1. KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH
MERANGKUMI:
DISLOKASI PINGGUL
FRAKTUR LEHER FEMUR
FRAKTUR SAF FEMUR
FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR
FRAKTUR / DISLOKASI PATELLA
FRAKTUR TIBIA & FIBULA

2. DISLOKASI PINGGUL
1.1. DEFINISI:
Serpihan tulang kecil pecah > sendi terkehel
Serpihan besar / kominuted > fraktur-dislokasi
1.2. KLASIFIKASI:
Posterior
Anterior
Central

3. (i): DISLOKASI POSTERIOR
Insiden – sering berlaku
Mekanisma kecederaan – Lutut dashboard kereta
Ciri Klinikal:
Kaki bgh cedera pendek
Kedudukan aduk (ke arah tubuh) – terpusing ke dalam & terangkat sedikit
d) Penyiasatan:
Sinar x (AP) & oblique
CT Scan

4. e) Klasifikasi Epstein (1973)
Jenis 1
Dislokasi dgn retak kecil
ii. Jenis 11
Dislokasi dgn # tepi posterior acetabular
iii. Jenis 111
Retak kominuted tepi acetabular
iv. Jenis 1V
# sampingan lantai acetabular
v. Jenis V - # kepala femur

5. f). Pengurusan:
1. Jenis 1:
CMR segera
Rehat pinggul dgn traksi x 3/52
Pergerakan & latihan
PWB selepas 3/52
2. Jenis 11
CMR
ORIF- #-dislokasi sendi tak stabil
Traksi x 6/52 – serpihan besar tak boleh diredaksi.

6. 3. Jenis 111.
CMR
ORIF- serpihan tertinggal di dlm sendi
Traksi x 6/52
4. Jenis 1V & V
CMR peringkat awal
ORIF- skru countersunk
Traksi selepas ORIF x 4/52
PWB x 6/52

7. g). Komplikasi:
Peringkat awal:
Kecederaan saraf sciatik
Kecederaan vaskular (arteri superior gluteal)
# saf femoral sampingan
2. Peringkat akhir
Nekrosis avaskular
Miositis Osifikan
Kerosakan rawan
Nekrosis iskaemik kepala femoral

8. 2. FRAKTUR LEHER FEMUR (Orang dewasa)
INSIDEN:
Orang tua
Wanita post menopausal
Osteoporosis
Osteomalacia
Diabetes
Alkoholik
( Solomon 1973, Cooper,1989)

9. B. MEKANISMA KECEDERAAN:
Jatuh / trokanker besar
Pemusingan eksternal pinggul
C. KLASIFIKASI GARDEN (1961)
Peringkat 1
# tak lengkap
2. Peringkat 11
# lengkap tak beralih
3. Peringkat 111
# Lengkap dgn peralihan sederhana

10. 4. Peringkat 1V
# lengkap dgn peralihan teruk
D. CIRI KLINIKAL:
Sejarah jatuh
Kesakitan dkm pinggul
Anggota - pemusingan lateral & pendek
E. PENGURUSAN
Orang tua > 60 tahun
- Gred 111 & 1V – Hemiarthroplasty (ganti kepala femoral dgn prosthesis)

11. * ORIF dgn cancellous skrew
2. Orang muda < 60 tahun
Gred 1 & 11
* Eksternal fiksasi
* PWB selepas 2/12
Gred 111 & 1V
* ORIF
* PWB selepas 6/12
* Hemiarthroplasty
* PWB selepas 1/52

12. F. KOMPLIKASI:
Vena calf thrombosis
Pulmonary embolisma
Pneumonia
Kudis tekanan
Nekrosis Avaskular
Dislokasi tak boleh diredaksi
Osteoarthritis sekunder

13. (Fraktur leher femur Kanak-Kanak)
SEBAB
Trauma teruk
B. PENGURUSAN
Fraktur tak beralih
* Hip spica plaster x 6/52
2. Fraktur beralih
CMR
ORIF dgn 2 threaded pin
PWB x 6-8/52

