1. Fractures شکستگی ها

2. تعریف یک شکستگی ممکن است سبب جدا شدگی کامل
در طول استخوان (Continuty) یا ممکن است
سبب جدا شد گی نا کامل یا Crack در طول
استخوان بشود.

3. Classification

4. According to their etiology:
FX. Caused soley by sudden inj.
Fatigue or stress FX.
Pathological FX.

5. Closed FX.
هیچ ارتباطی بین شکستگی و خارج پوست وجود ندارد
Open or compound FX.
زخم بر روی سطح پوست است و بین شکستگی و زخم ارتباط وجود دارد

6. Patterns of FX. 1- Transverse FX. 2- Oblique FX. 3- Spiral FX.
4- Comminuted FX.
5- Compression or crush FX.
6- Greenstick FX.
7- Impacted FX.

7. Stable FX. شکستگی کمپرشن
Unstable FX.
oblique – spiral شکستگی

11. Repair of Tubular Bone 1- Stage of hematoma.
2- Stage of subperiosteal & endosteal cellular proliferation.
3- Stage of callus.
4- Stage of consolidation.
5- Remodeling.

12. 1- Stage of haematoma A- FX. Torn vessels → haematoma →
around FX surfaces → stripped up or
Torn periosteum → Extravasate into soft tissue M- fascia – skin
B- FX → torn capillaries → ischemia on
FX site
→ Dead osteocyte

13. 2- Stage of subperiosteal & Endosteal Cellullar Proliferation
Cellular activity Cells of deep
within surface of periosteum
Medullary canal close to the FX.
and proliferate
Endosteum
Cellular growth
Inside of bone
osteoblast
precursors
Active tissue surrounds
outside of each fragments
bridge the FX. +
Variable cartilage

14. 3- Stage of callus Mature cellular tissue osteoblasts & chondroblasts
Intercellular matrix of collagen &
polysaccharide +
Calcium salt
Woven bone

15. 4- Stage of Consolidation
Woven bone
activity of
osteoclasts & osteoblasts
lamellar structure

16. 5- Stage of remodeling Union is compete C bulbous collar
of bone & obliterate medullary canal
months
bone is gradually strengthened
این پدیده بطور نامحسوس در تمام عمر اتفاق می افتد
در اطفال خط شکستگی با زمان از بین می رود

19. Repair of cancellous bone
متفاوت با Tubular bone می باشد بدلیل
no medullary canal , uniform spongy texture
این استخوانها پهن تر بوده و میزان جابجایی کمتر و میزان تماس بین قطعات استخوان بیشتر از استخوان های دراز است
وجود شبکه ترابکولی وسیع سبب تسهیل در نفوذ forming tissue - bone میشود
یونیون با External callus & int کم یا متوسط صورت می گیرد
haematoma→ new blood vessels
proliferating ostrogenic cells
→ bone bridge→ osteoblaits +
intercellular matrix woven bone
calcium

20. Origin of bone – Forming cells
1- Resting osteoblasts of deep surface of periosteum + endosteum
2- Osteoprogenitor or precursor cells belong to reticulo – endothelial group.
Parathyroid hormon increased rate of cell proliferation
3- Endothelial cells of new blood vessels.

21. Fatigue or stress Fxs.
Repeated stress : rearrangement of molecular structure which weakens & permits a crack on bone
Pain on prolonged walking or marching
Metatarsal , fibula & tibia
و بندرت استخوان ران
No HX. of trauma
Local tenderness + mild swelling

22. Fatigue FX cont
Faint hairline crack on transverse direction after weeks on radiography. +
Zone of callus
∆∆ - Bone sarcoma

24. Pathological FXs.
در استخوان که قبلاً توسط بیماری ضعیف شده است رخ می دهد
در اثر ترومای خفیف یا خودبخود
درد وتندرنس خفیف دارد
بیماری زمینه ای می تواند موضعی و محدود یا چند استخوان یا تمام اسکلتن را گرفته باشد

27. Pathological FXs. cont
Metastatic carcinoma << lung – breast – prostate – thyroid – kidney >>
Bone cyst
Osteoporosis

30. Clinical Examination 1- visible or palpable deformity.
2- local swelling.
3- visible bruising (ecchymosis).
4- marked local tenderness over bone.
5- marked impairment of function.
6- crepitus on FX Site.

