1. FLS – FORT Programa de Prevenção Secundária de Fraturas por Fragilidade ORTOPEDISTAS : -Ciro Cid -Francisco Machado -Vandick Queiroz

3. Desordem esquelética caracterizada pelo comprometimento da resistência óssea, predispondo a um risco aumentado de fraturas Definição de Osteoporose - National Institutes of Health. NIH consensus statement: osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. NIH Consens Statement 2000;17:1-45. - NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA 2001;285:785-95.

4. Osteoporose é definida como uma doença Óssea que faz uma fratura acontecer quando não deveria, ou seja, após um trauma mínimo. Definição de Osteoporose Queda da própria altura

5. “ O objetivo do tratamento é evitar fraturas, não perda óssea."

6. “ Evitar Fraturas do Quadril."

7. Cooper CC et al. Hip fracture in the elderly: a worldwide projection. Osteoporos Int. 1992;2:285-289

8. As projeções estimam que o número de fraturas de quadril por ano no Brasil deva chegar a 160.000 até 2050. 1 Fratura de Quadril a cada 3,28 minutos.

9. MAIOR CUSTO PARA OPERADORAS IAM AVCCA DE MAMA

10. Burden of Illness for Osteoporotic Fractures Compared With Other Serious Diseases Among Postmenopausal Women in the United States Andrea Singer, MD; Alex Exuzides, PhD; Leslie Spangler, PhD; Cynthia O’Malley, PhD; Chris Colby, PhD; Karissa Johnston, PhD; Irene Agodoa, MD; Jessica Baker, BSc; and Risa Kagan, MD. Mayo Clin Proc. 2015;90(1):53-62 Incidencia

11. Burden of Illness for Osteoporotic Fractures Compared With Other Serious Diseases Among Postmenopausal Women in the United States Andrea Singer, MD; Alex Exuzides, PhD; Leslie Spangler, PhD; Cynthia O’Malley, PhD; Chris Colby, PhD; Karissa Johnston, PhD; Irene Agodoa, MD; Jessica Baker, BSc; and Risa Kagan, MD. Mayo Clin Proc. 2015;90(1):53-62 Incidencia

12. TEMPO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR

13. CUSTO HOSPITALAR Andrea Singer, MD; Alex Exuzides, PhD; Leslie Spangler, PhD; Cynthia O’Malley, PhD; Chris Colby, PhD; Karissa Johnston, PhD; Irene Agodoa, MD; Jessica Baker, BSc; and Risa Kagan, MD. Mayo Clin Proc. 2015;90(1):53-62

14. Curtis JR, Safford MM. Drugs Aging 2012;29(7), Pages 549-564

15. Leslie WD, O'Donnell S, Lagace C et al. Population ‐ based Canadian hip fracture rates with international comparisons. Osteoporos Int 2010;21(8):1317 ‐ 1322. Public Health Agency of Canada. 2009 Tracking Heart Disease and Stroke in Canada. 2009 Canadian Cancer Society/National Cancer Institute of Canada. Canadian Cancer Statistics 2007.Toronto, Canada: 2007

16. THE BURDEN OF FRACTURES IN FRANCE, GERMANY, ITALY, SPAIN, SWEDEN, AND THE UK 20.1929.331 31.001 62.7 / 10.3 9 / 1.8 61 / 12.3 81.4 / 16.7 62.8 / 11 46 / 8 56% 65% 30% Oskar Ström 1, Fredrik Borgström 1, John Kanis 2, Bengt Jönsson 3.. 1 Karolinska Institutet, Stockholm, SE; 2 University of Sheffield, Sheffield, GB; 3 Stockholm School of Economics, Stockholm, SE.

18. 20% Morte em 12 meses 40% Incapacidade Permanente 30% Incapazes de Andar 80% Incapazes de 1 Atividade de Vida Anterior O Custo Humano das Fraturas de Quadril: 1 ano depois... Cummings SR and Melton LJ., (2002) Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. Lancet 359: 1761-1767.

19. Após os 50 anos de idade, uma mulher em cada 3 e um homem a cada 5 terão pelo menos uma fratura por fragilidade em suas vidas. É sabido que um paciente com osteoporose tem o risco muito aumentado para a fratura subsequente, comparado ao que nunca teve fratura. Um paciente com uma fratura vertebral tem quase cinco vezes mais risco de uma futura lesão semelhante, e o dobro do risco para fratura do quadril e outras fraturas não vertebrais. O mais alto nível de evidência demonstra que a osteoporose pode ser tratada e, dessa forma, diminuir a probabilidade de futuras fraturas.

