1. איכילוב 7
46y female
WBC=62.000\ul
Hb=16.1g%
Normal indices
Plat.=255000/ul
Flags:
Leokocytosis
Neutrophilia
Imm NE 1
Imm NE 2

2. איכילוב 7
x50
8 טסיות בשדה שיש בו מעל 100 תאים אדומים

3. איכילוב 7
תאי בלסט, גרנולציה ציטופלסמטית עדינה
גרעינון
גרנולציה
Chediak-Higashi like granules

4. איכילוב 7
NRBC
hypochromia
7 טסיות בשדה של כ-100 תאים אדומים
סטייה שמאלה

5. Dysplastic myeloid cell Ring neut. , dohle bodies
איכילוב 7
Dysplastic myeloid cell
Ring neut. , dohle bodies
Dysplastic changes

6. Blast 56% + Manual differential: Leukoerythroblastic changes Left
Myelocyte 3%
Metamy 5%
St 8%
Neut 11%
Eos 1%
Bas 1%
Plasma 1%
Mon 1%
Lymph 9%
Prolymph 5%
NRBC 1\100
איכילוב 7
איכילוב 7
Leukoerythroblastic changes
Left
shift
תפיסת מח העצם +
Dysplastic changes
Cytoplasmic granulation
AML with dysplasia

7. הממצאים הראויים לציון: בלסטים טרומבופניה שינויים דיספלסטיים
איכילוב 7
הממצאים הראויים לציון:
בלסטים
טרומבופניה
שינויים דיספלסטיים
נוכחות נורמובלסטים
שינויים לויקואריתרובלסטיים

8. איכילוב 7

9. איכילוב 7

10. איכילוב 7

11. FAB classification M0 M2 Prognosis compared to average for AML
Approximate % of adult AML patients
Name
FAB
Worse 5%
Undifferentiated acute myeloblastic leukemia M0
Average
15%
Acute myeloblastic leukemia with minimal maturation M1
Better
25%
Acute myeloblastic leukemia with maturation M2
Best
10%
Acute promyelocytic leukemia M3
20%
Acute myelomonocytic leukemia M4
Acute myelomonocytic leukemia with eosinophilia
M4 eos
Monocytic leukemia M5
Acute erythroid leukemia M6
Acute megakaryoblastic leukemia M7 M1 M3

12. FAB classification M0 Prognosis compared to average for AML
Approximate % of adult AML patients
Name
FAB
Worse 5%
Undifferentiated acute myeloblastic leukemia M0
Average
15%
Acute myeloblastic leukemia with minimal maturation M1
Better
25%
Acute myeloblastic leukemia with maturation M2
Best
10%
Acute promyelocytic leukemia M3
20%
Acute myelomonocytic leukemia M4
Acute myelomonocytic leukemia with eosinophilia
M4 eos
Monocytic leukemia M5
Acute erythroid leukemia M6
Acute megakaryoblastic leukemia M7 M5 M4 M3

13. FAB classification Prognosis compared to average for AML
Approximate % of adult AML patients
Name
FAB
Worse 5%
Undifferentiated acute myeloblastic leukemia M0
Average
15%
Acute myeloblastic leukemia with minimal maturation M1
Better
25%
Acute myeloblastic leukemia with maturation M2
Best
10%
Acute promyelocytic leukemia M3
20%
Acute myelomonocytic leukemia M4
Acute myelomonocytic leukemia with eosinophilia
M4 eos
Monocytic leukemia M5
Acute erythroid leukemia M6
Acute megakaryoblastic leukemia M7 M6 M7

14. WHO classification
AML with t(8;21)(q22;q22), (AML1/ETO)
AML with inv(16)(p13q22) or t(16;16)(p13;q22(, )CBFb/MYH11)
Acute Myeloid Leukemia With Characteristic Genetic Abnormalities
Acute Myeloid Leukemia With an FLT3 Mutation
Acute Myeloid Leukemia With Multilineage Dysplasia
Acute Myeloid Leukemias and Myelodysplastic Syndromes, Therapy-Related
Acute Myeloid Leukemia Not Otherwise Categorized
Acute Leukemias of Ambiguous Lineage
Acute promyelocytic leukemia (AML with t(15;17)(q22;q12(, )PML/RARa and variants(
All categories of FAB

15. FLT3 biology and relevance in leukemias
(fms-like tyrosine kinase receptor-3 (Flt3),
fetal liver kinase-2 (Flk2)
(CD135)
tyrosine kinase receptor
expressed in a variety of cells:
myeloid and B-lymphoid lineage cells
The expression of FLT3 is restricted to
early bone marrow progenitor cells
expressing CD34+

16. FLT3 mutations Internal tandem duplications (ITD) Or
Activating loop mutation
FLT3 contains a Juxtamembrane domain (JM)
that functions to inhibit the kinase activity.
Mutations in this domain,
cause a helical conformation that distorts the
small lobe of the kinase domain and blocks the
JM domain from performing its "autoinhibitory" function.

