كند.   در کلاسهای آمادگی دوران بارداری کليه اين وضعيت ها آموزش داده می شود.

9. فوايد تمرينات بدنی:
در دوران بارداری به علت تغييرات آناتوميك (افزايش حجم رحم) و تغييرات فيزيولوژيك (تغيير در ترشح هورمون های بدن) بدن زن باردار تحت فشار قرار می گيرد و موجب بروز عوارضی چون دردهای مفاصل, كمر درد, پشت درد, مشكلات در سيستم گوارشی, گردش خون, ادراری,‌ مشكلات ناشی از شل شدن عضلات كف لگن و... می گردد.

10. از طريق تمرينات بدنی كه بر پايه حركات كششی است می توان از بروز اين عوارض حتی الامكان پيشگيری كرد و يا باعث كاهش اين مشكلات و مرتفع كردن عوارض ناشی از آن در دراز مدت و كوتاه مدت شد.
در ضمن تغييرات استاتيك به خصوص در ناحيه ستون فقرات نياز به تمرينات ماهيچه ای در دوران بارداری را افزايش می دهد. اين تمرينات هم نتيجه فيزيكی دارند و هم باعث روشنی فكر و ثبات احساسات می شوند.

11. اين تمرين ها نه تنها باعث تواناییهای بدنی میشود بلکه به همراه تمرينات تنفسی و تن آرامی از طريق تاثيرگذاری روی سيستم عصبی و سيستم غدد درون ریز موجب برقراری هماهنگی قوای جسمی , ذهنی و روانی میگردد بدین ترتیب كمك می كنند تا فرد دارای رفتار صحيح, تمايلات و برخوردهای مثبت شود.  

12. حركات توصيه شده بر اساس ساختار بدنی زن باردار طراحی شده اند, ساده و ملايم هستند باعث تحريك گردش خون و انعطاف پذيری مفاصل می شود.
تحقيقات ثابت كرده است كه انجام تمرينات در دوران بارداری باعث ايجاد انقباضات خوب عضلانی و كاهش مدت زمان زایمان می شود.

13. کف لگن در قسمت پايين لگن قرار دارد و قلاب مانند ارگان های داخلی آن را نگه می دارد.
عدم تقويت عضلات كف لگن باعث بی اختياری ادرار, افتادگی رحم, مثانه, مشكلات جنسی و هموروئيد (بواسير) می شود.
توان بخشی عضلات كف لگن از طريق تمرينات و اصلاح وضعيت ها در تمام دوران زندگی زنان به خصوص در دوران بارداری و بعد از زايمان توصيه می شود.

14. هدف از اصلاح وضعيت در بارداري عبارتست از :
کمک به مادر جهت سازگاري با تغييرات دوران بارداري
کاهش استرس بر بدن در طول بارداري
کاهش احتمال آسیب رساندن به اندامها
جلوگيري از خستگي ، تحريک و اسپاسم عضلات لگن و ستون فقرات در بارداري
کمک به انعطاف پذيري و حفظ توان بدن
کمک به استفاده از حداکثر قدرت بدني در بارداري
کمک به دستيابي جنين به بهترين پوزيشن قرارگيري در لگن
کمک به مادر براي داشتن يک حاملگي موفق و با کمترين ناراحتي ممکن

15. اصلاح وضعيت بدن در دوران بارداري :
اصلاح وضعيت بدن در حالت ايستاده
اصلاح وضعيت هنگام نشستن :
- روي صندلي
- روي زمين
اصلاح وضعيت هنگام برخاستن از حالت نشسته
اصلاح وضعيت هنگام خوابيدن
اصلاح وضعيت هنگام انجام امور روزمره زندگي
- استفاده از جارو
- اتو کردن
- سوار و پياده شدن از ماشين
- رانندگي
اصلاح وضعيت در هنگام انجام کارهاي مربوط به فرزند بزرگتر

16. اصول کلی اصلاح وضعیت در هنگام ایستادن و راه رفتن :
خودداری از ایستادن به مدت طولانی
خودداری از راه رفتن به مدت طولانی
تشویق به بکارگیری عضلات شکم و کف لگن به هنگام ایستادن
استفاده از مثال های زیر جهت آموزش کاربردی اصلاح محور بدن در حالت ایستاده :
تجسم نمایید که طنابی از سمت سرتان شما را به سمت سقف می کشد.
سعی کنید با کشش بین رانها و سقف سینه ،فضایی را ایجاد کنید تا جنین شما جای راحتی داشته باشد .
اصول اصلاح وضعیت در حالت ایستاده باید هنگام راه رفتن نیز رعایت شود .

