1. 1

2. A N I NTERESTING C ASE OF SHOTGUN WOUND By: Dr.Taghipour EM resident of Iran University of medical science october2014

3. C ASE P RESENTATION بیمار آقای 60 ساله به دلیل اصابت گلوله ساعت 7 صبح توسط اورژانس تهران به بیمارستان هفت تیر آورده می شود.

4. P RESENT I LLNESS بیمار آقای 60 ساله که صبح در محل کار توسط تفنگ شکاری مورد اصابت گلوله از فاصله نیم متری به ناحیه صورت میشود. گلوله از بین دندان های جلو عبور کرده و به سقف دهان برخورد میکندوبیمار مورد ضرب و شتم به ناحیه قفسه سینه نیز قرار می گیرد.

5. P RIMARY SURVEY A:airway راه هوایی باز. سیانوز و آپنه دیده نشد. کلار گردنی فیکس شد تکلم خود به خودی. نیاز به اینتوباسیون وجود نداشت B:breathing تنفس خود به خودی سمع ریه : کاهش صدا ندارد C:circulation with hemorrhage control خونریزی از داخل دهان که جهت کنترل خونریزی گاز داخل دهان گذاشته شد علایم شوک وجود نداشت BP:140/90 PR:90

6. P RIMARY SURVEY D:disability GCS:15 مردمک ها نرمال و قرینه با واکنش نرمال به نور حرکت اندام ها : نرمال E:exposure/enviroment اثری از زخم در سایر نقاط بدن مشاهده نشد

7. S ECONDARY SURVEY History: Allergy : Neg Medications: Neg Past illness : Neg Last meal: last night Event/environment related to injury: Neg

8. PH/ E Head & neck: آثار سوختگی و شکستگی در دندان های پیش و نیش بالا و پایین 2 زخم کوچک ناشی از ورود گلوله در ناحیه کام نرم و سخت تندرنس میدلاین در ناحیه مهره های اول تا چهارم گردنی

9. PH/EPH/E Awake & Alert BP: 140/90 HR: 90 RR: 16 o2sat: 94% Heart: NL Lung: NL Abdomen: NL Extremity: NL

10. ORDER Collar fix Iv line Lab test CXR Spiral brain CT scan Spiral neck CT scan Spiral facial CT scan Spiral chest CT scan Reserve2 unit pack cell Tetanus prophylaxis Keflin CXR ENT consult

11. C T SCAN ……

12. L AB TEST CBC:NL Pt, ptt, INR: NL BS, Na, K, Cr, BUN: NL VBG: NL

13. مشاور نوروسرجری مشاوره ENT مشاوره جراحی

14. بیمار بستری و تحت عمل جراحی ترمیم کام توسط فلپ قرار گرفت. بیمار دچار دیسترس تنفسی نشد و علایم نورورلوژیک پیدا نکرد.

15. G UNSHOT low (slower than 1100 ft/s) medium (1100-2000 ft/s) high (faster than 2000-2500 ft/s)

16. P ARTS OF CARTRIDGE

17. 2 CAVITIES ???

19. S HOTGUN WOUND low to intermediate velocity The shotgun was designed to strike a small, fast-moving target at close range. The tissue damage is proportional to the specific gravity and inversely proportional to the elastic properties of the affected organ.(liver is more vulnerable than the lungs).

20. C LASSIFICATION Based on distance from the weapon to the victim type I : a long range (>7 yards) penetration of subcutaneous tissue and deep fascia only spread greater than 25 cm in diameter Type II :3 to 7 yards may create a large number of perforated structures. 10 to 25 cm in diameter Type III :(<3 yards) a massive destruction of tissue. less than 10 cm in diameter.

21. M ANAGEMENT :

22. E MERGENCY T REATMENT Clear Airway and provide patent airway Cleaning of blood, vomit and theet from inside of mouth with fingers Aspiration of blood, saliva, and gastric contents Early Intubation or Tracheostomy Control Hemorrhage Direct pressure on the wound Tying of bleeding vessels(a. Facialis, a. Temporalis superfic., a. Angularis, a. Carotis externa) Angiographic demonstration and embolization of the bleeding point Anterior-posterior nasal packing Treat Shock Evaluate Associated Injuries ( cervical vertebrea, skull base, intracranial, thoracal, intraabdominal) Diagnosis and treatment of facial injuries