1. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

2. Хомиладорлик давридаги гипертензив синдромлар
2/4/2019
Хомиладорлик давридаги гипертензив синдромлар
Оналар ва болалар соглиги сохасидаги янги ёндошувлар

3. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
2/4/2019
Машгулотнинг максади
Гипертензия, преэклампсия и эклампсияни ташхислаш ва олиб боришнинг замонавий усулларини мухокама килиш
Гипертензияни назорат килиш тактикасига таъриф бериш
Преэклампсия ва эклампсияда талвасанинг олдини олиш ва даволашга ёндошувни таърифлаш
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

4. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
Муаммолар
2/4/2019
Хомиладор ёки якинда туккан аёлда :
Артериал кон босими юкори
Бош огриги ва куришнинг бузилишига шикоят килади
Хушсиз ёки тутканок холатида топилган
Pre-eclampsia and eclampsia are serious condition that must be promptly identified and treated.
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

5. Терминология эски янги
Терминология эски янги
Гестоз
ОПН-гестоз
Хомиладорликнинг кечки токсикози
Хомиладорлар токсемияси
Нефропатия
Касалликларнинг халкаро таснифи Х кайта куриги буйича “Хомиладорлик давридаги гипертензив бузилишлар”
Сурункали гипертензия
Хомилардорлик билан индуцирланган гипертензия
Енгил преэклампсия
Огир преэклампсия
Эклампсия
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

6. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
ЖССТ буйича
Хомиладорлик даврдаги гипертензив бузилишлар билан 20-33%, баъзи маълумотлар буйича эса 40 %гача оналар улими холатлари боглик булади.
Преэклампсия билан боглик перинатал улим даражаси %.
Хомиладорларда гипертензив холатларнинг учраши 15дан 20%гача.
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

7. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
2/4/2019
Юкори кон босими
Таснифи:
Сурункали гипертензия (20 хафтагача гипертензия)
Хомиладорлик билан индуцирланган гипертензия
Протеинуриясиз хомиладорлик билан индуцирланган гипертензия
Енгил преэклампсия
Огир преэклампсия
Эклампсия
Eclampsia can happen with normal blood pressure in 20% of women.
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

8. Диастолик босим хомиладорликни олиб бориш тактикасини ишлаб чикишда индикатор булиб хизмат килади
Диастолик босим периферик каршиликни курсатиб, аёлнинг рухий холатига боглик булмайди
Агар 4 соат оралик билан икки марта кетма-кет улчаганда ДКБ 90 мм.сим.уст. ва ундан ортик булса – бу гипертензия!
Агар гипертензия хомиладорликнинг 20 хафтасидан кейин, тугрук вактида ёки тугрукдан сунгги 48 соат ичида кузатилса – бу хомиладорлик билан индуцирланган гипертензия!
Агар хомиладорликнинг 20 хафтасигача ДКБ мм.сим.уст ва протеинурия 2+ (1г/л) булса – енгил преэклампсия кушилган сурункали гипертензия!

9. Сурункали гипертензия
Кушимча дам олиш
АКБнинг пасайиши буйрак ва плацентар перфузиянинг камайишига олиб келади. АКБ хомиладорликкача булган даража (курсаткич)дан паст булмаслиги керак!
Агар аёл хомиладорликкача антигипертензив воситалар кабул килган блса, давом эттириши лозим
Агар диастолик босим 110мм.сим.уст. ва ундан юкори ёки систолик босим 160мм.сим.уст. ва ундан юкори булса, антигипертензив воситалар буюринг!
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

10. Сурункали гипертензия
Агар протеинурия пайдо булса, енгил преэклампсиядек олиб боринг!
хомила ривожланиши ва холати
Асоратлар кузатилмаса, муддатида тугдириш
Хомила юрак уриши (100дан паст ва 180дан юкори) булса, хомила дистресси булади
ХРОК кузатилса, муддатидан олдин тугдириб олиш.
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