14. Kekakuan sendi pinggul 17/06/05
C. KOMPLIKASI
Nekrosis avaskular
Kekakuan sendi pinggul
17/06/05
Abang junaidi/05

15. 3. FRAKTUR SAF FEMUR INSIDEN & LOKASI Orang dewasa / remaja
Orang tua – patologikal & osteoporotik
1/3 proksimal pertengahan & distal
Rawatan berbeza (kanak & org dewasa)
B. MEKANISMA KECEDERAAN
Jatuh dgn tekanan memulas & femur - # spiral
Tekanan terus / menyipi - # transverse / oblique

16. C. CIRI KLINIKAL
Kes orang dewasa
Pendarahan teruk – 500 ml – 1000 ml
Renjatan – hemorrhagic
Kaki memusing keluar
Kaki pendek & kelihatan cacat
Peha bengkak & memar
D. PENYIASATAN
* Sinar x- Femur & Pelvis

17. E. PENGURUSAN:
Traction – 4 Kaedah
1.1. Traction skin (Kanak)
Traction skeletal (Dewasa)
1.2. Traction dgn bracing
1.3. ORIF dgn intramedullary nail,AO plates & skru
1.4. Closed intramedullary nail
2. Sinar x- setiap minggu

18. 3. Kedua anggota disukat
4. Fisioterafi – kekal kekuatan otot & kawal kekakuan sendi
5. Tanggal traction selepas 3/52 (kanak) & 5-6/52 (dewasa)
6. Lepas itu –Hip spica (kanak) Functional bracing (dewasa)

19. TEKNIK PENGURUSAN KHUSUS
TRAKSI
Kanak-kanak – traksi kulit tanpa splint
Bayi bawah 12 kg
- Traksi Gallow dgn pemberat 2 kg
- Periksa sirkulasi selalu
C) Kanak tua
- Traksi Russel
- Hip spica selepas 2-4/52
- ORIF (kes teruk)

20. D) Orang Dewasa
- Skeletal traction tibial tubercle
- Pemberat 8-10 Kg
- Anggota disokong dlm:
i. Thomas splint dgn pearson knee flexion
piece
ii. Perkins’ traction
iii. Braun Frame traction
iv. Russel traction
- Latihan awal
- Tanggal traction lepas 6/52

21. PENGURUSAN # FEMUR TERBUKA
- Lepas itu imobilise dgn
i. Hip Spica - # pertengahan atas
ii. Bracing kas - # pertengahan bawah
- PWB dlm kas & bracing
PENGURUSAN # FEMUR TERBUKA
1. Nilai utk:
Kehilangan kulit
Keadaan luka – berkontaminasi
Iskaemia otot
Kecederaan vaskular & saraf
2. Rawatan awal spt # tertutup –rawat renjatan & larang gerak

22. 3. Debridemen luka & cuci
4. Traksi & fiksasi eksternal (sementara)
5. ORIF & skin grafted – bila luka sembuh
6. Antibiotik berkuasa luas selepas C & S
* IM Gentamycin 0.8 mgm / Kg Bwt tds
* IV Cloxacillin 250 – 500 mgm 6 hrly
G. KOMPLIKASI:
1. Peringkat awal
* Renjatan – Haemorrhagic
* Fat embolisme (pendek nafas., gelisah, ↑ temp & nadi

23. * Kecederaan vaskular
* Thromboembolisme
* Infeksi
2. Peringkat Akhir
* Delayed Union
* Non Union
* Mal Union
* Kekakuan Sendi

24. FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR
INSIDEN:
Orang tua – Osteoporotik
Orang dewasa – selepas trauma teruk
MEKANISMA KECEDERAAN
Impak terus yg kuat
CIRI KLINIKAL
Bhg lutut bengkak & cacat
Kesakitan bila digerak

25. * Film X’ray menunjuk:
- # transverse / kominuted atas kondile femur
- serpihan distal senget / miring ke belakang
PENYIASATAN
X’ray femur
PENGURUSAN:
CMR dgn lutut dlm fleksi
Skeletal traction –Anggota dlm Thomas splint dgn knee flexion piece

26. * Traction diganti dgn kas bracing – 4-6/52
* PWB
* Periksa nadi tibial
* ORIF – CMR gagal
* FWB selepas 12/52
KOMPLIKASI
1. Peringkat awal
* Kerosakan kulit / tisu
* Kerosakan arteri popliteal > gangrene

27. 2. Peringkat Akhir
* Kekakuan lutut
* Non Union.

