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Ictus criptogénico y busca intensiva de la fibrilación auricular ¿Cómo abordar y sistematizar el problema?

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1 Ictus criptogénico y busca intensiva de la fibrilación auricular ¿Cómo abordar y sistematizar el problema?

2 Magnitud del problema

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4 Heterogeneidad del problema

5 ¿Qué es un ictus criptogénico? Son infartos cerebrales sintomáticos para los cuales no se encuentra causa probable tras una evaluación diagnóstica adecuada

6 ¿Qué es un ictus criptogénico?

7 ¿Qué es un ESUS? (embolic stroke of undetermined source) Hart RG. Lancet Neurology 2014 (13): 429-438 Tesis central: la mayoría de ictus criptogénicos son cardioembólicos Por tanto, es probable que se beneficien de la anticoagulación

8 ¿Probablemente embólico?

9 Geisler T et al. Drugs 2018; 78: 823-831

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11 -Randomizado, doble ciego, controlado -ESUS con cardiopatía atrial -Apixabán 5 mg vs aspirina 81 mg -Outcome primario: ictus recurrente de cualquier tipo -Outcome secundario: hemorragia mayor, hemorragia intracerebral, ictus y muerte

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13 ¿Dos tipos de ESUS?

14 Fibrilación auricular subclínica La monitorización prolongada del ritmo lleva al diagnóstico de FA paroxística en 10-20% de los ictus recientes.

15 Fibrilación auricular subclínica La probabilidad aumenta con la duración de la monitorización, acercándose al 30% con monitorización de 3 años.

16 Fibrilación auricular subclínica AHA/ASA Guideline 2014 ESC Guideline 2016 AAN Guidelines 2014

17 Dudas. Riesgo de la FA-p

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20 Dudas. Duración.

21 Dudas. Bidireccionalidad.

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25 AFDAS (Atrial Fibrillation Detected After Stroke)

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