18. Therapeutic impotrtance
Mutations in the FLT3 receptor - in ~30% of patients with AML,
This is the single most commonly mutated gene in AML - poor prognosis
These mutations may play a role in the survival or proliferation
of leukemic blasts.
Although FLT3 mutations may play a role in the disease process,
FLT3 is not sufficient to cause AML,
Additional mutation required to present with full diseas
Therapeutic impotrtance

19. Comparison of overall survival of significant
disease groups in the World Health Organization classification. P < .001.

21. לפני חודש חזרה מטיול בארה"ב
מכבי 8
17y female
Fever, headache
2 weeks
לפני חודש חזרה מטיול בארה"ב

22. מכבי 8
מכבי 8
WBC
5.9
3.2
RBC
3.87
3.74 HB
10.6
10.1
Hct
32.7
31.4
MCV 84
MCH
27.4 27
MCHC
32.4
32.2
RDW
13.7
13.4
PLT
222
278

23. מכבי 8
Neut.%
46.8
33.8
ANC
2700
1100
Lymph%
34.5
56.9
ALC
2000
1800
Mon%
16.7
7.5
AMC
1000
200
Eos%
1.7
0.9
AEC
100
18(מכשיר=0)
baso
0.3
ABC
17(מכשיר=0)
3 (מכשיר=0)
זיהום וירלי
זיהום חיידקי מסוים
תהליך שגרם להופעת מונוציטוזיס בשלב ראשון שחלפה ופנתה מקום להופעת נויטרופניה

24. 22.10.07 31.10.07 ESR 90mm/h 64mm/h CMVIgG חיובי CMVIgM שלילי EBV Ab.
מכבי 8
ESR
90mm/h
64mm/h
CMVIgG
חיובי
CMVIgM
שלילי
EBV Ab.
Past infection

25. השאלה: באיזה זיהום חיידקי מדובר?
מכבי 8
זיהום וירלי פחות סביר
השאלה: באיזה זיהום חיידקי מדובר?
כאן בא לעזרתנו המשטח

26. מכבי 8

27. זיהום כזה חמור סביר מאד שיעורר את המערכת החיסונית
מכבי 8
זיהום כזה חמור סביר מאד שיעורר את המערכת החיסונית

28. Adhesion of plat. To monocyte
מכבי 8
LGL
Adhesion of plat.
To monocyte

29. מכבי 8
Phagocytosis
Dohle bodies
apoptosis

30. מכבי 8
apoptosis
dg: borreliosis

31. הממצאים הראויים לציון: בורליה אפופטוזיס פגוציטוזיס
מכבי 8
הממצאים הראויים לציון:
בורליה
אפופטוזיס
פגוציטוזיס

32. 13 מתוך 17 מעבדות ציינו נוכחות בורליה
מכבי 8
13 מתוך 17 מעבדות ציינו נוכחות בורליה
23.5%
הרבה

33. Lyme disease, or borreliosis
Borrelia burgdorferi
מחלה זיהומית
נגרמת ע"י חיידק הבורליה
חיידק מסוג ספירוכטה spirochete
מועבר ע"י עקיצת קרציה מסוג Ixodes

34. symptoms treatment flu-like symptoms in its initial stage
Musculoskeletal
Arthritic
Neurologic
Psychiatric
cardiac
treatment
doxylin

35. RDW=16 flag: anisocytosis WBC=67700/ul Mono 73.7% AMC=49900/ul
אסף הרופא 9
88y female
Hb=11.6g%, normal indices
RDW= flag: anisocytosis
WBC=67700/ul
Mono 73.7%
AMC=49900/ul
Plat.=373000/ul
ANC=7200/ul
ALC=10300/ul

36. אסף הרופא 9

37. אסף הרופא 9

38. Manual differential: Villous lymphocytes 87% Mon 1% neut 12%
אסף הרופא 9
אסף הרופא 9
Manual differential:
Villous lymphocytes 87%
Mon 1%
neut 12%

