1. Оналар улими тизимида акушерлик кон кетиши муаммолари
Оналар улими тизимида акушерлик кон кетиши муаммолари. Тез ёрдам тадбирлари.
These presentation graphics are based on the guide Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors (2000) by the World Health Organization.
EmOC Learning Resource Package

2. Хавфсиз Оналик нима?
“Аёлнинг ХАВФСИЗ ва соглом хомиладор булиши ва тугиши”
Высокий уровень материнской смертности держится слишком долго. Пора принять действенные шаги.
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

3. Онанинг Соглиги: Муаммолар масштаби
Бир йилда 180–200 миллион хомиладорлик
Бир йилда 136 млн. тугрук.
87 миллион исталмаган хомиладорлик
46 миллион сунъий абортлар
18 миллион криминал абортлар
529,000 оналар улими холати (хар дакикада 1та она улими)
1 оналар улими = 30 оналар касалланишига
На каждую женщину, умирающую во время беременности приходится 30 женщин, страдающих от осложнений.
Меры должны охватывать:
Планирование семьи
Ведение осложнений после абортов
Ведение осложнений после беременности и родов
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

4. Онанинг Соглиги: Муаммолар масштаби
Хар йили 3,3 млн. чакалок нобуд булади
4 млн.дан ортиги тугрукдан кейинги 28 кун ичида нобуд булади.
Rapid Initial Assessment

5. Rapid Initial Assessment
Оналар улими –
аёлнинг хомиладорлик даврида унинг давридан катъий назар, тугрук вактидаги ва тугрукдан кейинги 42 кун давомида даволаш-профилактика муассасида руй берадиган улими.
The key is to assess the patient quickly so that appropriate treatment can begin immediately.
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

6. Rapid Initial Assessment
Оналар Улими Соати
Хар дакикада ...
380 аёл хомиладор булади
190 аёлда режалаштирилмаган ва исталмаган хомиладорлик кузатилади
110 аёлда хомиладорлик билан боглик асоратлар кузатилади
40 аёлга криминал аборт килинади
1 аёл хомиладорлик билан боглик асоратдан улади
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

7. Оналар Улими: Глобал Трагедия
Хар йили 529,000 аёл хомиладорлик асоратларидан улади
99% ривожланаётган мамлакатларда
~ 1% ривожланган мамлакатларда
Материнская смертность глобальная трагедия, но особо остро эта проблема стоит в развивающихся странах. Почти все летальные случаи от осложнений, вызванных беременностью, случаются в развивающихся странах.
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

8. Жахонда оналар улими курсаткичи

9. Ривожланаётган мамлакатларда ОУ тизими
Ривожланаётган мамлакатларда ОУ тизими

10. Rapid Initial Assessment
ОУни камайтириш
Тугруккача ёрдам муваффакият самараси
Оптимал хавфсизликка эришиш учун хар бир аёл профессионал малакали ёрдам олиши лозим
Оналар улими юз берадиган мухим давр – тугрукда малакали ёрдам курсатиш
Rapid Initial Assessment

11. Хавфсиз хомиладорликни таъминлаш
Тугруккача яхши ёрдам билан таъминлаш
Исталмаган хомиладорликнинг олдини олиш ва асоратларини даволаш
Хомиладор аёллар парваришини яхшилаш
Rapid Initial Assessment

12. Бу Аёллар НИМА УЧУН улади ?
Кеч мурожаат этиш
Асоратларни тулик тушунмаслик
Оналар улимига мойиллик
Аёлнинг паст ижтимоий макоми
Ёрдам олишдаги ижтимоий-маданий тусиклар
Кеч ёрдам курсатилиши
Тоглар,орол, дарёлар — транспортировкани ташкиллаштиришнинг нокулайлиги
Кеч ёрдам олиши
Ресурслар, ходимлар
Иктисодий кийинчиликлар
Множество факторов влияют на то, ОТЧЕГО женщина умирает во время беременности.
Модель «трех промедлений” :
Запоздалое решение принять помощь: недостаток информации о проблемах/тревожных признаках, социальные факторы
Запоздалое достижение помощи: наличие транспорта, дорог
Запоздалое получение помощи: недостаток оборудования или персонала в учреждении, недостаток финансирования, плохое отношение персонала.
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

13. Акушерлик патологиялари:
НЖЙБК
Плацентанинг олдинда жойлашиши
Бачадоннинг гипо- ва атонияси
Бачадон ёрилиш
Плацента ажралиши патологияси
ДВС-синдром
After the ABCs, focus on the symptoms that are directly posing a risk. For example, for vaginal bleeding related to pregnancy, first evaluate the pelvis WITHOUT doing a vaginal examination. If the woman is still pregnant, she may have placenta previa. A vaginal examination can cause life-threatening hemorrhage. Look at the vulva, feel the uterine fundus for atony and determine if the bladder is full.
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