17. قبل از شروع تمرينات ،نكات زير رعايت شود
مثانه را خالی كنيد.
لباس و شلوار راحت بپوشيد.
ملحفه و بالش به همراه داشته باشيد.
با معده خالی يا خيلی پر تمرين نكنيد.
در حين تمرين ها ،نفس خود را حبس نكنيد.
از زور زدن در هنگام انجام حركات خودداری كنيد.

18. حركات كششي را بطور صحيح و در هر دو طرف بدن انجام دهيد.
اگر در حين انجام حركات دچار درد ،تپش قلب و تنگي نفس ،خيس شدن ناگهاني ، لكه بيني يا خونريزي ، سرگيجه و خستگي شديد،از ادامه تمرين ها خودداري و در صورت نياز با ماما يا پزشك مشورت كنيد.
در محيط آرام تمرين كنيد.
در محل خيلي گرم و آلوده به گرد و خاك تمرين نكنيد.
حركات را آرام انجام دهيد و براي هر حركت 3 تا 5 تكرار در نظر بگيريد
تمرين ها هماهنگ با دم و بازدم انجام شود.
بعد از انجام تمرينات يك تكنيك تن آرامي توصيه مي شود

19. جهت پيشگيري و كاهش سوزش سر دل و ترش كردن
               
در وضعيت چهار زانوي باز نشسته ، پشت كاملا صاف ، سر در محور پشت قرار گرفته.دست ها را همانند تصوير در پشت بدن در صورت امكان به هم مي رسانيم در اين وضعيت دو دم و بازدم شكمي انجام دهيد ، سپس دست ها را عوض كنيد.

20. جهت پيشگيري و كاهش يبوست
 جهت پيشگيري و كاهش يبوست
وضعيت درست نشسته:دست چپ روي كمر ، دم شكمي گرفته و با بازدم دست راست را از روي سر با حالت كشيده رد كرده به طوريكه در سر تا سر پهلوي راست كشش ايجاد شود، 5-10 ثانيه با حفظ ريتم تنفس عادي در اين وضعيت مي مانيم سپس دست ها را عوض مي كنيم.

21. جهت پيشگيري و كاهش درد و ورم پاها
بهتر است يك بالش زير سر و يك بالش زير باسن قرار دهيد.در سه ماهه ي سوم كمتر از 5 دقيقه در وضعيت بمانيد و يا به صورت نيمه نشسته حركت را انجام دهيد.

22. جهت پيشگيري از كمر درد و افزايش قدرت عضلات شكم
در وضعيت درست نشسته قرار گرفته . دست راست روي زانوي چپ و دست چپ مقابل باسن .قسمت مركزي شكمي كمي منقبض چرخش شانه به سمت چپ و نگاه به سمت چپ همراه با دم و بازدم شكمي .حركت در جهت مخالف نيز انجام شود.

23. به پشت دراز كشيده پاها به اندازه عرض شانه از هم باز ، كف پا بروي زمين قرار گرفته به همراه دم عضلات باسن را منقبض كرده و از زمين كمي بلند كنيد سپس با بازدم عضلات باسن را شل كرده و آرام به روي زمين قرار دهيد.

24. در اين حركت دست ها و زانو ها در تماس با زمين به اندازه عرض شانه ها باز
در اين حركت دست ها و زانو ها در تماس با زمين به اندازه عرض شانه ها باز. با دم كشش در طول ستون فقرات ، سر به قسمت بالا و با بازدم سر و باسن به داخل با چرخش آرام كمر كشيده مي شود. بعد از 3 تا 5 بار انجام دادن حركت ، در وضعيت سجده طبق تصوير قرار گرفته.اين تمرين وضعيت مناسب براي افزايش اقطار لگن و تسهيل در زايمان طبيعي نيز مي باشد. 1 2 3

25. جهت تقويت عضلات لگن و ران و افزايش اقطار لگن
كف پا طبق تصوير مقابل يكديگر ، ران ها به سمت بيرون وپشت كاملاً صاف ، دست ها را به روي پنجه پا قرار داده زانوان را همراه با تنفس عادي به هم نزديك مي كنيم(توان هر كس مرز بين كشش و درد است) در وضعيت كشش 20 ثانيه مانده سپس به حالت اول بر مي گرديم. سپس همانند عمل اللكلنگ زانوان را تك تك به زمين نزديك مي كنيم.

26. پشت يك صندلي قرار گرفته ، با حمايت صندلي 30 ثانيه روي دوپا بنشينيد و براي 15 ثانيه بايستيد.اين كار را 6 بار در هر نوبت و چند بار در روز انجام دهيد. در صورت درد شديد استخوان جلوي لگن (استخوان عانه) اين حركت را انجام ندهيد.

