1. Vanþrif/Failure To Thrive (FTT) /Growth Failure
Sigurgeir T. Höskuldsson
Stud Med
Barnalæknisfræði 2005

2. Skilgreining Nokkuð á reiki
Stundum miðað við 3 percentile eða 5 percentile.
Failure to thrive is a description applied to children whose current weight or rate of weight gain is significantly below that of other children of similar age and sex. Dorlands.
a group of symptoms when infants or children are not gaining weight properly
Hugtak sem notað er um börn sem vaxa og þroskast hægt.

3. Skilgreining frh
Weight consistently below the 3rd percentile for age; progressive decrease in weight to below the 3rd percentile; weight < 80% of ideal weight for height-age; or a decrease in expected rate of growth based on the child's previously defined growth curve, irrespective of whether below the 3rd percentile.

4. Skilgreining frh Yfirleitt miðað við 3 percentile
Fall um 2 staðalfrávik frá fyrri mælingum
Mismunandi milli landa, verið að þróa nýtt vaxtarrit sem á að koma á næstunni til að samræma lönd, mismunandi skoðanir á þjóðflokkum.
Meðalhæð Íslenskra karlmanna 1985 er um 180 cm.

5. Epidemiologia Allt að 5 % innlagna barna á spítala
Mismunandi eftir löndum allt að 50% í þróunarlöndunum.

6. Almennur vöxtur
25% barna falla á vaxtarriti fyrstu 2 árin og halda síðan sínu striki, ekki flokkað sem FTT.
Öll börn sem greinast með FTT þurfa aukalega næringu til að reyna að ná upp vexti.
Vaxtarskerðing hefur verið tengd mental retardation síðar á ævinni.

7. Uppvinnsla!!!!! Byrja rétt frá byrjun og gera þetta MJÖG skipulega.
Ítarleg saga er lykill að greiningunni því að í flestum tilfellum er um einhvers konar non-organic ástæður að ræða eins og vannæringu af ýmiss konar orsökum.
Skoðun og rannsóknir koma svo.

8. Organic vs. Inorganic Flest af völdum inorganic (non-organic)
Hjálpar ekki alltaf, því að í mörgum tilfellum er ástaðan blönduð
Oft erfitt að komast að rótum vandast, margir þættir sem spila inn í. Oft ,,stressandi” fyrir lækni og aðstandendur.
Viðkvæmt mál.

9. Örsökin
Afar mikilvægt að gera greinarmun á vaxtarriti, þ.e hvort að þetta hafi verið svona frá fæðingu eða hvort að barn sveigi skyndilega út af sinni ,,eðlilegu vaxtarlínu”.
Til þess að þetta gangi upp þarf að passa vel upp á reglulegt eftirlit.

10. Eðlilega lág hæð
Mikilvægt er að gera sér grein fyrir í upphafi hvort um eðlilegan lágan vöxt sé að ræða og ber þá að athuga
Fjölskyldu
IUGR
Kynþroski
Ath beinaldur!!
Noktun vaxtarhormóna???

11. Ástæður Ónóg næringarinntaka Absorption vandamál Gallaður metabólismi
Annað

12. Organískar vs. Non-organískar
Ónæg reynsla foreldra
Illa blönduð mjólk
Sjaldan gefið
Fátækt
Vanrækt
Þroskaskerðing foreldra
Organískar
Genetíkskar
Downs, Turner o. Fl.
Krónískir sjúkdómar
Endocrine ástæður
Skjaldkirtill
Vaxtarhormón
Absorption sjúkdómar
Coeliac
Lactose intolerance

13. Fleiri ástæður Cystic Fibrosis Lyfjanotkun Lungnasjúkdómar
Fetal Alcohol syndrome
Hydrocephalus
Cerabral Palsy
Reflux
Atresia/Malformation í görnum
Hjartasjúkdómar
Sykursýki
Astmi
Gigtarsjúkdómar
Cystic Fibrosis
Lyfjanotkun
Cushings
Lungnasjúkdómar
Metabólískir sjúkdómar
Upphleðslusjókdómar
Járnskortur

14. Ástæður fyrir að börn sveigja skyndilega frá vaxtarriti, frh
Vaxtarhormónsskortur
Sjaldgæf ástæða
Cushings
Sjalgæf ástæða
Cystic Fibrosis
Blóðsjúkdómar
Sýkingar
HIV og SCID

15. SAGA!!!
Næringarsaga
Reyna að vera eins nákvæmur og maður getur og reikna ef möguleiki er fyrir hendi total kaloríur
Hvar og hvernær barnið borðar
Neitar barið mat
O. s. fr.

16. Saga frh Fyrri saga Fæðingarsaga Þyngd við fæðingu
Sýkingar, endurteknar, viral eða enterosýkingar
Sjúkdómar
Spítalainnlagnir
Meltingareinkenni
Saga um uppgang

17. Saga frh Fjöskyldusaga Félagssaga Hæð fjölskyldumeðlima og systkina
Þekkt veikindi í fjölskyldu
Félagssaga
Hver sér um barnið
Hver gefur, alltaf sá sami
Erfiðleikar í fjölskyldu

18. Skoðun
4 aðalmarkmið í skoðun að sjálfsögðu eftir að þyngd, hæð og höfuðummál hefur verið mæld.
1) Almennt útlit sem gætu bent til genagalla eða vanræktar, hvernig er barnið til haft til dæmis ásamt mental status.
2) Leita að einkennum sem eru einkennandi fyrir undirliggjandi sjúkdóma
3) Athuga með ofbeldisskoðun
4) Meta alvarleika næringarskorts þ.e með tilliti til þyngdar og hæðar ef 60 > alvarlegt ástand, ef af eðlilegri hæð og þyngd meðalslæmt ástand og ef af eðlilegri þá er ástandið milt.

19. Rannsóknir
Muna að saga og skoðun gefur í yfirgnæfandi tilfelli greininguna.
Rannsóknir ættu einungis að byggja á skoðun
Rannsókn sem gerð var sýndi að einungis 1.4 af rannsóknum (36/2607) voru nytsamlegar. Sills RH. Failure to thrive. The role of clinical and laboratory evaluation. Am J Dis Child 1978; 132:967-9

20. Rannsóknir 1) Status 2) Urea, electrolytar og þvagskoðun
Getur gefið til kynna IBD
2) Urea, electrolytar og þvagskoðun
3) Coeliac antibodies
4) TSH og T4
5) Litningapróf
Turner
6) Vaxtarhormónspróf

21. Rannsóknir framhald 7) Beinaldursmæling 8) Járnbúskapur
9) Hægðir fyrir chymotrypsini og fitu
Gefur til kynna malabsorption

22. Meðferð Meðhöndla undirliggjandi örsök
Mjög mikilvægt að byrja eins fljótt og kostur er
Eftirfylgni afar mikilvæg
Ef örsökin er næringarskortur er ráðlagt að caloríuinntaka sé 150% á við venjulega fæðuinntöku.
Þarfnast sjaldnast innlagnar
Meðhöndla félagslegar ástæður
Leiðbeina foreldrum