14. Rapid Initial Assessment
Шошилинч холатларда
Ёрдамга чакиринг
Хотиржамлик сакланг ва эътиборингизни аёлга жалб этинг
Аёлни ёлгиз колдирманг
Малакали тиббий ходимга хабар беринг
Керакли жихоз ва материалларни тайёрлашга курсатма беринг
Тезда текширинг: АКБ, пульс, нафас олиши, тана харорати, терисининг ранги, кон кетиш даражаси.
Rapid Initial Assessment

15. Rapid Initial Assessment
НЖЙБК
Эндометрийнинг томири патологияси
ЭГК: гипертония касаллиги, кандли диабет, юрак ва буйрак касалликлари
Гипертензив узгаришлар
Умумий кон кетиш – мл.
Кон кетишнинг 3 таркибий кисми:
Ташки кон кетиш
Ретроплацентар гематома сохасида ( мл)
Кон секвестрацияси ва деполаниши хисобига ички кон кетиш.
Remember that the differential diagnosis of vaginal bleeding is wide and depends on the gestational age.
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

16. Rapid Initial Assessment
НЖЙБК
Бачадон таранглилиги (гипертонус)
Бачадон огриклилиги
Хомила кимирламаслиги ёки суст кимирлаши
Тугрук йулларидан конли ажралма келиши, бу белги баъзан кузатилмайди. Шок
Rapid Initial Assessment

17. Rapid Initial Assessment
НЖЙБК: тадбирлар
Якин жойдаги тугрукхонага зудлик билан транспортировка килиш:
Кислород ингаляцияси!
Иккита венага в\ига куйиш тизимини урнатиш
АКХ\ОЦКни тиклаш учун – физиологик эритмани дак.да 1 л. Тезлик билан куйинг.
Биринчи соат давомида камида 2л суюклик куйинг.
Rapid Initial Assessment

18. Плацента олдинда жойлашиши - ПОЖ
Анамнез: Абортлар, аборт ва тугрукдан кейинги септик асоратлар, куп тугувчилар
Асосий симптоми – кон кетиши
Ёндош симптоми:
Хомила олдинда жойлашган кисмининг юкори жойлашиши
Хомиланинг нотугри жойлашиши
Хомиланинг думбаси билан олдинда жойлашиши
«шишганлик» белгиси
Кон кетиш хажми – мл
Кон кетиш хафтадан бошланади.
Remember that causes of fever can be unrelated to pregnancy.
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

19. Плацента олдинда жойлашиши - ПОЖ
Клиника: хомиладорликнинг хафтасидан бошлаб кон кетиши
Белгилари:
Хомиланинг олдинда келувчи кисмининг юкори жойлашиши
Хомиланинг нотугри жойлашиши
«шиш» белгиси
Кон кетиш хажми – мл
Кон кетиш кечаси ёки уйку вактида кузатилади
Кон кетиши жинсий алокадан сунг бошланади
Бачадон таранглашмаган
Хомиланинг юрак уриши нормада
Шок
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

20. ПОЖ: Даво-тактик тадбирлар
Беморнинг умумий ахволини аниклаш: РS, нафас олиш, АКБ, Альговер шок индекси
Акушерлик холатини аниклаш – хомиладорлик муддати, тугрук фаолияти, огрикнинг тури.
Бачадон холати: тонус, локал огриклар
Хомиланинг холати: юрак уриши, кимирлаши
Rapid Initial Assessment

21. ПОЖ: Даво-тактик тадбирлар
Якин жойдаги тугрукхонага зудлик билан транспортировка килиш:
Кислород ингаляцияси!
Иккита венага в\ига куйиш тизимини урнатиш
АКХ\ОЦКни тиклаш учун – физиологик эритмани дак.да 1 л. Тезлик билан куйинг.
Биринчи соат давомида камида 2л суюклик куйинг.
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

22. Тугрукнинг 3 даврида кон кетиш сабаблари:
Плацентанинг зич ёпишиши ёки бирикиши натижасида плацента кучишининг бузилиши
Бачадон ички бугзида йулдошнинг сикилиб колиши
Юмшок тугрук йуллари жарохати:
бачадон йиртилиши
бачадон буйни ва кин девори йиртилиши
ташки жинсий аъзолар йиртилиши
оралик йиртилиши
Rapid Initial Assessment

23. Тугрукнинг 3 даврида кон кетиш: тадбирлар
Тугрукнинг 3 даврида кон кетиш: тадбирлар
Якин жойдаги тугрукхонага зудлик билан олиб бориши:
Кислород ингаляцияси!
Иккита венага в\ига куйиш тизимини урнатиш
АКХ\ОЦКни тиклаш учун – физиологик эритмани дак.да 1 л. Тезлик билан куйинг.
Биринчи соат давомида камида 2л суюклик куйинг.
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

24. Rapid Initial Assessment
Йулдош ажралгандан сунг, «туртта Т» коидасини эсда тутинг, яъни КОН КЕТИШНИНГ ТУРТТА САБАБИ:
Тонус, яъни бачадон тонуси пасайиши
Травма, яъни тугрук йулларининг юмшок тукималарини жарохатланиши
Тукима, яъни бачадон бушлигида йулдош булакларини колиши
Тромбин, яъни кон ивиш тизимининг бузилиши
Rapid Initial Assessment

25. Бачадон гипо- ва атонияси
Тез-тез тугувчилар
Йирик хомила
Муддатидан утган хомиладорлик
Узайган ва тез тугруклар
НЖЙБК
Гипертензив бузилишлар
ЭГК
Йулдошнинг бачадонда тутилиб колиши
Йукотилган кон микдори – 2500,0 мл.
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

26. Бачадон атонияси (давоми)
Ходимларни ёрдамга чакиринг
Ковукни бушатиш, лозим булса катетер ёрдамида бажаринг
В\ига куйиш тизимини урнатинг
Инфузион эритмага 20 бирликда (ЕД) окситоцин кушиб, 1 дакикада 60 томчидан юборинг
М\ога 10 бирликда окситоцин юборинг ва бачадонни икки кул билан босинг.
Хар 15 дакикада АКБ, пульсни улчанг
Rapid Initial Assessment

27. Бачадон гипо- ва атониясида аортани босиш
Кон кетиши давом этса:
Зудлик билан якин жойдаги тугрукхонага олиб боринг
Кислород ингаляцияси
Инфузион эритмага Бирликда окситоцин кушиб, 1 дакикада 60 томчидан юборинг
Тугрукхонага олиб борилаетган вактида корин аортасини босинг.
Rapid Initial Assessment

28. Бачадон ёрилиши (1:5000 тугрукка)
Таснифи:
1. Патогенетик белгиси буйича:
Уз-узидан ёрилиши (механик, гистопатик, аралаш)
Куч таъсирида
2. Клиник кечиши буйича:
Хавф солувчи
Бошланган
Ёрилиб булган
3. Шикастланиш хусусияти буйича:
Эндометрийни ситилиши
Бачадоннинг чала йиртилиши
Тулик йиртилиши
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

29. Бачадон ёрилишига хавф омиллар (гистопатик узгаришлар)
Огирлашган акушерлик анамнези:
бачадон чандиги, асоратланган тугрук – дард сустлиги, кон кетиши, йирик хомила, септик асоратлар.
Огирлашган гинекологик анамнез:
консерватив миомэктомия, тубэктомия, яллигланиш касалликлари.
Хомиладорликнинг асоратли кечиши
хомила тушиш хавфи, муддатидан олдинги тугрук, огрик синдроми, конли ажралмалар.
Тугрук асоратлари:
узайган прелиминар давр, тугрук фаолияти сустлиги ёки ута кучлилиги, хомила гипоксияси
After the immediate assessment, treat the specific cause promptly. Certain diagnoses require prompt action.
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

30. Бачадон ёрилиши: Даво-тактик тадбирлар
Якин жойдаги тугрукхонага зудлик билан олиб бориш:
Кислород ингаляцияси!
Иккита венага в\ига куйиш тизимини урнатиш
АКХ\ОЦКни тиклаш учун – физиологик эритмани дак.да 1 л. Тезлик билан куйинг.
Биринчи соат давомида камида 2л суюклик куйинг.
Rapid Initial Assessment
EmOC Learning Resource Package

31. Йулдош нуксони ёки тутилиб колиши
Ковукни бушатинг
Агар кинда йулдош ёки унинг булаклари булса, стерил кулкоп билан олиб ташланг
Агар йулдош ажралмаса, ёки уни аниклай олмасангиз м\ога 10 Бир окситоцин юборинг.
Агар йулдош ажралмаса, бачадон кискарган булса, киндикдан назоратли тортиб куриг.
Rapid Initial Assessment

32. Rapid Initial Assessment
Йулдош дефекти
Якин жойдаги тугрукхонага зудлик билан олиб бориш:
Кислород ингаляцияси!
Иккита венага в\ига куйиш тизимини урнатиш
АКХ\ОЦКни тиклаш учун – физиологик эритмани дак.да 1 л. Тезлик билан куйинг.
Биринчи соат давомида камида 2л суюклик куйинг.
Rapid Initial Assessment

33. Томирдаги коннинг умумий куйилиш хусусиятини ошиши (ДВС)-синдроми
Геморрагик шокда
Бактериал-токсик шокда
Жарохат шокда кузатилади.
4та асосий даври бор:
1 – гиперкоагуляция
2 – гипокоагуляция (фибринолиз фаоллашмаган)
3 – фибринолиз генераллашган
4 – коннинг бутунлай ивимаслиги
Rapid Initial Assessment