1. RECTUM DISEASES

2. TISSUE SPACE AROUND THE RECTUM
1-Ishiorectal space 2-pelviorectal space
3-perianal space

3. HEMORRHOID

4. ANATOMY OF THE ANAL CANAL
m. levator ani
m. puborectal
Morgagni’s crypt
Pectineal line
Internal sphincter ani
Morgagni’s columna
External sphincter ani
m. longitudinal recti
Subcutaneous part of the external sphincter ani
Anal glands

5. VIEW OF THE ANAL CANAL m. levator ani Internal sphincter ani
m. puborectalis
Profundus pars of the external sphincter ani
Morgagni’s columna
Superficialis pars of the external sphincter ani
Subcutaneous pars of the external sphincter ani
m. corrugator cutis ani

6. HEMORRHOID changes of the microcirculation
Дисфункція артеріовенозного шунта
виникнення венозної гіпертензії
Mікросудинний стаз
Венозний стаз
Локальне запалення

7. HEMORRHOID - Changes Of The Microcirculation

8. Дисфункція артеріовенозного шунта
HEMORRHOID
Дисфункція артеріовенозного шунта
Сповільнення повернення венозної крові та виникнення венозної гіпертензії
Mікросудинний стаз
Венозний стаз
 Ламкість капілярів
Гіперпроникність

9. HEMORRHOID CLASSIFICATION
Class I – Hemorrhoid doesn’t prolapse outside the anal canal Class II – Prolapses, usually with defecation, but retracts spontaneously Class III – Requires manual replacement into the anal canal after prolapsing Class IV – Prolapsed tissue cannot be manually replaced and is typically strangulated or thrombosed

10. Interference of leukocytes with endothelium – reason of inflamation of the vein wall

11. DIGITAL EXAMINATION OF THE RECTUM

12. DIGITAL EXAMINATION OF THE RECTUM

13. RECTOSCOPY

14. RECTAL BIOPSY
                                                                                                                        
   

15. Hemorrhoid Surgery

16. Hemorrhoid Surgery

17. Hemorrhoid Surgery

18. Hemorrhoid Surgery

19. Hemorrhoid Surgery

20. Hemorrhoid Surgery а) V-подібний розріз; б) висічення вузла;
в) перев'язка судинної
ніжки і відсічення вузла

21. Hemorrhoid Surgery

22. Hemorrhoid Surgery

23. ACUTE PARAPROCTITIS
Acute paraproctitis is acute inflammation of pararectal cellular tissue. They take near 30% of all diseases of rectum

24. CLASSIFICATION
By etiology – usual, anaerobic, specific, traumatic paraproctitis.
By localization – submucosal, subcutaneous, ischiorectal, pelviorectal, retrorectal paraproctitis

25. RETRORECTAL PARAPROCTITIS

26. Ischiorectal and pelviorectal paraproctitis.

27. REMOVING OF THE CRYPT WITH INTERNAL OPENING

28. RECTAL FISTULAS (CHRONIC PARAPROCTITIS)
Rectal fistulas are tubular purulent canals in cellular tissue surrounding rectum and anus

29. RECTAL FISTULAS (CHRONIC PARAPROCTITIS)

30. VARIANTS OF PLACING OF FISTULAS IN THE PARARECTAL SPACES

31. VARIANTS OF PLACING OF FISTULAS IN THE PARARECTAL SPACES
а) інтрасфінктерний;
б) транссфінктерний;
в) екстрасфінктерний;
г) з порожниною;
д) підковоподібний;

32. SONOGRAPHY

33. SONOGRAPHY

34. SONOGRAPHY ANATOMY OF THE ANAL CANAL
зовнішній анальний сфінктер (EAS)
пластиковий ковпачок датчика
m. transversus perinei
переднє кільце EAS
слизова і подслизова оболонки
внутрішній анальний сфінктер (IAS)
повздовжній м’яз

35. 3D SONOGRAPHY

36. VIEW OF THE INTERNAL OPENING

37. TRANSABDOMINAL SONOGRAPHY

38. TRANSANAL SONOGRAPHY I

39. Canal after fistula removing
OPERATIVE TREATMENT
1.Контрастировали свищевой ход путем введения 1% раствора метиленового синего через наружное отверстие до появления его в области внутреннего отверстия Широким окаймляющим разрезом обводим наружное отверстие свища. Иссекаем свищевой ход, попеременно игольчатым и петлевым электродами в режиме «Разрез/Коагуляция», с окружающими рубцовыми тканями, стараясь не вскрыть его просвета и не инфицировать рану, до стенки прямой кишки.
Canal after fistula removing
Fistula

