1. DEFECOGRAFÍA: DEFECOGRAFÍA: ESTUDIO DINÁMICO DE LA DEFECACIÓN CON OPACIFICACIÓN PREVIA DEL RECTO CON PASTA DE BARIO. ESTUDIO DINÁMICO DE LA DEFECACIÓN CON OPACIFICACIÓN PREVIA DEL RECTO CON PASTA DE BARIO. DEFECOGRAFÍA 4 CAVIDADES: DEFECOGRAFÍA 4 CAVIDADES: DEFECOGRAFÍA CON OPACIFICACIÓN SIMULTÁNEA DE VEJIGA, VAGINA E INTESTINO DELGADO. DEFECOGRAFÍA CON OPACIFICACIÓN SIMULTÁNEA DE VEJIGA, VAGINA E INTESTINO DELGADO. DEFECOGRAFÍA: DEFECOGRAFÍA: ESTUDIO DINÁMICO DE LA DEFECACIÓN CON OPACIFICACIÓN PREVIA DEL RECTO CON PASTA DE BARIO. ESTUDIO DINÁMICO DE LA DEFECACIÓN CON OPACIFICACIÓN PREVIA DEL RECTO CON PASTA DE BARIO. DEFECOGRAFÍA 4 CAVIDADES: DEFECOGRAFÍA 4 CAVIDADES: DEFECOGRAFÍA CON OPACIFICACIÓN SIMULTÁNEA DE VEJIGA, VAGINA E INTESTINO DELGADO. DEFECOGRAFÍA CON OPACIFICACIÓN SIMULTÁNEA DE VEJIGA, VAGINA E INTESTINO DELGADO.

2. DESCRITA EN 1994 POR BURHEME. DESCRITA EN 1994 POR BURHEME. EN LA DÉCADA DE LOS 90 SE COMIENZA A REALIZAR CON OPACIFICACIÓN SIMULTÁNEA DE INTESTINO DELGADO VEJIGA Y VAGINA. EN LA DÉCADA DE LOS 90 SE COMIENZA A REALIZAR CON OPACIFICACIÓN SIMULTÁNEA DE INTESTINO DELGADO VEJIGA Y VAGINA. DESCRITA EN 1994 POR BURHEME. DESCRITA EN 1994 POR BURHEME. EN LA DÉCADA DE LOS 90 SE COMIENZA A REALIZAR CON OPACIFICACIÓN SIMULTÁNEA DE INTESTINO DELGADO VEJIGA Y VAGINA. EN LA DÉCADA DE LOS 90 SE COMIENZA A REALIZAR CON OPACIFICACIÓN SIMULTÁNEA DE INTESTINO DELGADO VEJIGA Y VAGINA. HISTORIA HISTORIA

3. AYUNAS. ENEMA DE LIMPIEZA. 2 HORAS ANTES 400 ML. DE BARIO POR VIA ORAL. VIA ORAL.AYUNAS. ENEMA DE LIMPIEZA. 2 HORAS ANTES 400 ML. DE BARIO POR VIA ORAL. VIA ORAL. TÉCNICA TÉCNICA

4. RELLENO DE VEJIGA CON CONTRASTE YODADO PREVIO SONDAJE. SE INTRODUCE CONTRASTE BARITADO CON TAMPÓN VAGINAL. SE RELLENA EL RECTO CON 200 ML DE PASTA ESPESA DE BARIO. SE COLOCA EN SEDESTACION EN SILLA APROPIADA (SILLA DE BRUNDSWICK) RELLENO DE VEJIGA CON CONTRASTE YODADO PREVIO SONDAJE. SE INTRODUCE CONTRASTE BARITADO CON TAMPÓN VAGINAL. SE RELLENA EL RECTO CON 200 ML DE PASTA ESPESA DE BARIO. SE COLOCA EN SEDESTACION EN SILLA APROPIADA (SILLA DE BRUNDSWICK) TÉCNICA TÉCNICA

5. TOMAS EN REPOSO, RETENCIÓN Y ESFUERZO. TOMAS DURANTE EL PROCESO DE DEFECACIÓN A 8 fs/seg. TRAS EVACUACIÓN DEL RECTO NUEVO ESFUERZO PARA DESCARTAR ENTEROCELE. TOMAS EN REPOSO, RETENCIÓN Y ESFUERZO. TOMAS DURANTE EL PROCESO DE DEFECACIÓN A 8 fs/seg. TRAS EVACUACIÓN DEL RECTO NUEVO ESFUERZO PARA DESCARTAR ENTEROCELE. TÉCNICA TÉCNICA reposo retención esfuerzo

