2. لیگامانهای مچ دست
Intrinsic
Extrinsic
Dorsal
Volar
لیگامانهای ولار به دو arcade پروگزیمال و دیستال تقسیم میشوند. بین این دو قسمت space of poirier قرار میگیرد. آسیب به کپسول مفصلی در این ناحیه باعث ناپایداری مچ میشود.

4. خونرسانی استخوانهای مچ از دیستال به سمت پروگزیمال است
خونرسانی استخوانهای مچ از دیستال به سمت پروگزیمال است. در نتیجه در موارد شکستگی احتمال AVN وجود دارد.
عصب مدین از داخل تونل کارپ و عصب اولنار از داخل کانال گویان(Guyon)عبور می کنند.

5. Snuff box در دیستال زائده استیلویید رادیوس بین APL و EPB در سمت رادیال و EPL در سمت اولنار قرار دارد که محل لمس اسکافویید می باشد به خصوص در اولنار deviation مچ
توبرکل لیستر در دورسوم مچ در سمت اولنار زائده استیلویید رادیوس لمس می شود.دیستال این توبرکل مفصل اسکافولونیت قرار دارد که محل شایعی برای اسیب لیگامانی است
بین توبرکل لیستر و قاعده متاکارپ سوم فرورفتگی وجود دارد که در حالت neutral مچ دست ، کاپیتیت داخل آن لمس میشود. در حالت فلکشن مچ لونیت در همین محل قابل لمس است.
توبرکل لیستر همچنین لندمارک اصلی جهت ارتروسنتز رادیوکارپال می باشد.
تریکوتروم در دیستال زائده استیلویید اولنا لمس میشود، به خصوص در رادیال deviation مچ
در سمت ولار مچ دیستال به زائده استیلویید رادیوس توبوکل اسکافویید قابل لمس است.

6. در سمت ولار مچ دیستال به زائده استیلویید رادیوس توبوکل اسکافویید قابل لمس است.
در سمت اولنار مچ، استخوان پیزیفرم در قائده عضلات هیپوتنار قابل لمس است.
یک سانتی متر دیستال و رادیال به این نقطه برجستگی هوک همیت قابل لمس است.

9. Negative Ulnar Variance با پاتولوژیهای مچ مثل بیماری کینباخ و Ulnar Impaction Syndrom مرتبط است.
بین استخوانهای مچ 2-1 میلیمتر فاصله است و سطوح مفصلی موازی یکدیگر هستند که به آن parallelism گویند.

14. در بیماریهای التهابی و عفونی نیز برجسته میشود

15. نماهای اختصاصی مچ شامل
نمای اسکافویید : مچ در حالت پرونیشن و اولنار deviation
نمای تونل کارپ: مچ در حالت هیپراکستنشن: پیزیفرم و هوک میت
نمای reverse(supinated) obliqe : پیزیفرم و هوک میت
نمای clenched fist : ناپایداری لیگامانی مفصل اسکافولونیت در صورتی که این فاصله بیش از mm3 باشد.

16. شکستگی اسکافویید مکانیسم: سقوط روی دست باز و آسیبهای ورزشی
در افراد نابالغ شایع نیست
به سه دسته تقسیم میشود:
شکستگی توبروزیته و پل دیستال
شکستگی waist
شکستگی پل پروگزیمال
تندرنس در لمس snuff box و توبرکل اسکافویید وجود دارد. با فشار اگزیال روی متاکارپ اول و حین نیشگون گرفتن درد وجود دارد. Watson’s scaphoid shift test دردناک است.

