1. LUKA & PENGURUSAN

2. OBJEKTIF: 1. DEFINISI 2. FAKTOR PENYEBAB 3. KLASIFIKASI / JENIS
4. FUNDAMENTAL PENYEMBUHAN
5. KAEDAH PENYEMBUHAN
6. FAKTOR MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN
7. PENGURUSAN-TOILET & SUTURE
8. KOMPLIKASI PENYEMBUHAN

3. DEFINISI:
Pecahan / struktur
kulit, selaput mukus & tisu badan akibat kecederaan / pembedahan.
(Baillie’rs Nurses
Dictionary, 1968)

4. B. FAKTOR PENYEBAB:
i. Benda tajam
ii. Pembedahan
iii. Kemalangan / trauma
iv. Terbakar & melecur
C. KLASIFIKASI & JENIS
1. Luka Terbuka:
i. Luka tikaman
.ii. Luka tembakan

5. iii. Luka terhiris
iv. Luka melecet
v. Luka terbakar
2. Luka Beracun / Gigitan:
i. Luka gigitan (Anjing gila)
ii. Patukan ular
3. Luka Tertutup:
i. Lebam
ii. Hematoma

6. D. MEKANISMA PENYEMBUHAN
* Badan manusia ada pembaikan tersendiri dlm organ / tisu.
* 4 fasa di dalam proses pembaikan
secara berterusan:
1. Haemostasis:
* Berlaku dlm 4 jam pertama
* Pengecutan arterioles seketika
* Platelet & pembekuan fibrin
membentuk penutup haemostatik

7. Permukaan penutup haemostatik membentuk keropeng.
Pembekuan lapisan dalam luka – melengah penyembuhan
2. FASA INFLAMASI
* Berlaku 24 – 48 jam pertama
* Pengdilatan vaskular berlarutan
– rangsangan oleh histamina &
serotonin

8. Melambatkan peredaran darah dlm kapilari – WBC berbaris sepanjang pembuluh darah endothelium kapilari.
Mengeluar plasma (kaya dgn protin & neutrofil) menggalak eksudat inflamatori (fibrin)
Fibrin pembekuan memerangkap sel darah merah, debris & tisu mati menjilid tepi luka

9. 3. FASA GRANULASI (Bentuk tisu)
* Berlaku 48 jam – 5 hari
* Pembentukan sel makrofag &
pelupusan secara beransur
sel neutrofil.
Tindakan/fungsi sel makrofag:
* Fagositik
* Rangsang sel endothelial utk profilerasi & neovaskularisasi
* Rangsang proliferasi fibroblast
* Kumpul lapisan dalaman tepi luka.

10. Tindakan myofibroblast:
* Mengecut & mengurangkan permukaan luka.
4. FASA KEMATANGAN
* Berlaku 5 hari – berbulan bulan
* Pengukuhan beransur-ansur, pembentukan semula &
“ realignment ” serat kolagen sepanjang garisan tension > kematian sel & pembuluh darah & pembentukan parut kolagen

11. Kemunculan parut bergantung pada:
i. Umur
ii. Bangsa
iii. Lokasi anatomikal luka
iv. Teknik & kualiti rawatan
& pengurusan luka

12. E. KAEDAH PENYEMBUHAN LUKA
1. Penutupan primer
- Jahitan terus jika tiada tisu hilang utk kes:
i. Luka insisi pembedahan
- ii. Luka traumatik & robek * Debridemen & pembersihan mekanikal.
- Pembaikan plastik/skin graft
* Jika tisu penting hilang.
- Luka kontaminasi (tahi, nanah, kencing, FB – JANGAN dijahit dgn kaedah ini – risiko infeksi & breakdown.

13. 2. Penutupan Primer Tertangguh
- Luka berkontaminasi dibiar terdedah (Tidak dijahit)
- Kaviti dicuci mekanikal &
- Pasang bahan penyaliran & bebat.
** Beri antibiotic orally
- selepas 4 – 5 hari luka di jahit / skin graft

14. 3. Penutupan Sekunder :
* Luka dgn kerosakan tisu meluas
* Luka tertutup melalui proses kontraksi & epithelisasi dgn:
I. Penyucian
ii. Antibiotic
iii. Penyaliran
* Proses penyembuhan lambat & membentuk banyak parut.

15. F. Faktor Pengaruhi Penyembuhan
Faktor Setempat:
* Bekalan darah  (Iskaemia) Kompartment syndrome
* Infeksi / jangkitan
* Pencemaran
*Haematoma / tekanan
* Benda luka
* Jahitan (Kaedah & kualiti)
* Radiasi

16. 2. Faktor am & Sistemik
* Kekurangan vit A & C, Zinc, Manganese, protin / kekurangan zat makanan.
* Terapi dgn steroid
* Umur
* Chemoterapi anti kanser
* Uraemia
* Anaemia
* Jaundis
* Penyakit malignant
* Diabetes mellitus
* Hipovolaemia > renjatan

17. G. Pengurusan Luka & Perhatian:
* Keutamaan – elak infeksi
* Penyucian sempurna,
debridemen tisu nekrotik, buang
benda asing.
* Kekal haemostasis
* Jahitan segera / tertunda ditentu
darjah kontaminasi &
kehilangan tisu.
* Luka insisi – jahitan primer
* Luka robek rabak – debridemen
lepas itu jahitan primer.