11. Хомиладорлик билан индукцияланган гипертензия
Хомиладорлик билан индуцирланган гипертензия – хомиладорликнинг 20 хафтасидан сунг бошланган ва якинда туккан аелда гипертензия (систолик кон босими > 140 мм сим.уст. ва /ёки диастолик кон босими > 90 мм сим.уст.)
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

12. Хомиладорлик билан индуцирланган гипертензия амбулатория шароитида:
АКБ, пешоб (протеинурия) ва хомила ахволи хар хафтада текширилади.
АКБ юкори булса, аёлни енгил преэклампсиядек олиб боринг
ХРОК ёки хомила дистресси белгилари пайдо булса, стационарга йуллаш!
Аёл ва унинг оила-аъзоларига преэклампсия ва эклампсия хакида тушунча бериш
Агар кузатиш натижалари стабил узгармаса, нормал тугрук ва тугдириш!
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

13. Хомиладорлик билан индуцирланган гипертензия (ХИГ) профилактикаси
Сув ва тузни чегаралаш ХИГнинг олдини олмайди
Аспирин, кальций каби препаратлар фойда бермайди
ХИГ хавф гурухига кирувчи хомиладорларни аниклаш ва уларга ёрдам бериш жуда мухим!
Доимий кузатиш
Тушунтириш
Оила-аъзоларини ургатиш
Ижтимоий куллаб-кувватлаш
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

14. Хомиладорлик билан индуцирланган гипертензия ва преэклампсияни аниклаш
Аввал хомиладорлик билан индуцирланган гипертензия ташхиси куйилган аёлларнинг 15-20%да преэклампсия ривожланади
Кимда преэклампсия булишини олдиндан айтиш кийин
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

15. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
2/4/2019
Преэклампсия
Хомиладорлик муддати 20 хафтадан катта булган аёлда:
Диастолик кон босими > 90 мм.сим.уст.
Протеинурия
Эклампсия ривожланишига шароит яратувчи омиллар
According to ACOG Bulletin #219, an increase in systolic blood pressure of 30 mm or increase in diastolic blood pressure of 15 mm is no longer valid because:
In one study, 74% primigravids with normotensive pregnancies had an increase diastolic blood pressure of greater than 15 mm Hg at some stage in pregnancy and 57% had an increase of more than 20 mm. This was confirmed in a second study also (Villar and Sibai 1989).
Edema is no longer included in the definition, as if it is absent, but the other two diagnostic criteria are present, we would still call the patient pre-eclamptic.
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

16. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
2/4/2019
Енгил преэклампсия
20 хафталикдан сунгги хомиладорликда 4 соат оралик билан 2 марта улчаганда диастолик кон босимининг мм.сим.уст.га кутарилиши
Протеинурия 3г\лдан (1г/лгача)
Огир преэклампсиянинг бошка белги/симптомлари
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

17. Енгил преэклампсия (хомиладорлик муддати 37 хафтадан кичик)
Агар белгилари узгармаса, аёлнинг ахволи коникарли булса, амбулатор шароитда 1 хафтада 2 марта кузатувда булади:
АКБ, пртеинурияга пешобни текшириш, рефлекслар вахомиланинг холати
Преэклампсия ва эклампсиянинг хавфли белгилари хакида хомиладор ва унинг оиласини огохлантириш
Кушимча дам олишга рагбатлантириш!
Нормал озикланишга рагбатлантириш!
Тиришишга карши, антигипертензив, седатив ва транквилизаторни берманг!
Агар амбулатор кузатув имкони булмаса, стационарга юборинг!
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

18. Енгил преэклампсияда олиб бориш (37 хафтагача)
Енгил преэклампсияда олиб бориш (37 хафтагача)
Нормал озикланиш
АКБни (кунига 2марта) ва пешобдаги протеинурияни (кунига 1марта) назорат килиш
АКБ кутарилмаса ва протеинурия булмаса, талвасага карши, антигипертензив, седатив воситалар ва транквилизаторларни берманг
Диуретиклар берманг!
Агар АКБ нормал булиб, хомиладорнинг ахволи яхшиланса – уйга жавоб беринг!
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

