1. СИСТЕМАТА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ КАТО ИКОНОМИКА НА ЗНАНИЕТО

2. КОНСТИТУЦИЯ НА РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
Чл. 26. (1) Гражданите на Република България, където и да се намират, имат всички права и задължения по тази Конституция. Чл. 52. (1) Гражданите имат право на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ, и на безплатно ползване на медицинско обслужване при условия и по ред, определени със закон. Чл. 57. (1) Основните права на гражданите са неотменими. (2) Не се допуска злоупотреба с права, както и тяхното упражняване, ако то накърнява права или законни интереси на други.

3. ЗАКОН ЗА ЗАЩИТА ОТ ДИСКРИМИНАЦИЯ
Чл. 37. (1) (Предишен текст на чл ДВ, бр. 58 от 2012 г., в сила от г.) Не се допуска отказ от предоставяне на стоки или услуги, както и предоставянето на стоки или услуги от по-ниско качество или при по-неблагоприятни условия, на основата на признаците по чл. 4, ал. 1.

4. ЗАКОН ЗА ЗАЩИТА ОТ ДИСКРИМИНАЦИЯ
(2) (Нова - ДВ, бр. 58 от 2012 г., в сила от г.) Не се допуска дискриминация на основата на признаците по чл. 4, ал. 1 в публичния или реалния сектор, пряко или непряко, свързана с извършването на стопанска дейност, включително по отношение на създаването, оборудването или разширяването на стопанска дейност или на започването или разширяването на всякаква друга форма на такава дейност.

5. ЗАКОН ЗА ЗАЩИТА НА ПОТРЕБИТЕЛИТЕ
Чл. 4.* (Изм. - ДВ, бр. 61 от 2014 г., в сила от г.)
(1) Преди потребителят да бъде обвързан от договор или от предложение за сключване на договор, различно от договор от разстояние или от договор извън търговския обект, търговецът е длъжен да предостави на потребителя по ясен и разбираем начин следната информация, освен ако тя е ясна от контекста или от естеството и характера на стоката или услугата:
1. основните характеристики на стоките или услугите съобразно използваното средство за комуникация и естеството на стоките или услугите, включително информация за състава, опаковката, както и инструкция за използване, комплектовка и поддръжка;

6. ЗАКОН ЗА ЗАЩИТА НА ПОТРЕБИТЕЛИТЕ
3. крайната цена на стоките или услугите с включени всички данъци и такси или когато поради естеството на стоките или услугите цената не може да бъде изчислена предварително в разумни граници - начина на нейното изчисляване; когато е приложимо, в крайната цена на стоките или услугите се включват всички допълнителни разходи за транспорт, доставка или пощенски такси, а когато тези разходи не могат да бъдат изчислени предварително в разумни граници, се посочва обстоятелството, че такива допълнителни разходи могат да бъдат дължими от потребителя;

7. ИЗХОДНО РАЗБИРАНЕ
В системата на здравеопазване дискретно се произвеждат два интелектуални продукта:
Диагноза
Лечение /терапия/
Профилактиката ползва диагностични или терапевтични процедури, в част от случаите не само по медицински индикации

8. ВИДОВЕ ДИАГНОЗИ ПРЕДВАРИТЕЛНА ВЕРОЯТНА ОКОНЧАТЕЛНА
ДОПЪЛНИТЕЛНА /УТОЧНЕНИЯ ИЗВЪН МКБ/

9. ЦЕЛ НА МЕДИЦИНСКА ЧАСТ ОТ СИСТЕМАТА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ
ЦЕЛ НА МЕДИЦИНСКА ЧАСТ ОТ СИСТЕМАТА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ
ОСИГУРЯВАНЕ НА НУЖНИТЕ МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ (ЕСХ*) ЧРЕЗ СТАНДАРТИЗИРАНИ ПРОЦЕСИ НА ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИЦИРАНЕ И ТЕРАПИЯ (Чл. 57**), ДОСТЪПНИ ЗА ВСИЧКИ НУЖДАЕЩИ СЕ ОТ МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ В ДЕФИНИРАН СРОК (Чл. 52), КЪДЕТО И ДА СЕ НАМИРАТ НА ТЕРИТОРИЯТА НА РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ (Чл. 26) ПРИ СРАВНИМО ТЯХНО УЧАСТИЕ (Чл. 57)
* Европейска социална харта
** Това са членове от Конституция на Република България