27. نكته : انجام حركات همراه با آگاهي و هماهنگ با تنفس هاي شكمي تاثير بيشتري بر روي بدن فيزيكي مي گذارند.

28. چند نمونه از اصلاح وضعيت :
در هنگام ايستادن و راه رفتن ، پشت بايد كاملا صاف ، عضلات سرين منقبض ، شانه ها آويخته و سر بالا نگه داشته شود.
ايستادن و راه رفتن طولاني مدت توصيه نمي شود.

29. وضعيت صحيح ايستادن:
اين ايستادن در بارداري غلط است زيرا قوس کمر افزايش پيدا کرده و باعث کشش بيش از حد عضلات شکم ميشود.
b. اين ايستادن در بارداري صحيح است زيرا قوس کمر اصلاح ميشود.

31. Posture of body

32. اصلاح وضعیت هنگام نشستن :
اصلاح وضعیت هنگام نشستن روی صندلی :
- در کنار صندلی ایستاده به نحوی که پاها مماس با صندلی باشند بعد به آرامی روی صندلی نشسته و سپس به آرامی عقب رفته تا پشت به صندلی مماس شود .
ستون فقرات کاملا توسط پشتی صندلی حمایت شود ،در صورت لزوم از یک بالش کوچک یا حوله تا شده جهت پر کردن فضای خالی کمر استفاده شود .
در صورت امکان از صندلی استفاده شود که پشتی بلند داشته باشد که حتی الامکان از شانه ها و گردن حمایت کند
نشیمن صندلی طوری باشد که از رانها بطور کامل حمیت کند .
کف پاها روی زمین بصورت صاف قرار گیرد . در صورتی که این وضعیت امکان پذیر نباشد از چهار پایه استفاده شود تا پاها آویزان نباشد.
از روی هم انداختن پاها هنگام نشستن خودداری شود ،چراکه این کار موجب بسته شدن زاویه کشاله ران در نتیجه فشردگی عضلات و استاز خون در لگن می شود . همچنین موجب واریس و ادم پا نیز می شود.

34. وضعيت خوابيده به پهلو براي زمان استراحت استفاده شود.

35. اصلاح وضعیت هنگام خوابیدن :
الف- اصول کلی خوابیدن در دوران بارداری :
- بعد از ماه چهارم بارداری ترجیحا از خوابیدن به حالت طاقبازخودداری شود .
با پیشرفت سن بارداری ،باتوجه به افزایش وزن و سایز یافتن یک وضعیت راحت جهت خوابیدن دشوار است ،اما توصیه می شود مادر در یک وضعیت ثابت به مدت طولانی قرار نگیرد و در فواصل زمانی تغییر وضعیت دهد و نحوه خوابیدن به گونه ای باشد که فشار یکسانی روی تمام نقاط بدن وارد شود
تشک ترجیحا سفت باشد.

36. ب- اصلاح وضعیت در حالت نیمه نشسته :
در این وضعیت با استفاده از چند بالش یا لبه تخت شانه ها و سر بالا قرار گیرد
قرار دادن یک بالش زیر رانها مانع کشش قسمت انتهایی کمر و زانو ها می شود.

37. ج- اصلاح وضعیت در حالت خوابیده به پهلو:
یک بالش زیر سر قرار می گیرد.
استفاده از یک بالش زیر ران و زانوی بالایی (بین رانها و زانوها ) موجب کاهش فشار وارده روی مفصل ساکرو ایلیکاک می شود .
استفاده از یک کوسن کوچک یا ملحفه تاشده زیر شکم می تواند موجب کاهش فشار روی عضلات ناحیه و احساس راحتی بیشتری شود .
در صورت تمایل استفاده از یک بالش اضافی زیر بازویی که بالاتر قرار گرفته است می تواند کمک کننده باشد.
د- اصلاح وضعیت در حالت خوابیده نیمه دمر :
در صورت تمایل مادر میتواند به وضعیت نیمه دمر بخوابد . برای این کار :
زانو و ران بالایی را جلوتر از پای زیری روی بالش قرار دهد.
بااستفاده بالش از بازوو دست نیز حمایت نماید .

38. ه- اصلاح وضعیت هنگام پهلو به پهلو شدن در تخت:
هر دو زانو به سمت شکم خم شود ( تاحدی که به شکم فشار وارد نشود ).
زانوها به هم نزدیک شده و با چرخش همزمان زانوها با کل بدن از یک پهلو به پهلوی دیگر تغییر وضعیت دهد.( هنگام چرخش کف پا با تشک تماس دارد.)
اینگونه چرخش موجب کاهش فشار روی مفصل پوبیس و مفصل ساکرو ایلیاک می شود و در صورت وجود درد در هر یک از این مفاصل می تواند موجب کاهش درد شود.