18. Luka dgn tisu hancur meluas & tisu devitalised – debridement meluas & jahit tertunda (3-5 hari kemudian), jika sisi tisu masih segar & bersih.
Luka terinfeksi – dedah sampai infeksi berkurangan. Lepas itu jahitan tertunda / skin grafting / penyembuhan melalui proses sekunder.
Luka gigitan – debridemen, penyucian, immobilise & antibiotic.
Luka tembakan – debridemen meluas, peringkat awal.
Penggunaan antibiotik - Profilaksis

19. H. Komplikasi Luka:
(Awal)
i. Hemoraj – luar & dalam
a) Arteri – merah terang & memancut
b) Vena – merah kehitaman, mengalir berterusan.
c) Kapilari – Merah pertengahan permukaan luka
ii. Renjatan Oligaemik
iii. Saraf > Paralisis
iv. Ruptur Organ Internal
v. Fraktur

20. ( Komplikasi akhir )
I. Infeksi setempat > Selulitis >
Abses & Gangrene
ii. Infeksi hematogenous - tetanus & Septisaemia
iii. Pembentukan parut – Keloid
iv. Fibrosis – Tendon luka membentuk tisu berserat.
v. Dehiscence – Luka gagal sembuh & sisi luka retak (isi dalaman terkeluar melalui luka)

21. Kaedah Memberhenti Pendarahan:
i . Tekanan Langsung / tak langsung - kena luka 5 – 10 min.
ii. Packing – Gauze dikenakan berlapis-lapis di permukaan luka
iii. Clamp & Ligature – Menjerut pembuluh darah dengan arteri forsep & ikat.
iv. Kauteri – Electrocoagulation

22. v. Agent Haemostatik setempat:
i. Haemostat daripada selulos
ii. Kolagen fibrilari
iii. Gelatin sponge dgn thrombin
iv. Bone wax

23. J. PENYUCIAN & JAHITAN
Perkara Diambil perhatian:
* Buat keputusan – jahit / tidak ?
* Nilai & periksa luka pesakit
* Bersihkan luka
* Buang benda asing
* Hentikan pendarahan
* Jahit / Rujuk ke hospital PRN
* Rawatan profilaksis –
I. IM ATT 0.5 ml
ii. Antibiotic
iii. Teknik asepsis

24. Posisi pesakit – duduk / baring & tinggi bhg cedera utk melambat kadar jantung, mengurang peredaran luka.
Tiga jenis jahitan sering dilakukan:
Simple interrupted suture.
- Utk luka yg bersih, sederhana dalam & tepi yg licin
2. Vertical mattress interrupted
- Luka libatkan tisu lembut & sisi luka cenderung menelungkup (inverted)

25. 3. Subcuticular / intradermal continuous suture.
- Utk luka yg kurang dalam
- Lebih baik kerana kurang risiko hematoma & parut.
Teknik Penyucian Luka:
*Dari dalam keluar – dua kaedah:
i. Vertical outward
ii. Circular outward

26. Jenis Jarum jahitan
Cutting needle – Utk tisu yg tebal
Round body needle – Utk tisu dalaman, membran mukus, lelamak & usus.
Eye lashes needle – Muka & eyelid

27. Kategori Bahan Sutur: Absorbable: i. Plain catgut – 3 – 5 hari
ii. Chromic catgut – 3 – 5 hari
iii. Polyglycolic acid – 10 days
iv. Polyglactin – 6 hari
v. Polydioxanone – 28 hari
2. Non absorbable
i. Silk
ii. Linen
iii. Stainless steel wire

28. Panduan Penggunaan Bahan Sutur:
Kulit:
I. Muka – 5/0 – 6/0
ii. Tangan & kaki – 3/0 – 4/0
iii. Kawasan lain – 2/0 – 3/0
2. Dinding abdominal
I. 0/0, 1/0 / 2/0
3. Gut anastomoses
2/0 – 3/0

29. Panduan penggunaan bahan sutur :
4. Arterial anastomoses
2/0 – 7/0 (ikut saiz arteri)
5. Microsurgery ( mata, microvascular, saraf)
7/0 – 10/0

30. Non absorbable:
iv. Nylon
v. Polyester
vi. Polypropylene
vii. Polytetrafluoroethylene

31. TEKNIK JAHITAN SIMPLE INTERRUPTED SUTURE:
Cucuk bibir luka sebelah kanan
Cucuk <> 0.2 cm – 0.5 cm dari tepi luka.
Kedalaman cucukan setara dgn dalamnya luka
Tarik hujung jarum dgn menggunakan needle holder forsep
Mulakan simpulan & rapatkan luka
Lakukan tepi yg sama

32. Tatacara Melakukan Jahitan Luka:
Sediakan alat yg perlu
Bawa peralatan berdekatan dgn pesakit
Pasangkan skrin
Terangkan prosidur/tatacara
Pasangkan face mask
Cuci tangan secara asepsis
Pasangkan glove tangan
Cuci luka dari bhg kotor ke bersih/ dari dalam ke luar
Suntikan LA setempat

33. 10. Kemudian tunggu selama beberapa minit.
11. Uji kesan LA dgn menekan kawasan setempat dgn forsep.
12. Cuci luka sekali lagi.
13. Pastikan tiada FB pada luka
14. Hentikan pendarahan jika ada sebelum menjahit.
15. Kemudian mulakan jahitan
16. Cuci luka setelah selesai dijahit
17. Sapukan losen luka
18. Lakukan pembebatan & pembalutan dgn sempurna.

34. 19. Beritahu pesakit bahawa tatacara telah selesai.
20. Pendidikan kesihatan & beritahu tarikh temu janji utk rawatan susulan.
21. Kemaskan peralatan
Perhatian:
Suntikan IM ATT 0.5 ml
Antibiotic + Analgesic
Vit C 100 mgm tds