1. הנושא : מערכת השלד והשרירים
שם הקורס : סיעוד המבוגר
הנושא :
מערכת השלד והשרירים
המנחה :
דר' אליהו אדר

2. מקצוע האורטופדיה מומים מולדים מחלות התפתחות מחלות נרכשות טראומה
פגיעות ספורט
מחלות מפרקים
פגיעות נוירולוגיות
שיקום

3. היקף פעולות ניתוחיות ניתוחי קבוע שברים ניתוחי שיקום גפיים
ניתוחים לתיקון גידים
ניתוחי החלפת מפרקים
ניתוחי עמוד שדרה
ניתוחים ארטרוסקופיים
ניתוחים מיקרוסקופיים
ניתוחים פלסטיים
ועוד

4. מה תלמדו מתוך המגוון?

5. שברים

6. שברים הגדרה של שברים לפי מיקום לפי חומרה לפי צורה לפי נזקי העור
לפי חדירה למפרק
הגדרה

7. הגדרת השבר שברים DISPLACED ( NON) (סגור ) פתוח רוחבי, אלסוני, ספיראלי
) לא מרוסק ) מרוסק
(חוץ פרקי) תוך פרקי
שבר
עצם
מיקום

8. סיבוכים מיידי/ מאוחר הלם Compartment syndrome Fat embolism
AVN=Avascular Necrosis
Malunion / non union

9. שברים
עקרונות טפול (1)
שמרני
מנוחה
קבוע (גבס, מתיחה וכו')
פיסיוטראפיה

10. Rest
Immobilization
Compression
Elevation

11. שברים
עקרונות טפול (2)
נתוחי
שחזור פתוח/סגור
קבוע פנימי/חיצוני

12. לפני ואחרי כל שלב טיפולי יש לוודא מצב כלי דם ועצבים!!
שברים
ח ש ו ב מ א ד !!!
לפני ואחרי כל שלב טיפולי יש לוודא מצב כלי דם ועצבים!!
ח ש ו ב מ א ד !!!
לפני ואחרי כל שלב טיפולי יש לוודא מצב כלי דם ועצבים!!
ח ש ו ב מ א ד !!!
לפני ואחרי כל שלב טיפולי יש לוודא מצב כלי דם ועצבים!!
ח ש ו ב מ א ד !!!
לפני ואחרי כל שלב טיפולי יש לוודא מצב כלי דם ועצבים!!
ח ש ו ב מ א ד !!!
לפני ואחרי כל שלב טיפולי יש לוודא מצב כלי דם ועצבים!!
ח ש ו ב מ א ד !!!
לפני ואחרי כל שלב טיפולי יש לוודא מצב כלי דם ועצבים!!

13. אזורי פגיעה באנשים מבוגרים

14. פגיעות גפה עליונה שברי קלויקולה שברי ראש ההומרוס שברי shaft
שברי ראש הרדיוס
שבר Colles
פריקת כתף
קרע RC

15. חילוקי דעות באשר לטפול הרצוי
שברי ראש ההומרוס
חילוקי דעות באשר לטפול הרצוי

16. פגיעות גפה עליונה שברי קלויקולה שברי ראש ההומרוס שברי shaft
שברי ראש הרדיוס
שבר Colles
פריקת כתף
קרע RC

17. פגיעות גפה עליונה שברי קלויקולה שברי ראש ההומרוס שברי shaft
שבר/פריקה ראש הרדיוס
שבר Colles
פריקת כתף
קרע RC

18. פגיעות גפה עליונה Esthetics/Function שברי קלויקולה שברי ראש ההומרוס
שברי shaft
שברי ראש הרדיוס
שבר Colles
פריקת כתף
קרע RC
Esthetics/Function

19. פגיעות גפה עליונה שברי קלויקולה שברי ראש ההומרוס שברי shaft
שברי ראש הרדיוס
שבר Colles
פריקת כתף
קרע RC

20. שברים
שברי ירך
א.שברי שליש עליון וצוואר
Sub capital
Per trochanteric

21. שברי ירך Sub capital שבר תוך קפסולרי בעית ריפוי בעית אספקת דם
שברים
שברי ירך
Sub capital
שבר תוך קפסולרי
בעית ריפוי
בעית אספקת דם
בעית כוחות גזירה

22. שברים
שברי ירך
Sub capital
GARDEN’S classification

23. שברים
שברי ירך
Sub capital
טיפול

24. שברי ירך Per trochanteric שבר חוץ קפסולרי פחות בעית ריפוי
שברים
שברי ירך
Per trochanteric
שבר חוץ קפסולרי
פחות בעית ריפוי
אין בעית אספקת דם
בעית כוחות גזירה