20. 132 Risco elevado durante 5 anos Risco + elevado durante 2 anos 65% refraturas em 2 anos

21. Pacientes com novas fraturas Pacientes com fraturas prévias Alto risco de fraturas Risco intermediário de fraturas Baixo risco de fraturas De Onde Vem a Fratura do Quadril

24. A melhor ferramenta para diminuir globalmente o número de fraturas é o FLS

25. Fracture Liaison Services (FLS) Atendimento após uma Fratura por Trauma Mínimo

26. Pacientes com novas fraturas Pacientes com fraturas prévias De Onde Vem a Fratura do Quadril

27. http://capturethefracture.org/map-of-best-practice

28. HOSPITAL FEDERAL DE IPANEMA CENTRO DE ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA BOTAFOGO PLANO DE SAÚDE 2011 20142015 DELETAR

29. Prevenção Secundária de Fraturas Protocolo Clínico

30. CONSULTA COM ESPECIALISTA RAIOS-X COLUNA DORSAL E LOMBAR DENSITOMETRIA ÓSSEA APLICAÇÃO DE MEDICAMENTO SUPLEMENTAÇÃO DE CÁLCIO- VITAMINA D FOLLOW-UP TRIMESTRAL ATIVIDADE FÍSICA DIRIGIDA E INDIVIDUALIZADA Protocolo Clínico

33. CONSULTA COM ESPECIALISTA RAIOS-X COLUNA DORSAL E LOMBAR DENSITOMETRIA ÓSSEA APLICAÇÃO DE MEDICAMENTO SUPLEMENTAÇÃO DE CÁLCIO- VITAMINA D FOLLOW-UP TRIMESTRAL ATIVIDADE FÍSICA DIRIGIDA E INDIVIDUALIZADA Protocolo Clínico RESULTADOS

34. Números CUSTO INCIDENTE CUSTO PREVALENTE / ANO 30%

35. DIÁRIAS HONORÁRIOS TAXAS DESCARTÁVEIS MEDICAMENTOS GASOTERAPIA ANESTESIOLOGIA UTI SANGUE IMPLANTE ORTOPÉDICO NACIONAL SEM COMPLICAÇÕES Componentes do Custo

36. VERTEBROPLASTIA R$ 35.000,00 FRATURA DE QUADRIL R$ 50.000,00 FRATURA DE PUNHO R$ 25.000,00 Custo I ncidente de Fraturas

37. CUSTO MÉDIO POR EVENTO R$ 45.000,00 IMPLANTE NACIONAL SEM COMPLICAÇÕES

38. CUSTO MÉDIO POR EVENTO R$ 45.000,00  IDOSO  HIPERTENSÃO  DIABETES  CARDIOPATIA  INSUFICIENCIA RENAL  DOENÇA NEUROLÓGICA  NEOPLASIA COMPLICAÇÕES CTI INTERNAÇÃO PROLONGADA

39. CUSTO MÉDIO POR EVENTO R$ 45.000,00

40. 1460 X 50% = 730 730 X 5% = 36,5

41. 40 FRATURAS/ANO*  CUSTO INCIDENTE R$ 1.800.000,00  CUSTO PREVALENTE R$ 540.000,00  CUSTO TOTAL ANUAL R$ 2.340.000,00  REDUÇÃO 50% = ECONOMIA R$ 1.170.000,00 Fonte : Banco de dados CBHPM *

42. PREVREFRAT Resultados

44. Acessamos a habilidade de nosso FLS em reduzir diretamente a taxa de refraturas em pacientes com histórico de fraturas por fragilidade. Foram avaliados 553 pacientes, homens e mulheres acima dos 50 anos de idade com fratura por trauma mínimo. B. Stolnicki 1, R. Galdino 1, R. Melo 1, A. Libman 1, H. Maleh 1 1 Prevrefrat, Rio de Janeiro, Brazil

45. Foram avaliados 553 pacientes, homens e mulheres acima dos 50 anos de idade com fratura por trauma mínimo. B. Stolnicki 1, R. Galdino 1, R. Melo 1, A. Libman 1, H. Maleh 1 1 Prevrefrat, Rio de Janeiro, Brazil PROJETANDO UMA REDUÇÃO DE 70%