12. Приемаме ли, че това е функциониращ модел на здравната система?
ПРОИЗВЕЖДА ЗА ПАЗАРА ДИАГНОЗА И ТЕРАПИЯ

13. ИКОНОМИКА НА ПРОЦЕСА Ресурси Параметър Измерител Финансова стойност
Инфраструктура
Амортизация
Време
Оборудване
Консумативи
Разходна норма
Брой, обем, тегло
Кадри
Участие
Избор за обучение
Знание
Наличие в бъдещ период
Общо

14. АМОРТИЗАЦИОННИ РАЗХОДИ КАДРИ
СУМА ЗА ОБУЧЕНИЕ С ЛИХВИ
СУМА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
СУМА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА МЕСЕЦ тук няма ДОД и осигуровки
СУМА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА МЕСЕЦ с ДОД и осигуровки
лекар 11 г. специалност 5 г.
894.00
лекар 10 г. специалност 4 г.
796.82
лекар 6 г. завършващ
439.91
687.35
сестра 4 г.
280.54
438.35
Месечен разход
500.00
годишна лихва
5.00%
месеци за връщане
120

15. РАЖДАНИЯ в МОБАЛ Д-р Стефан Черкезов АД В.Търново цената на един лекар
РАЖДАНИЯ в МОБАЛ Д-р Стефан Черкезов АД В.Търново цената на един лекар
Година
Раждания
2007
520
2008
619
2009
650
2010
600
2011
719
2012
740
2013
665
2014
588
2015
2016
1083
2017
1096
От г. доц. Светлозар Стойков започва работа.
Разликата само от раждания е повече от лв. годишно
А нови процедури .....
Но ако беше в Севлиево – загуби в размер на

16. ЗАКОН ЗА НОРМАТИВНИТЕ АКТОВЕ
Чл. 28. (Отм., нов - ДВ, бр. 46 от 2007 г., в сила от г.)
(4) (Предишна ал. 3, доп. - ДВ, бр. 34 от 2016 г., в сила от г.) Проект на нормативен акт, към който не са приложени мотиви, съответно доклад, съгласно изискванията по ал. 2 и предварителна оценка на въздействието съгласно глава втора, а за проект на закон или кодекс - и справка по ал. 3, не се обсъжда от компетентния орган.

17. НАРЕДБА ЗА ОБХВАТА И МЕТОДОЛОГИЯТА ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ОЦЕНКА НА ВЪЗДЕЙСТВИЕТО
Чл. 16. Частичната предварителна оценка на въздействието се извършва съгласно формуляра към приложение № 1 и има следното минимално съдържание:
2. целите на предложеното действие по конкретен и измерим начин и когато е приложимо - времеви график за постигането им;
3. идентифицираните заинтересовани страни, включително вида и категорията на засегнатите малки и средни предприятия;
4. идентифицираните възможни варианти за действие, включвайки задължително вариант "Без действие";
5. описание на всички потенциални значителни икономически, социални и екологични негативни въздействия (разходи) в резултат от предприемане на действието, включително върху всяка група от заинтересованите страни;
6. описание на всички значителни потенциални икономически, социални и екологични положителни въздействия (ползи) в резултат от предприемане на действието, включително върху всяка група от заинтересованите страни;
7. потенциални рискове от предприемане на действието;
10. въздействие върху микро-, малки и средни предприятия (МСП);

18. ЗАКОН ЗА МАЛКИТЕ И СРЕДНИТЕ ПРЕДПРИЯТИЯ
Чл. 1. Този закон урежда обществените отношения, свързани с провеждането на държавната политика по насърчаване създаването и развитието на малки и средни предприятия
Чл. 3. (Изм. и доп. - ДВ, бр. 64 от 2004 г., изм., бр. 59 от 2006 г.) (1) Категорията малки и средни предприятия включва предприятията, които имат:
1. средносписъчен брой на персонала, по-малък от 250 души, и
2. годишен оборот, който не превишава лв., и/или стойност на активите, която не превишава лв.