6. VERTICALIZACIÓN DE RECTO. INTUSUSCEPCIÓN PASAJERA. APERTURA CANAL ANAL (<9”). MÍNIMO RECTOCELE ANTERIOR < 2-3 CM. DESCENSO UNIÓN ANO-RECTAL < 3’5 CM. Y ÓRGANOS <1CM EN RELACIÓN A LA LÍNEA PUBOCOCCÍGEA. ELIMINACIÓN TOTAL DEL CONTRASTE O > 30% ANTES DE 30”. VERTICALIZACIÓN DE RECTO. INTUSUSCEPCIÓN PASAJERA. APERTURA CANAL ANAL (<9”). MÍNIMO RECTOCELE ANTERIOR < 2-3 CM. DESCENSO UNIÓN ANO-RECTAL < 3’5 CM. Y ÓRGANOS <1CM EN RELACIÓN A LA LÍNEA PUBOCOCCÍGEA. ELIMINACIÓN TOTAL DEL CONTRASTE O > 30% ANTES DE 30”. DEFECACIÓN NORMAL

7. PATOLOGÍAS

8. ABOMBAMIENTO ANTERIOR Y PROGRESIVO DE LA PARED ANTERIOR RECTAL Y TABIQUE RECTOVAGINAL. HAY QUE VALORAR : oEXISTENCIA. oTAMAÑO. oRESIDUO POST-EVACUACIÓN. ABOMBAMIENTO ANTERIOR Y PROGRESIVO DE LA PARED ANTERIOR RECTAL Y TABIQUE RECTOVAGINAL. HAY QUE VALORAR : oEXISTENCIA. oTAMAÑO. oRESIDUO POST-EVACUACIÓN. RECTOCELE

9. PLIEGUES MUCOSOS PROLAPSADOS EN AMPOLLA RECTAL (RECTALES O DE SIGMA DISTAL) QUE PERSISTEN DURANTE TODA LA EXPLORACIÓN. TRES GRADOS: 1º HASTA LÍMITE SUPERIOR DE CANAL ANAL. 2º EN EL CENTRO DEL CANAL ANAL. 2º EN EL CENTRO DEL CANAL ANAL. 3º EN EL MARGEN EXTERNO DEL CANAL. 3º EN EL MARGEN EXTERNO DEL CANAL. TIPOS: TIPOS: ❐ ANTERIOR ❐ ANTERIOR ❐ ANULAR ❐ ANULAR ❐ POSTERIOR ❐ POSTERIOR PLIEGUES MUCOSOS PROLAPSADOS EN AMPOLLA RECTAL (RECTALES O DE SIGMA DISTAL) QUE PERSISTEN DURANTE TODA LA EXPLORACIÓN. TRES GRADOS: 1º HASTA LÍMITE SUPERIOR DE CANAL ANAL. 2º EN EL CENTRO DEL CANAL ANAL. 2º EN EL CENTRO DEL CANAL ANAL. 3º EN EL MARGEN EXTERNO DEL CANAL. 3º EN EL MARGEN EXTERNO DEL CANAL. TIPOS: TIPOS: ❐ ANTERIOR ❐ ANTERIOR ❐ ANULAR ❐ ANULAR ❐ POSTERIOR ❐ POSTERIOR INTUSUSCEPCIÓN

10. DESCENSO PATOLÓGICO DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS QUE CONTIENE DELGADO, SIGMA U OMENTO (RM). AUMENTA LA DISTANCIA RECTO-VAGINAL> 2CM. TRES GRADOS: I.DELGADO NO REBASA LA PUNTA DEL COCCIX. II.ASAS POR ENCIMA DE AMPOLLA RECTAL AL FINAL DE LA EVACUACIÓN. III. ASAS POR ENCIMA Y POR DELANTE DE RECTO. DESCENSO PATOLÓGICO DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS QUE CONTIENE DELGADO, SIGMA U OMENTO (RM). AUMENTA LA DISTANCIA RECTO-VAGINAL> 2CM. TRES GRADOS: I.DELGADO NO REBASA LA PUNTA DEL COCCIX. II.ASAS POR ENCIMA DE AMPOLLA RECTAL AL FINAL DE LA EVACUACIÓN. III. ASAS POR ENCIMA Y POR DELANTE DE RECTO. ENTEROCELE