18. درصورت شک به شکستگی و گرافی نرمال باید اندام را بی حرکت کرده و گرافی را 10-7 روز بعد تکرار کرد.
می توان از CT scan یا MRI برای تشخیص استفاده کرد که MRI حساستر است
قبلا از اسکن استخوانی 72 تا 96 ساعت بعد استفاده میشد.
درمان: بی حرکتی در 10 درجه فلکشن و رادیال deviation در اتل تامب اسپایکا به مدت 12-6 هفته.
عوارض: AVN,nonunion
اندیکاسیون ارجاع فوری به ارتوپد: شکستگی ناپایدار، جابه جایی بیش از یک میلیمتر، همراهی با سایر شکستگیها، افزایش زاویه اسکافولونیت یا کاپیتولونیت

20. شکستگی لونیت در افرادی که اولنای کوتاه دارند شایعتر است
مکانیسم: سقوط روی دست باز
علائم: درد در دورسوم مچ که با فشار اگزیال روی انگشت سوم افزایش می یابد. تندرنس در فرورفتگی دیستال به توبرکل لیستر
درمان: در شکستگی بدون جابه جایی بیحرکتی در آتل کوتاه دست همراه با تامب اسپایکا و ارجاع به ارتوپد 10-7 روز بعد است. شکستگیهای با جا به جایی باید جااندازی شده و به صورت فوری به ارتوپد ارجاع داده شود.
عوارض: ناپایداری مچ دست، AVN ، nonunion

21. Kienbock’s disease به دنبال نکروز اوسکولار لونیت ایجاد میشود
لونیت در گرافی اسکلروتیک و تکه تکه به نظر می رسد
به دنبال کلاپس لونیت ، کاپیتیت به سمت پروگزیمال جابه جا میشود
این تغییرات سبب اوستئوارتریت و درد مزمن مچ میشود.
درمان جراحی است

23. شکستگی تریکوترال مکانیسم:
ضربه مستقیم که سبب شکستگی body شده و با دررفتگی لونیت و پری لونیت همراهی دارد. در نمای AP قابل تشخیص است و باید فورا به ارتوپد ارجاع شود
سقوط روی دست باز سبب dorsal avulsion fx میشود که در نمای لترال قابل تشخیص است. بیمار درد و تندرنس در دورسوم مچ دیستال به استیلویید اولنا دارد. درمان بیحرکتی در اتل کوتاه دست یا اولنار گاتر و ارجاع 2-1 هفته بعد به ارتوپد است.
درمان قطعی گچ کوتاه دست به مدت 6-4 هفته است

25. شکستگی پیزیفرم
به علت نقش این استخوان در دیواره خارجی کانال گویان شکستگی ان میتواند با اسیب عصب و شریان اولنار همراهی داشته باشد
مکانیسم: سقوط روی دست باز، ترومای مستقیم به برجستگی هیپوتنار
در معاینه تندرنس در سطح اولنار مچ وجود دارد. درد با فلکشن و اولنار deviation مچ افزایش می یابد
نمای مناسب ، نمای کارپال تونل و reverse oblique می باشد.
درمان:بیحرکتی در آتل کوتاه دست یا اولنار گاتر و ارجاع به ارتوپد 2-1 هفته بعد است
درمان قطعی گچ کوتاه برای 4-3 هفته است. در صورت وجود علائم نورولوژیک ارجاع فوری به ارتوپد لازم است.
عوارض: nonunion و درد

27. شکستگی همیت
شایعترین محل شکستگی هوک است که به دنبال سقوط روی دست باز یا ضربه مستقیم ایجاد میشود. استفاده از ابزارهایی که ویبراسیون میدهند باعث این شکستگی میشود. درد در برجستگی هیپوتنار وجود دارد و قدرت مشت کردن دست کاهش می یابد.این شکستگی در نمای کارپال تونل و reverse oblique بهتر دیده میشود
شکستگی body و سطح مفصلی همیت به دنبال فشار اگزیال روی انگشت 4 و 5 ایجاد میشوند و در نمای PA بهتر دیده میشوند.
در مواردی که گرافی طبیعی است میتوان از CT scan استفاده کرد
درمان در شکستگی هوک بیحرکتی در اتل کوتاه دست و تامب اسپایکا با ulnar outrigger و ارجاع فوری به ارتوپد است
درمان در شکستگی body و سطح مفصلی جاندازی باز یا بسته و فیکساسیون داخلی است
در صورت وجود علائم نورولوژیک ارجاع فوری به ارتوپد و در صورت بروز ایسکمی شریانی مشاوره اورژانس ارتوپدی لازم است
عوارض: پارگی دیررس تاندون فلکسور انگشت کوچک

