2. Disability&Impairment
دکتر سعید تیموری
متخصص طب کار وبیماریهای شغلی
مدیریت درمان تامین اجتماعی اصفهان

3. Disability Disability may be characterized as either permanent or
temporary, response to Treatment
Disability may be characterized as partial or total Total disability usually implies that the individual is unable to do any substantial work.
Job-specific disability describes the inability of a person to do a specific job, typically current or most recent job.
General occupational disability relates to the inability to do most jobs in the economy.

4. Impairment
Impairment is the loss of physiologic function or anatomic structure, such as decreased maximal strength or loss of a hand.
A disability is the impact of the impairment or handicap on the person’s life.
Disability and impairment are not static; rather, they are subject to intervention

5. Handicap
A handicap is the specific activity that may not be performed (e.g., the person cannot walk one flight of stairs),
The distinction between disability and handicap is less clear
Disability described in terms of the activities of daily living (ADL) without reference to a specific occupation.(can the person live independently)?

6. Disability The extent of disability is determined by several factors:
severity of the impairment itself,
concurrent impairments in other systems,
efficacy of medical care,
job demand,
ability to adjust job demands
attitude of the worker,
policies of the employer, and social context.

7. Impairment
The extent of disability depends on many factors and it is common that two individuals may have similar impairments but different consequent disabilities.
Whole-person impairment considers the impact of combined impairments from several organ systems on the total person.
two non-total impairments may combine to become completely impairing.

8. Percent disability
Percent disability is a legal concept, not a medical reality. It applies a single number to the individual; this number is commonly used by agencies to determine directly the amount of financial award.
Some systems base this award on impairment (physiologic and anatomic loss), whereas others are truly disability based.

9. apportionment
The patient’s impairment or disability is ascribed in to different causes.
Ascribing a certain degree of the current impairment or disability to a job as a welder and the remainder to smoking is an example.

10. Evaluation of disability
1. Can the worker do the job?
2. Should the worker do the job (i.e., what is his or her risk of future illness)?
3. What is the extent of deviation from normality (impairment)?
4. How can the job be modified to accommodate the worker?
5. Can the worker’s health be modified to meet job requirements?

11. مسائل قانونی معاینات طب کار
ضوابط اجرایی جدید قانون
ماده نود تامین اجتماعی

15. قانون ماده نود تامین اجتماعی
ماده 90 ق.ت.ا: افراد شاغل در کارگاهها باید قابلیت و استعداد جسمانی متناسب با کارهای مرجوع را داشته باشند،
بدین منظور کارفرمایان مکلفند قبل از بکار گماردن آنها ترتیب معاینه پزشکی آنها را بدهند . درصورتیکه پس از
استخدام مشمولین قانون معلوم شود که نامبردگان در حین استخدام قابلیت و استعداد کار مرجوع را نداشته و
کارفرما در معاینه پزشکی آنها تعلل کرده است و بالنتیجه بیمه شده دچار حادثه شده و یا بیماریش شدت یابد ،
این سازمان مقررات قانونی را درباره بیمه شده اجرا و هزینه های مربوط را از کارفرما طبق ماده 50 ق.ت.ا، مطالبه و وصول خواهد نمود .

16. ضرورت انجام معاینات
با عنایت به اینکه هدف از معاینات مورد اشاره، ارزیابی توانائی انجام کار مرجوعی افراد قبل از بکارگماری
میباشد ضرورت دارد معاینات، قبل از بکارگیری و یا حداکثر ظرف یکسال اول اشتغال فرد در کارگاه تعیین تکلیف گردد
کلیه بیمه شدگان اصلی که ازتاریخ صدوراین بخشنامه برای اولین بار نامنویسی شده و شماره تأمین اجتماعی
SSN به آنان اختصاص داده میشود، دفترچه درمانی حداکثر با اعتبار یک ماهه صادر گردد تا نسبت به ارائه
نتیجه معاینات اقدام نمایند

17. ضرورت انجام معاینات
تبصره : عدم انجام معاینات مانع از دریافت لیست حق بیمه نمیباشد .
2 کلیه بیمه شدگان اصلی ) صرف نظر از میزان سابقه پرداخت حق بیمه (که نسبت به تغییر شغل ) در همان -
کارگاه و یا کارگاه دیگر( اقدام نموده و درخواست صدور یا تمدید دفترچه درمانی را دارند، مدت اعتبار دفترچه درمانی مشابه شرایط ذکر شده در بند 1 خواهد بود .
تبصره : منظور از تغییر شغل، تغییر ماهیتی در نوع شغل میباشد ) از یک حرفه به حرفه دیگر ( بعنوان نمونه در
مشاغلی چون : آهنبر ) کد شغلی ( آهنساز )کد شغلی آهنکار )کد شغلی ( آهنکش)کد شغلی ( و آهنگر )کد شغلی ( ، تغییر شغلی برای بیمه شده تغیر شغلی متصور نمیاشد

