1. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ СМЕРТНОСТЬ: проблемы и пути их решения в Российской Федерации Всемирный банк Департамент развития человеческого потенциала Группа ВБ в Российской Федерации Регион Европы и Центральной Азии Патрицио Маркез декабрь 2005 г.

2. Президент РФ Владимир Рутин, Ежегодное послание Федеральному собранию РФ, 25 апреля 2005 г. «Мы не можем мириться с тем, что российские женщины живут почти на 10, а мужчины – на 16лет меньше, чем в странах Западной Европы. Многие из ныне существующих причин смертности не только устранимы, но даже не требуют особых затрат …Причины этого хорошо известны. И нам следует реализовать целый комплекс мер, позволяющих преодолеть эту ужасную ситуацию».

3. Краткое содержание доклада 1. Демографический спад и неудовлетворительное состояние здоровья населения 2. Определяющие факторы 3. Последствия 4. Стратегия и меры предупреждения неинфекционных заболеваний и травматизма в России 5. Меры борьбы с неинфекционными заболеваниями и травматизмом 6. Ожидаемые улучшения в состоянии здоровья населения 7. Потенциальные экономические выгоды 8. Выводы и дальнейшие меры

4. Прогноз темпов прироста населения в России, с 1980–1985 по 2020–2025 гг. Источник: прогнозы по народонаселению ООН, с уточнением на 2004 г.

5. Ожидаемая продолжительность жизни и смертность взрослого населения в ряде стран, 2000–2001 гг. Страна Ожидаемая продолжи- тельность жизни при рождении (2001 г.) Вероятность смерти в период с 15 по 60 лет (2000– 2001 гг., % мужчин) Вероятность смерти в период с 15 по 60 лет (2000–2001 гг., % женщин) Российская Федерация6642.415.3 Япония819.84.4 Франция7913.75.7 США7814.18.2 Германия7812.66.0 Великобритания7710.96.6 Дания7712.98.1 Мексика7318.010.1 Польша7022.88.8 Турция7021.812.0 Бразилия6825.913.6 Киргизия6633.529.9 Источник: показатели развития, Всемирный банк

6. Смертность среди работоспособного населения в России как фактор колебаний в ожидаемой продолжительности жизни Источник: База данных «Здоровье для всех» ВОЗ

7. Продолжительность жизни при рождении: Россия и ЕС, 1970–2000 гг. Источник: База данных «Здоровье для всех » ВОЗ

8. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни (ОПЗЖ) при рождении в России и в четырех европейских странах, 2002 гг. Источник: База данных «Здоровье для всех» ВОЗ

9. Смертность среди взрослого мужского населения и подушевой валовой национальный доход в ряде стран, 2000 г. Источник: показатели развития, Всемирный банк. Прим: “ППС” – паритет покупательской способности.

10. Может ли рост экономики в России быть устойчивым в условиях неудовлетворительного состояния здоровья населения? Источник: показатели развития, Всемирный банк,2005 / база данных ВОЗ/ERO HFA 2005 г. Прим: При перерасчете валового национального дохода в доллары США из показателей ВНП в национальной валюте Всемирный банк для выравнивания временных эффектов колебаний в курсе валют использовал метод конвертации «Атлас» с учетом среднего показателя обменного курса за три года.

11. Структура населения России: 2005 и 2020 гг. Источник: прогнозы народонаселения, ООН, с учетом 2004 г.

12. Смерти и потери ДАЛИ от 10 основных заболеваний и травм в России, 2002 г. Источник: база данных о здоровье ВОЗ/ЕВРО МестоПричина Кол-во смертейОбщий %МестоПричина Общее количество ДАЛИОбщий % 1 Ишемическая болезнь сердца711,57129.6%1 Ишемическая болезнь сердца 5,472,30813.9% 2 Сердечно-сосудистые заболевания533,67522.2%2 Сердечно-сосудистые заболевания 3,930,36710.0% 3Отравления66,9302.8%3 Монополярные депрессивные расстройства 1,574,6954.0% 4Самоувечья59,0152.5%4Насилие 1,459,9273.7% 5 Рак трахеи, бронхов и легких58,8992.4%5Самоувечья 1,297,1523.3% 6Насилие47,4612.0%6 Дорожно-транспортные происшествия 1,292,7523.3% 7 Дорожно-транспортные происшествия44,5801.9%7Отравления 1,272,3663.2% 8Рак желудка44,5571.9%8 Расстройства, связанные с употреблением алкоголя 1,258,9363.2% 9 Рак толстой и прямой кишки38,1411.6%9Потеря слуха у взрослых 765,9881.9% 10Цирроз печени37,4261.6%10Туберкулез 700,9971.8% Все причины2,405,721100.0%Все причины39,409,946100.0%

