1. FALLA CARDIACA WILSON BRICEÑO CASTELLANOS UNIVERSIDAD DE LA SABANA
POSTGRADO FARMACOLOGIA CLINICA

2. FALLA CARDIACA
Alteración en la función o estructura llenado o fracción de llenado ventricular
Disnea, intolerancia al ejercicio, retención liquidos
Síndrome falla cardiaca

3. DEFINICION FALLA CARDIACA
Síndrome que se compone de:
1) Síntomas de dificultad respiratoria o sensación de ahogamiento tanto en reposo como en ejercicio.
2) Signos de retención de líquidos, como congestión pulmonar o hinchazón de tobillos,
3) Evidencia objetiva de una alteración cardiaca estructural o funcional en reposo

4. Falla cardiaca FALLA CARDIACA Agentes inotrópicos
Disminución fracción de eyección
Elevación de presión de llenado
renina
digoxina
Inhibidores renina
Activación sistema nervioso simpático
Angiotensina I
IECA
vasodilatadores
Retención de Na+ y H20
Angiotensina II
vasoconstricción
ARAS II
aldosterona
DIURETICOS
ESPIRINOLACTONA
Remodelamiento cardiaco
Bruton, Laucence; Goodman and Gillman,
The pharmacological basics of therapeutics, 12th ed

5. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA FALLA CARDIACA
Objetivos
1) Disminuir morbimortalidad
2) Permitir en lo posible independencia
3) Disminuir hospitalizaciones

6. definiciones Clasificación Fracción de eyección
1. Falla cardiaca con reducción de fracción de eyección
<40%
2. FE preservada
>50%
a. Borderline
41-59
b. Mejorada
> 40

7. CLASIFICACION

8. CLASIFICACION NYHA

9. FACTORES DE RIESGO

11. EPIDEMIOLOGIA

12. TRATAMIENTO FALLA CARDIACA

13. ESTADIO A 1. Control de factores de riesgo Tensión arterial
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Medicamentos
Tabaco

14. Estadio B

15. ESTADIO C

16. EJE RAA

17. Angiotensina II
1) Vasoconstrictor directo arteriolas ( estimula liberación de simpaticomiméticos)
2) efecto renal directo: reabsorción de Na+
3) liberación de aldosterona (retención de Na)
4) expresión de protooncogenes
5) producción de matriz extracelular cardiaco
6)Vasoconstricción renal

18. Dosis IECA medicamento PRESENTACION DOSIS INCIAL DOSIS OBJETIVO
Enalapril
TAB 5, 20 MG
2,5 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS
MG CADA 12 HORAS
Captopril
TAB 25, 50 MG
6,25 MG C / 8 HORAS
50 – 100 MG C / 8 HORAS

19. BETA BLOQUEADORES
Indicado en todos los paciente con FEV <40% sintomáticos
Mejoran bienestar, disminuyen hospitalizaciones, disminuyen mortalidad

20. BETA BLOQUEADORES 1) Previene isquemia
2) disminuye frecuencia de taquiarritmias
3) afecta geometría cardiaca, disminuye tamaño de cámara cardiaca e incrementa fracción de eyección
4) Reduce apoptosis mesocardia
5) Reduce toxicidad cardiomiocito

21. Dosis b bloqueadores medicamento presentacion Dosis inicial
Dosis maxima
Succinato de metoprolol
Tab mg – 100 mg ampolla 5g/5ml
12,5 /25 mg dcada 12 horas
mg cada 12 horas
carvelidol
Tab 6,25, 12,5, 25 mg
3,125 cada 12 horas
25-50 mg cada 12 horas
bisoprolol
Tab 1,25, 2,5 mg, 5 mg 10 mg
1,25 mg dia
10 mg dia

22. ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA
FEV < 35% SINTOMATICO
NYHA III o IV (síntomas graves)
DOSIS ESPIRINOLACTONA: MG VIA ORAL CADA DIA
Estudio RALES :
Tratamiento en pacientes disminución mortalidad (RRR 35%) y reingreso hospitalización (RRR 35%)
CONTRAINDICADO creatinina >2.5 hombre y >2 mujeres (TFG <30) o K >5

23. Espirinolactona
aldosterona
H20 H K Na H K Na
H20

24. ARAS II Falla cardiaca con FEV 1 <40%
Paciente sintomáticos a pesar de manejo con IECA, Bbloqueadores
Alternativa a IECA

25. DIURETICOS Uso en IC con signos de congestión
Ayudan en control de síntomas, no se ha probado mejoría de sobrevida

26. RAMA ASCENDETE ASA DE HENLENa Na Na
ATP K K Cl Cl K K K K Cl Cl

27. Dosis diuréticos

28. MANEJO DE FALLA CARDIACA

29. ivabradina
DOSIS: 5 mg cada 12 horas (2,5 mg cada 12 horas menores de 75 años)

31. Indicaciones hidralacina – dinitrato de isosorbide
Alternativa a ARAS IECA
Adicional al IECA- espirinolactona
Disminuye ingresos hospitalarios por Falla cardiaca, mejora función ventricular, disminución mortalidad (estudio V-HeFT-I y A-HeFT)

32. DOSIS
Hidralazina 37,5 mg y DNIS 20 mg tres veces al día. MAXIMO hidralazina 75 mg y DNIS 40 mg tres veces al día, o la dosis máxima tolerada.

33. DIGOXINA
En pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%, el tratamiento con digoxina (además de un IECA) mejora la función ventricular y el bienestar del paciente y reduce los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC, pero no tiene ningún efecto en la supervivencia.

34. INDICACIONES Fibrilación auricular:
Pacientes con una frecuencia ventricular > 80
lat/min en reposo y > lat/min durante el ejercicio.
Ritmo sinusal:
Disfunción sistólica ventricular izquierda (FEVI ≤
40%).
Síntomas leves a graves (clase funcional II-IV de
la NYHA).
Dosis óptima de IECA o/y un ARA, bloqueador beta
o antagonista de la aldosterona, cuando esté indicado.

35. Ca Na Na
Canales Ca
Na/K atpasa
Intercambiador Na/Ca Ca K Ca Ca Ca H Ca Na Na
Canales Ca
Atpasa Ca
Na/K atpasa
Intercambiador Na/Ca K Ca Ca

36. Ca Na Na
Canales Ca
Na/K atpasa
Intercambiador Na/Ca Ca K Na Ca Ca