39. و- اصلاح وضعیت هنگام برخاستن از حالت خوابیده طاقباز (جهت معاینه ) :
زانوها به سمت شکم خم شود.
زانوها را به هم نزدیک کرده و همزمان با کل بدن و به یک پهلو بچرخد.
بااستفاده از کف دست بالایی و بازوی دست پائین وزن را به تخت منتقل کرده و به حالت نشسته از جا برخیزد و پاها را روی لبه کناری تخت قرار دهد.
در حالت نشسته با کمک کف دو دست وزن را به تخت منتقل کرده و به آرامی بلند می شود.
اینگونه اصلاح وضعیت موجب حمایت از کمر و لینه آ لبا می شود.
بلند شدن مستقیم از حالت طاقباز به نوعی دراز نشست به حساب می آید و در بارداری توصیه نمی شود و موجب فشار زیاد بر عضلات شکم وکمر می شود.

44. اصلاح وضعیت هنگام بلند کردن اجسام از روی زمین :
حتی الامکان از بلند کردن اجسام سنگین خودداری شود .
جهت بلند کردن اجسام از روی زمین به نکات زیر توجه شود :
الف- در حالیکه پشت صاف است و پاها با فاصله از یکدیگر قرار دارد رانها و زانوها خم شده ،یک پا از ناحیه ساق روی زمین قرار گرفته و پای دیگر جلوتر از دیگری از ناحیه کف پا روی زمین قرار می گیرد.
ب- جسم را با کمک دو دست بلند کرده به مرکز محور بدن نزدیک کرده و با انتقال وزن به رانها به حالت ایستاده در می آید.

45. وضعيت بلند كردن اجسام
ابتدا چمباتمه زده ، پشت را صاف و از عضلات پا استفاده كنيد.به گونه اي كه فشار عضلات شكم و كمر به حداقل برسد.

48. خرید :
حتی الامکان از حمل بار سنگین خود داری شود.
استفاده از چرخهای مخصوص حمل بار و حمل چرخ نزدیک به بدن
در صورت حمل دستی بار، تقسیم بار به دو قسمت مساوی بین دو دست و حمل نزدیک به بدن

50. اصلاح وضعیت در هنگام انجام کارهای مربوط به فرزند بزرگتر :
فرزند نوپا روی سطح بالاتری از زمین قرار گیرد ،مانند پله ،صندلی و..
استفاده مادر از وضعیت چمباتمه یا دو زانو

51. وضعيت صحيح در آغوش گرفتن کودک :
در هنگام در آغوش گرفتن کودک بزرگتر يا استحمام وي حتما بايد زانو زده تا فشار زياد به عضلات شکم وارد نشود.

52. سوار و پیاده شدن از ماشین :
ابتدا ناحیه سرین را روی صندلی ماشین قرار داده و بعد زانوها را به هم نزدیک و همزمان با انقباض عضلات کف لگن و عضله تراسورس پاها را به داخل ماشین بیاورند.
جهت پیاده شدن عکس مراحل فوق را انجام دهند .
رانندگی :
حمایت از کمر در حین رانندگی (پرشدن فضای خالی کمر )
دقت در هنگام بستن کمربند ایمنی
خودداری از چرخش ناگهانی کمر جهت بستن کمربند ایمنی و یا بالعکس هنگام باز کردن آن
رد کردن کمربند ایمنی از زیر شکم وبین سینه ها

53. حالت صحيح بستن كمربند

54. اصلاح وضعیت هنگام نشستن روی زمین :
اصلاح وضعیت هنگام نشستن روی زمین :
تغییر وضعیت از حالت ایستاده به نشسته روی زمین به آرامی صورت گیرد.
پاها با فاصله از یکدیگر قرار گیرد .
رانها و زانوها در حالیکه پشت صاف است خم می شود ،وزن بدن از طریق دستها به رانها منتقل می شود.
یک پا از ناحیه ساق روی زمین قرار می گیرد و پای دیگر جلوتر از دیگری از ناحیه کف پا روی زمین قرار می گیرد .
سپس به آرامی به حالت چهار زانو تغییر وضعیت داده می شود
در وضعیت نشسته باید به صاف بودن پشت دقت شود.
استفاده از تکیه گاه می تواند در پیشگیری از خستگی کمک کننده باشد .