39. אסף הרופא 9
מעבדות 101,112,114,129 ציינו נוכחות תאים שעירים

40. Replaced, hypercellu. BM B cells, unknown degree of differntiation
MZL
HCL
lymphocytosis
pancytopenia
PB: Many villous lymphocytes
PB: Monocytopenia, few hairy cells
splenomegaly
Replaced, hypercellu. BM
BM dry tap
Post germinal center
B cells, unknown degree of differntiation
Mature B cells
CD5-
CD25+, CD103+
Cyclin D1+
Cyclin D1-

41. Cyclin-dependent kinases (CDK)
group of protein kinases
regulation of the cell cycle.
regulation of transcription and mRNA processing.
serine/threonine kinases.
t(11;14)(q13;q32)

42. dg: most probably MZL, SMZL, SLVL
מכבי 8
dg: most probably
MZL, SMZL, SLVL
הממצאים הראויים לציון:
Villous lymphocytes

43. WBC=3700/ul ANC=1190/UL, ALC=2010/UL FLAG: IMMATURE GRANUKOCYTES
מכבי 10
22y female
Hb=10.9g% normal indices
RDW=17.5
WBC=3700/ul ANC=1190/UL, ALC=2010/UL
FLAG: IMMATURE GRANUKOCYTES
PLAT.=147000\UL
Esr=34/h

44. מכבי 10
Prolymphocyte?
תמונת מראה

45. מכבי 10
Tear drops

46. מכבי 10
blasts

47. WBC=3700/ul Neut 23%(ANC=851) St 6% Myelo 3% Meta 1% Bas 2% Lymph 36%
מכבי 10
WBC=3700/ul
Neut 23%(ANC=851)
St 6%
Myelo 3%
Meta 1%
Bas 2%
Lymph 36%
Prolymph 3%
Mon 4%
Atyp 2%
Blast 20%
Manual differential:
Left shift
No narrow
Auer cytoplasm
rods

48. dg: acute leukemia most probably ALL
מכבי 10
מכבי 10
dg: acute leukemia
most probably ALL
T cell?
ממצאים ראויים לציון:
בלסטים
סטיה שמאלה
תאי דמעה
קרוב לודאי ALL
איפיון אימונולוגי – סקירה קצרה על ALL

49. מכבי 10

50. מכבי 10

51. מכבי 10
10/17

52. A L L ALL is most common in childhood and young adulthood
Peak incidence at 4-5 years of age,
Another peak in old age.
The overall cure rate in children is 85%,

53. Hyperdiploidy > 50 ; t (12;21)
Cytogenetic findings
Prognosis
Hyperdiploidy > 50 ; t (12;21)
Favorable
Hyperdioloidy ;
Normal(diploidy);
del (6q);
Rearrangements of 8q24
Intermediate
Hypodiploidy-near haploidy;
Near tetraploidy;
del (17p);
t (9;22);
t (11q23)
Unfavorable

54. Molecular genetic abnormality Cytogenetic translocation
BCR-ABL fusion(P185
t(9;22)(q34;q11)
TEL-AML1fusion
t(12;21)CRYPTIC
E2A-PBX fusion
t(1;19)(q23;p13
MLL-AF4 fusion
t(4;11)(q21;q23
IGH-MYC fusion
t(8;14)(q24;q32
TCR-RBTN2 fusion
t(11;14)(p13;q11

55. לא רלוונטית יותר!!!!! The FAB classification:
ALL-L1: small uniform cells
ALL-L2: large varied cells
ALL-L3: large varied cells with vacuoles(Burkitt like)
לא רלוונטית יותר!!!!!

56. WHO proposed classification of acute lymphoblastic leukemia
s Ig
c Ig
B cell
T cell
Tdt
FAB Class
Types -
-/+ +
L1,L2
Precursor B
Precursor T L3
B-cell

57. CD4/CD8
surface CD3
TdT
ALL Cells
+/+ or -/- - +
Early T-precursor ALL
+/- or -/+
T-cell ALL

58. SIg
CyIg
CD10
CD19
TdT
ALL Cells - +
Early B-precursor ALL
Pre–B-cell ALL
+/-
B-cell ALL

59. WHO proposed classification of acute lymphoblastic leukemia
1- Acute lymphoblastic leukemia/lymphoma
Former Fab L1/L2
i. Precursor B acute lymphoblastic leukemia/lymphoma
Cytogenetic subtypes:
Hyperdiploidy > 50 t(12;21)(p12,q22)
TEL/AML-1
t(1;19)(q23;p13) PBX/E2A
t(9;22)(q34;q11) ABL/BCR T(V,11)(V;q23) V/MLL
ii. Precursor T acute lymphoblastic leukemia/lymphoma
2- Burkitt's leukemia/lymphoma
Former FAB L3
3- Biphenotypic acute leukemia