19. ЗАКОНИ, СТАНДАРТИ
3 ЗАКОНА С ПУБЛИКУВАНИ ПОВЕЧЕ ОТ 2000 ПОПРАВКИ В ОКОЛО 200 БРОЯ Д.В.
СТАНДАРТА – ПОНЕ 20 ОТМЕНЕНИ
584 ДОКУМЕНТА - ПРЕДЛОЖЕНИЕ
КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ

20. НОРМАТИВНО УСТРОЙСТВО НА СИСТЕМАТА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ
Управлението на производството на медицински продукти се реализира с 3 нива на документи
Един Закон
Четири стандарта за това:
Какви документи се използват и как се изработват – устройствени, разпоредителни и информационни
Как се описва състоянието на пациент, поставя се медицинска диагноза и се прогнозира промяната на това състояние в бъдещ период
Как се взема решение за терапевтична намеса, извършват се медицински интервенции и се оценява тяхната ефективност
Как се използват устройствените документи - клинични ръководства и други инструктивни материали за икономически цели
Значителен брой клинични ръководства - за една или група от сходни клинични диагнози, включени в МКБ, приети за предмет на договор с прозводители на медицинска помощ.

21. СЪДЪРЖАНИЕ НА КЛИНИЧНИТЕ РЪКОВОДСТВА
ХОББ 2008 г.
Съдържание 2
Въведение 3
Какво представлява ХОББ? 4
Какво причинява ХОББ? 5
Диагностициране на ХОББ 6
Стадии на ХОББ 8
Риск за развитие на ХОББ 8
Диференциална диагноза на ХОББ 9
Грижи за болния с ХОББ 10
Компонент 1: Оценяване и мониториране
на болестта 11
Компонент 2: Намаляване на
рисковите фактори 15
Компонент 3:
Лечение на стабилна ХОББ 16
Компонент 4:
Контрол на екзацербациите 21
Домашно или болнично лечение при
екзацербация в краен стадий на ХОББ? 23
Приложение I: Спирометрия за
диагностика на ХОББ 25
Литература 28
Налична е медицинската част - добавяне на икономическа част

23. КЛИНИЧНИТЕ РЪКОВОДСТВА И ЗДРАВЕОПАЗВАНИТО
Всички дейности на медицинската част от системата на здравеопазване се базират на клиничните ръководства:
За определяне на потребностите от медицинска помощ на обслужваното население
За проектиране на медицинската помощ – основа за процесно описание на организация на лечебно заведение и определяне на нуждите от ресурси, включително финансови
За ежедневна работа на лекари, медицински специалисти, лечебни заведения
За определяне капацитета на оказваната медицинска помощ и стандартизиране качеството й
За прогнозиране на развитието на системата за медицинска помощ
За обучение на лекари и медицински специалисти
За балансиране взаимоотношенията пациент – финансов посредник – лечебно заведение – медицински кадри

24. ЗАКОН ЗА ЗДРАВНОТО ОСИГУРЯВАНЕ
Чл. 59в. (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от г.) Критерии за достъпност и качество на медицинската помощ са:
1. обезпеченост на лечебното заведение по чл. 9 от Закона за лечебните заведения с медицински специалисти на основен трудов договор;
2. наличие на нормативно определената и технически изправна медицинска апаратура и техника на територията на съответното лечебното заведение;
3. осигуряване от лечебното заведение по чл. 9 от Закона за лечебните заведения на непрекъснато 24-часово изпълнение на медицинска помощ при спешни състояния;
4. предоставяне на медицинска помощ в съответствие с утвърдените медицински стандарти и Правила за добра медицинска практика.
АКО БОЛНИЦАТА Е НА ЛУНАТА, СПОРЕД ТЕЗИ КРИТЕРИИ ДОСТЪПНА ЛИ Е?

25. ДОСТЪПНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Достъпност – възможността /способността/ на пациента да преодолява финансови, пространствени, времеви, нормативни и др. бариери, за да достигне до диагностични и терапевтични процедури задоволяващи персоналните му здравни потребности.

26. МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Съвкупност от дефинирани целенасочени диагностични и терапевтични процедури, осъществявани в дефиниран срок от структури на системата на здравеопазване, насочени към задоволяване на персоналните здравни потребности на човек, превърнал се в обект, взаимодействащ с нея.

27. ГЕОГРАФСКИ И ВРЕМЕВИ КАТЕГОРИИ ЗА ДОСТЪПНОСТ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
ДОСТЪПНА – ПОСТОЯННО НАЛИЧНА В НАСЕЛЕНО МЯСТО
ЧАСТИЧНО ДОСТЪПНА - ВРЕМЕННО НАЛИЧНА В НАСЕЛЕНО МЯСТО
ОГРАНИЧЕНО ДОСТЪПНА – ЛИПСВА В НАСЕЛЕНО МЯСТО

28. ИЗМЕРВАНЕ НА ДОСТЪПНОСТ
ОБЩА
ПО СПЕЦИАЛНОСТИ
ПО ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ
ВРЪЗКА С ЕФЕКТИВНОСТ – ЗАБОЛЕВАЕМОСТ ПРИ ОТДЕЛНИТЕ КАТЕГОРИИ НА ДОСТЪПНОСТ НА МЕДИЦИНСКАТА ПОМОЩ ЗА НАСЕЛЕНИЕТО?

29. КАРТА НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Териториално обвързано производство на дефинирани диагностични и терапевтични процедури от лечебни заведения в системата на здравеопазване, осигуряващи медицинската помощ

30. КАРТА НА МЕДИЦИНСКИ ПОТРЕБНОСТИ
Териториално обвързани нужди от дефинирани диагностични и терапевтични процедури за задоволяване с медицинска помощ на здравните потребности на населението, живещо или пребиваващо на определената територия

33. БРОЙ ЛЕГЛА ЗК 2011
ЗК 2018 ?? !!
ЗК 2015

35. НОРМАТИВЕН ПРЕХОД ОТ ЗДРАВНА КАРТА КЪМ ЗДРАВЕН СПИСЪК

36. ЛЕГЛА В ОБЛАСТ ШУМЕН 2018 г.
Легла за долекуване
Легла за
активно лечение
Общо
МБАЛ ВЕЛИКИ ПРЕСЛАВ 7 55 62
НОВИ ПАЗАР 4 56 60
МБАЛ ШУМЕН 9
321
330
КОЦ ШУМЕН 20
141
161
СБАЛК ШУМЕН 36 40
573
649
КЪДЕ СА ЛЕГЛАТА??

37. ОБЩИНА ВЪРБИЦА

38. ОБЩИНА ВЪРБИЦА Населено място Постоянен адрес общо Настоящ адрес общо
Постоянен адрес общо
Настоящ адрес общо
Брой ОПЛ
Налични ОПЛ
ГР.ВЪРБИЦА
4322
3670 2 1
С.БОЖУРОВО
590
340
С.БЯЛА РЕКА
1827
1409
С.ИВАНОВО
527
401
С.КОНЕВО
444
268
С.КРАЙГОРЦИ
357
237
С.КЬОЛМЕН
111 78
С.ЛОВЕЦ
598
447
С.МАЛОМИР
562
509
С.МЕНГИШЕВО
759
487
С.МЕТОДИЕВО
665
421
С.НОВА БЯЛА РЕКА
503
С.СТАНЯНЦИ
975
669
С.СУШИНА
435
281
С.ТУШОВИЦА
1096
813
С.ЧЕРНООКОВО
859
585
Всичко за общината
14725
11118 7