29. شکستگی تراپزیوم دو فرم دارد
شکستگی body که به دنبال ضربه مستقیم به شست در حال adduction رخ میدهد
Avulsion Fx of ridge که به دنبال رادیال deviation با فشار یا پیچیدن مچ رخ میدهد
درد با حرکت شست وجود دارد و تندرنس روی تراپزیوم در دیستال اسکافویید
نمای مناسب، نمای مایل است
درمان بیحرکتی در اتل تامب اسپایکا و ارجاع به ارتوپد است
درمان قطعی شکستگی بدون جابه جایی گچ thumb spika به مدت 6 هفته است. در موارد وجود جابه جایی یا درگیری مفصل کارپومتاکارپال ارجاع فوری به ارتوپد جهت ORIF لازم است

31. شکستگی کپیتیت
مکانیسم: ضربه مستقیم به دورسوم مچ، همچنین در همراهی با دررفتگی پریلونیت به دنبال سقوط روی دست بازدر حالت dorsiflexion
در نمای AP و لترال قابل تشخیص است
درمان در شکستگی بدون جابه جایی بیحرکتی در آتل کوتاه دست و تامب اسپایکا و ارجاع به ارتوپد است
در شکستگی با جابه جایی ارجاع فوری به ارتوپد و در موارد دررفتگی مشاوره اورژانس لازم است
عوارض : AVN, nonunion

32. شکستگی تراپزوئید اغلب در همراهی با سایر شکستگیها دیده میشود
مکانیسم فشار بر محور طولی انگشت اشاره است
درد و تندرنس در قاعده متاکارپ 2 وجود دارد
نمای مناسب: oblique
درمان در شکستگی بدون جا به جایی بیحرکتی در آتل کوتاه دست و ارجاع به ارتوپد 2- 1 هفته بعد است.
در شکستگی با جابه جایی ارجاع فوری به ارتوپد جهت جاندازی و فیکساسیون لازم است

33. Carpal instability
بر اساس مطالعه mayfield ناپایداری مچ به چهار مرحله تقسیم میشود
Stage I or scapholunate dissociation : سبب wide شدن مفصل اسکافولونیت در نمای PA میشود: Terry Thomas sign or David Letterman sign or Madonna sign . این ضایعه میتواند با نیمه دررفتگی چرخشی اسکافویید همراه باشد که سبب نمای signet ring sign در گرافی میشود. اگر scapholunate dissociation در گرافی دیده نشود نمای استرسی ممکن است نیاز باشد. در نمای مشت بسته در حالت اولنار deviation فاصله اسکافویید و لونیت بیش از 3mm باشد نشانه آسیب است.

35. Carpal instability
Stage II or perilunate dislocation : در نمای لترال بهتر دیده میشود. کپیتیت به سمت دورسال جابه جا شده است.در نمای PA دو ردیف استخوانهای مچ روی هم می افتد. میتواند با شکستگی اسکافویید، استیلوئید رادیوس یا کپیتیت همراهی داشته باشد

37. Carpal instability
Stage III : مشابه مرحله 2 است ولی تریکوتروم هم دررفتگی دارد. در نمای PA تریکوتروم روی لونیت یا همیت می افتد. ممکن است شکستگی ولار تریکوتروم نیز وجود داشته باشد
Stage IV or lunate dislocation : در نمای AP ، piece of pie دیده میشود و در نمای لترال spilled teacup sign دیده میشود و کپیتیت در امتداد دیستال رادیوس قرار میگیرد

39. Carpal instability
اغلب شرح حال سقوط روی دست باز و درد و تورم در پشت مچ دست وجود دارد. در معاینه تندرنس به خصوص در محل لیگامان اسکافولونیت وجود دارد. Watson’s scaphoid shift test مثبت است. در صورت وجود دررفتگی دفرمیتی مچ دیده میشود و حس two point در محدوده عصب مدین کاهش یافته است.
عوارض شامل اسیب عصب مدین و ارتریت دژنراتیو است
استاندارد طلایی تشخیص ارتروسکوپی است
نیاز به مشاوره ارتوپدی در اورژانس وجود دارد

40. Midcarpal and intercalated segment instability
به دو دسته تقسیم میشود:
DISI(شایعتر)
VISI
بیمار از درد مزمن مچ، ضعف و محدودیت حرکت و احساس click در مچ شکایت دارد.
در معاینه تندرنس در محل مفصل اسکافولونیت یا لونوتریکوترال وجود دارد.
تشخیص با نمای لترال است

42. Midcarpal and intercalated segment instability
DISI در scapholunate dissociation یا با شکستگی اسکافویید با یا بدون دررفتگی پریلونیت دیده میشود
VISI بعد از آسیب مفصل لونوتریکوترال یا تریکوتروهمیت دیده میشود
درمان آتل کوتاه دست و ارجاع به ارتوپد است

43. Radiocarpal instability
مکانیسم آسیب high energy است. دررفتگی ممکن است ولار یا دورسال باشد. به علت همراهی با اسیب شدید بافت نرم و اختلال نوروواسکولار نیاز به مشاوره اورژانس ارتوپدی دارد

44. شکستگی کالیس شکستگی دیستال رادیوس با جابه جایی دورسال است
Dinner fork dreformity وجود دارد
در بسیاری از موارد با شکستگی زائده استیلوئید اولنا همراهی دارد که نشانه آسیب به TFCC می باشد.
احتمال آسیب عصب مدین وجود دارد.
اساس درمان برقراری radial length و اصلاح جابه جایی است. جااندازی بسته با انواع بیحسی انجام شده و سپس آتل sugar tong گرفته میشود و بیمار به ارتوپد ارجاع میشود

47. شکستگی کالیس اندیکاسیون جااندازی اورژانس
آسیب نوروواسکولار
تنشن شدید بافت
Tenting پوست
از دست رفتن tilt ولار با انگولاسیون دورسال بیش از درجه
کوتاه شدگی رادیوس یا واریانس اولنار مثبت بیشتر از 2mm
در بیماران جوان step off کمتر از 2-1 میلیمتر و radial inclination کمتر از 15 درجه قابل قبول است
اندیکاسیون مشاوره اورژانس ارتوپدی شامل عدم موفقیت جااندازی، آسیب نوروواسکولار، سندرم کمپارتمان و شکستگی باز است

48. شکستگی اسمیت شکستگی دیستال رادیوس با جابه جایی ولار است
Garden spade deformityوجود دارد
به آنfx reverse colle’s نیز میگویند
مکانیسم: ضربه مستقیم به دورسوم مچ، سقوط روی دست بازدر حالت palmar flexion
احتمال آسیب عصب مدین وجود دارد
درمان جااندازی بسته و سپس آتل sugar tong است و بیمار به ارتوپد ارجاع میشود
احتمال ناپایداری و نیاز به جراحی بیشتر است
اندیکاسیون ارجاع یا مشاوره اورژانس ارتوپدی بر اساس میزان انگولاسیون، آسیب نوروواسکولار و عوارض بافت نرم است

50. شکستگی بارتون
شکستگی مایل داخل مفصلی دیستال رادیوس است همراه با جا به جایی و دررفتگی استخوانهای مچ در طول قطعه شکسته.
شکستگی ممکن است ریم دورسال رادیوس را درگیر کرده باشد(فرم کلاسیک) یا ریم ولار را(ولار بارتون)
مکانیسم ترومای high energy است که اگر مچ در حالت volar flexion باشد شکستگی ریم ولار ایجاد میشود و برعکس
مشاوره اورژانس ارتوپدی باید انجام شود
عوارض شامل ارتریت post traumatic و ناپایداری تاخیری مچ است.

52. شکستگی هوچینسون یا شوفر
شکستگی داخل مفصلی استیلوئید رادیوس است.
مکانیسم ضربه مستقیم یا سقوط به سمت رادیال مچ است
درمان در شکستگی بدون جابه جایی بیحرکتی در آتل sugar-tong و ارجاع فوری به ارتوپد است. درمان قطعی گچ کوتاه است. در موارد با جابه جایی که اغلب همراه اسیب لیگامان اسکافولونیت است درمان جراحی است
عارضه: ارتریت post traumatic

54. Distal Radioulnar joint disruption
میتواند به تنهایی ،در شکستگی گالزی ، کالیس یا lopresti injury Essexرخ دهد
مکانیسم افتادن روی دست باز در وضعیت هیپرپرونیشن(دررفتگی دورسال اولنا) یا هیپرسوپینیشن است. دررفتگی دورسال شایعتر است. مکانیسم دیگر گیر کردن دست در یک وسیله در حال چرخش است که سبب آسیب TFCC و شکستگی زائده استیلوئید اولنا میشود
شرح حال شروع ناگهانی درد همراه با احساس snapping، تورم و محدودیت حرکت مچ وجود دارد همراه با تندرنس در سمت اولنار پشت دست و کریپیتاسیون در سوپینیشن و پرونیشن

55. Distal Radioulnar joint disruption
دردررفتگی دورسال زائده استیلویید اولنا نسبت به سمت مقابل برجسته تر به نظر می رسد و محدودیت در سوپینیشن مچ وجود دارد و برعکس
در گرافی لترال واقعی بیش از 20 درجه انگولاسیون دورسال یا جابه جایی ولار مطرح کننده اسیب است.
حتما باید سر رادیوس ارزیابی شود(Essex lopresti injury)
در گرافی PA به صورت روی هم افتادن یا widening دیستال رادیوس و اولنا دیده میشود
CT scan کمک کننده است
نیاز به مشاوره ارتوپدی وجود دارد.درمان جااندازی بسته و بیحرکتی در گچ بلند بازو در وضعیت سوپینیشن به مدت 6 هفته است. در موارد دررفتگی ولار اغلب نیاز به جااندازی باز وجود دارد

56. شکستگی دیستال رادیوس در اطفال
شامل شکستگی متافیز و صفحه رشد است
شکستگی متافیز خود به سه دسته تقسیم میشود
شایعترین فرم شکستگی توروس است. درمان اتل کوتاه بازو و ارجاع به ارتوپد است. مدت درمان 3-2 هفته می باشد
در شکستگی greenstick اگرانگولیشن بیش از 10 درجه باشد نیاز به جااندازی وجود دارد. درمان اتل کوتاه بازو و ارجاع سریع به ارتوپد است.
شکستگی کامل معمولا همراه با شکستگی دیستال اولنا است. درمان جاندازی بسته می باشد. در موارد شکستگی باز، شکستگی ناپایدار،آسیب نوروواسکولار و سندرم کمپارتمان نیاز به مشاوره ارتوپدی وجود دارد.

57. شکستگی دیستال رادیوس در اطفال
در شکستگی سالترهریس تیپ 1 تنها علامت ممکن است برجسته شدن fat pad پروناتور کوادراتوس باشد.
درمان بیحرکتی در اتل کوتاه بازو و ارجاع به ارتوپد طی یک هفته می باشد
اگر نتوان به صورت بسته alignment مناسب را برقرار یا حفظ کرد نیاز به فیکساسیون جراحی وجود دارد.