31. Additional clinical investigations
Skin wound
State of the circulation
* 1st 48h
* severe pain within plaster
Color → pink
blue, grey, white suspect
warmth
Arterial pulses
compartment synd مهم -
Capillary return

32. Additional clinical cont
Nerve conductivity
* ischemia
* physical trauma
Specific test
* Doppler sonography
* arteriography

33. Additional Clinical cont
- State of the spinal cord & peripheral nerves
Sensibility
Motor
Sweating
Bladder function
- State of the viscera
Bladder & urethra on pelvic FX

34. Imaging Techniques 1- X-R (AP – lat – oblique)
2- Bone scanning t.99 diphosphonate
3- C.T.
4- MRI
5- Tomography

35. Test of Union Clinical tests : 1- absence of mobility
2- absence of tenderness
3- absence of pain
Radiological criteria of union :
1- visible bridging callus
2- continuity of bone
trabecula across the FX.

36. Principles of FX. Treatment
Initial management :
- First aid
- Clinical assessment
- Resuscitation

37. First aid 1- در صحنه حادثه : بازنگه داشتن راههای هوایی
بند آوردن خونریزی
پانسمان زخم با پارچه تمیز
بی حرکتی اندام شکسته
انتقال بی خطر بیمار با آمبولانس
مراقبت ویژه از ستون فقرات گردنی و ممانعت از flex کردن فقرات و بستن Cervical collar
قرار دادن بیمار مصدوم ستون فقرات بر روی یک جسم سفت
بی حرکتی موقت اندام مصدوم مثل بانداژ دست به سینه

38. First aid cont
بند آوردن خونریزی با قرار دادن pad و کمپرشن یا بستن تورنیکه
چنانچه از داروهای مسکن و مخدر استفاده شود بایستی پوکه آن به بیمارستان ارسال گردد

39. Clinical Assessment بیمار باید از نظر: ارتباط زخم با شکستگی
احتمال ضایعات عروقی
احتمال ضایعات عصبی
احتمال ضایعه احشایی
میزان سطح هوشیاری بررسی شود

40. Resuscitation - درمان هیپوولمیک شوک دادن خون گرفتن رگ
جایگزینهای خون – مثل پلاسما
جبران الکترولیتها با سرم رینگر

41. Dx. Of uncomplicated closed FXs
Fundamental principles
- reduction
- immobilization
- preservation of function

42. Methods of reduction Manipulative reduction
Reduction by mechanical Tx.
Operative reduction

43. Immobilization Principles : Prevention of displacement or angulation
Prevention of movement
Relief of pain

44. Method of Immobilization
1- Plaster of Paris cast or other external splint or brace
2- Continuous Tx.
3- Ext. Fixation
4- Int. Fixation

49. Rehabilitation
Active use
Active Ex.
Continuous passive motion

50. Dx.Of Open Fxs. Principle of Dx.: - clean wound
- removal of dead tissue & externus
material
- external fixation
Supplementary Dx.
- A.B. therapy
- prophylaxis against tetanus
toxoid اگر قبلاً مصون باشد فقط دوز بوستر
,toxoid
دوز ثانویه 6ws بعد
واگر مصون نباشد استاندارد دوز

51. Complication of Fxs 1- Infection 2- Delayed union 3- Nonunion
4- A vascular necrosis
5- Malunion
6- Shortening
7- Major blood vessels injury
8- Nerves injury
9- Viscera injury
10- Tendon injury
11- Injury & post traumatic affection of joints
12- Fat embolism

52. Complication of Fxs cont
13- Intra & periarthicular adhesions
14- Post – traumatic ossification
15- Reflex sympathetic dystrophy
16- Osteoarthritis

54. The End