11. PÉRDIDA TOTAL O PARCIAL DE CONTRASTE AL COLOCAR AL PACIENTE EN SEDESTACIÓN. NO PODEMOS DIAGNOSTICAR LA ETIOLOGIA PERO SE VALORAN ALTERACIONES QUE FAVORECEN SU APARICIÓN: AMPOLLA RECTAL VERTICALIZADA. ÁNGULOS ANORRECTALES AUMENTADOS. APERTURA PERMANENTE DEL CANAL ANAL. A VECES SE ASOCIA A RECTOCELE. PÉRDIDA TOTAL O PARCIAL DE CONTRASTE AL COLOCAR AL PACIENTE EN SEDESTACIÓN. NO PODEMOS DIAGNOSTICAR LA ETIOLOGIA PERO SE VALORAN ALTERACIONES QUE FAVORECEN SU APARICIÓN: AMPOLLA RECTAL VERTICALIZADA. ÁNGULOS ANORRECTALES AUMENTADOS. APERTURA PERMANENTE DEL CANAL ANAL. A VECES SE ASOCIA A RECTOCELE. INCONTINENCIA FECAL

12. SÍNTOMA DE MÚLTIPLES ENFERMEDADES. LOS HALLAZGOS MÁS FRECUENTES SON: LOS AAR NO AUMENTAN EN LA DEFECACIÓN. TIEMPO DE EVACUACIÓN ALARGADO. RECTOCELE. RESIDUO POST-EVACUACIÓN INTUSUSCEPCIÓN RECTAL. SÍNTOMA DE MÚLTIPLES ENFERMEDADES. LOS HALLAZGOS MÁS FRECUENTES SON: LOS AAR NO AUMENTAN EN LA DEFECACIÓN. TIEMPO DE EVACUACIÓN ALARGADO. RECTOCELE. RESIDUO POST-EVACUACIÓN INTUSUSCEPCIÓN RECTAL. ESTREÑIMIENTO

13. ENTIDAD DISCUTIDA. APERTURA RETARDADA DEL CANAL ANAL CON EVACUACIÓN PROLONGADA E INCOMPLETA. RETRASO > 9” EN EL COMIENZO DE LA DEFECACIÓN. CANAL ANAL DE CALIBRE REDUCIDO. TIEMPO DE EVACUACIÓN ALARGADO <60% EN 30”. ENTIDAD DISCUTIDA. APERTURA RETARDADA DEL CANAL ANAL CON EVACUACIÓN PROLONGADA E INCOMPLETA. RETRASO > 9” EN EL COMIENZO DE LA DEFECACIÓN. CANAL ANAL DE CALIBRE REDUCIDO. TIEMPO DE EVACUACIÓN ALARGADO <60% EN 30”. ANISMO

14. DESCENSO DE LA UNIÓN ANORRECTAL > 3’5 CM. DESCENSO DE LA VEJIGA Y DE LA CÚPULA VAGINAL > 1’5 CM. NO PODEMOS VALORAR MÚSCULOS NI PROLAPSOS EXTERNOS. NO PODEMOS APLICAR CLASIFICACIÓN POPQ. LA RM ES MÁS ÚTIL PUES PERMITE: I.RECONSTRUCIONES MULTIPLANARES. II.VALORACIÓN MUSCULAR. III.DIAGNÓSTICO DE PERITONEOCELE. DESCENSO DE LA UNIÓN ANORRECTAL > 3’5 CM. DESCENSO DE LA VEJIGA Y DE LA CÚPULA VAGINAL > 1’5 CM. NO PODEMOS VALORAR MÚSCULOS NI PROLAPSOS EXTERNOS. NO PODEMOS APLICAR CLASIFICACIÓN POPQ. LA RM ES MÁS ÚTIL PUES PERMITE: I.RECONSTRUCIONES MULTIPLANARES. II.VALORACIÓN MUSCULAR. III.DIAGNÓSTICO DE PERITONEOCELE. SÍNDROME DEL PERINEO DESCENDIDO