28. FRAKTUR PATELLA JENIS 1. Kominuted 2. Avulsi / Transverse
MEKANISMA KECEDERAAN
1. Hentakan terus – lutut
- dashboard
Menyebab:
* Retak tak beralih
* Fraktur kominuted

29. 2. Takanan tidak terus spt:
* Rentapan / regangan otot quadrisep secara tiba-tiba menyebab:
i. Fraktur transverse
ii. Pecah tendon quadrisep
iii. Pecah ligamen patella
CIRI KILINIKAL
* Sejarah hentakan lutut
* Lutut bengkak & kesakitan
* Abrasi & memar depan sendi lutut
* Ketenderan patella
* Ruang antara patella atas & bawah

30. * Peralihan nyata @ proksimal patella
* Kesusahan berdiri
* Tidak upaya melurus lutut
E. PENGURUSAN
1. Fraktur tak tersasar / tersasar sedikit
* Haemarthrosis – sedut dgn picagari
* Backslab - # sederhana
* Plaster cylinder kas 3 – 4/52
* Latihan otot quadrisep

31. 2. FRAKTUR KOMINUTED
* Patellectomi – kes teruk
* Plaster cylinder 6/52
* PWB – 1/52 pertama selepas op
* Fisioterapi
3. FRAKTUR TRANSVERSE TERSASAR
* ORIF – circumference wire suture / longitudinal skru
* Backslab / plaster cylinder 3-4/52
* Latihan / fisioterafi

32. * PWB – crutches x 4/52
* Full WB lepas 6 / 52
F. KOMPLIKASI
* Osteoarthritis - Patello emoral kompartment

33. DISLOKASI PATELLA MEKANISMA PENYEBAB: Hentakan / regangan kuat RTA
Terjatuh
B. CIRI KLINIKAL
Memar teruk
Bengkak setempat
Kecacatan setempat

34. Selepas redaksi – traksi dlm tuap Thomas dgn pemberat 2-3 kg – 3-4/52
C. PENGURUSAN
CMR
Selepas redaksi – traksi dlm tuap Thomas dgn pemberat 2-3 kg – 3-4/52
Elak hiperekstensi> rosak pembuluh darah popliteal
Backslab dgn lutut difleksi 15° / plaster cylinder – 4/52
Sirkulasi dorsalis tibialis
ORIF- CMR gagal
KAS PTB x 12/52
Latihan otot quadrisep
PWB

35. D. KOMPLIKASI
PERINGKAT AWAL
Kerosakan popliteal arteri
Kerosakan saraf lateral popliteal>palsy saraf peroneal
2. PERINGKAT AKHIR
* Ketidakstabilan sendi lutut

36. FRAKTUR TIBIA & FIBULA INSIDEN: Semua golongan
# Tibia sering berlaku – subkutaneous
# Terbuka
Delayed / Non Union biasa berlaku sbb:
- Perlindungan tisu lembut kurang sempurna
- Kekurangan bekalan permukaan
subkutaneous

37. B. MEKANISMA & PATOLOGI KECEDERAAN:
* Tekanan memulas - # kedua aras berbeza
Tekanan menyudut- # transverse / oblique aras yg sama
Tekanan tak langsung – serpihan tulang menyusuk kulit
Tekanan terus – tulang yg pecah / belah
RTA
Kecederaan ATAS tulang tibia & fibula

38. C. KLASIFIKASI KEROSAKAN TISU LEMBUT
( TSCHERNE 1984)
1. C0- Kerosakan sederhana dgn # simpel
2. C1- Abrasi permukaan / kontusi dari dalam
3. C2- Abrasi dlm, kontusi tisu lembut & kembang dgn # serius.
4. C3- Kerosakan tisu lembut meluas dgn kehadiran sindrom kompartmen (5Ps)

39. D. KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA (GUSTILO,1990)
1. Jenis 1- # simpel dgn luka kecil & bersih
2. Jenis 2- # serius sederhana dgn luka>1 cm panjang & tiada kerosakan meluas tisu
lembut.
3. Jenis 3- Kecederaan teruk dgn kerosakan meluas tisu lembut & luka berkontaminasi
E. JANGKA MASA PENYEMBUHAN
* # Minor (Terbuka / tertutup) – 10/52
* Kecederaan teruk – 20/52
* Kecederaan teruk & berkontaminasi – 6/12

40. F. PRINSIP PENGURUSAN
1. Mengurang kerosakan tisu lembut & memelihara kulit penutup
2. Kenal pasti S & S sindrom kompartmen
3. Kawal sindrom kompartmen
4. Mempasti kedudukan garisan # (alignmen)
5. Memulakan pemberat awal
6. Memulakan pergerakan sendi segera.

41. KEUTAMAAN AWAL:
* Menilai darjah kerosakan tisu lembut
* # teruk dgn kontusi meluas:
i. Fiksasi eksternal awal
ii. Tinggikan anggota
iii. Fasciotomi segera – sindrom kompartment.

42. PENGURUSAN FRAKTUR TERTUTUP
(# dgn kerosakan tisu lembut ringan / pertengahan – C0,C1 & C2)
# tak tersasar / tersasar minimal
* FLC dgn pergelangan kaki – sudut 90°
2. # tersasar
Redaksi (bawah kawalan x’ray)
FLC
X’ray ulangan
Tinggikan anggota

43. * Pesakit diawaskan 48 – 72 jam
* Buka kas (bengkak)
* Kes gred C0 – C1 hari ke 2-3
* Kes kecederaan teruk:
- Pemerhatian beberapa hari
- PWB
* X’ray ulangan selepas 2/52
* Kas kekal – 8/52 (kanak), 16/52 (dewasa)
* Latihan otot, pergelangan kaki, lutut - awal

44. PENGURUSAN ALTERNATIF
* Skeletal traction 10 – 14/7
* Lepas itu P.O.P x 3 - 4/52
* Functional bracing – PTB selepas 3 – 4/52
* Skeletal fiksasi - # dgn kontusi tisu lembut teruk / kecederaan vaskular & fraktur komininuted teruk (C2 & C3).
* Eksternal fiksasi - # tak stabil, long oblique, spiral & kominuted teruk.
* Closed intramedullary nail - # transverse
* ORIF & bone grafting – kes gagal sembuh selepas 8/52

45. PRINSIP RAWATAN # TERBUKA
* Antibiotic segera
* Debridemen & cuci
* Stabiliasasi dgn eksternal fiksator
* Penangguhan jahitan luka:
- Nilai 3 hari kemudian
- Debridemen lanjut PRN
- Luka bersih – jahit / skin graft
* Rehabilitasi – KAS & PWB

46. KOMPLIKASI
1. Peringkat awal
* Infeksi
* Kecederaan vaskular popliteal
* Kompartment sindrom
2. Peringkat akhir
* Malunion
- Kependekan
- Angulasi

47. Delayed union:
- # Terbuka & tersasar
Non Union
- Kehilangan serpihan tulang
- Infeksi dalaman
Kekakuan sendi
Osteoporosis

48. DISLOKASI SENDI Definisi:
Peralihan / tersasar tulang dari posis permukaan yg membentuk sendi
B. Mekanisma penyebab:
i. Kongenital iii. Patologikal
ii. Kecederaan / hentakan iv. Rekuren
C. Jenis / lokasi dislokasi:
i. Sendi sternoclavikular (Sendi bahu)
ii. Dislokasi Elbow (siku)
iii. Dislokasi pangkal peha (Pinggul)
iv. Dislokasi patella (lutut)

49. D. CIRI KLINIKAL
* Kesakitan setempat
* Bengkak setempat
* Lebam setempat
* keabnormalan posisi bhg terlibat
* Kehilangan fungsi sendi
E. PENGURUSAN
* Redaksi segera
i. Kaedah Stimson (utk bahu)
ii. Kaedah Hippocrates (utk bahu)

50. iii. Kaedah Kocher (utk bahu)
Larang gerak
i. 3/52 (dewasa) 1-2/52 (org tua >40 thn)
ii. Sling & Fig of 8
iii. Valpeau bandage
Simptomatik
Pembedahan (rekuren)
- ORIF

51. F. KOMPLIKASI
I. Dislokasi bahu
* Kecederaan tisu lembut
* Kecederaan arteri aksilari & brachial plexus
* Kerosakan saraf aksilari – paralisis deltoid
2. Dislokasi Siku:
* Median nerve palsy
* Kecederaan arteri brakial (jarang)

52. 3. Dislokasi Pinggul
* Palsi saraf Sciatik
* Nekrosis avaskular kepala femoral