1. Амьсгалын яаралтай тусламж/ Цээжний рентген
Mongolia

2. Зорилго
Тохиолдолд суурилсан амьсгалын яаралтай тусламж үзүүлэх жишээ / Амьсгалын дистресс-д хүргэх нөхцөл байдлууд
& Цээжний рентген зурагт гарах өөрчлөлтүүд/ хөрвүүлж унших
Эмчилгээний товч дараалал/ авах арга хэмжээ

3. Хэвийн цээжний рентген

6. Checklist (one method)
A – Агаар дамжуулах зам
B – Яснууд
C – Зүрх
D – Өрц
E – Ижил хэмжээтэй эсэх
F – Хэсэг тус бүр тодорхой байгаа эсэх
G – Өрцөн доор хий байгаа эсэх
H – Уушгины уг
I – Ялгаж таних/ таамаглал
Impression is worth while as it not only forces you to synthesise all the findings together but acts as double check.

7. Тохиолдол 1
24 настай эмэгтэй астматай гэсэн анамнезитай, амьсгал давчадсан, исгэрсэн амьсгалтай, - өдрийн турш хуурай ханиасан, өнөөдрөөс эхэлж биеийн байдал дордсон, халуураагүй, дагжиж чичрээгүй, цээжээр хөндүүрлэж өвдөхгүй, нойтон хэрчигнүүргүй. Сүүлийн 6 цагийн турш 2 цаг тутамд цацлага хэрэглэсэн хэдий ч зовиуртай хэвээр байсан.

8. Өвчтнийг хэрхэн үнэлэх вэ?
Амьсгалын зам
Амьсгалах: Амьсгалын дистресс хэр их байгаа эсэх?
Үгээ зөөж ярьж байгаа эсвэл өгүүлбэрээр ярьж байгаа эсэх
Амьсгал олширсон байдал
Булчингийн оролцоо
Хөхрөлт
Хүчилтөрөгчийн дутагдал (decreased pulse ox)
Хэрчигнүүртэй эсэх

9. Яаралтай авах арга хэмжээ
Хүчилтөрөгч өгөх
Хяналтын мониторт холбох
Хүчилтөрөгчийн хангалт / амин үзүүлэлтүүдийг шалгах
Амьсгалын тоо цөөрөх, өнгөц/сулхан амьгалтай тухайлбал амьсгал зогсохын өмнөх үед АМБУ-р амьсгалуулах
Интубаци тавих шаардлага байгааг тодохойлох
Давтан үнэлэх

10. Шинжилгээ? Цусанд - VBG / ABG – PaCO2
Цээжний рентген – 2догч асуудал байгаа эсэх: пневмони, пнневмоторакс байгаа эсэхийг нягтлах

13. Эмчилгээ Хүчилтөрөгчөөр хангах β2 agonists (salbutamol)
Anti-cholinergics (Atrovent)
Steroids

14. Хүндэвтэр болон хүнд хэлбэрийн багтрааны үед
Magnesium
Насанд хүрэгчдэд – судсаар adreanline (IV salbutamol)
Хүүхдэд – Aminophylline (мөн судсаар salbutamol & adrenaline)
? Ketamine – бага тунгаар 0.2 mg / kg
Aminophylline Loading dose: 10 mg/kg i.v. (maximum dose 500 mg) over 60 min.

15. Интубаци тавихгүйгээр эерэг даралт бүхий зохиомол амьсгал
Инвазив бус эерэг даралт бүхий зохиомол амьсгал
Хүнд хэлбэрийн багтрааны үед эерэг даралтат зоихиомол амьсгал үр дүнтэй байдаг
Эмийн үйлчилгээ эхэлтэл үргэлжлүүлэн хийнэ
Интубаци тавихаас зайлхийх нэг арга
Өвчтөн сэрүүн үед ч хийх боломжтой

16. Интубаци бүхий зохиомол амьсгал
Тусгай нөхцөл шаардана
Кетамин зэрэг бэлдмэлээр индукци хийнэ
Амьсгал авах гаргах харьцаа нэмэгдүүлэх 1:4-5
Permissive hypoventilation / hypercapnoea
Цулцангийн хэт тэлэгдэл болон түүнээс эрсдэл gas trapping and its attendant risks

17. Эмнэлгээс гаргахдаа Клиник байдал
Эм, эмийн бэлдмэл – цацлага, стеройд гормон, багтрааны үед авах арга хэмжээний төлөвлөгөө, боловсрол- тамхи ттатахын болиулах гэх мэт

18. Тохиолдол 2
35 настай эмэгтэй, нэг долоо хоногийн өмнөөс толгой өвдсөн, хоолой өвдсөн, булчингийн өвдөлттэй, халуурсан, одоо цэртэй ханиаж байгаа, биеийн байдал сульдсан.
Үзлэгээр халуунтай, уушгины амьсгал сул, over the RLL.
Таны тавих онош?

21. Эмнэлэгт авах арга хэмжээ
Өвчлөлийг таамаглах олон төрлийн шалгуур байдаг
Настан/ дархлал дарангуйлагдсан байх
Хүчилтөрөгч шаардлагатай
Хүчилтөрөгч маш олон төрлийн зорилготой? NIPPV
Эрт үеийн судсаар антибиотик хэрэглэх- ? Заавар, зөвлөмж
Өвдөлт намдаах / халуун бууруулах
Судсаар шингэн сэлбэх
Эрчимт эмчилгээний тасагт – O2 шаардлагатай; оврого байгаа эсэх (олон эрхтнийг хамарсан эсэх).