39. ОБЩИНА ВЪРБИЦА
Идикатор
ЗК 2011
Реалност
Население с ОПЛ в населено място 2011
7139
5582
Население без ОПЛ в населено място 2011
3979
5536
Средно разстояние до ОПЛ в км/човек
4.56
9.26
Разстояние до ОПЛ в км > 5
1971
827
Разстояние до ОПЛ в км > 10
1615
Разстояние до ОПЛ в км > 15
682
Разстояние до ОПЛ в км > 20
421
СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ – СЛЕД г. НЯМА!!!
НЕОТЛОЖНА ПОМОЩ ???

40. БОЛНИЧНА ПОМОЩ МБАЛ ВЕЛИКИ ПРЕСЛАВ ЕООД
2009
2010
2012
2014
2015
2016
2017
Разходи за бол.помощ в МБАЛ В.Преслав
Разходи за бол.помощ в България
0,1114%
0,0856%
0,0484%
0,0546%
0,0551%
0,0508%
0,0462%
Жители В.Преслав и Върбица
25784
25411
23434
23045
23145
22957
Разходи за бол.помощ на жител В.Преслав и Върбица
11,81 лв
10,74 лв
29,88 лв
39,92 лв
36,30 лв
35,73 лв
Население България
Разходи за бол.помощ на жител България
36,13 лв
42,45 лв
198,74 лв
233,75 лв
213,02 лв
227,20 лв
Относителен дял на разходи за бол.помощ жител МБАЛ В.Преслав/средно България
32,69%
25,29%
15,04%
17,08%
17,04%
15,72%
КЪДЕ СА ПАРИТЕ???

41. МБАЛ ВЕЛИКИ ПРЕСЛАВ ЕООД
За 2011 г. следствие изменение на изисквания за 38 общински болници намаляват с 26% клиничните пътеки по които работят и се засяга население от човека, а в МБАЛ ВЕЛИКИ ПРЕСЛАВ намаляват с 59%
Персонал
Средна възраст
Лекари
64 г.
Здравни специалисти
63 г.
Лаборанти
61 г.

42. СИСТЕМА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ В РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ И КАДРИТЕ
2006
2007
Общо
лекари
Вътрешни болести
Пневмология и фтизиатрия
Хирурзи
Общо лекари
28111
2826
506
1720
27911
1575
503
1331
4 години не се обучават специалисти = 10% от специалистите в системата не са обучени
Чл. 59. (10) (Нова - ДВ, бр. 99 от 2009 г., в сила от г.) Всяко лечебно заведение за болнична помощ може да сключи договор по ал. 1 само за тази дейност за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 45, за която има специалист/и, работещ/и на основен трудов договор.

43. година
сестри
сестри на
випусници
не обучени сестри
1999
50746
618.05
19.79
2000
35610
435.85
10.13
136.44
2001
33287
420.65
8.35
273.01
2002
31941
405.91
7.21
361.18
2003
33106
423.16
5.23
514.01
2004
33186
426.49
4.59
561.02
2005
34690
448.20
3.81
618.42
2006
35028
454.97
3.61
630.55
2007
35645
465.35
1.08
821.13
2008
35650
467.64
4.39
564.89
2009
35250
464.72
4.93
521.10
2010
35033
464.98
3.98
589.18
2011
34879
470.32
3.86
588.83
2012
35350
483.86
3.91
576.43
2013
35731
491.82
4.23
549.97
2014
35035
484.98
3.96
566.36