18. ضرورت انجام معاینات
کلیه بیمه شدگان اصلی با سابقه اشتغال و بیمه پردازی کمتر از یکسال در آخرین کارگاه که جهت استفاده از تعهدات کوتاه مدت نظیر : غرامت دستمزد ایام بیماری و حوادث ( مقرری بیمه بیکاری، اروتز و پروتز، ایام بارداری، کمک ازدواج و معرفی به کمیسیون پزشکی مراجعه و مدارک ارائه می نمایند
انجام معاینات ماده 90 ق.ت.ا و ارائه نتیجه معاینات بیمه شدهای که بواسطه بیماری در بیمارستان بستری باشد پس از ترخیص از بیمارستان بلامانع خواهد بود

19. ضرورت انجام معاینات
هرچند که معاینات ماده - 90 ق.ت.ا باید قبل از استخدام و بکارگیری افراد انجام پذیرد لیکن پذیرش نتیجه
معاینات آندسته از مستخدمینی که کارفرمای آنان دراثناء یک سال اول اشتغال و بیمه پردازی مبادرت به معرفی
آنان به مراکز معاین جهت انجام معاینات نموده اند نیز بلامانع خواهد بود

20. پذیرش نتیجه معایناتی که به تائید و مهرو امضاء کارفرما نرسیده باشد مجاز نیست .
30 چنانچه شغل مندرج در فرم معاینات با کد شغل اعلام شده در لیست کارفرما انطباق نداشته باشد )تغییر -ماهیت شغل (، پذیرش آن مجاز نبوده و ضرورت اصلاح آن توسط کارفرما و مرکز معاینه وجود دارد
31 پس از کنترل نتیجه معاینات و ثبت آن در سیستم مربوطه و تصویربرداری و درج مهر ) اسکن شد ( ، اصل -نتیجه معاینات ، تحویل کارفرما یا نماینده وی میگردد .

21. چنانچه نتیجه -معاینات " عدم صلاحیت " ) عدم قابلیت واستعداد جسمانی ( برای اشتغال در حرفه موردنظر باشد ، مراتب بصورت
اداری به شعبه ذیربط منعکس گردیده و از اعلام نتیجه و تحویل آن به بیمه شده خودداری گردد . ضمناً شعبه مربوطه مکلف است نتیجه معاینات این قبیل از افراد را پس از تصویربرداری کتباً به کارفرمای مربوطه اعلام نماید

22. چنانچه معاینات قبل از استخدام در موعد مقرر ) حداکثر ظرف یکسال اول اشتغال ( توسط کارفرما انجام -گردیده ولی تحویل شعبه نشده باشد پذیرش آن با کنترل رعایت ضوابط مربوطه بلامانع است .
در صورت عدم تغییر شغل افراد به صرف جابجائی کارگاه و یا تغییر کارفرما، نیازی به اخذ نتیجه و یا تکرار -معاینات پزشکی موضوع ماده 90 ق.ت.ا از طرف شعب نمیباشد مگر آنکه بیش از یکسال قطع ارتباط بیمه ای داشت

23. 8 چنانچه معاینات بدو استخدام بیمه شده ای توسط کارفرما انجام و نتیجه آن تحویل شعبه گردیده باشد لیکن طبق لیست ارسالی کارفرما مشخص گردد که شغل بیمه شده تغییر یافته است درصورت تائید مجدد نتیجهمعاینات توسط مراکز مجاز ، ضرورتی به تکرار آزمایشات مربوط به معاینات نمیباشد مشروط به اینکه از تاریخ انجام اولین معاینات بدو استخدام بیش از یکسال سپری نشده باشد

24. مدیریت درمان موظف است پس از دریافت مدارک بیمه شده از واحدهای اجرائی با اخذ سایر مدارک پزشکی -
مراتب را از طریق کارشناسان ذیربط بررسی و چنانچه به دلیل عدم تناسب شغلی فرد بطورکلی و یا عدم تناسب
شغل ارجاعی با توانائی جسمی و روحی در بدو استخدام موجب تشدید بیماری ، ازکارافتادگی یا فوت وی شده باشد به واحد های اجرایی اعلام نماید