55. اصلاح وضعیت هنگام برخاستن از حالت نشسته :
الف:برخاستن از صندلی :
به آرامی به لبه صندلی بیایند.
در صورتی که صندلی دسته دارد . وزن بدن را از طریق کف دستها به دسته های صندلی منتقل نماید
در صورتی که صندلی دسته ندارد وزن بدن را از طریق کف دستها بر روی رانها منتقل نماید.
هنگام بلند شدن از صندلی همزمان بازدم عضلات شکم وکف لگن را فعال نماید و به آرامی بلند شود

56. الف:برخاستن از زمین :
ابتدا وزن را به کف دستها و زانوها منتقل میکند (مشابه چهاردست وپا )
با استفاده از یک بازوزانوی مقابل به حالت نیمه نشسته در می آید.
با کشش و صاف کردن آرام پاها به حالت ایستاده در می آید.
نکته :
هنگام هر گونه تغییر وضعیت عضلات شکم و کف لگن باید فعال شوند .

57. اصلاح وضعیت هنگام انجام امور روزمره زندگی :
حتی الامکان کارهایی که می تواند به صورت نشسته انجام ،ایستاده انجام نشود.
جهت انجام کارهایی که روی میز یا کابینت انجام می شود ،ارتفاع صندلی به نحوی باشد که نیاز به خم شدن و دولا شدن نباشد.
در مواردی مانند مرتب کردن تخت ،استفاده از کابینت ها ی پائین و کلا کارهایی که سطح ارتفاع پایین است از وضعیت چمباتمه یا وضعیت دو زانو استفاده شود

58. استفاده از جارو برقی :
جارو در مسیر مستقیم استفاده شود .از پیچش کمر در جهت های مختلف که موجب کشش عضلات مایل شکم و در نتیجه کشش لینه آلبا می شود خودداری شود.
همچنین چرخش کمر می تواند مفاصل ساکرو ایلیاک را نیز تحت فشار قرار دهد.
حتی الامکان جارو نزدیک به محور بدن باشد تا نیاز به کشش زیاد نباشد .

60. اتو کردن :
حتی الامکان در حالت نشسته و با استفاده از میز اتوی کوتاه مناسب می باشد .
در صورت اتو کردن در حالت ایستاده سطح میز اتو باید مناسب باشد که خیلی نیاز به خم شدن نباشد و همچنین هنگام ایستادن پاها از هم فاصله داشته باشد و امکان جابجا شدن و حرکت منظم در دوطرف میز اتو وجود داشته باشد.

61. مشکلات عضلاني – اسکلتي در بارداري
کرامپ
واريس پا
سندرم تونل کارپ
درد دنده ها
درد در ناحيه پايين کمر LBP ( Low Back Pain )
درد ناحیه حلفي لگن يا درد ساکروايلياک P-P.P ( Pelvic Posterior Pain )
اختلال عملکرد سمفیز پوبیس SPD ( Symphisis Pubic Disfunction )
دياستاز رکتوس Diastasis Recti
استئوپروز مرتبط با بارداري PAO ( Pregnancy Associated Osteoprosis )
اختلال عملکرد عضلات کف لگن

62. کرامپ : انقباض درد ناک عضلات :
تمرینات چرخشی پا جهت بهبود گردش خون در پا و پیشگیری از کرامپ توصیه می شود ،انجام تمرینات قبل از خواب بسیار موثر تر است. کشیدن کف پا به سمت پایین موجب تشدید درد و اغلب حرکت کف پا به بالا توصیه می شود و جهت رفع گرفتگی کشیدن کف پا به بالا و نگهداشتن در حالت کشش در این جهت کمک کننده می باشد.

63. واریس پا متورم شدن و پیچ در پیچ شدن وریدهای پا : علت :
تاثیرات عوامل هورمونی روی عضلات صاف جدار عروق
افزایش فشار داخل شکم
عوامل مساعد کننده :
ایستادن طولانی
نشستن با پای آویزان به مدت طولانی
انداختن پا روی پا در هنگام نشستن

64. سندرم تونل کارپ:
شایعترین نوع فشردگی عصب در طی بارداری که به واسطه فشرده شدن عصب مدین هنگام عبور از تونل کارپ در مچ دست
علت: ادم و تجمع مایع که موجب افزایش فشار در تونل کارپ می شود
زمان بروز : اغلب پس از هفته 24 اتفاق می افتد .
علائم :
بی حسی و سفتی انگشتان دست همراه با درد اغلب در اوائل صبح و یا حتی شب در خواب
اختلال در برداشتن اجسام کوچک از زمین و نگهداشتن آنها
عدم توانایی انجام حرکات ظریف دست

65. اقدامات موثر :
انجام تمرینات مچ دست در آب یخ
استفاده از اسپلیت های مخصوص زمان خواب و استراحت
نکته :
جهت پیشگیری از سوختگی به این افراد در خصوص حمل مایعات داغ (کتری وچای و...) هشدار داده می شود
این مشکل بعد از زایمان خودبخود بهبود می یابد.