19. Енгил преэклампсияда олиб бориш (37 хафтагача)
Енгил преэклампсияда олиб бориш (37 хафтагача)
Агар белгилар узгармаса, касалхонада хомила ахволи назорат килинади!
Агар ХРОК (СЗРП) синдроми булса – тезлик билан тугдириш!
Агар ХРОК (СЗРП) синдроми булмаса – туккунча касалхонада колади!
Агар протеинурия юкори булса – огир преэклампсия каби олиб борилади
Хомиладорлик тухтатилмаса, Преэклампсия белгилари йуколмайди!
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

20. Енгил преэклампсия (37 хафтадан кейин)
Агар хомила ахволи ёмонлашиш белгилари булса:
бачадон буйнини бахоланг ва тугрукни тезлаштиринг
Агар бачадон буйни етилган булса – амниотомия ва окситоцин ёки простагландин билан индукция килиш
Агар бачадон буйни етилмаган булса – простагландин ёки кесар кесиш
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

21. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
Асосий даволаш
Агар ДКБ >110 мм.сим.уст. булиб колса – антигипертензив воситалар бериб, ДКБни ≈ мм.сим.уст. да саклаб туриш
В/ига суюклик куйишни бошлаш
Куйилган ва чикарилган суюкликни назорат килиш
Пешоб копини катетеризация килиш
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

22. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
Асосий даволаш
Агар пешоб <30мл/соат булса:
Магний сульфати юборишни тухтатиб, 8 соат давомида 1л физ.эритма куйинг
Упка шиши булиши мумкинлигини назорат килиш
Рефлекслар ва хомила ахволини хар соатда кузатиб бориш!
Упканинг пастки кисмларини аускультация килиш – хириллаш пайдо булса – в/ига 40мг фуросемид
Кон ивиши – кроват олди тести. Агар >7 дак.гача кон куйилмаса ёки кучсиз куйилса – коагулопатия!
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

23. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
2/4/2019
Огир преэклампсия
баъзан кузатиладиган бошка белги ва симптомлар:
Эпигастрийда огрик
Бош огриги
Куришнинг бузилиши
Гиперрефлексия
Упка шиши
Олигурия (24 соат давомида <400мл пешоб)
Тромбоцитопения (<100минг)
Юрак сохасида огрик
Диастолик кон босими >110 мм рт.ст.
Протеинурия > 3+ (3г/л)
Signs/symptoms due to vasospasm and/or leaky capillaries
End-organ changes:
Central nervous system
Pulmonary
Renal
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

24. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
Огир преэклампсия
Симптомлар пайдо булгандан сунг 24 соат ичида тугдириб олиш лозим
Эклампсияда тиришиш хуружидан сунг 12 соат ичида тугдириб олиш лозим
Агар курсатилган вакт ичида кин оркали тугрук содир булмаса, кесар кесиш амалиёти бажарилади (эклампсия).
Агар хомила юрак уриши 1 дакикада <100 ёки >180 зарба булса - Кесар кесиш!
Преэклампсия ва эклампсия булган аёлларда махаллий анестезия ёки кетамин кулламанг
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

25. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
2/4/2019
Эклампсия
Анамнезида талваса кузатилмаган аёлларда хомиладорликнинг 20-хафтасидан сунг кузатиладиган талвасалар
Эклампсия булган баъзи бир аёлларда кон босими нормал булиши мумкин
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

26. ЭКЛАМПСИЯ ХУРУЖИНИНГ БОСКИЧЛАРИ
Продромал секунд
Тоник секунд
Клоник дакика,
Коматоз – индивидуал хусусиятларга боглик бир неча дакика ёки соат давом этади.
Таркалиш даври – секунд
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

