1. 巩膜炎的诊断和治疗 梅州市人民医院眼科中心 余兆敏

2. 巩膜的解剖与生理 表层巩膜炎巩膜炎 巩膜炎的治疗

3. 巩膜位于眼球壁的后部，约占眼球壁外层的 5/6 ，主要由胶原纤维和弹 力纤维致密交织组成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞，血 管很少，同时巩膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖，不与外界 直接接触，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单纯，通常表现为 巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润 和肉芽肿性增殖反应。 巩膜的解剖与生理 概述

4. 玻璃体 角膜 晶状体 前房 巩膜 视网膜 葡萄膜 眼球的构成 概述

5. 巩膜炎的分类 概述 表层巩膜炎：结节性表层巩膜炎 单纯性表层巩膜炎 巩膜炎（深层巩膜炎）：前巩膜炎：结节性前巩膜炎 弥漫性前巩膜炎 坏死性前巩膜炎 后巩膜炎

6. 表层巩膜炎 是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎 症，女性发病率是男性的 2-3 倍，好发于青壮年。临床上可分为 结节性表层巩膜炎和单纯性表层巩膜炎。 病因现未明了，多认为是外源性抗原抗体过敏反应，部分患 者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、感染、或胶原血管病

7. 表层巩膜炎 结节性表层巩膜炎 以局限性、充血性结节样隆起为 特征，结节单发或多发，暗红， 圆形，可推动，周围结膜充血水 肿，有疼痛刺激症状，持续 2 至 4 周，可反复发作。

8. 表层巩膜炎 一般不影响视力。常合并轻 度虹膜炎。病程一般 2 周或 4 ～ 5 周，炎症逐渐消退，但 易复发。

9. 表层巩膜炎 单纯性性表层巩膜炎 发病突然，每次持续 1 至数天，尔后自然消退。 发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形、局限性或弥漫性充血水 肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为轻微疼痛和灼热感，可伴 有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。 偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。 本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定。少 数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。

10. 表层巩膜炎 鉴别诊断 结膜炎表层巩膜炎 血管结膜血管可推动 表层巩膜血管相对不可 移动 充血无局限性呈放射状垂直走行 颜色鲜红色紫红色 滴入肾上腺素充血消退表层血管迅速变白

11. 表层巩膜炎 本病为自限性，通常可在 1~2 周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害， 一般无需特殊处理。 局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若病人感觉疼痛，可用 0.5 ％可的松 或 0.1 ％地塞米松眼药水点眼，不要过早停药可减少复发。 必要时可全身应用吲哚美辛或糖皮质激素药物。 合并虹睫炎时需散瞳。

12. 巩膜炎 巩膜炎为基质层的炎症，其病情和预后比表层巩膜炎严重，对 眼的结构和功能有一定潜在破坏性。 好发于 20 ～ 60 岁，女性多见，大多为双眼。 分为前巩膜炎和后巩膜炎，前者又分为结节性、弥漫性和坏死 性。 巩膜炎

13. 巩膜炎的常见病因 概述 内源性因素：结核 麻风 梅毒 外源性感染：创面感染 较少见 结缔组织病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节病 邻近组织炎症的蔓延：结膜、角膜、葡萄膜、眼眶内组织炎症 直接蔓延 代谢性疾病：痛风，多伴有全身免疫性疾病，应做系统性检查

14. 巩膜炎 病变部位：位于巩膜赤道部之前，双眼先后发病。 病程：每次发作可持续数周，反复发作、病程迁延可达数月或数年。 临床表现： 1 、疼痛：眼部疼痛、压痛，有刺激症状。部分患者夜间疼痛更明显。眼球运动使 疼痛加剧。 2 、视力可轻度下降。 3 、巩膜病灶：充血的巩膜血管走行紊乱，不可推动。病变部位呈紫罗兰色外观。 炎症消退后，病变区巩膜被瘢痕组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色。 4 、合并症：可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成继发性青光眼。 前巩膜炎

15. 巩膜炎 结节性前巩膜炎 病变区巩膜呈紫红色充血，炎 症浸润与肿胀，形成结节样隆 起，结节质硬，压痛，不能推 动。 40 ％病例可有数个结节， 并可伴有表层巩膜炎。