25. שברים
שברי ירך
Per trochanteric

26. שברים
שברי ירך
Per trochanteric
טיפול

27. שברים
שברי ירך
שברי שליש עליון וצוואר
אספקט סיעודי

28. ב.שברי דיאפיזה
שברים
שברי ירך
Traction
Intra medullary nail

29. ב.שברי דיאפיזה
שברים
שברי ירך
סיבוכי טפול

30. שברי אגן הירכיים (לא כולל שברי צוואר הירך)
אנטומיה (כפי שאתם יודעים...)
המשך

41. שברי אגן הירכיים (לא כולל שברי צוואר הירך)
האגן מהווה טבעת גמישה
הבנויה ממבנים גרמיים
המקושרים ביניהם על ידי
פרקים . פגיעה במקום אחד
ב’טבעת’ מחייבת המצאות
נזק במקום נוסף בהיקף הטבעת
סבוכים

42. שברי אגן הירכיים (לא כולל שברי צוואר הירך)
כלי דם גדולים
מעיים
דרכי השתן
אברי המין
טפול

43. שברי אגן הירכיים (לא כולל שברי צוואר הירך)
התייחסות לנפגע אגן
סדר קדימויות בזמן הטפול

44. פעולות אורטופדיות אלקטיביות שכיחות
T.H.R

45. Pain restricts not only work and recreation, but also the ordinary activities of daily living
pain is not relieved by anti-inflammatory medicine,
pain is not relieved by the use of a cane
severe arthritic conditions significant stiffness of the hip and x-rays show advanced arthritis, or other problems:
hip fractures
aseptic necrosis
over 55 years of age
When do we consider total hip replacements?

46. What can be expected of a total hip replacement?
Pain relief in 90 to 95 percent of patients.
Allow patients to carry out many normal activities of daily living.
Most patients with stiff hips before surgery will regain near-normal motion,
and nearly all have improved motion

47. The risks of total hip replacement?
Total hip replacement is a major operation.
The effect of most complications is simply that the patient stays in the hospital longer.
The most common complications are not directly related to the hip and do not usually affect the result of the operation.
These include:

48. Vein thrombosis in the leg
Urinary infections or difficulty urinating
Pulmonary emboli

49. Complications that affect the hip are less common, but in these cases, the operation may not be as successful:
difference in leg length
stiffness
dislocation of hip
infection in hip

50. A few of the complications, such as infection or dislocation, may require reoperation.
Infected artificial hips sometimes have to be removed, leaving a short (by one to three inches), somewhat weak leg, but one that is usually reasonably comfortable and one on which he can walk with the aid of a cane or crutches.

51. How do artificial hips stand up over time?
90 to 95 percent of hip replacements are successful up to 10 years.
The major long-term problem is loosening of the prosthesis.
By 10 years, 25 percent of all artificial hips will look loose on x-ray. Somewhat less than half of these (about 5% to 10% of all artificial hips) will be painful and require revision.

52. Charnley
18Y post op

53. Preparing for Surgery
Preparing for a total hip replacement begins several weeks ahead of the actual surgery date. Maintaining good physical health before operation is important. Activities which will increase upper body strength will improve patient’s ability to use a walker or crutches after the operation.

54. Post Surgery
There are some precautions, mostly to prevent dislocation, which is more likely to occur the first six to eight weeks after surgery.
These precautions include:
using 2-3 pillows between the legs and not crossing the legs
not bending forward 90 degrees
using a high-rise toilet seat

55. Initial rehabilitation
The first day after surgery the patient will be assisted to a reclining chair, and physical therapy may begin. The patient will gradually begin to take steps, walk, and learn to climb stairs with the aid of a walker or crutches.

56. This initial rehabilitation generally takes 5-7 days
This initial rehabilitation generally takes 5-7 days. During this time, discomfort may be experienced while walking and exercising.
Pain medication will be ordered as needed.
Most patients are relieved of their painful
pre-surgical hip condition.

57. Therapy and rehabilitation program
Following surgery, the patient will work with a physical therapist to become independent in walking, going up and down stairs, getting in and out of bed, and doing exercises to improve the range of motion and strength of his hip.

58. The patient will be instructed by his physical therapist in a specific home exercise program to meet his needs.
If an exercise is causing pain that is lasting, the patient should reduce his intensity. If it continues to cause pain, he should contact his physical therapist or physician.

59. Home Exercises
Range of motion exercises
Active hip and knee flexion:
Lying on your back with legs straight, toes pointed toward the ceiling; arms by your side. Keeping the heel in contact with the bed, bend your hip and knee. Return to starting position. Progress to 20 repetitions, 2 times a day.

60. Active Abduction:
Place a smooth surface (card table, plywood sheet, etc.) under your legs. Begin with your legs together, then move the operated leg out to the side as far as you can. Keep your toes pointed toward the ceiling. Return to the starting position. Progress to 20 repetitions, 2 times a day.