13. Смертность взрослого населения, по причинам, возраст 15–64 года Кол-во смертей на 100 тысяч населения РоссияЕС-15 Смертность в России в % от ЕС-15 НИЗ605206294% Травмы28158484% Источник: база данных о смертности ВОЗ

14. Смерти и потери ДАЛИ от 10 ведущих факторов риска в России, 2002 г. МестоФакторы риска Всего смертей %МестоФакторы риска Всего ДАЛИ % 1Высокое кровяное давление35.51Алкоголь16.5 2 Высокое содержание холестерина23.02Высокое кровяное давление16.3 3Курение17.13Курение13.4 4 Низкое потребление фруктов и овощей12.94Высокое содержание холестерина12.3 5Высокий индекс массы тела12.55Высокий индекс массы тела8.5 6Алкоголь11.96 Низкое потребление фруктов и овощей7.0 7Неподвижный образ жизни9.07 Неподвижный образ жизни 4.6 8Загрязнение воздуха в городах1.28Наркотики2.2 9Свинец1.29Свинец1.1 10Наркотики0.910Небезопасный секс1.0 Источник: база данных о здоровье ВОЗ/ЕВРО.

15. Неинфекционные болезни и травматизм являются ведущими причинами смертности и неудовлетворительного здоровья в России Сердечно-сосудистые заболевания: смертность от ССЗ в России (2002 г.) = 994 на 100 тысяч населения (США = 317, Португалия = 363, Бразилия = 225) Дорожные аварии: смертность в результате дорожных происшествий в России = 20.6 смертей на 100 тысяч (в странах «восьмерки» = 11) Самоубийства: показатель суицида в России значительно выше, чем в странах ЕС (на пике в 1994 г. показатель самоубийств среди российских мужчин 50–54 лет был в шесть раз выше, чем в США) Злоупотребление алкоголем: Потребление алкоголя на одного взрослого в 1999 г. составило 10,7 л в России: для сравнения – в США 8,6 л, в Великобритании – 9,7 л Насилие: В 1999 г. почти 30 тысяч человек стало жертвами убийств в России. Преступность тесно связана с алкоголизмом; доля преступлений, совершенных в нетрезвом виде мужчинами и женщинами в 2002 г., составила, соответственно, 30 и 12 процентов.

16. Предупреждаемые факторы риска НИЗ и травматизма Курение: В России один из самых высоких показателей курения среди мужчин. Курение среди мужчин слегка снизилось до 61 процентов в 2004 г., показатель курения среди женщин вырос с 7,3 процента в 1992 г. до 15 процентов в 2004 г. Наркотики: в начале 2005 г. число наркоманов, по оценкам, составило 500 тысяч. Высокое содержание холестерина: около 60 процентов взрослого населения России имеют повышенный уровень холестерина, и около 20 процентов относятся к группам высокого риска и нуждаются в медицинском наблюдении. Социально-психологический стресс: Стресс, вызванный экономическими реформами и снижением социальной защищенности, проявляется в депрессии и страхах, и может привести к инвалидности, самоубийству и иному насильственному травматизму. Низкий социальный статус: Группы с низким социально- экономическим статусом имеют более высокую смертность и чаще жалуются на недомогания, чем люди с более высоким статусом.

17. Последствия демографического спада и неудовлетворительного состояния здоровья населения Влияние на рынок труда: дефицит рабочей силы; пропуск работы по болезни, потеря рабочего места Дестабилизация семей: Смерть члена семьи ведет к ухудшению благосостояния и модели поведения других членов, включая алкоголизм Растущие региональные отличия : разница в ожидаемой продолжительности жизни в разных регионах и среди разных социальных и этнических групп может обострять существующие отличия и вести к появлению социальных и политических проблем особенно в такой огромной стране, как Россия. Хронические заболевания имели отрицательные последствия для доходов семей, особенно в 1998–2002 гг.: по оценкам, хронические заболевания вели к потерям до 5,6 процентов подушевого дохода ежегодно. Высокое бремя затрат на медицинское лечение для экономики

18. Влияние НИЗ и травматизма на уровень затрат на здравоохранение и на экономику Источник: Frid 2005. 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 Сердечно-сосудистая Дыхательная система Внешние причины Органы пищеварения

19. Демографическое распределение факторов Теоретическое представление разницы между индивидуальным риском и пропорционально отнесенным риском 5 % Низкий уровень риска 70 % Средний уровень фактора риска 25 % Критически высокий уровень фактора риска Индивидуальны й риск ИБС Распределение в соответствии с уровнем фактора риска Источник: Rose 1992, Доклад по результатам Северо-карельского проекта, Институт национального здоровья, 2005 г.

20. Стратегия и меры предупреждения неинфекционных заболеваний и травматизма Политика, стратегия и ресурсы на федеральном уровне:  Разработка правовых, политических и стратегических мер поддержки приоритетных адресных подпрограмм  Создание институциональных ресурсов для реализации приоритетных подпрограмм  Организация федерального надзора и контроля Приоритетные подпрограммы в регионах:  Адресные меры первичного предупреждения: алкоголь, курение, питание и пропаганда подвижного образа жизни  Вторичное предупреждение: меры контроля в отношении гипертонии, холестерина, диабета  Региональные подпрограммы по реализации национальной программы снижения смертности  Повышение безопасности дорожного движения и качества неотложной помощи

21. Как более активная программа действий может повлиять на состояния здоровья? Прогнозное повышение ожидаемой продолжительности жизни в случае снижения смертности на 20 и на 40 %, российские мужчины, 2000 г. Текущее Серд.-сосудист.Органы пищеварен ия Внешние причины Ожидаемая продолжительн ость жизни 204020402040 При рожд.57.7762.563.958.359.861.362.5 20–2440.0844.046.240.641.945.446.2 25–2935.7441.744.236.337.540.442.0 30–3431.8237.840.632.333.435.736.1 35–3927.7833.834.628.329.630.932.9 40–4424.1930.030.824.625.126.627.9 45–4920.4026.128.320.820.922.225.3 50–5417.3322.524.817.617.718.619.2 55–5913.9218.721.514.2 14.715.4 60–6411.4815.117.011.6 11.914.1 Источник: расчеты автора

22. Как более активная программа действий может повлиять на состояния здоровья ? Прогнозное повышение ожидаемой продолжительности жизни в случае снижения смертности на 20 и на 40 %, российские женщины, 2000 г. Источник: расчеты автора Серд.-сосудист.Органы пищеварения Внешние причины Ожидаемая продолжительн ость жизни 204020402040 При рождении72.373.975.273.274.172.873.1 20–2454.055.656.954.955.854.554.8 25–2949.350.952.250.251.149.850.1 30–3446.646.247.545.546.445.145.4 35–3940.043.642.940.941.840.540.8 40–4435.437.038.336.337.235.936.2 45–4930.932.533.831.832.731.431.7 50–5426.728.329.627.628.527.227.5 55–5922.624.225.523.524.423.123.4 60–6418.820.421.719.720.619.319.6

23. Основные выводы Статические экономические выгоды от постепенного к 2025 г. снижения уровня смертности от НИЗ и травматизма среди взрослого населения до уровня ЕС (ЕС-15) оцениваются в 3,6 – 7,1 процентов от российского ВВП 2002 г. При более широкой, чем ВВП на душу населения, оценке, выгоды от достижения уровня ЕС-15 к 2025 г. для «социального обеспечения» могут составить до 29 процентов от российского ВВП 2002 г. Положительное влияние улучшения состояния здоровья взрослого населения на темпы экономического роста значительно и со временем возрастает: в 2005 г. разница между базовым и наиболее оптимистическим сценарием подушевого ВВП составляет $105–$324, а к 2025 г. эта разница возрастет до $2856–$9243

24. Каковы потенциальные экономические выгоды от снижения смертности в России? Прогнозы ВВП на душу населения в России по трем сценариям развития В долларах базового периода оценки реальной покупательной способности 1996 г. Источник: Suhrcke at al. 2005 8,000 9,000 10,000 11,000 12,000 13,000 14,000 15,000 16,000 17,000 200020052010201520202025 Сценарий 3 (уровень EС-15) Сценарий 2 Сценарий 1 (базовый)

25. Заключение Россия переживает острый и многосторонний демографический кризис и кризис здоровья населения, которые характеризуются преждевременной смертностью, неудовлетворительным состоянием здоровья и трудоспособности среди молодого поколения, а также сокращением численности населения одновременно с его старением. Неудовлетворительное состояния здоровья взрослого населения отрицательно сказывается на экономическом благосостоянии отдельных граждан и их семей; при принятии решительных мер улучшение здоровья могло бы сыграть важную роль в обеспечении экономического роста. Большинство неинфекционных болезней и травмы можно предупреждать и контролировать через комплексную национальную программу, реализуемую на федеральном, региональном и местном уровнях, с учетом рекомендуемых, международно-признанных мер. Пришло время признать масштабность социальных и экономических факторов, влияющих на состояние здоровья, включая ответственность самих граждан за состояние собственного здоровья и ответственность государства за создание условий, позволяющих населению делать выбор в пользу здорового образа жизни.