16. 巩膜炎

17. 弥漫性前巩膜炎 巩膜呈弥漫性充血，球 结膜水肿。 60 ％累及部 分巩膜， 40 ％累及整个 前巩膜。

18. 巩膜炎

19. 是一种破坏性较大，常常引起视力损害的巩膜炎症，大约占 14% 。本病多发 生眼部和全身并发症。 本病可以是全身血管性疾病发病的前兆或表现之一，部分患者可在发病前后 数年内因血管炎而死亡。 本病常单眼发病，病程长短不一，发病初期表现为局部巩膜炎性斑块，病灶 边缘炎性反应较中心重。 病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎，病灶及其周围出现无血管区， 受累巩膜可坏死变薄，透显出脉络膜色泽。 如果未及时治疗，巩膜病变可迅速向后和向周围蔓延扩展。炎症消退后，巩 膜可呈蓝灰色外观，且有粗大吻合血管围绕病灶区。 坏死性前巩膜炎

20. 巩膜炎 坏死性前巩膜炎

21. 穿孔性巩膜软化症 是一种炎性征象不明显的坏死性巩膜炎，亦称 非炎症性坏死性巩膜炎，约占 2% 。 女性多见，常累及双眼，并有长期性类风湿关 节炎病史。患者疼痛不明显，主要表现为进行 性巩膜变薄、软化和坏死。患者可并发角膜炎、 前葡萄膜炎和青光眼等。虽然自发性穿孔较少 见，但轻微外伤，或眼内压增高，即可能导致 巩膜穿孔。

22. 巩膜炎 后巩膜炎 发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症，易被误诊 或漏诊。本病临床少见，仅占巩膜炎的 2% ，单眼发病为多，一般眼 前部无明显改变，诊断较困难。

23. 临床表现： 1 、有程度不同的眼痛和压痛，也可表现为头痛。 2 、视力减退。 3 、眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血，眼球可轻度突出，因眼外肌 受累可致眼球运动受限，及复视。 4 、眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要，较常见的眼底改变包括脉络膜 视网膜皱褶和条纹，视盘和黄斑水肿，局限性隆起等。 5 、 B 超、 CT 、 MRI 等检查可显示后部巩膜增厚，有助于诊断。 巩膜炎

24. 患者，女性， 5 岁。因左眼视物不清 7d 伴眼痛就诊。双眼视力检查：右眼裸眼 视力 0.6 ， -0.50 DS/-0.50 DC 可矫正至 1.0 ，左眼裸眼视力 0.08 ，验光不矫．眼 压检查：右眼 17 mmHg ，左眼 18 mmHg ，双眼位正常，眼球无突出，眼前节 检查未见异常。

25. 巩膜炎 眶蜂窝织炎：眼球突出更明显，并伴有发热、血象异常等全身中毒症 状。 Graves 眼病： B 超、 CT 检查可发现眼外肌肥厚，还可伴有内分泌异常。 鉴别诊断

26. 巩膜炎 巩膜炎的眼部合并症 巩膜炎的眼部合并症较多，且发生于炎症的晚期，合并症依炎症轻重及性质而 定。表层巩膜炎约 15% ，巩膜炎则高 57% ，特别多发于重症坏死性巩膜炎。在 炎症扩散及继发眼内炎时可有以下合并症： 1 、硬化性角膜炎 4 、葡萄膜炎 2 、角膜溶解 5 、青光眼 3 、巩膜缺损 6 、白内障

27. 巩膜炎 巩膜炎的治疗 病因治疗：如有感染存在，可采用抗生素治疗；对于全身性疾病 相关性巩膜炎，应予以相应治疗。 抗炎治疗：糖皮质激素及非糖皮质激素、免疫抑制剂等。 手术治疗：对坏死、穿孔的巩膜部位可试行异体巩膜移植术。在 一些患者中，特别是那些患有外周溃疡性角膜炎或硬化性硬化症 的患者，需要进行外科手术以保护视力或防止球囊破裂。 巩膜炎的治疗总是需要使用非甾体类抗炎药（ NSAIDs ），糖皮质 激素或其他免疫抑制药物进行全身治疗。

28. THANKS ！