66. درد دنده ها : درد در ناحیه قدامی و تحتانی و سطوح طرفی دنده ها
علت : کشش عضلات شکم و پهن شدن دنده ها
علامت:
درد مثل بخیه زدن در ناحیه قدامی تحتانی و سطوح طرفی دنده ها
اقدامات موثر :
در حالی که دستها را بالای سر نگه داشته است بالا تنه را به آرامی در خلاف جهت درد خم نماید. البته باید مراقب باشد که خیلی به یک سمت خم نشود و کشش بیش از حد ایجاد نکند.
دستها را بالای سر در هم حلقه کرده و کشش در بازوها ایجاد نماید.
برعکس نشستن روی صندلی نیز می تواند به تخفیف درد کمک کند.

67. حفظ و تقويت عضلات شکم بعد از زايمان:

68. دیاستاز رکتوس
جدا شدن عضلات رکتوس از یکدیگر در حدی بیش از 2.5 سانتی متر ، در محل بالای ناف
علت :
تاثیرات هورمونی روی لینه آلبا
کشش مکانیکی عضلات شکم
عوامل مساعد کننده :
حبس نفس و زور دادن در اواخر بارداری ویا در طی لیبر در مرحله دوم زایمان
زنان چند زا
جنین های درشت
پلی هید رآمنیوس
قوام ضعیف عضلات شکم
وضعیت های نامناسب (پوسچر نامناسب فرد در بارداری )

69. معمولا فاصله 3-2 سانتی متری طی یک یا دو هفته بعد از زایمان با انجام تمرینات شکمی مناسب بهبود می یابد.
بعد از زایمان عضلات رکتوس همه مادران ارزیابی شوند .
کنترل دیاستاز در روز سوم یا چهارم بعد از زایمان طبیعی یا روز هفتم بعد از سزارین هنگام کنترل رحم توسط ماما انجام می گیرد .
طریقه ارزیابی :
مادر به طریقه طاقباز در حالی که یک بالش زیر سر دارد دراز می کشد ،زانوها خم وکف پاها صاف روی تخت قرار می گیرد.
در حالی که یک یا دو انگشت معاینه کننده بصورت عرضی درست بالا یاپایین ناف قرار دارد از مادر می خواهیم که سر و شانه ها را از روی بالش به سمت زانوها بلند کند.

70. در صورتی که دیاستاز وجود نداشته باشد رکتوس دو طرف انگشت سفت حس می شود
در صورتی که دیاستاز وجود نداشته باشد رکتوس دو طرف انگشت سفت حس می شود . اگر عضله رکتوس حس نشود 3یا 4 انگشت بصورت عرضی بالا یا پائین ناف گذاشته می شود مجددا ارزیابی تکرار می شود .عرض انگشتانی که جهت ارزیابی استفاده می شود با متر یا خط کش حساب می شود و ثبت می شود .فاصله تا 2.5 سانتی متر عرض دو انگشت قابل قبول است ،در صورتی که فاصله بیش از 2.5 سانتی متر است حرکات چرخشی نباید انجام شود چرا که این حرکات به لینه آلبا فشار وارد می کند و موجب بیشتر شدن این فاصله می شود.
راهنمایی لازم جهت نحوه بلند شدن از حالت خوابیده طاقباز و آموزش تمرینات لازم به مادر ارائه می شود . حاملگی های بعدی موجب افزایش این فاصله می شود و به مادران توصیه می شود در بارداری بعدی از شکم بندهای مخصوص استفاده نمایند.

71. اقدامات مراقبتی در دیاستاز رکتوس :
ارزیابی فاصله بین عضلات رکتوس
استفاده از شکم بند های مخصوص
انجام تمرینات کف لگن و تمرینات عضلات ترانسورس شکم هر موقع که امکانپذیر بود در هر وضعیتی به غیر از وضعیت چهار دست وپا
خودداری از انجام دراز نشست و پا دوچرخه
راهنمایی در خصوص نحوه صحیح انجام فعالیت های روزمره و خودداری کردن وی از انجام فعالیت هایی که موجب بیرون زدگی عضلات شکم می شود .
راهنمایی جهت انجام تمرینات تکمیلی در سیر بهبودی
انقباض عضلات شکم و کف لگن هنگام تغییر پوزیشن و هنگام انجام فعالیت های روزمره
خودداری از انجام حرکات پیچشی
آموزش نحوه صحیح برخاستن از حالت خوابیده

73. استئوپروز مرتبط با بارداری
امکان وقوع در سه ماهه سوم بارداری و یا بعد زایمان بیشتر است .
تشخیص با بررسی پیشرفت یکسری از علائم طی بارداری بدون وجود علل زمینه ای دیگر می باشدو تشخیص قطعی با روش اسکن DEXA که در بارداری بی خطر می باشد امکان پذیر است .
افراد مستعد :
افرادی که بالای 27 سال سن داشته و شکستگی مهره دارند .
افرادی که سابقه خانوادگی شکستگی های بدون دلیل در پدر و مادر خود دارند.