22. Тохиолдол 3
65 настай эрэгтэй стенокарди-тай гэж оношлогдсон, нэг долоо хоногийн өмнөөс амьсгал давчдаж хөөрлийн байдалтай , суугаа албадмал байдалд орсон, хөлийн шагай, ул хэсгээр хаван нэмэгдсэн.
Өнөөдөр амьсгал давчадсан, амьсгалын дистрессд орсон. Цээжээр хөндүүрлэхгүй, халуурахгүй, бусад эрхтэн системийн үзлэгээр онцын өөрчлөлтгүй.

23. Өвчтөн хүнд хэлбэрийн амьсгалын дистрессд орсон үзлэгээр уушгины бүх хэсэгт тархмал хэрчигнүүртэй
Таны ялгах онош юу юу вэ?

24. Уушгины хурц хаван Acute Pulmonary Oedema (APO)
Уушгины хурц хаван болон амьсгалын дистресс
Зүрхний шахалтын эзлэхүүн буурах болон судасны эсэргүүцэл нэмэдсэний улмаас үүсч болно
Мэдрэлийн тогтолцооны хэт идэвхижил Sympathetic nervous system activation

25. Our Patient Шинж тэмдэг Гэнэт үүссэн; амьсгалын дистресс,
Уушгины бүх хэсэгт крепитацитай. Хөөстэй цэр бага зэргийн цусны судалтай
Цусны даралт нэмэгдсэн (vasoconstriction) 220/110.
05 цагт шинж тэмдэг илэрсэн.

27. Эмчилгээ
Шингэнийг цусны эргэлт рүү буцаах зорилгоор амьсгалын даралтыг нэмэгдүүлэх, хүчилтөрөгчөөр амьсгалуулах (Амбуугаар амьсгалуулах, инвазив бус эерэг даралтат зохиомол амьсгал, интубаци);
Судас өргөсгөх, цусны даралтыг бууруулах, (зүрхний ачааллыг бууруулах, хүчилтөрөлгийн хэрэгцээг бууруулах зорилготой).

28. Өвөрмөц арга хэмжээ Montior, судас хатгах, resus room Oxygen – NIPPV
Хэлэн доор эсвэл судсаар Glyceryl trinitrate (GTN) зүрхний өмнөх болон дараах ачааллыг бууруулах
Ач холбогдол багатай APO – diuretic eg frusemide and morphine

29. Тохиолдол 4 45 настай эрэгтэй 6 өдрийн турш амьсгал давчадсан
45 настай эрэгтэй 6 өдрийн турш амьсгал давчадсан
–SOBOE 6 өдрийн турш нэмэгдсэн
– Сүүлийн 4 өдөр цээжээр тархмал өвдөлттэй
– Сүүлийн 4 өдөр хуурай ханиалгаж байгаа
– Хоолойн өвдөлтгүй, амьсгалын пдээд замын халдварын шинж тэмдэгтэй
– Халуурахгүй, чичрэхгүй, хөлрөхгүй
– Гэмтээгүй, хөлийн өвдөлттэй, 10 өдрийн өмнө Австралиас ирсэн
– Багтраа болон уушгшины архаг бөглөрөлт өвчний анамнезгүй CHF
– Архи, тамхи, хар тамхи, эмийн бодис хэрэглэдэггүй

30. Амин үзүүлэлтүүдVitals
RR 20,
P 116,
BP 160/92,
T 37.7,
Sats 95% RA

31. Одоо та юу хийх вэ? Судас хатгах, O2, хяналтын монитор
• – Дунд зэргийн амьсгал олширсон
– Цээж – эмзэглэлгүй, сонсоход шуугиангүй
– ЗСТ – normal
– Хэвлий– зөөлөн, эмзэглэлгүй
Цус?
Цээжний рентген ?
Цусны хийжэлт?

32. Үр дүн - WBC 11, Hb 12, platelets 31 - U&E’s – хэвийн
- Troponin – бага зэрэг нэмэгдсэн
– Цусны хийжэлт Өрөөний агаар pH 7.42 /PaCO2 32 mmHg / PaO2 78 mmHg
– ECG – синусовая тахикардия

33. Цусны хийжэлтийн шинжилгээний байдлаар
– Гипервентиляци Hyperventilation
– Mild respiratory alkalosis
– Aлвеол-aртерийн цусан дахь ялгаа gradient = 36

37. Онош?
Бусад шижилгээ.
V/Q scan
CTPA
(ECHO)

38. Уушгины эмболи Эмчилгээ Хүчилтөрөгч Антикоагулянт Бусад эмчилгээ-
Тромболизис заалттай юу? / controversial for submassive PE’s

39. Тохиолдол 5 37 настай эмэгтэй амьсгал дачдалт x 2 цагийн турш
– Цээжний зүүн хэсгээр өвдөлттэй x 2 hours
– Толгой эргэнэ сульдана x 1 hour
– Гэмтээгүй, аялаагүй, хөлний өвдөлтгүй
– Ханиахгүй, хоолой өвдөхгүй
– Халуурахгүй, чичрэхгүй, хөлрөхгүй
– УАБӨ, Зүрхний архаг дутагдал багтрааны анамнезгүй
– Тамхи татдаг
– Хар тамхи, архи эмийн бэлдмэл хэрэглэдэггүй

40. Амин үзүүлэлтүүд
RR 36,
P 132,
BP 92/60,
T 37,
Sat 88% RA

41. Одоо та юу хийх вэ?
– Судас хатгах , O2, monitor
Үзлэг

46. Treatment Цээж хатгах Needle thoracocentesis v Finger thoracostomy v
Цээжинд гуурс тавих Tube thoracosotomy

47. Quiz

57. Талархал Web resources Radiopaedia Radiology assistant
Radiology masterclass

58. Questions ? / comments