61. Strengthening Exercises Quadriceps Setting:
Tighten the muscles on the top of your thigh, pushing the back of your knee downward into the bed. The result should be straightening of your leg. Hold for 5 seconds, relax 5 seconds. Progress to 20 repetitions, 2 times a day.

62. Gluteal Setting:
Lie either on your back with your legs straight and in contact with the bed. Tighten your buttocks in a pinching manner and hold the isometric contraction for 5 seconds, relax 5 seconds. Progress to 20 repetitions, 2 times a day.

63. T.K.R

64. Pain restrict not only work and recreation, but also the ordinary activities of daily living pain is not relieved by anti-inflammatory medicine,
pain is not relieved by the use of a cane
severe arthritic conditions significant stiffness of the knee and x-rays show advanced arthritis, or other problems:
aseptic necrosis
over 55 years of age
When do we consider total knee replacements?

65. What can be expected of a total knee replacement?
Pain relief in 90 to 95 percent of patients.
Allow patients to carry out many normal activities of daily living.
Most patients with stiff knees before surgery will regain improved motion

66. מחלות מפרקים

67. פגיעה במניסקי
(מנגנון, תלונות, ממצאים קליניים, טיפול)
פגיעה ברצועות
ארטרודזיס (נדיר , נסיבות ביצוע)

68. זיהומים באורטופדיה

69. Osteomyelitis זיהומים באורטופדיה ישיר / המטוגני התמקמות בlacuna
התרבות וחסימת מוצא
הרס עצם סובבת
התקדמות לקוטקס ופריצתו
הרמת פריאוסט
תמונה קלינית בכל שלב
טפול

70. זיהומים באורטופדיה שלב ראשון : אנטיביוטי שלב שני : כירורגי+ אנטיביוטי
הבראה / הפיכה לתהליך כרוני
סינוס מפריש
Involucrum

72. HALLUX VALGUS+HAMMER TOE
עוותים במערכת השלד
מחלות נרכשות
HALLUX VALGUS+HAMMER TOE

73. HALLUX VALGUS+HAMMER TOE
עוותים במערכת השלד
מחלות נרכשות
HALLUX VALGUS+HAMMER TOE
Bunion
Bunionectomy
Keller
Chevron

74. עמוד שדרה כאבי גב תחתון LBP גיל מין מהלך המחלה
גורמים (מקומיים, מוקרנים)
בדיקות קליניות הכרחיות
דרכי טפול
Disc prolapsed

75. עמוד שדרה
DISC PROLAPSE
אנטומיה
פתולוגיה
תלונות המטופל
בדיקה קלינית
בדיקות עזר

76. DISC PROLAPSE
טפול
ניתוחי
שמרני

77. עמוד שדרה
SCOLIOSIS
גיל , מין, פתולוגיה תלונות, בדיקה גופנית

78. SCOLIOSIS

79. Scoliosis ?
Pseudo-Scoliosis
Antalgic
Postural

80. עמוד שדרה KYPHOSIS גיל מין מהלך המחלה גורמים (מקומיים, מוקרנים)
דרכי טפול

81. עמוד שדרה
שברים ופריקות
נסיבות הפגיעה
תאונות דרכים
נפילות
ספורט (סקי,צלילה, צניחה ועוד)

82. שברים ופריקות - דוגמאות
עמוד שדרה
שברים ופריקות - דוגמאות
צילומי רנטגן

83. שברים ופריקות –טיפול ראשוני
עמוד שדרה
שברים ופריקות –טיפול ראשוני
קדימות עליונה
אנמנזה
בדיקה גופנית
השלכות נוירולוגיות
טפול ראשוני (מקומי
וכללי)

84. עמוד שדרה
קבוע במתיחה
טפול שמרני
טפול ניתוחי
קורסטים וחגורות
קבוע פנימי

85. חשיבות הטיפול הסיעודי והשיקום בנפגעי עמוד שדרה

86. עוותים במערכת השלד מחלות נרכשות OSTEOPOROSIS גיל מין מהלך המחלה גורמים
דרכי טפול

87. שברי עמוד שדרה
Osteoporotic

88. Other than Osteoporotic
שברי עמוד שדרה
Pathologic
Other than Osteoporotic MM

89. Spinal Stenosis

90. Nerve Compression syndromes

91. Nerve Compression syndromes
Median Nerve

92. Nerve Compression syndromes
Ulnar Nerve

93. קטיעות

94. קטיעות

95. קטיעות
טפול מיידי : הצלת חיים
הצלת איבר או הצלת תפקוד
שיקום: תפקוד יומי, מקצועי, פסיכולוגי
ה ש ת ל ו ת

96. אילו דברים חשובים לא נכללו בתכנית
ניתוחים ארטרוסקופיים
גידולים
ביטוי אורטופדי של מחלות סיסטמיות
Osteoarthrosis
שינויים ניווניים של מפרקים קטנים
יציבה
פעילות ספורט בגיל המבוגר
ועוד...