74. علائم درد در قسمت تحتانی سینه و یا قسمت بالایی مهره های کمری و یا ران
اسپاسم ناگهانی در یک طرف مهره ها
شکستگی مهره ،ران و دنده و یا دررفتگی ها
کاهش تحرک ،عدم توانایی در را رفتن در صورت شکستگی و یا در رفتگی ران
کاهش قد در صورت شکستگی مهره
عدم توانایی بلند کردن اجسام
عدم توانایی مراقبت از نوزاد و شیر دهی ( در صورت وقوع بعد از زایمان )

75. اقدامات
افراد دچار استئوپروز از انجام فعالیت هایی مانند بلند کردن اجسام و موقعیت های مشابه خودداری نمایند.
هرچه تشخیص استئوپروز سریعتر داده شود امکان پیشگیری از شکستگی و در رفتگی بیشتر است.
در زنان با استئوپروز شدید برای پیشگیری از شکستن ران طی زایمان واژینال ،انجام سزارین احتمالا کمک کننده است .
در زنان مبتلا با توجه به اینکه شیر دهی مصرف کلسیم بیشتری را می طلبد و ذخایر کلسیم بیشتری را مصرف می نماید. توضیحات در این خصوص به مادر داده می شود تا در مورد تغذیه نوزاد با شیر مادر تصمیم گیری نماید.

76. Pelvic floor dysfunction

77. اختلال عملکرد عضلات کف لگن
بی کفایتی کارکرد عضلات کف لگن که در نتیجه آن بی اختیاری ادرار یا مدفوع پیش می آید که این مسئله در حین بارداری ویا بعد از زایمان بوجود می اید.
علت :
عضلات کف لگن نقش بسیار مهمی را در کنترل و حفظ فشار داخل مجرای ادرار در مواقع افزایش ناگهانی فشار داخل شکمی ایفا می کنند.بطور معمول فشار داخل uretral از فشار داخل شکم بالاتر است که این امر موجب کنترل دفع ادرار می شود .اما ضعف عضلات کف لگن باعث ازبین رفتن فشار شده و بی اختیاری ادرار رخ می دهد.
میزان بروز در زنان چند زا بیشتر می باشد .
موارد بی اختیاری ادراری که در دوران بارداری ایجاد می شوند بعد از زایمان بهبود می یابد.

78. اقدامات موثر
آموزش تمرینات کف لگن و عضلات شکم در دوران بارداری و انقباض همزمان این عضلات نقش مهمی در کاهش میزان بی اختیاری بعد از زایمان دارد
پیگیری موارد تا 6 ماه بعد از زایمان و آموزش تمرینات اختصاصی
مشکلات ادراری بعد از زایمان :
تکرر ادرار(احساس نیاز به دفع ادرار بیش از 8 بار در روز ) که باآموزش تمرینات کف لگن و آموزش مثانه برطرف می شود
حس فوریت در دفع ادرار ( احساس و تمایل فوری دفع ادرار )
بی اختیاری فوری دفع ادرار ( دفع بی اختیار ادرار که معمولا همراه حس فوری دفع ادرار یا بلافاصله پس از این حس بوجود می آید.)

79. بی اختیاری مدفوع میزان بروز آن بسیار کمتر از بی اختیاری ادراری است .
احتمالا به واسطه کشش و یا پارگی اسفنکتر مقعد و یا آسیب حقیقی اعصاب کف لگن حین زایمان است
ریسک پارگی اسفنکتر مقعد در زایمان با فورسپس بیشتر شده واحتمال وقوع بی اختیاری مدفوع دوبرابر می شود.
در زنان نخست زا شایعتر است .

80. پرولاپس
این اختلال به سبب کشش و آسیب به فاسیا و اعصاب لگن پیش می آید.
انواع:
افتادگی رحم
سیستوسل
رکتوسل
فرد از حس افتادن چیزی در واژن شکایت دارد ،مخصوصا در حین ایستادن ،درد کمر و حس کشش و کشیده شدن فرد را آزار می دهد.
در موارد خفیف با انجام تمرینات مربوط به کف لگن و عضلات شکم هنگام انجام فعالیت ها ،سرفه و عطسه قابل بهبود است و موارد شدید باید ارجاع شوند .

