1. SISTEM SARAF MENINGITIS ENSEFALITIS
PERUBATAN II
SISTEM SARAF
MENINGITIS
ENSEFALITIS

2. MENINGITIS
Definisi:
- satu keadaan inflamasi kepada lapisan meninges otak oleh agen infeksi seperti bakteria, virus atau fungus.

3. Etiologi - Mungkin jangkitan dari ENT A. Mana2 jenis bakterium:
- neonat:
- “Gram-Neg bacilli”:
- E. Coli
- Proteus
- “Group B Streptococcus”.

4. Etiologi - Kanak2: - Hemophilus influenzae - Neisseria meningitidis
- Streptococcus pneumoniae
- Mycobacterium tuberculosis.

5. Etiologi - orang dewasa: - Neisseria meningitidis
- Streptococcus pneumoniae
- Staphylococcus aureus
- Mycobacterium tuberculosis
- Hemophilus influenzae.

6. Etiologi B. Jangkitan virus: - enterovirus: - echovirus
- coxsackievirus
- poliovirus
- herpes simplex virus
- mumps virus.

7. Etiologi - influenza virus - Japanese encephalitis virus - HIV
- arbovirus
C. Fungus:
- Cryptococcus neoformans
- Coccidioides immitis.

8. Patofisiologi - infeksi oleh agen penyebab
- penyebaran dari tempat jangkitan asal seperti ENT
- agen jangkitan dibawa ke meninges menerusi pengaliran darah
- inflamasi meninges
- iritasi meningeal.

9. Patofisiologi
- penghasilan eksudat dan disebarkan ke ruang subaraknoid
- stasis vena mungkin berlaku
- trombosis berlaku dan pengurangan pengaliran darah ke serebrum
- edema serebral, mungkin hidrosefalus
- peningkatan ICP.

10. Simptom & tanda 1. Demam (biasanya persisten)
2. Sakit kepala (biasanya teruk)
3. Kekakuan leher
4. Muntah
5. Fotofobia
6. Sawan
7. Keletihan
8. Ciri2 peningkatan ICP.

11. Simptom & tanda 9. Kanak2: - keresahan - tangisan bernada tinggi
10. Perubahan tahap kesedaran:
- peringkat awal: - disorientasi & gangguan memori
- peringkat akhir: - letargi, drowsi, koma.

12. Simptom & tanda 11. Pemeriksaan fizikal: - rigiditi leher (tanda awal)
- Tanda Kernig: - positif
- Tanda Brudzinski: - positif
- papiledema
- palsi saraf kranial
- petekia (jangkitan meningokokus).

13. Penyiasatan 1. Punktur lumbar: - mendapatkan CSF bagi pemeriksaan:
- kultur & sensitiviti agen infeksi
- biokimia CSF:
- peningkatan protein (bakterial)
- penurunan glukosa (bakterial)
- peningkatan tekanan CSF
2. CT scan.

14. Penyiasatan 3. Darah: - kultur & sensitiviti - serologi
4. Sinar-X tengkorak.

15. Diagnosis - tanda2 iritasi meningeal: - kekakuan leher
- tanda Kernig positif
- demam yang tinggi
- sejarah infeksi ENT beberapa hari sebelum kejadian.

16. Diagnosis perbezaan 1. Ensefalitis
- tanda iritasi meningeal yang tak jelas
- demam sederhana
2. Konvulsi febril
- tiada tanda iritasi meningeal
- penyiasatan makmal: normal.

17. Rawatan - perubatan kecemasan 1. Rehat dan yakinkan pesakit 2. Ubat:
- antibiotik:
- IV Benzyl Penicillin , atau bergantung kepada keputusan ujian sensitiviti ubat, contoh:
- Chloramphenicol.

18. Rawatan - Gentamicin + ampicillin - Co-trimoxazole - Rifampicin
- anti-piretik:
- Tab Paracetamol.

19. Rawatan - anti-konvulsan:
- IV Diazepam mg selama 1-3 minit, dan/atau,
- infusi Diazepam 10-50mg/jam
- steroid:
- IV atau oral Dexamethasone 4mg setiap 6 jam
- kes teruk: IV Dexamethasone mg.

20. Rawatan 3. Elakkan kecederaan semasa serangan sawan
4. Penjagaan kejururawatan:
- bilik yang sunyi dan cahaya sesuai
- “tepid sponging”
- jika tak sedar diri, lakukan penjagaan kejururawatan pesakit koma
- catatan carta I/O.

21. Rawatan 5. Pendidikan kesihatan: - mengambil ubat spt yang diarahkan
- menepati jadual rawatan susulan
- dapatkan rawatan awal bagi jangkitan ENT.

22. Komplikasi
1. Kerosakan otak
2. Hidrosefalus.

23. Prognosis
- baik jika diagnosis dan rawatan awal diberikan.

24. ENSEFALITIS Definisi:
- sejenis penyakit yang boleh berjangkit, akibat serangan virus yang menyebabkan inflamasi pada parenkima serebrum
- inflamasi parenkima otak dan biasanya juga melibatkan meninges
(Ignatavicus et al, 1995).

25. Etiologi Agen transmisi: - nyamuk Agen penyebab:
- virus (paling kerap)
- bakteria
- fungus
- parasit.

26. Patofisiologi
- serangan virus (atau agen penyebab lain) kepada serebrum
- inflamasi kepada parenkima serebrum
- edema serebrum
- inflamasi menyebar ke korteks serebrum, jirim putih & meninges
- degenerasi neuron, nekrosis,  ICP
- gangguan fungsi otak.

27. Simptom & tanda 1. Demam 2. Sakit kepala 3. Gangguan tahap kesedaran
4. Sawan
5. Ciri2 peningkatan tekanan intrakranial:
- sakit kepala
- muntah.

28. Simptom & tanda - bradikardia - hipertensi arterial
- gangguan tahap kesedaran
- papiledema
6. Palsi saraf kranial.

29. Penyiasatan 1. Darah: - FBC - Serologi 2. CT scan 3. EEG
4. Punktur lumbar.

30. Diagnosis
- Sakit kepala bersama demam.

31. Diagnosis perbezaan Meningitis: - sakit kepala yang akut
- demam yang tinggi
- tanda2 iritasi meningeal.

32. Rawatan 1. Kemasukan ke wad & rehat - pengasingan 2. Ubat:
- anti-piretik:
- Tab Paracetamol
- anti-konvulsan:
- IV Diazepam mg selama 1- 3 minit, dan/atau,

33. Rawatan - infusi Diazepam 10-50mg/jam - steroid:
- IV atau oral Dexamethasone 4mg setiap 6 jam
- kes teruk: IV Dexamethasone mg.

34. Rawatan 3. Penjagaan kejururawatan:
- penjagaan pesakit tidak sedar diri
- infusi cecair IV
- catatan I/O
4. Pendidikan kesihatan:
- elakkan gigitan nyamuk:
- memakai baju lengan panjang
- tidur bawah kelambu.

35. Rawatan - musnahkan tempat pembiakan nyamuk - mengambil ubat
- menepati rawatan susulan.

36. Komplikasi
1. Kerosakan otak.

37. Prognosis
- memuaskan
- pengehadan sendiri (self-limiting).