27. ЭКЛАМПСИЯ ХУРУЖИНИНГ БОСКИЧЛАРИ(2)
Продромал секунд давом этади, юз, кул мушаклари кискаради, хушини йукотади
Тоник секунд давом этади, мушаклар таранг ва каттик булади, диафрагма спазми, нафас олиши тухтайди, лаб шиллик пардалари ва оёк куллар кукаради, танаси оркага эгилади, тишлари , кузлари буртади
Клоник дакика давом этади, мушакларни каттик кискариши, куп сулак ажралади, огиздан купик чикади, нафас олиш кийинлашади, сулак нафас йулига кетиши мумкин, юзи кизаради ва тилини тишлаб олиши мумкин.
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

28. ЭКЛАМПСИЯ ХУРУЖИНИНГ БОСКИЧЛАРИ(3)
Кома – индивидуал хусусиятларига боглик дакикалар ёки соатлар давом этади, шовкинли тез-тез нафас олади, юзи шишган, аммо кукармаган. Хуруж яна такрорланиши мумкин, шунинг учун гамхурлик билан парвариш ва седация булиши шарт.
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

29. ЭКЛАМПСИЯ ХУРУЖИНИНГ БОСКИЧЛАРИ(4)
Таркалиш даври – талваса тухтайди, чукур узлукли нафас олади, огзидан купик келади, купинча кон аралаш, нафаси текисланади, цианоз кетади, эклампсик комадан кейинги холат давом этади, хушига келиб, тугайди.Хуруждан сунг амнезия кузатилади, Агар хуруж вактида атрофда хеч ким булмаса, факат жисмоний шикастлардан билиш мумкин. (лат ейиши, тилини тишлаганлиги) ва баъзан курик вактидаги кома холати.
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

30. Бирламчи бахолаш ва эклампсияни олиб бориш
2/4/2019
Бирламчи бахолаш ва эклампсияни олиб бориш
Ёрдамга чакириб – ходимларни мобилизация килинг
Нафас олиши ва хушини тезда бахоланг
Нафас йуллари утказувчанлигини аниклаб, артериал кон босими ва пульсини улчанг
Аёлни чап ёнбошига ёткизинг
Жарохатланишдан эхтиёт килинг, аммо каттик куч билан ушламанг
Катта калибрли игна билан вена ичига суюклик юборишни бошланг
Бир дакикада 4л тезлик билан кислород беринг
Many researchers have tried to predict who will get eclampsia. Only a small portion of women who do have eclamptic fits had elevated diastolic blood pressure or elevated mean arterial pressure in the second trimester of pregnancy. We cannot, therefore, predict who will get eclampsia.
ХЕЧ КАЧОН АЁЛНИ КАРОВСИЗ КОЛДИРМАНГ
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

31. Антигипертензив воситалар
2/4/2019
Антигипертензив воситалар
АКБ >110 мм.сим.уст. булса:
Гидралазин (апрессин) АКБ нормаллашгунча хар 5 дак.да в/ига 5мгдан. Такроран хар соатда 5мг в/ига ёки хар 2 соатда 12,5мг м/ога
Лабетолол (Атеналол 10мг в/ига)
Нифедипин (Коринфар,Адалат 5мг тил остига, 10 дак. сунг АД пасаймаса, яна 5мг тил остига)
Асослар:
Агар диастолик босим > 110 мм сим.уст. булса, антгипертензив воситалар юборишни бошланг
Мияга кон куйилишининг олдини олиш учун диастолик босимни мм сим. уст. микдорда саклаб туринг
When a patient seizes, it is important to ensure that the airway is clear, oxygen is being delivered to the tissues and the patient cannot harm herself.
Treatment includes antihypertensives and anticonvulsants. Antihypertensives include hydralazine, labetolol and nifedipine. The goal is to lower blood pressure, but not to drop it too much or too fast, as that can cause intracranial hemorrhage.
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

32. Талвасага карши воситалар
2/4/2019
Талвасага карши воситалар
Магний сульфати
Диазепам
Фенитоин
The anticonvulsant of choice is magnesium sulfate.
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

33. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
2/4/2019
Магний сульфати
Магний сульфати куйидаги холларда кулланилади:
Эклампсия булган аёлларда
Огир преэклампсия сабабли аёлларни шошилинч тугдириш вактида
Тугдириш хал булган захоти магний сульфати юборишни бошланг
Тугрукдан сунг ёки охирги талвасадан сунг 24 соат давомида терапияни давом эттиринг
Start magnesium as soon as you make the decision to deliver the patient
Continue for 24 hours postpartum or after last seizure
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

34. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
Магний сульфати
Юклама доза:
5 дакика давомида 25% 15 мл магний сульфати (3 та шприцда - 5 мл магний сульфати ва 5 мл физ эритма)
Сунг шу захоти хар бир думбага 20 мл магний сульфати новокаин билан м/ога
Агар талваса такрорланса, 15 дакикадан сунг 5дакика давомида в/ига 8 мл юборилади
Сакловчи доза:
Хар 4 соатда 20мл дан м/ога
Тугрукдан сунг ёки охирги талвасадан сунг 24 соат давомида магнезий сульфати юборишни давом эттириш
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

35. Магний сульфати Такрор юборишдан олдин:
Нафас сони 1 дакикада 16дан кам булмаслиги
Тизза рефлекслари мавжуд
Охирги 4 соатда пешоб ажралиши 30мл/соатдан кам эмаслигига
ишонч хосил килинг!
Агар: Нафас сони 1 дакикада 16дан кам булса
Тизза рефлекслари йук булса
Охирги 4 соатда пешоб ажралиши 30мл/соатдан кам булса
Магний сульфати юборишни тухтатинг ёки ман килинг !
Антидот тайёр туриши лозим!
10мл 10% кальций глюконати нафас тиклангунча в/ига секин юборилади
Лозим булса,УСВ (ИВЛ)
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

36. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
Диазепам билан даволаш схемаси (факат магний сульфати булмаганда кулланилади!)
Юклама доза:
10мг диазепам 2 дакика давомида секин в/ига
Агар талваса такрорланса, шу дозани кайтаринг
Сакловчи доза:
Хушида булганда седатив холатини саклаш учун 500мл физ.эритмада 40мг диазепам
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

37. Диазепам ( валиум, дормикум, сибазон, седуксен, реланиум) давоми
Диазепам ( валиум, дормикум, сибазон, седуксен, реланиум) давоми
Агар дозаси 1 соатда 30мгдан ортса, нафас тухташи мумкин:
Упканинг сунъий вентиляцияси (УСВ)
24 соат давомида 100мгдан ортик диазепам ишлатманг
Ректал юбориш
Агар в/ига юборишнинг имкони булмаса, 10мл ли шприцда 20мг диазепамни тугри ичакка 10 дакика давомида юборилади, талваса такрорланса, яна 10мг/соат доза кушимча юборилади
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

38. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
2/4/2019
Олиб бориш асослари
Тугдириш вакти ва усули: онанинг ахволи ва хомила етилганлигига боглик
Хомилани бахолаш: хомила ахволининг ёмонлашиши
Талвасаларни назорат килиш
Гипертензияни назорат килиш
Бошка аъзолар: упка, буйрак, марказий асаб тизими фаолияти бузилса, юкори микёсда ёрдам курсатишга йулланма
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

39. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions
Хулоса
2/4/2019
Хомиладорлик даврида кон босими кутарилиш куп кузатилиши мумкин
Кайси аёллар огир преэлампсия ёки эклампсия ривожланиш гурухига киришини олдиндан айтиб булмайди
Ташхис куйиш учун синчиклаб кузатиш лозим
Ташхис куйиб, тугри даволанганда касаллик ва улим микдори анча камайиши мумкин
Талвасага карши воситалар, биринчи навбатда магний сульфатини куллаш лозим
Антигипертензив воситаларни факат эхтиёж булганда куллаш керак
Воситаларнинг ножуя таъсирини синчиклаб кузатиш ва мониторинг утказиш шарт
Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

40. Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions