1. Newborn Thyroid Function Tests
M. Hashemipour
Professor of Pediatric Endocrinology
Isfahan university of medical sciences

4. Asians have a 65% higher incidence than the average of all infants
Increase in congenital hypothyroidism in New York State and in the United States
Incidence
Between per100000
per100000
Asians have a 65% higher incidence than the average of all infants
98.4/100,000 vs. 59.5/100,000
Mol Genet Metab Jul;91(3)

5. incidence rates of CH Harris and Pass 2007
increase in the incidence rates of CH over
the past 2 decades
New York in 3378 to 1 in 1414 births
United States 1 in 4098 to 1 in 2370 births
Molecular Genetics and Metabolism 2007

6. نوزاد 20 روزه فول ترم 70TSH= تحت درمان قرار گرفته
دوز و زمان مصرف دارو چگونه است؟
در صورت درمان مناسب سطح سرميT4,TSH در چه زمانی طبیعی خواهد شد ؟
حداقل و حداكثر سطح سرمي T4 و TSH در اين نوزاد پس از درمان چه میزان باید باشد؟

7. Low T4 &Elevated TSH
Any Infant With A Low T4 Level And Elevated TSH Is Considered To Have
Primary Hypothyroidism
TSH> two weeks Abnormal
AAP2006

8. To Ensure Normal Growth &Development
Treatment
The Goal Of Treatment
To Ensure Normal Growth &Development
T4 10 To 16 Ug/dl
TSH 0/5-2Miu/L
PEDIATRIC RESEARCH 2009

9. Treatment Good prognosis T4 normalizes in 3 days.
TSH returns to the target range by 2 weeks of therapy.
with 12–17 µg/kg levothyroxin

10. در صورتيكه T4 و TSH در زمان معين به حد مناسب نرسيد چه تشخيص هائي مطرح است؟

11. Failure of increase T4 TBG Deficiency
Preparation of L-thyroxin Is Not Appropriately Active
Absorption of L-thyroxin Is Incomplete
Child Is Not Receiving The Medication
Drug exposure to high temperature

12. Failure of increase T4 Malabsorption
increased degradation (anticonvulsants)
large hemangiomas with high deiodinase activity

13. Interfere With The Absorption
Soy Formulas (within an hour )
Ferrous Sulfate
Aluminum Hydroxide
Bile Acid Sequestrants
Calcium

14. به مادر چه يادآوري هائي مي كنيد؟

15. پیش اگهی بیمار فوق در صورتی که از شش ماهگی تا دو سالگی چهار بار TSH بالای 5 داشته باشد چگونه است

16. prognosis During The First Year Of Life, Infants With
T4 <10 mcg/dl
Accompanied By TSH > 15 Mu/L
Have Lower IQ Values Than infants
AAP2006

17. prognosis
T4 <10 ug/dl in the first year of life was associated with an 18-point lower IQ compared with T4 above 10u g/d
J Clin Endocrinol Metab, 2011

18. Prognosis Infant With May have Permanent Intellectual Sequelae
Initial T4 Level < 5 µg/dl
Delay Skeletal Maturation at Birth.
May have Permanent Intellectual Sequelae

19. Prognosis If Treatment Is Delayed (after 2 weeks) OR
A Lower Dose Is Used
A 20 Point Deficit In Both Mental And Psychomotor Development Is Observed

20. Prognosis
Delay in normalizing serum T4 and TSH by more than 2 wk after starting treatment resulted
10 point lower IQ
J Clin Endocrinol Metab, 2011

21. Prognosis infants diagnosed by 3 months of age Mean IQ of 89
Between 3 and 6 months
Mean IQ of 71
More than 6 months of age
Mean IQ fell to 34
J Clin Endocrinol Metab, 2011

22. شش ماه پس از شروع درمان
TSH=0.01
T4=12
تصمیم؟

23. دو سال پس ازدرمان 10 T4=18,TSH=
چه علتی برای این مشکل وجود دارد

24. در چه صورت در سن سه سالگی درمان وی قطع نمی شود

25. Permanent congenital hypothyroidism
TSH> 10 mU/L after the first year of life during treatment
initial thyroid scan shows ectopic/absent gland confirmed by ultrasonographic examination

26. نوزاد فول ترم با TSH=25 تحت درمان قرار با 25 میکرو گرم لووتیروکسین قرار گرفته است در سن سه ماهگی
تصمیم؟

27. نوزاد 14 روزه با TSH=28و T4=3 مراجعه کرده است.
در چه صورت اسکن در وی ضرورت دارد؟

28. Thyroid Radionuclide Uptake
Recommend Routinely In Infants With
TSH>50mu/L

29. نوزاد 14 روزه با mIU/L 11 TSH =
T4=10 ug/dl
مراجعه كرده، پزشك معالج با توجه به T4 طبيعي تصميم گرفته وي را درمان نكند. اگر اقدام وي صحيح باشد پيگيري اين نوزاد چگونه است