25. درمواردیکه حسب ضوابط کمیسیون پزشکی
موضوع ماده 91 ق.ت.ا معرفی و مشمول برقراری مستمری ازکارافتادگی کلی، جزئی و یا غرامت نقص مقطوع
عضوگردیده باشد و یا بازماندگان بیمه شده متوفی برای دریافت مستمری بازماندگان مراجعه نمایند چنانچه
بیمه شده فاقد مستند معاینات اولیه پزشکی ) موضوع ماده 90 ق.ت.ا ( در خصوص شغل ارجاعی باشد لازم است مراتب به مدیریت درمان ارسال گردد

26. به منظور مساعدت ، کارفرما میتواند با ارائه تقاضا نسبت به پرداخت - 10 سال مستمری و سایر مزایای
پرداختی بصورت یکجا بر اساس سال تقاضا ، از این حیث بری الذمه گردد
شعبه مکلف است بدهی را بهصورت اخطاریه به کارفرما ابلاغ و طبق ماده ق.ت.ا و آئین نامه مربوطه مورد مطالبه و وصول قرار دهد .
هزینه های آتی مرتبط با انجام تعهدات بلند مدت، در دورههای زمانی سه ماهه از سوی واحد امور فنی اعلام میگردد .

27. تبصره 1 : اظهارنظر مدیریت درمان در بررسی قصور یا عدم قصور کارفرما در انجام معاینات اولیه و تأثیر آن در وقوعحادثه و یا تشدید بیماری به سبب ارجاع کار نامناسب در بدو استخدام خواهد بود .
تبصره 2 : چنانچه حسب نظر مدیریت درمان، بیمه شده به طورکلی فاقد توانائی انجام کار در بدو استخدام تشخیصداده شود مراتب جهت اظهار نظر نهائی به مرجعی که متعاقباً اعلام خواهد گردید، ارجاع میگردد .

28. بررسی و کنترل نحوه عملکرد مراکز انجام معاینات
منظور آگاهی کارفرمایان از اطلاعات مراکزی که معاینات ماده - 90 ق.ت.ا در آن انجام می پذیرد لازم استلیست مراکز انجام معاینات ) ارسالی از مدیریتهای درمان ( در معرض دید کارفرمایان حوزه عمل شعب وکارگزاریها قرار گیرد )
تبصره : چنانچه در لیست ارسالی مدیریت درمان، شهرستانی فاقد پزشک مربوطه است، از خدمات مراکز و یا پزشکان نزدیکترین شهرستان استفاده گردد

29. بررسی و کنترل نحوه عملکرد مراکز انجام معاینات
درموارد ذیل که نتیجه معاینات " بلامانع" گزارش شده باشد ، مدارک و مستندات مربوطه را به مدیریت درمان ارسال تا مطابق مفاد تفاهم نامه منعقده با مراکز مذکور اقدام نمایند
چنانچه بیمه شده پس از مدت زمان کوتاهی از اشتغال و بیمه پردازی )کمتر از یکسال ( و در خصوص بیماری مزمن نسبت به ارائه استراحت پزشکی اقدام نماید
درصورتیکه علت اخراج بیمه شده پس از مدت زمان کوتاه اشتغال در کارگاه ) کمتر از یک سال ( برای دریافت مقرری بیمه بیکاری، در متن رأی هیأتهای تشخیص و حل اختلاف عدم توانائی انجام کار بهواسطه بیماری درج شده باشد

30. بررسی و کنترل نحوه عملکرد مراکز انجام معاینات
درمواردیکه علت بروز حادثه ناشی از کار برای بیمه شده عدم توانائی انجام شغل مربوطه ذکر گردد . - براساس : گزارش حادثه ، گزارش بررسی حادثه ، نظریه بازرس کار ، نظریه پزشک قانونی و ..
چنانچه درخواست معرفی به کمیسیون پزشکی موضوع پس از مدت زمان کوتاهی ازاشتغال و بیمه پردازی )کمتر از یکسال ( بهواسطه بیماری مزمن و تاریخ مدارک درمانی نیز قبل از اشتغال فرد درآخرین کارگاه باشد ..

31. سایت رسمی سازمان اطلاعات مراکز مجاز انجام معاینات و فرایند اجرائی آن -
فرمهای معاینات ) تصاویر پیوست ( که قابلیت دسترسی و چاپ آن برای کارفرمایان فراهم باشد . -
تأکید بر انجام معاینات ادواری و نگهداری مستندات آن -
ضرورت انجام معاینات اولیه معلولین به منظور اطمینان از توانائی انجام کار آنان -
فرم اطلاع رسانی به کارفرما