46. Foram avaliados 553 pacientes, homens e mulheres acima dos 50 anos de idade com fratura por trauma mínimo. B. Stolnicki 1, R. Galdino 1, R. Melo 1, A. Libman 1, H. Maleh 1 1 Prevrefrat, Rio de Janeiro, Brazil REDUÇÃO DE 95,3%

47. B. Stolnicki 1, R. Galdino 1, R. Melo 1, A. Libman 1, H. Maleh 1 1 Prevrefrat, Rio de Janeiro, Brazil PATIENTS AT IMMINENT RISK OF FRACTURES IN A FLS IN RIO DE JANEIRO

49. B. Stolnicki 1, R. Galdino 1, R. Melo 1, A. Libman 1, H. Maleh 1 1 Prevrefrat, Rio de Janeiro, Brazil 196 Pacientes Homens e Mulheres acima dos 60 anos Fraturas por fragilidade FRATURA DE FEMUR PROXIMAL ou MAIS DE 1 FRATURA VERTEBRAL ou FRATURA VERTEBRAL + 1 FRATURA

50. B. Stolnicki 1, R. Galdino 1, R. Melo 1, A. Libman 1, H. Maleh 1 1 Prevrefrat, Rio de Janeiro, Brazil

51. 40 FRATURAS / ANO  CUSTO INCIDENTE R$ 1.800.000,00  CUSTO PREVALENTE R$ 540.000,00  CUSTO TOTAL ANUAL R$ 2.340.000,00  REDUÇÃO 90% = ECONOMIA R$ 2.106.000,00

52. Avaliação do Impacto de um Programa de Prevenção Secundária de Fraturas em uma Operadora de Saúde

53.  Pacientes acima dos 50 anos de idade com códigos de CBHPM relacionados a fraturas por fragilidade.  OBJETIVO: Avaliar o impacto na redução global do número de procedimentos cirúrgicos em fraturas por fragilidade numa Operadora de Saúde ao final do segundo ano de atuação do PREVREFRAT PARTICIPANTES  Levantamento de Banco de Dados da Operadora no período de 2011 a 2016. METODOLOGIA  Endpoint Primário: Redução Absoluta de Procedimentos cirúrgicos em Fratura de Coluna, Fraturas de Femur e outras Fraturas Cirúrgicas. ANÁLISES AVALIAÇÃO DO IMPACTO DE UM PROGRAMA DE PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DE FRATURAS

55. REDUÇÃO 66,6%

56.  Redução de Fraturas cirúrgicas de coluna em 50% comparado a 2014.  Não houve redução de Fraturas cirúrgicas comparado a 2014.  Redução de Fraturas cirúrgicas em 33% comparado a 2015.  Redução de Fraturas cirúrgicas do femur em 66% comparado a 2014. RESULTADOS Endpoint Primário AVALIAÇÃO DO IMPACTO DE UM PROGRAMA DE PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DE FRATURAS  O Programa de Prevenção Secundária de Fraturas mostrou efetividade na redução global do número de fraturas por fragilidade que exigem resolução cirúrgica.  A redução mais relevante ocorreu nas fraturas de maior morbi-mortalidade e de maiores custos assistenciais (fraturas de coluna e de femur).  A sua aplicação por uma Operadora de Saúde agrega valores como melhor qualidade de vida aos seus pacientes e considerável diminuição de custos assistenciais. CONCLUSÃO

57. PREVREFRAT DADO RELEVANTE

58. O PREVREFRAT é APROVADO no rol dos Programas de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças da ANS

60. Diminuir a margem de solvência PEONA Provisão para Eventos Ocorridos e não Avisados Gastos com o programa + ativo intangível entra como investimento no PEONA

61. Operadoras que investem em programas de prevenção a saúde aumenta sua nota em 10% por programa cadastrado no IDSS Índice de Desempenho da Saúde Suplementar Saúde do Idoso Bonificação no IDSS 15% no IDAS Índice de Desempenho da Atenção à Saúde

62. Conclusões A fratura por fragilidade é o evento de maior custo assistencial das Operadoras de Saúde.

63. O PREVREFRAT, utilizando protocolos de eficiência comprovada, consegue diminuir drasticamente o número de fraturas. Conclusões

64. A sua aplicação por uma Operadora de Saúde agrega valores como melhor qualidade de vida aos seus clientes, diferencial mercadológico e considerável diminuição de custos assistenciais. Conclusões

65. O investimento no PREVREFRAT apresenta um ROI (return on investment) médio de 2,53. Conclusões