30. if serum TSH is elevated 9–25 mU/liter
Recheck a serum TSH and free T4 in 1 wk.
we recommend treating
If the serum TSH has not normalized by 3–4 wk of age OR
initial TSH is greater than 25 mU/liter
J Clin Endocrinol Metab, 2011

31. نوزاد 14 روزه با وزن 1300 گرم
T4= 4 µg/dl TSH=8mu/L
با توجه به T4 پائين و TSH بالا پزشك معالج تشخيص هيپوتيروئيدي داد. نظر شما چيست ؟

32. VLBW & Thyroid function
An Average Age For TSH Rise
Is 30 Days (range, 11–176)
>1500GR
All VLBW Infants Should Be Rescreened At 2, 6,and 10
Weeks of Age .
AAP99
Current Opinion in Endocrinology & Diabetes 2005,

33. Current Opinion in Endocrinology & Diabetes 2005, 12:36–41

34. Premature
Currently the evidence base does not indicate cognitive benefit from thyroid therapy of hypothyroxinemia of prematurity in the absence of TSH elevation.
AAP2006

35. Premature
It Would Seem Reasonable At The Present Time To Treat Any Premature Infant With
A Low T4 And Elevated TSH

36. Normal Values For T4 Level By Weight
T4(ug/dl)± SD
<1000
5.6± 3
7.7± 2.7
9.6± 2.7
11.2± 2.4
>2500
12± 2

37. Normal Values For TSH Age TSH (mU/L) 2–20wk 1.7–9.1 5–24 mo 0.8–8.2
2–7 yr
0.7–6.2
AAP2003

38. شیر خوار1/5 ماهه ای با وزن و قد طبیعی به شما مراجعه کرده تا به حال دو بار تست تیروئید شده
TSH=3 ,T4 =5
T4= 3ug/dl, TSH= 1mU/L
نظر شما در مورد تایید تشخیص و درمان وی چیست؟
چه عللی ممکن است باعث کاهش T4 بشوند؟

39. T3RU
FT4

40. Low T4 &Normal TSH Anticonvulsants preterm infants NTI TBG deficiency
Central hypothyroid
Birth asphyxia

41. Low T4 &Normal TSH primary hypothyroidism and delayed TSH elevation
High-dose glucocorticoids

42. شیر خوار هشت ماهه با سابقه هیپوتیروئیدی کنترل شده فعلا مبتلا به تشنج است نظر شما در مورد درمان وی چیست؟

43. کودک 3/5 ساله با سابقه هیپوتیروئیدی فعلا درمان وی قطع شده T4=10. و
کودک 3/5 ساله با سابقه هیپوتیروئیدی فعلا درمان وی قطع شده T4= و 8 TSH =دارد تصمیم شما در مورد پیگیری وی چگونه است؟

44. کودک سه ساله ای با سابقه هیپوتیروئیدی گذرا درمان وی قطع شده است و ازمایشات پس از قطع درمان طبیعی است نظر شما در مورد پیگیری وی چگونه است ؟؟

45. it is still high TSH(over 30%) in late childhood.
Children that maintain euthyroidism in late childhood have higher TSH value
J Clin Endocrin Metab 2008

46. نوزاد 9 روزه از مادر مبتلا به هیپر تیروئیدی تحت درمان متولد شده و فعلا TSH=15 دارد تصمیم شما چیست؟

47. Newborn whose mother is receiving an
antithyroid drug. T4 and TSH values return to normal within 1 to 3 weeks

48. نوزاد مبتلا به سندرم دان در چه زمان هائی باید ازمایش تیروئید در این ها انجام شود

49. اسکرین
دو هفتگی
دو ماهگی
هر 6-12 ماه تا سه سالگی

50. نوزاد با همانژیم بزرگ متولد شده در چه زمان هائی باید ازمایش تیروئید در این ها انجام شود

51. تا یک سالگی ماهیانه نیاز به تست تیروئید است

52. پزشک معالج با تشخیص هیپرتیروئیدی درمان را شروع کرده نظر شما چیست؟
نوزادی 18روزه با افزایش وزن مناسب به علت بی قراری با تست تیروئید ذیل ارجاع داده شده
T4==18ug/100
TSH=0/5miu/l
T3=250ng/ml
T4==18ug/100
TSH=0/5
T3=250ng/ml
پزشک معالج با تشخیص هیپرتیروئیدی درمان را شروع کرده نظر شما چیست؟

53. Follow-up CHD fourfold higher than control Hearing Screening
Kidney disease GI
The Journal of Pediatrics2008

54. Assessing 0f permanence of CH
At 3 Years Of Age
Discontinue Treatment And Retest Serum T4/TSH After 4 Weeks especially
If the serum TSH value has not increased
Infant is normal
Almost 100% Of Children With True CH Have Elevated TSH Levels After 4 Weeks Off Of Treatment.
AAP2006

55. Assessing permanence of CH
Permanence of hypothyroidism is confirmed.
TSH> 10 mU/L

56. Assessing permanence of CH
Serum TSH> 10 mU/L after the first year of life
AAP1993

57. دختر 12 ساله ای به علت احساس توده ای که به طور اتفاقی در قسمت قدامی گردن مشاهده شده مراجعه کرده است.
شرح حال فامیلی پر کاری تیروئید را در مادر و مادر بزرگ میدهد.
در معاینات اولیه قد و وزن نسبتا طبیعی دارد.
در معا ینه تیروئید نسبتا سفت ، غیر قرینه و عملکرد طبیعی دارد.