81. درد هاي دوران بارداي:

82. Musculoskeletal problems of Pelvic in pregnancy & postpartum
Low back pain
Posterior pelvic pain
Symphysis pubis dysfunction
Diastasis recti
Pelvic floor dysfunction
Uterus ligaments pain

83. عوامل موثر در ایجاد درد پشت
○ افزایش وزن در بارداری؛ ○ افزایش قوس کمری؛ ○ تغییر زاویه دنده های قفسه سینه؛ ○ تحت فشار مکانیکی قرار گرفتن عروق و اعصاب؛ ○ تغییرات ناگهانی در وضعیت بدن؛ ○ درد مزمن پشت قبل از بارداری؛ ○ کار سنگین و اعمال فشار مداوم؛ ○ وضعیت بد و عادات غلط قرارگیری مادر؛ ○ تعداد حاملگي بالا؛ ○ سطح بالای ریلکسین سرم.

84. توصيه هاي لازم در صورت درد کمر حين بارداري و بعد از زايمان:
توصيه هاي لازم در صورت درد کمر حين بارداري و بعد از زايمان:  
اطمينان پيدا کنيد هنگام راه رفتن ، کار کردن و استراحت وضعيت درست داريد.
اطمينان حاصل کنيد که ارتفاع ميز کار (دفتر کار- آشپزخانه) نسبت درست با بدن شما دارد تا از قوز کردن و خم شدن پرهيز کنيد. در هر تغيير وضعيتي عضلات شکمي و کف لگن را منقبض کنيد.
هنگام بلند شدن از بستر ابتدا کف پاها بر روي زمين بگذاريد سپس هر دو زانو را با هم به يک پهلو بچرخانيد سپس بلند شويد.
از هرگونه تمرين نشست و برخاست يا خم به جلو پرهيز کنيد.

85. از بلند کردن اجسام سنگين بپرهيزيد در غير اينصورت نحوه ي درست بلند کردن اجسام را رعايت کنيد.
هنگام خوابيدن به پهلو از يک بالش زير پهلو استفاده کنيد. بر روي صندلي دسته دار بنشينيد، از يک بالش نرم پشت مهره هاي کمر استفاده کنيد.
استراحت خود را بيشتر کنيد ، کفش هاي پاشنه بلند نپوشيد اگر درد شديد است توصيه ميشود به پزشک معالج مراجعه کنيد.

86. Classification of back pain
upper back
Lower back
sacroiliac area

87. توصيه هاي لازم در صورت درد لگن در ناحيه ي پشت:
هنگام استراحت به پهلو بخوابيد و بين پاها يک بالش بگذاريد. طاق باز نخوابيد.
در هر تغيير وضعيت ،کف لگن وعضلات پايين شکم را منقبض کنيد.
هنگام بلند شدن از بستر زانوان و شانه ها با هم در يک خط قرار گيرند. هنگام فعاليت خم نشويد.
هنگام نشستن پاها را روي هم قرار ندهيد.
از کمربند هاي حمايتي لگن استفاده کنيد،اين امر باعث استحکام لگن مي شود.
در صورت شدت درد به پزشک معالج مراجعه کنيد.

88. توصيه هاي لازم در صورت درد استخوان عانه:
توصيه هاي لازم در صورت درد استخوان عانه:  
ويژگي درد استخوان عانه:
درد بالاي استخوان عانه و قسمت مياني ران که اغلب با درد کمر و يا درد قسمت عقب لگن (ساکروايلياک) همراه است. 
درد درهنگام ايستادن يا روي يک پا قرار گرفتن بدتر ميشود.
بعضي وقتها صداي کليک استخوان شنيده مي شود.
اگر پاها را از هم باز کنيد درد بيشتر ميشود.
هنگام معاينه اين قسمت بسيار حساس است.

89. راهکار: استراحت خود را بيشتر کنيد.
هنگام استراحت به پهلو بخوابيد و سرتاسر پا از لگن تا زانوان را بالش بگذاريد.
از بالا رفتن پله ها ، بلند کردن اجسام و سر پا ايستادن به طور طولاني اجتناب کنيد.
هنگام بلند شدن از بستر يا سوار و پياده شدن از اتومبيل ، زانوان خود را حتي الامکان به هم نزديک کنيد.( از فاصله گرفتن زانوان پرهيز کنيد ) کرال سينه انجام ندهيد.
براي پوشيدن شلوار يا جوراب بر روي يک پا قرار نگيريد.

90. نکته: عضلات شکم بيمه ي سلامت ارگانها محسوب مي شود و با انجام تمرينات واصلاح وضعيت در حفظ آن کوشا باشيد.
توجه داشته باشيد که ورزش هاي نا مناسب تاثيري بسيار نامطلوب در حفظ عضلات شکم دارد.قبل از انجام ورزش هاي بعد از زايمان مشورت و برگشت پذيري عضلات و مفاصل را فراموش نکنيد.