40. Suturing of the internal fistula opening
OPERATIVE TREATMENT
3. Затем в просвет прямой кишки вводим ректальное зеркало, производим дивульсию сфинктера прямой кишки. В подслизистый слой прямой кишки в стенке анального канала, соответствующей расположению внутреннего отверстия свища, вводим мл 0,3% раствора лидокаина с добавлением адреналина. Далее с помощью игольчатого электрода на границе слизистой и кожи ниже внутреннего отверстия свища делаем полулунный разрез, занимающий 1/2 или 1/3 окружности анального канала. Препарируем заднюю стенку анального канала на глубину слизистого и подслизистого слоев в виде полулунния, верхний край которого распространяется на 2-3 см выше верхнего края внутруннего отверстия свищевого хода. По ходу операции в режиме коагуляции осуществлялся окончательный гемостаз Внутреннее отверстие и остаток свищевого хода в стенке кишки коагулировали электродом с крючковой иглой высокочастотной радиоволной (3,8 МГц) и ушивали викрилом (4.0). Производили заднюю дозированную сфинктеротомию на глубину, как правило, не более 0,5 см..
Suturing of the internal fistula opening
Mucos removing

41. OPERATIVE TREATMENT
5. Низводим слизисто-подслизистый лоскут стенки прямой кишки и подшивали его отдельными викриловыми швами по направлению к перианальной коже без натяжения тканей. Рана ушивается таким образом, что в узловые викриловые швы захватывается слизистый край и дно раны. При этом прикрывается внутреннее отверстие свищевого хода в стенке кишки и место сфинктеротомии. Рана промежности частично ушивается викрилом и отдельными узловыми капроновыми швами. В глубину раны вводим тампоны с антисептиками, дренируем.

42. Scar in that place (after operation) Abscess (before operation)
Ligation method
Scar in that place (after operation)
Abscess (before operation)

43. OPERATION REMOVING OF THE RECTAL FISTULA

44. OPERATION REMOVING OF THE RECTAL FISTULA

45. PREPARATION OF THE FISTULA

46. PREPARATION OF THE FISTULA

47. ANAL FISTULA PLUG 1. The doctor locates the inside opening of the fistula in the anal canal using a fistula probe and irrigates the tract.

48. ANAL FISTULA PLUG 2. The AFP plug is pulled into the inside opening
ANAL FISTULA PLUG 2. The AFP plug is pulled into the inside opening. The doctor notes where the plug enters the primary opening and cuts the plug to size.

49. ANAL FISTULA PLUG 3. The inside opening is closed by suturing the top tissue layers of the anal canal over the AFP plug's head.

50. 4. Finally, the doctor sutures the tip of the plug to the edge of the exterior opening at skin level (optional). The exterior opening is not closed to allow for drainage. The tip of the plug is trimmed at skin level.

51. Once the AFP is implanted, human body’s cells, tissues, and blood vessels will grow into it. Eventually, the plug will be incorporated into body and completely replaced by human’s own tissue.

52. ANAL FISTULA PLUG

53. ANAL FISTULA PLUG

54. ANAL FISTULA PLUG

55. AN ANAL FISSURE
An anal fissure is a small split in the anal mucosa that may cause painful bowel movements and bleeding.

56. AN ANAL FISSURE SYMPTOMS Pain while having a bowel movement
Blood on the surface of stool (not mixed in with stool)
Blood on toilet tissue or wipes
A crack in the skin that is visible (the fissure is almost always in the midline)
Constipation, often with painful bowel movements

57. AN ANAL FISSURE SIGNS AND TESTS Inspection of the rectum
Physical exam of the rectal mucosa

58. AN ANAL FISSURE

59. TREATMENT OF THE ANAL FISSURE
Висічення анальної тріщини з місцевою аутопластикою зміщенням шкірно-слизового клаптя.

60. PILONIDAL SINUSES
Pilonidal disease is a common disorder of the sacrococcygeal region. It comprises a variety of problems, including infection/abscess and the development of a chronic sinus cavity.

61. EXAMINATION OF THE ANAL REGION

62. EXAMINATION OF THE ANAL REGION

63. DIAGNOSTIC PROGRAM
1. Anamnesis and physical examination.
2. Finger examination of rectum.
3. Examination of rectum by a rectal mirror.
4. Proctosigmoidoscopy.
5. General analysis of blood and urine.
6. Biochemical blood test.
7. Coagulograma.

64. ENDOSONOGRAPHY

65. ENDOSONOGRAPHY

66. PILONIDAL SINUSES

67. PILONIDAL SINUSES
Planning of excision and flap

68. PILONIDAL SINUSES
Trans-position of mobilized flap

69. PILONIDAL SINUSES
Final appearance of wound