58. چه آزمایشاتی ارسال می کنید ؟
چه درمانی را تجویز می کنید ؟
درصورت عدم درمان وبزرگتر شدن چه عوارضی خواهد داشت ؟
در چه صورت FNA لازم دارد ؟
در چه صورت درمان جراحی انجام می شود؟
چه عوارضی ممکن است به دنبال گواترطول کشیده ایجاد شود؟
طول مدت درمان چگونه است ؟
چگونه بیمار را پیگیری می کنید ؟

59. Goiter
Goiter = Chronic enlargement of the thyroid gland not due to neoplasm

60. Investigation of Goiter
TFT
Thyroid Abs

61. Complications of Goitre
Without treatment
Dysphagia
Dyspnea
Hoarseness
Malignancy 1-10%
Toxic goiter %30
micro or macronodularity

62. FNA Asymmetric goiter prominent nodule
smaller nodule that enlarges during follow-up

63. Surgical Care Large goiters with compression Malignancy
Ineffective treatment
Cosmetic
Rapid enlargement

64. Complications
Hyperthyroidism
Lymphoma
Malignancy

65. The size of goiter reduced with levothyroxine )suppressive therapy(
Treatment
The size of goiter reduced with levothyroxine )suppressive therapy(

66. Levothyroxin Reduced TSH secretion
Subside the effect of TSH on thyroid
TSH should be kept between mu/l

67. Duration of Treatment
It probably is best to continue treatment until growth and pubertal development are complete.
Some children treated for several years have persistently normal thyroid function after T4 treatment is discontinued.

68. Follow up Thyroid function test 6 wk after initiation.
Assessment for Growth and sexual development
TSH measurement :
Every 4–6 mo in the growing child.
yearly once final height has been attained.

69. دختر 16 ساله ای جهت معاینه سالیانه مراجعه کرده است
دختر 16 ساله ای جهت معاینه سالیانه مراجعه کرده است . او به جز یبوست مشکلی ندارد .در معاینه تیروئید کمی بزرگ است .تست تیروئید وی به شرح ذیل است :
TSH = mU/ ml (0.5-5)
Free T4 = 1.1 ng ( )
درمان و پیگیری وی چگونه است ؟

70. Subclinical Hypothyroidism
Risk of conversion to HYPOthyroidism:
If TSH raised and Antibodies raised ; 50%
If TSH raised and Ab negative ; 33%
If TSH normal and Ab positive ; 25%

71. Subclinical Hypothyroidism
vigorous analysis indicates that subjects with TSH in the 4.5–10 mU/L range, no benefit was seen
If there is a goiter or the TSH is >10 mU/L, treatment is indicate

72. Subclinical Hypothyroidism
If there is no goiter
And TSH is <10
Repeated test is suggested in 6–12 months.
Repeating the tests within a month, as is often done, usually results in
A TSH similar to the initial one
And provide no new information
International Journal of Pediatric Endocrinology2010

73. Subclinical Hypothyroidism
By waiting 6–12 months
one allows time for
Either normalization of TSH or progression to OH.
It may be more helpful to measure thyroid
antibodies with the second free T4 and TSH than as a screening test.
International Journal of Pediatric Endocrinology2010

74. Subclinical Hypothyroidism
If ab are negative
it would provide reassurance that is not AIT
And decrease the need for subsequent testing
while strongly positive antibody levels would signal the need for closer monitoring of thyroid tests.

75. Conclusions
It is proposed that TSH be rechecked periodically for 2 years
longer if
There is a goiter
strongly positive antibodies
International Journal of Pediatric Endocrinology2010

76. Conclusions If the TSH remains in the 5–10 mU/L
The child considered to have a stable mild TSH elevation and not require repeat testing unless
A goiter appears
There are new symptoms suggestive of OH
International Journal of Pediatric Endocrinology2010

77. Subclinical Hypothyroidism
Since a child with TSH 5–10 mU/L, no goiter, and negative antibodies is unlikely to progress to OH
it is difficult to justify treatment. Even though an occasional child in this group will develop symptomatic OH during follow-up

78. Subclinical Hypothyroidism
when free T4 is normal but TSH is 10–15, progression to OH is more likely, particularly if there is evidence of AIT.
Treating such patients seems reasonable, but periodic monitoring off therapy should also be an option