1. Organizacija skrbi za kronične bolesnike
Doc. dr. sc. Dolores Britvić

2. Jedan od važnih i sve češćih zahtjeva prema zdravstvenoj službi je skrb za kronična oboljenja
Iako detalji te skrbi ovise o bolesti većina principa su zajednički svim kroničnim bolestima

3. Principi efikasnog upravljanja
Većina svakodnevne odgovornosti za njegu kroničnog bolesnika pada na bolesnika i njegovu obitelj
Stoga je nužna adekvatna suradnja s bolesnikom i njegovom obitelji
Pored adekvatnog med.tretmana treba poboljšati: - znanje bolesnika
- vještine samo-usmjeravanja
(self-management skills)

4. Kako to postići? - Edukacijske i
- Kognitivno bihevjoralne intervencije
Princip je pregovaranje i detekcija bolesnikova problema.
Prepoznavanje ciljnih točaka i ciljeva kod svakog bolesnika
Obučiti bolesnika i dati mu aktivnu ulogu u liječenju

5. Briga bolesnika o svojoj bolesti
1. procjena stavova i vjerovanja bolesnika o bolesti i odabranim strategijama suočavanja
Sastoji se od prikupljanja informacija, o znanju o bolesti, osobnim barijerama, vjerovanjima i stavovima. Kreiranje strategija i načina rješavanja problema.

6. 2. Stvaranje plana zajedno s članovima tima, te sklapanje ugovora
Lista ciljeva, identificiranje prepreka u primjeni plana, stvaranje planova, omogućavanje praćenja izvršenja plana, razraditi planove sa svim članovima medicinskog tima
3. Potrebno je stalno praćenje provedbe donesenih programa, napredak i potrebu podrške bolesniku

7. Razine brige Sistematska rutinska procjena i preventivno održavanje
Briga o sebi uz podršku niskog intenziteta
Upravljanje u primarnoj praksi
Intenzivno upravljanje uz specijalistički savjet
Specijalistička skrb

8. Pretpostavke Različite osobe zahtijevaju različitu razinu skrbi
Optimalna razina je determinirana monitoriranjem i procjenom
Pomicanje od niže prema višoj razini je bazirano na ishodu može povećati efikasnost i smanjiti troškove

9. Potrebne vještine Upravljanje anksioznošću
Prepoznavanje i liječenje depresije
Kognitivno bihevijoralna analiza
Mogućnost monitoriranja napredovanja bolesnika

10. Promjene u organizaciji skrbi
Organizacija skrbi
Klinički informacijski sistem (stvaranje registara i identifikacija korisnika)
Dizajn sistema (identificiranje uloga u organizaciji posjeta i praćenja)
Podrška pri odlukama (EB smjernice i protokoli)
Resursi zajednice (koriste se sestre pri implantaciji plana svakog pacijenta)
Podrška brizi o sebi (sestre provjeravaju ispunjavanje osobnih planova i praćenja bolesnika, posjećuju ih ili telefoniraju onima koji se nisu dugo javili ili one koji zahtijevaju dodatnu podršku)

11. Koje probleme možemo očekivati?
Nedostatak vremena za bolesnika
Nedostatk vremena za procjenu
Nerealistična očekivanja bolesnika
Nerazumijevanje bolesnika o važnosti promjene ponašanja u brizi o sebi
Nedovoljna uključenost bolesnika u kliničke odluke
Nedostatak profesionalnih vještoina
Nepristupačnost medicinske skrbi i zajednice

12. Rješenja Protokoli liječenja Uključenost timova
Upotreba procedura samopomoći
Ustanoviti poveznicu s lokalnim zdravstvenim, socijalnim i volonterskim agencijama
Povezati se s suradnim (liason) specijalistima psihijatrijske ili psihološke skrbi.
Stalni profesionalni razvoj

13. Literatura:
Richard Mayou, Michael Sharpe and Alan Carson. ABC of psychological medicine. BMJ Publishing group