44. СИСТЕМА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ В РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
НОРМАТИВНИТЕ ДОКУМЕНТИ ДЕТЕРМИНИРАТ НЕПРЕКАСНАТ ПРОДЪЛЖАВАЩ ПРОЦЕС НА КОНЦЕНТРАЦИЯ НА РЕСУРСИТЕ НА СИСТЕМАТА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ В НЯКОЛКО ОБЛАСТИ,
НЯКОЛКО ГРАДА,
НЯКОЛКО СПЕЦИАЛНОСТИ,
НЯКОЛКО ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ,
……?????????
ТАКА СЕ ОГРАНИЧАВА ИЛИ ОТНЕМА ПРАВОТО НА ДОСТЪПНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ, А КАТО ПОСЛЕДИЦА И ПРАВОТО НА ЖИВОТ ЗА ВСИЧКИ ЖИВЕЕЩИ ИЗВЪН ТЕЗИ ПРИВИЛЕГИРОВАНИ СТРУКТУРИ ВЪПРЕКИ КОНСТИТУЦИЯ И ЗАКОНИ!!!!

45. ПОСЛЕДИЦИ ОТ ЗАКРИВАНЕ НА ОБЩИНСКИТЕ БОЛНИЦИ
ЛИКВИДИРА СЕ ЕДИНСТВЕНИЯ УСТОЙЧИВ СУБЕКТ НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО, ОКАЗВАЩ ИНТЕГРИРАНА МЕДИЦИНСКА УСЛУГА
НАМАЛЯВА СЕ ДОСТЪПНОСТТА НА НАСЕЛЕНИЕТО ДО БОЛНИЧНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ – ПОЕМА СЕ ЗАПЛАЩАНЕТО НА ПЪТЯ, ИЗИСКВА ВРЕМЕ
ЛЕКАРИ – СПЕЦИАЛИСТИ НАПУСКАТ ПО-МАЛКИТЕ НАСЕЛЕНИ МЕСТА
МЕДИЦИНСКИТЕ СЕСТРИ НАПУСКАТ ЗДРАВНАТА СИСТЕМА

46. ПОСЛЕДИЦИ ОТ ЗАКРИВАНЕ НА МАЛКИТЕ БОЛНИЦИ
ЗАКРИВАТ СЕ РАБОТНИ МЕСТА И СЕ ЛИКВИДИРА ПАЗАРЕН СУБЕКТ С ВАЖНО ЗНАЧЕНИЕ ЗА МЕСТНАТА ИКОНОМИКА
НЕДОСТИГАЩ КАПАЦИТЕТ НА ОСТАВАЩИТЕ ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ ДА СЕ СПРАВЯТ С ПОТОКА ПАЦИЕНТИ
СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ СЕ ПРЕВРЪЩА В СПЕШНА ПАРАМЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
РЯЗКО СЕ УВЕЛИЧАВАТ НЕРАВЕНСТВАТА ПРИ ПОЛЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ УСЛУГИ

47. ВРЕМЕТО И „ПРОЗОРЕЦА НА ВЪЗМОЖНОСТИТЕ“
ВРЕМЕТО И „ПРОЗОРЕЦА НА ВЪЗМОЖНОСТИТЕ“ 
Времето за вземане на определени решения, влияещи на развитието на една система, е ограничено в определен интервал от време. След това се развиват спонтанни процеси, неподлежащи на управление 
БЕДСТВИЕТО СЕ НАДИГА НЕ ЗА ЕДИН ДЕН.
То се подготвя постепенно, със стремително нарастващи темпове. Ние, с нашето участие или неучастие, сме част от бъдещето, което предстои!

48. Предвидено в стратегия 2020 Осигурено общо с двата бюджета
Стратегия 2020 и реалност в здравеопазването на Република България
Предвидено в стратегия 2020
Осигурено общо с двата бюджета
разлика
Закон за бюджет*
2016
2017
2018
Обща сума
Общо разлика
За трите години
-4.96%
*Цифрите са взети от законите за бюджета на Република България и НЗОК за 2016, и 2018 г. и от План за действие за изпълнение на Национална здравна стратегия 2020